Непрямое покрытие пульпы противопоказания
Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.
Что такое биологический метод лечения?
При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию
Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.
При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).
В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.
Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.
Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.
Показания
Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:
Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей
при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;
- при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
- при глубоком кариесе;
- при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.
Условия, при которых осуществим метод
Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:
- обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
- правильно поставленный диагноз;
- если возраст больного не превышает 28-30 лет.
Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:
- детской;
- подростковой;
- до 30 лет.
Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.
Стоит ли оставлять зуб живым?
Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе
Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.
Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.
Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.
Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.
Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.
Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.
Как происходит консервативное лечение пульпита?
Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.
Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.
Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).
Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:
- Пульпомиксин;
- Кальципульт;
- Биокалекс;
- Кальцевит;
- Кальципульп и др.
Этапы
Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.
Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:
Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов
введение анестетика (без адреналина);
- установка коффердама;
- обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
- инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
- многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
- обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
- установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
- закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.
Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.
В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.
Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:
- пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
- если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
- на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
- полость обрабатывается антисептиком;
- производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
- устанавливается пломба.
Лечение лазером
Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.
С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:
- полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
- улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
- останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.
Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.
Особенности терапии у детей
Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов
Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.
Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.
Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.
Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.
В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.
Лечебные прокладки при биологическом методе
При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.
Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.
Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:
- противовоспалительными;
- гемостатическим;
- противомикробным;
- регенеративным.
Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.
В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).
Преимущества и недостатки
Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.
Это обусловлено наличием весомых преимуществ:
| Биологическая методика | |
| Преимущества | Недостатки |
| Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения). | Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов. |
| На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст. | Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение. |
| В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание. | Возможные осложнения. |
| Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль. | |
Противопоказания
Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.
Среди основных противопоказаний:
- возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
- расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
- наличие гнойно-некротических тканей;
- гангренозный вид пульпита;
- хронический пульпит на стадии обострения;
- наличие у пациента психосоматических заболеваний.
Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.
Другой метод – витальная ампутация
Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.
Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:
- при остром очаговом пульпите;
- когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
- если биологическая методика оказалась малоэффективной.
Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.
Этапы лечения (первый визит к врачу):
Анестезия причинного зуба
Анестезия причинного зуба.
- Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
- Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
- Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
- Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
- Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
- Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
- Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).
Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.
Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.
В каких случаях велики шансы оставить зуб живым
Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.
При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.
После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.
Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.
Возможные осложнения
После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:
Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе
болевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;
- выпадение пломбы;
- попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
- раздражение околоверхушечных тканей;
- обильное кровотечение.
Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:
- облом инструментов в каналах корней зуба;
- повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
- случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.
Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.
Загрузка…
Лечение глубокого кариеса постоянных зубов
Джерод Джонсон, DDS
Витальные методы лечения широко используются на современном этапе развития стоматологии. Как правило мы предотвращаем или убираем кариозные поражения, используя различные варианты лечения. Однако вопрос по эндодонтическому лечению постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями у детей остается открытым.1,2
Есть несколько методик лечения глубокого кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Их главная цель — сохранить жизнеспособность пульпы, не доводя процесс до эндодонтического лечения или удаления постоянного зуба. В том случае, когда уже наблюдается некроз пульпы, особенно в зубах с несформированными корнями, лечение становится затруднительным в связи с:
- тонкими дентинными стенками, склонными к образованию трещин
- большим количеством продуктов распада пульпы
- сложностью в ирригации каналов
- отсутствием апикального упора
Сохранение жизнеспособности пульпы — это ключ к достижению апексогенеза, которое в свою очередь ведет к физиологичному формированию верхушки корня.3–5 Помимо сложности в диагностике заболеваний и в анатомии зубов, неудобство в работе также может вызвать поведение ребенка в стоматологическом кресле.6
Разработки в использовании силиката кальция легли в основу ProRoot MTA (ПроРут Эм-Ти-Эй), доказавшего свою эффективность в отношении лечения глубокого кариеса постоянных зубов с несформированными корнями.7 Минерал триоксид агрегат, или МТА, это биосовместимый с тканями зуба материал, состоящий из трехкальциевого и двухкальциевого силиката. Материал успешно применяется как для непрямого, так и прямого покрытия пульпы, для частичной и полной пульпотомии в постоянных зубах.8
Когда МТА связывается с межклеточной жидкостью, он выделяет кальций, который в свою очередь входит в состав гидроксиапатитов.9 Это проявляется в химической связи с дентином и запечатывании дентинных канальцев.10 Щелочная среда МТА создает неблагоприятные условия для бактерий и обеспечивает достаточную герметичность в канале.11–12
Время застывания МТА составляет от двух до четырех часов, в связи с чем невозможно сразу же провести постоянную обтурацию корневых каналов. К минусам так же можно отнести высокую стоимость материала и сложность в обращении с ним.7
Так, при контакте МТА с гипохлоритом натрия может произойти окрашивание зуба в темный цвет. Окрашивание может быть связано и с оксидом висмута, входящим в состав рентгенконтрастных пломбировочных паст. Остальные химические вещества приводят к менее выраженному дисколориту зубов.13
Непрямое покрытие пульпы
Непрямое покрытие пульпы зуба можно проводить при обратимом характере пульпита. В зубе должны отсутствовать симптомы необратимого пульпита (спонтанные боли, продолжительные болевые реакции на холодное, невозможность купирования боли при приеме анальгетиков), должны быть ответные реакции на тесты, показывающие жизнеспособность пульпы (холодовая проба, ЭОД) и отсутствие изменений в периапикальных тканях зуба.
Несмотря на то, что нельзя точно оценить оставшуюся толщину дентина между пульпой и кариозным поражением, необходимо не менее 0,5 мм неинфицированного дентина. Когда же толщина дентина составляет менее 0,5 мм, в пульпе могут развиться патологические изменения.14
Цель непрямого покрытия пульпы состоит в том, чтобы перекрыть бактериям доступ к питательному субстрату, замедляя тем самым развитие кариозного процесса. Успешность этого метода описана в одном из исследований.15 В ходе этого исследования после препарирования кариозной полости и забора материала для посева бактериальных культур наблюдалось уменьшение образования бактериальных колоний.16 Одним из хорошо изученных свойств МТА является получение стабильного барьера для предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса.10
Непрямое покрытие пульпы проводят после частичного удаления, когда удаляется только кариозный инфицированный дентин, или удаления и инфицированного, и поврежденного кариесом дентина. Хотя одним из преимуществ частичного удаления (пошагового удаления) является предотвращение вскрытия пульпы, специалистам необходимо также владеть навыками при случайном вскрытии пульпы.
Клинический случай 1: Частичное удаление пораженных тканей
Девочка, 6 лет, при осмотре выявлено 4 глубокие кариозные полости на первых постоянных молярах. Пациентка отмечала положительную реакцию на холодное в течение нескольких недель. На момент обследования не выявлено жалоб на спонтанные боли.
На рентгенограмме определялась стадия несформированного корня, отсутствие патологических изменений в периапикальной области. Проведена анестезия, изоляция зубов с помощью коффердама. Препарирование полости до эмалево-дентинной границы, по направлению к пульпе. При препарировании оставлен плотный пигментированный дентин в целях возможного вскрытия пульпы.
Проведена реставрация композитом Filtek цвета А2В. При этом проведенное лечение не предусматривало повторного препарирования зубов до тех пор, пока, как один из вариантов, реставрация не стала несостоятельной вследствие нарушения герметизации, либо до появления каких-либо симптомов. На профилактических осмотрах первые постоянные моляры были асимптоматичны, на прицельных снимках не было выявлено никаких периапикальных изменений. Замечу, что при оставлении в полости плотного пигментированного дентина на рентгенограмме может наблюдаться участок просветления, поэтому при лечении глубокого кариеса необходимо учитывать результаты как объективных, так и дополнительных методов исследования. Рекомендовано также оставлять на дне сформированной полости цветной стеклоиономерный цемент по типу Fuji Triage, как предупреждение того, что не было произведено полного удаления пораженных тканей.
Клинический случай 2: Полное удаление пораженных тканей
Пациент 17 лет обратился с жалобами на боли на верхней челюсти. Пациент связывал боль с зубом 2.6. При осмотре большая кариозная полость на жевательной поверхности, зондирование дна болезненно. Пациент предъявлял жалобы на боль при накусывании. Проведено обезболивание, установлен коффердам. Произведено препарирование без вскрытия пульпы, в области проекции рогов пульпы с помощью амальгамтрегера и ватного шарика наложен NeoMTA (NuSmile). Зуб восстановлен композитным материалом.
Прямое покрытие пульпы
Первоначально прямое покрытие пульпы проводили при помощи гидроокиси кальция.17 Действие гидроокиси кальция основано на индукции коагуляционного некроза в поверхностных слоях пульпы и на стимуляции образования дентинного мостика. Впоследствии гидроксид кальция растворялся, в связи с чем в заместительном дентине образовывались поры; в 89% по истечении 2 лет наблюдались дефекты в образованных дентинных канальцах.18 Учитывая возможные риски нарушения герметизации реставрации, от этого материала вскоре отказались.
Также на образование дентинного мостика при использовании гидроокиси кальция уходило намного больше времени по сравнению с использованием МТА.19 Недавнее исследование по прямому покрытию рогов пульпы показало значительное преимущество МТА над использованием гидроокиси кальция. Важно то, что независимо от применения того или иного материала в области рогов пульпы шло образование заместительного дентина.20
Клинический случай 3: Лечение вместо удаления
Пациентка 8 лет обратилась с жалобами на первый нижний постоянный моляр слева. После проведения осмотра было рекомендовано удалить постоянные моляры из-за наличия глубоких кариозных полостей и деформации зубного ряда вследствие раннего удаления временных моляров. Семья отказалась от удаления и приняла решение лечить зуб. В зубе 3.6 диагностирован обратимый пульпит. Проведены обезболивание зуба, изоляция зуба коффердамом. Произведено препарирование полости зуба со вскрытием пульпы. Проведена медикаментозная обработка зуба р-ром гипохлорита натрия, после чего в зоне вскрытия пульпы при помощи амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA. Поверх материала был помещен влажный ватный шарик, временное закрытие полости цементом IRM. Позже зуб был восстановлен композитным материалом. Через 2 года после лечения зуб пациентку не беспокоил, на рентгенограмме не было выявлено периапикальных изменений.
Частичная пульпотомия по Cvek
Пульпотомия по Cvek названа в честь доктора Miomir Cvek, распространявшего методику частичной пульпотомии. Данный метод заключается в удалении некротизированной пульпы или части вскрытой пульпы, оставляя лишь здоровую пульпу в апикальной зоне с целью максимального сохранения жизнеспособных тканей в пульпе зуба. Далее кладут лечебный материал для покрытия оставшейся пульпы.21
На протяжении многих лет для покрытия пульпы использовали гидроокись кальция, но вскоре и силикат кальция, такой как минерал триоксид агрегат, начал показывать неоднозначный результат в лечении.22 Сохранение жизнеспособной пульпы было доказано в ходе гистологического исследования, в котором при прогрессировании кариеса оставалась ответная реакция со стороны пульпы. По мере прогрессирования кариеса пульпа начинала реагировать на инвазию бактерий; исследование показало, что даже при наличии воспаления, некроза в коронарной части пульпы под ними всё ещё может находиться здоровая пульпа.23
Клинический случай 4: Случайное вскрытие и последующая реставрация зуба
Мальчик 11 лет обратился с жалобами на боль на нижней челюсти слева. Ранее он обращался к стоматологу, который назначил ему курс антибиотиков и направил на лечение каналов к эндодонтисту, но пациент так и не смог посетить специалиста. Пациент сообщил об умеренной периодичной боли в зубе.
При осмотре зуба 3.6 была выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. Холодовой тест положительный, боль исчезала сразу же после устранения раздражителя. На рентгенограмме выявлены глубокая кариозная полость с поражением твердых тканей более 2/3, стадия несформированного корня. Диагноз: обратимый пульпит без патологических периапикальных изменений.
Была проведена анестезия и изоляция зуба с помощью коффердама. Далее препарировали кариозную полость, вскрыли пульпы зуба. После чего была произведена частичная пульпотомия алмазным бором компании Komet USA, медикаментозная обработка оставшейся пульпы 6% р-ром гипохлорита натрия (Vista Dental). На вскрытую полость зуба с помощью амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA (Dentsply). Полость зуба закрыли стеклоиономерным цементом Fuji IX (GC America), далее зуб был восстановлен композитным материалом Filtek Supreme цвета A2B (3M).
На повторном приеме у пациента отсутствовали жалобы, на рентгенограмме не было выявлено никаких периапикальных изменений. Необходимы профилактические осмотры для наблюдения за процессом апексогенеза.
Пульпотомия
Пульпотомия является довольно распространенной методикой при лечении временных зубов, также возрастает использование этой методики при лечении постоянных зубов. В систематическом обзоре сообщается об успешных показателях в 89,6% при проведении пульпотомии во временных зубах с использованием MTA.24 Свойства МТА применимы при пульпотомии и в постоянных зубах. Не так давно была также доказана успешность использования материала в зубах с симптомами необратимого пульпита.25
Клинический случай 5: Необратимый пульпит
У пациента был выявлен необратимый пульпит в зубе 4.6. Рентгенограмма показала стадию несформированной верхушки. После анестезии и наложения коффердама было проведено препарирование кариозной полости. Во вскрытой полости зуба виднелись жизнеспособные ткани пульпы, был проведен гемостаз. Использован р-р гипохлорита в качестве медикаментозной обработки, на вскрытую полость зуба внесен ProRoot MTA.
Поверх MTA наложили влажный ватный шарик, зуб закрыли временным цементом IRM. Позднее зуб был восстановлен металлической коронкой. В последующие посещения зуб оставался асимптоматичным, наблюдалось дальнейшее формирование корня зуба.
Заключение
Цель вышепредставленных методов лечения заключается в сохранении жизнеспособности пульпы, избегая тем самым удаления зуба или эндодонтического лечения каналов. При правильной постановке диагноза данные методики более эффективны в сохранении зубов по сравнению с эндодонтическим лечением каналов. Специалисту важно установить правильный диагноз, основываясь на данных объективных и дополнительных исследований, полученных в ходе обследования, чтобы в дальнейшем провести корректное лечение.
При должном исполнении специалиста ждёт высокий успех при лечении глубоких кариозных полостей на постоянных зубах. Необходимо делать всё возможное, чтобы сохранить жизнеспособность пульпы при лечении детей и подростков.
Об авторе:
Джерод Джонсон, DDS, получил степень бакалавра в области биомедицинской инженерии в Университете штата Айова в 2009 году и степень доктора в 2013. Получил сертификат по детской стоматологии в стоматологической школе Университета штата Невада, Лас- Вегас. Д-р Джонсон является членом Американской ассоциации детских стоматологов, повышение квалификации в сфере психологии, седации, госпитальной стоматологии, травме зубов, поддерживающей терапии, общей ортодонтии, ретенции после ортодонтического лечения, профессиональной гигиены полости рта и в сфере диетологии. Джероду Джонсону нравится обучать детей и их родителей правильной гигиене полости рта, прививать им здоровую привычку ухода за зубами на всю жизнь.
Список литературы находится в редакции и может быть предоставлен по запросу.
Перевод выполнен Дарьей Бурцевой специально для портала StomPort.ru.