Наркоз при пластической операции противопоказания
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Проведение пластических операций – это популярная услуга современных косметологических клиник. Врачебные манипуляции нужны пациентам, которые перенесли травмы или серьезные заболевания. Хирургическое вмешательство также позволяет избавляться от врожденных эстетических недостатков. Болезненные ощущения при проведении операции значительно снижаются при применении анестезирующих препаратов. Медицинские средства позволяют успешно выполнять процедуры, которые отличаются сложностью техники исполнения, уровнем травматичности и длительностью.
Основные задачи предоперационной анестезии
Главными целями применения анестезирующих препаратов перед проведением пластических операций считаются:
- избавление пациента от неприятных ощущений и стресса;
- создание комфортных условий хирургу для выполнения необходимых манипуляций;
- предотвращение угрозы для жизни и здоровья пациента.
Любые виды операций связаны с нанесением не только физических, но и психологических травм. Воздействие раздражающих компонентов болезненно воспринимается рецепторами, которые расположены в мышечной ткани, кожных покровах, слизистых оболочках органов. Даже медикаментозный сон не может избавить от произвольного сокращения мышц, сбоя ритма дыхания или уровня кровяного давления, ухудшения метаболических процессов. Неправильно выбранные анестезирующие средства могут помешать хирургу идеально справиться с поставленными задачами. Они также нарушают комфортность течения восстановительного периода и часто приводят к нежелательным осложнениям.
Основные виды анестезии, применяемой в пластической хирургии
Обезболивание организма отличается механизмом воздействия на отдельные части человеческого тела, сложностью проведения, видом дополнительного оборудования. Сегодня в клиниках пластической хирургии применяют такие виды анестезии:
- местная;
- проводниковая;
- регионарная;
- общий наркоз.
Первые три вида врачебных манипуляций предусматривают прерывание передачи импульсов от рецепторов к головному мозгу. Их эффективность зависит от вида выбранного препарата, уровня его концентрации, объема и способа введения. В медицинской практике чаще всего используются такие средства, как «Лидокаин», «Новокаин», «Наропин», «Маркаин» или «Бупивакаин». Они имеют аналогичное действие.
Особенности проведения местной анестезии
Аппликационный метод проведения местной анестезии предусматривает нанесение мазей, гелей или эмульсий на проблемные участки кожи или слизистых оболочек. Обезболивание такого вида имеет кратковременный поверхностный характер. Оно используется пластическими хирургами только на ограниченных участках кожи. При этом осложнения могут проявляться только в форме аллергических реакций при негативном отношении человеческого организма к некоторым компонентам используемых препаратов.
Когда необходимо применение общего наркоза
Длительные по времени операции, требующие минимальных движений пациента, предусматривают применение общего наркоза. Смысл такой процедуры заключается в угнетении нужных участков коры головного мозга, которые перестают воспринимать болевые импульсы. Введение анестезирующих препаратов осуществляется внутривенным или ингаляционным способом. Для использования внутривенной методики отлично подходят такие препараты, как «Диприван» или «Пропофол». Они не обладают и хорошо избавляют пациентов от боли в сочетании с анальгетиками. Внутривенный наркоз рекомендуется проводить при непродолжительных операциях без значительной травматичности.
Ингаляционная методика обезболивания заключатся в попадании в кровь пациента паров анестезирующих препаратов. Ингаляционные наркозы в современных косметологических клиниках предлагаются в таких формах:
- масочный;
- эндотрахеальный.
Положительным моментом применения масочного наркоза считается возможность длительного воздействия лекарственных средств и абсолютное отсутствие аллергических реакций. Его негативной стороной считается отсутствие контроля за дыханием, что значительно усложняет условия работы для хирурга. Масочный наркоз может вызвать внезапную остановку дыхания или проявиться бессознательными движениями пациента в процессе проведения операции. Между маской и лицом человека отсутствует полная герметичность.
Также ингаляционные средства для наркоза проникают в окружающий воздух, отрицательно сказываясь на состоянии здоровья врачей и обслуживающего медперсонала, принимающих участие в операции. При использовании эндотрахиального наркоза также применяется внутривенное введение медпрепаратов. Методика предусматривает воздействие наркоза. В процессе обезболивания проводится искусственная вентиляция легких с поступлением в дыхательные органы газовой смеси, содержащей кислород.
В каждой клинике пластической хирургии обязательно должно быть отделение анестезиологии- реаниматологии со штатом сотрудников высокой квалификации.
В центре пластики груди Bust Doctor не только самое современное оборудование и препараты для анестезии, но и специалисты высшей квалификации. Здесь обязательно назначают предоперационные лабораторные обследования, затем, в соответствии со стандартами для лучших клиник пластической хирургии, проводится консультация анестезиолога перед операцией. И только потом решается вопрос о выборе вида анестезии.
Перед тем как лечь на операционный стол к пластическому хирургу вас ожидает не только обстоятельная беседа с доктором. Вам придется пройти ряд медицинских обследований. И может случиться так, что результатом таких исследований станет отказ в проведении операции, так как выявится какое-либо противопоказание к хирургическому вмешательству. В этой статье мы предлагаем вам ознакомиться с основными причинами, которые не позволят вам сделать пластическую операцию.
Возрастное ограничение. До 18 лет организм человека активно развивается и растет, окончательно формируется скелет и органы, происходят различные гормональные изменения. Любое хирургическое вмешательство без острой на то необходимости, может привести к необратимым последствиям. Именно по этой причины до полного полового созревания пластические операции подросткам не производятся. Исключение составляет лишь отопластика, которую наоборот рекомендуют делать в детском возрасте. Верхней возрастной планки не существует. В случае с возрастными пациентами хирург опирается на общее состояние здоровья. Однако не рекомендуется производить эстетические операции после 65 лет, так как в этом возрасте хуже переносится наркоз и реабилитационный период.
Беременность и лактационный период. Совершенно логично, что беременная женщина вряд ли добровольно ляжет на операционный стол, но не упомянуть об этом ограничении мы не можем. Гормональные изменения в женском организме в этот период не позволят вам провести пластическую операцию. Не стоит забывать и об анестезии, которая крайне негативным образом может сказаться как на матери, так и на будущем ребенке. Грудное вскармливание так же является противопоказанием к пластике, так как медикаменты, применяемые в ходе операции, влияют на качество молока и могут быть опасны для младенца.
Злокачественные опухоли или предраковое состояние. Это серьезное ограничение для проведения любой пластической операции. Но особенно оно важно, если вы решили сделать маммопластику. Любой специалист в обязательном порядке назначит вам пройти маммографию. И если будут обнаружены новообразования в груди, даже не онкологического характера, вам будет отказано в операции. В случае если лечение не проводилось, или после проведенной мастэктомии остались значительные опухоли, вам так же не смогут провести маммопластику.
Сахарный диабет. В связи с тем, что раны у таких больных заживают очень плохо, а зачастую еще гноятся и инфицируются, декомпенсированный сахарный диабет является противопоказанием к операциям. К тому же операция может спровоцировать кетоацидотическую кому. При этом скомпенсированный диабет является относительным противопоказанием.
Тяжелые заболевания, например, сердца, почек или легких являются серьезным противопоказанием. Связано это с тем, что любое оперативное вмешательство – это большой стресс для организма, который больной человек может не перенести.
Аутоиммунные нарушения, такие как волчанка или склеродермия, не позволят вам лечь на операционный стол.
Инфекционные заболевания, находящиеся в активной фазе, могут дать нежелательные осложнения при проведении операции. Поэтому перед вмешательством вам необходимо будет побороть инфекцию, и только потом ложиться на операционный стол.
Гемофилия, или нарушение свертываемости крови. Из-за недостатка тромбоцитов в крови, возникает риск большой кровопотери в ходе операции. И поэтому лицам, страдающим гемофилией, эстетические операции проводить не рекомендуется.
Гормональные нарушения. Если при предоперационных обследованиях были выявлены гормональные нарушения, хирург отправит вас на консультации к гинекологу и эндокринологу. И только после того, как вы приведете свой гормональный фон в порядок, у вас появится шанс на пластическую операцию.
Избыточный вес. Лишние килограммы могут стать противопоказаниями к пластической операции. Причем проблема не столько в них самих, сколько в сопутствующих им заболеваниях. Перед любой пластической операцией вам необходимо привести свое тело в максимально приемлемую форму. Впрочем, людям со слишком маленьким весом так же будет отказано в операции.
Аллергия на медикаменты. Абсолютное противопоказание к пластике аллергическая реакция организма на медикаменты, применяемые в ходе операции. Это в первую очередь относится к препаратам, применяемым при анестезии. Так как неправильно подобранный наркоз может привести к анафилактическому шоку и летальному исходу в ходе операции.
Это основные, и самые распространенные противопоказания к проведению пластики. Но помимо них у каждой конкретной операции есть и свои, присущие только ей ограничения. А так же не стоит забывать и об индивидуальных особенностях организма, которые могут быть выявлены только при проведении предоперационных обследований и стать причиной отказа в операции. Помните, что только самое тщательное медицинское обследование поможет избежать возможных осложнений в ходе операции и во время реабилитации.
Найти хирурга в вашем регионе
Фото до и после пластических операций
Видео о пластических операциях
Отзывы о пластических операциях
Пластическая операция. Без наркоза не обойтись?
10.10.2014
Маммопластика, подтяжка лица, липосакция… Большинство пластических операций проводится под наркозом. Некоторые его побаиваются, некоторые, наоборот, предпочитают полностью отключиться на время операции. Давайте разберемся, что из себя представляет наркоз, и какие препараты при этом вводят. Нужен ли вам наркоз или можно обойтись местной анестезией? Ну и если вы планируете пластическую операцию – рассмотрите возможные варианты!
Что такое наркоз
Наркоз – искусственное и обратимое состояние угнетения функций центральной нервной системы, при котором характерно не только отсутствие боли (что и является основной задачей наркоза), но и такие состояния как потеря сознания, сон, амнезия, расслабление мышц, потеря контроля над некоторыми рефлексами. Ключевое отличие наркоза от других методов обезболивания при операциях – отключение сознания и чувствительности к боли на уровне головного мозга. Так мы не ничего чувствуем, не помним о том, что происходило во время операции, а наши мышцы расслабляются. Но ни один препарат не может разом решить все эти задачи. Поэтому для наркоза необходимо много компонентов, которые применяют при разных видах наркоза и в безопасной дозировке.
Виды наркоза при пластических операциях
При всем выборе средств и методов проведения наркоза при пластической операции существуют две принципиально различные модели защиты пациента от «негативных ощущений»: внутривенная и ингаляционная анестезия.
Внутривенный наркоз. Обезболивание достигается анестетиками, которые вводятся внутривенно. Они и «отключают» одновременно центры болевой чувствительности в головном мозге и сознание, но при этом человек дышит самостоятельно, препарат искусственной вентиляции легких не требуется. Внутривенный наркоз при пластической операции обеспечивает быстрое и комфортное обезболивание и отключение от действительности в течение нескольких минут. К сожалению, для продолжительных пластических операций такой наркоз не подходит, но он может использоваться и при них, дополняясь методом ингаляционной анестезии.
Ингаляционный наркоз обеспечивается при помощи летучих или газообразных ингаляционных анестетиков. Они попадают в организм через дыхательные пути посредством специальной трубки (при интубации) или ларингеальной маски. Трубка вводится в трахею, поэтому метод называется эндотрахеальный (инкубационный). При этом проводят искусственную вентиляцию легких, дополнительно используют внутривенно мышечные релаксанты. При проведении многих пластических операций интубирование заменяют ларингеальной маской, которая обеспечивает свободное дыхание и герметизацию дыхательных путей. Во многих случаях она может служить альтернативой интубации – врачу не придется «ковырять» трахею.
Комбинированный наркоз. Это применение (одновременное или последовательное) разных методов, например, ингаляционного и внутривенного. В последнее время распространена нейролептаналгезия: комбинация нейролептика, который вызывает нейровегетативное торможение и сильного анальгетика при дробном внутривенном его введении. Этот наркоз обеспечивает психическую стабильность или сон и полное отсутствие боли. Этот метод используется в комбинации с ингаляционным методом – для выключения сознания, а при необходимости – с миоелаксантами и другими обезболивающими средствами, когда необходима комплексная анестезия. В некоторых случаях проводится сочетанная анестезия, это одновременное использование разных ее видов: местной и общей. Сегодня чаще выбор делается именно в пользу комбинированных способов для исключения побочных эффектов и предсказуемости реакции организма. Это сводит риски негативных побочных эффектовнаркоза при пластической операции к минимуму.
«Пластика» и наркоз: примеры
Давайте заглянем в операционную – посмотрим при каких пластических операциях используются те или иные виды наркоза. Не стоит их рассматривать как незыблемые правила: в любом случае ситуацию оценивают пластический хирург и анестезиолог индивидуально. Всегда необходим индивидуальный просчет нюансов операции как с точки зрения пластического хирурга ее части, так и с точки зрения анестезиолога.
- Блефаропластика, отопластика: внутривенный наркоз, либо с ларингеальной маской, либо с самостоятельным дыханием.
- Ринопластика: комбинированный многокомпонентный наркоз (инкубационный).
- Глубокая подтяжка лица: комбинированный многокомпонентный наркоз (инкубационный).
- Маммопластика: внутривенный наркоз с ларингеальной маской.
- Абдоминопластика: комбинированный многокомпонентный наркоз или в случае противопоказаний – эпидуральная анестезия.
- Липосакция: внутривенный наркоз с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской (зависит от того, насколько обширным будет хирургическое вмешательство).
Подходит ли вам наркоз?
Исходное физическое состояние считается важным фактором, предопределяющим ответ на этот вопрос. Многие боятся наркоза и предпочитают эпидуральную анестезию или местное обезболивание, и стоит обсудить такую возможность с хирургом и анестезиологом перед операцией. Как правило, в этом случае врачи охотно идут на встречу пациенту.
Существует строгая система классификации пациентов, которым показан наркоз при операции. Поскольку пластическая хирургия у нас развивается по модели США, наиболее распространена в клиниках система, разработанная Американской ассоциацией анестезиологов (American Association of Anaesthetists). Она выделяет пациентов на три основные категории. В контексте эстетической хирургии рассматриваются только первые две: первая – практически здоровые пациенты, вторая – пациенты с расстройствами, которые в лишь небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма. Третья группа – экстренные случаи, но пластическая хирургия не относится к неотложным мероприятиям, это всегда плановые операции. Так что при серьезных хронических заболеваниях пластическую операцию, требующую наркоза, вам проводить не станут.
Современные ингаляционные препараты-анестетики достаточно безопасны: они быстро выводятся из организма при дыхании через респираторную систему, а их остатки вскоре выводятся через печень. Но неуместно отрицать: любое хирургическое вмешательство все-таки сопряжено с определенным риском. В пластической хирургии, правда, он не столь значителен, как, например, в полостной. Операции в эстетической медицине относительно неинвазивны, хотя могут быть продолжительными. Жизненно важные органы и системы организма пластическим хирургом не затрагиваются. Так что для опытного анестезиолога такая работа не представляет особой сложности.
Но как вы уже поняли, наркоз – это целое искусство. И выбирая клинику для проведения пластической операции, ищите не только признанного хирурга – поинтересуйтесь также репутацией анестезиолога. Ведь от этого человека зависит ваш комфорт, здоровье и общие впечатления после операции. Так что хорошо, если в паре с хирургом будет работать профессионал, который использует самые современные техники анестезии, сможет гибко подогнать комбинацию препаратов под ваши потребности и поможет вам пройти операцию без боли и страха.