Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца противопоказания
Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.
Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?
Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.
Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.
Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).
Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.
Виды и степень нарушения работы сердца
Любые нарушения проводимости сердца делятся на:
- укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей,
- затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.
Диагностика блокады сердца:
- АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении, после хирургического вмешательства в брюшной полости,
- АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом,
- АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.
Причины нарушения проводимости сердца
Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:
- ишемическая болезнь сердца,
- инфаркт миокарда,
- кардиосклероз,
- патологии, связанные с кардиомиопатией,
- доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы,
- опухолевые образования или метастазы в области сердца,
- амилоидоз,
- проявления стенокардии,
- высокая степень переохлаждения.
Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:
- нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера,
- различные виды сердечного порока,
- несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами,
- повышенный тонус блуждающего нерва,
- отложение железа или оксалатов кальция,
- травмы и ушибы полости грудной клетки,
- сифилис,
- хирургическое вмешательство на сердце и другое.
В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.
Симптомы заболевания
Учеловека могут проявиться следующие симптомы:
- обмороки,
- частая одышка,
- кажется, что сердце замирает,
- общее плохое состояние, слабость и апатия,
- пульс ниже нормы,
- проблемы с памятью,
- резкость смены настроения,
- больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает,
- передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.
Медицинские исследования и курс лечения болезни
Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.
Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.
Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.
Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.
Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.
Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.
Исследование заболевания при беременности
Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.
Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.
Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.
Исследование болезни сердца в детском возрасте
Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.
Симптоматика заболевания у детей следующая:
- проблемы с памятью и запоминанием,
- проблемы с вниманием,
- плохая успеваемость, если речь о школьнике,
- одышка,
- болевые ощущения в области сердца,
- общая слабость,
- быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.
Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).
Важно! Дети цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.
Профилактические мероприятия
Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.
Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?
Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.
Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.
Загрузка…
Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.
Проводящая система желудочков
Чтобы понять, как име
нно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:
- Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
- Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.
Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.
В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.
Классификация блокад пучка Гиса
Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:
- Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
- Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
- Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
- Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
- Полные блокады.
- Неполные блокады.
- Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.
В чем выражается заболевание
Поражение правой ножки
В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.
Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:
- Хронические патологии легких.
- Митральный стеноз.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
- Врожденные пороки развития.
- Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
- Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.
Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.
Поражение левой передней ветви
Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.
Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:
- Гипертоническая болезнь.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца.
- Воспалительные заболевания миокарда.
- Кардиомиопатии.
- Дистрофии миокарда.
Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.
Поражение левой задней ветви
К развитию данного состояния приводят следующие патологии:
- Инфаркт миокарда.
- Атеросклероз.
- Воспалительные заболевания миокарда.
- Склероз проводящей системы.
При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.
Двухпучковые поражения
Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:
- Ревматические кардиты.
- Миокардиты дифтерийной природы.
- Выраженный атеросклероз.
- Инфаркт миокарда.
Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:
- Полная блокада левой ножки.
- Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
- Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.
Трехпучковые поражения
К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.
Основные симптомы
Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:
- Головокружения.
- Чувство перебоев в работе сердца.
- Общая слабость.
- Одышка.
- Брадикардия.
- Обмороки.
В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Диагностика заболевания
Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.
В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:
- УЗИ сердца.
- ЭхоКГ.
- Испытания с физической нагрузкой.
- Суточное ЭКГ-мониторирование.
Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.
Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.
Лечение
- Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
- В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
- В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
- Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
- Инвалидизация пациента.
- Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
- Формирование недостаточности кровообращения.
Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:
- Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
- Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
- Избегать поражений электрическим током.
- Не травмировать грудную клетку.
Прогноз заболевания
В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.
Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.
Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:
- Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
- В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
- Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.
В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.