Новосибирск операции онкобольные гипертермия противопоказания

Первая в Нижнем Новгороде частная онкологическая клиника, она же единственная, называется «К-тест». 20 никогда не пустующих коек и пациенты со всех концов России: из Красноярска и Краснодара, Кирова и Ульяновска. Даже из-за границы едут лечиться русскоязычные. И подавляющее большинство больных — с IV стадией рака. Удивительно было узнать, что почти приговоренные люди находят спасение именно здесь — в старинном здании из красного кирпича на улице Минина в Нижнем Новгороде. Я спросила доктора Карева: «Ваша клиника может составить конкуренцию Израилю или Германии в лечении онкобольных?» «Да!» — ответил он твердо.

«КозаПресс» узнала у профессора Карева подробности о лечении злокачественных новообразований с помощью гипертермии.

— Игорь Дмитриевич, много лет ваша клиника занимается лечением онкобольных с помощью разработанного вами метода — общей электромагнитной гипертермии. Судя по названию, инструментом является температура.

— Действительно, при гипертермии действующим на опухоль фактором является температура. Кроме того, во время гипертермии мы вводим противоопухолевые препараты. Их можно ввести только половину от той дозы, которую применяют в обычных условиях. И она работает в разы эффективнее. Меньше химии — естественно, меньше ущерб организму. В-третьих, гипертермия стимулирует работу иммунитета против опухоли. Такое тройное воздействие получается. В чем отличие нашего метода гипертермии от метода, применяемого, например, немцами: мы разогреваем тело человека под наркозом до 43 градусов и вводим половину дозы химиопрепарата. А они нагревают чуть-чуть — до 40,5–41 градуса. И вводят большие дозы химии.

— Неужели два градуса имеют значение?

— Десятые доли имеют значение! Если мы нагрели до 42,5–43 градусов, химиопрепараты можно вообще не вводить. Эффект будет заведомо блестящий. Если температура ниже, эффект значительно меньше.

— Как вообще пришла идея – нагревать человека для лечения опухоли?

— Да эта идея пришла давным-давно! В литературе были описаны случаи излечения от рака при лихорадке. Я профессор, заведовал кафедрой в медакадемии, учил, ученики защищали диссертации на эту тему. Мой период пришелся на время перестройки, когда все рассыпалось, финансирования никакого не было и призывали сокращать сотрудников. Тогда было два пути: или мы все закрываем, или переходим на другие рельсы. Я открыл клинику и, занявшись частной практикой, сохранил ядро сотрудников. Они продолжали защищать докторские, кандидатские диссертации по лечению гипертермией. Заработанные деньги вкладывал в науку и продолжаю это делать до сих пор, вот уже 23 года. Мы внедрили методики, которые сами же и разработали, сделали для этого свое оборудование, запатентовали его. Минздрав разрешил использовать его в медицине. И теперь помогаем людям, тем, кто может оплатить свое лечение. Нагреть человека до 43 градусов — это не шутка, ответственность велика.

— А где-нибудь в России используется еще этот метод?

— Гипертермия локальная сейчас есть почти везде: опухоль нагревают локально и получают хорошие результаты. А общую гипертермию продолжают изучать и практикуют кроме Нижнего Новгорода еще в Новосибирске. Но там иначе — пациента нагревают в ванне: у этого есть и свои плюсы, и минусы.

— А вы как нагреваете?

— У нас высокочастотное поле. Как микроволновая печь, если говорить бытовым языком. На сегодня гипертермия в сочетании с химиотерапией — это самый эффективный метод лечения рака. Бывает, больного приводят к нам под руки, когда он уже на ногах не стоит. С метастазами, например, в позвоночник. А уходит такой больной от нас своими ногами. Как правило, обращаются к нам люди с IV стадией рака, которые уже получали лечение, перенесли операцию и много курсов химиотерапии. И на фоне химиотерапии появились новые метастазы. То есть приходят такие пациенты, которым не помогло традиционное лечение. В том числе в Израиле, в Германии. Мы берем таких больных и получаем отличный результат.

Если же говорить о больных, которые приходят впервые, то мы не сразу начинаем с операции, а сначала опухоль повреждаем, потом ее уменьшаем и только потом оперируем. Общая гипертермия — это, конечно, не панацея, но она является инструментом, с помощью которого удается сделать главное — повредить опухоль. И когда к нам приходит первичный больной (скажем, с раком молочной железы) с опухолью во II стадии, с метастазами или без, – мы делаем один сеанс лечения гипертермией с химиотерапией. Опухоль у 90 % пациентов уменьшается в размерах и уже через неделю не прощупывается при пальпировании. Это позволяет нам проводить операцию, не удаляя молочную железу: в этом случае достаточно радикальной резекции, во время которой удаляется и опухоль, и лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы.

— Скольким людям удалось излечиться?

— Слово «излечиться», когда мы говорим об онкологии, использовать неуместно. Да, когда наши пациенты, которых мы вытаскивали буквально с того света, живут уже по 15–20 лет, иногда и самому хочется говорить, что я их вылечил. Иногда я вижу этих людей по телевизору — они известны. А была IV стадия рака с метастазами в печени, в кости. Помню, женщину одну показывали. Она рассказывала, как катается на лыжах в Хабарском. А у нее три позвонка были съедены метастазами! Рак молочной железы. Хочется сказать: излечена. Но не стоит так говорить. Можно говорить про грипп, что он излечен. Но в онкологии — нет.

— Давайте тогда поговорим о статистических показателях.

— При метастазах в печени, при раке желудка, раке прямой кишки, раке толстого кишечника, раке поджелудочной железы средняя продолжительность жизни больных шесть месяцев (даже после химиотерапии). Лечение нашим методом показывает пятилетнюю выживаемость более чем в 40 % случаев! Это очень здорово. При метастазах в кости, которые, как правило, дает рак молочной железы, средняя продолжительность ремиссии после лечения у нас — три года. А через три года у кого как. У кого-то наступает обострение болезни, у других болезнь может вообще больше не дать о себе знать.

— Правильно ли я понимаю, что метод помогает не при любой опухоли?

— Есть результаты наилучшие, есть наихудшие. Лучше всего мы лечим (по нисходящей) рак молочной железы, рак гортани (без операции обходится дело), рак почки, саркому мягких тканей, опухоль мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак желудка и поджелудочной железы, рак печени. Вот основные локализации. Ну и хуже всего дается меланобластома в IV стадии, когда множество меланомных узлов.

— А опухоль головного мозга вы лечите?

— Нет, таких больных мы не берем. Это совсем другие опухоли. К тому же гипертермия при опухолях головного мозга может вызвать осложнения.

— В каких случаях еще вы еще отказываете?

— При тяжелых состояниях. Печеночная и почечная недостаточность. Когда тяжелая анемия. Но стараемся привести пациента в нормальное состояние. Это довольно легко сделать, потому что лекарственные препараты используются качественные, дорогие.

— Как изменилась стоимость препаратов за последние два года? Подорожали, наверное?

— Если честно, я не заметил, чтобы сильно подорожали. Гипертермия – это вообще-то антикризисный метод, потому что, как я уже говорил, вводится-то в два раз меньше доза химии, чем при традиционном лечении.

— Сколько стоит курс лечения гипертермией?

— Один курс, включая лекарства и пребывание в больнице, будет стоит в 20 раз дешевле, чем, например, в Германии.

— По моим сведениям, вы сотрудничали с нижегородскими физиками из НИРФИ (сейчас — ФГБНУ «Научно-исследовательский радиофизический институт»). Расскажите, чего удалось вам достичь в этом тандеме.

— Да, у нас были совместные исследования, диагностические разработки, которых нет нигде. Например, сонолюминесцентный метод диагностики рака — свечение плазмы крови. Работает блестяще! Берем из вены кровь. Пятиминутное исследование — и говорим, есть рак или нет. Будет ближайшие три года или нет. Кроме того, он позволяет оценить, эффективно мы пролечили больного или нет. Скажем, удалили мы всю опухоль или еще что-то осталось. Сам прибор сделало НПО «Квазар» — нижегородский оборонный завод.

— То есть вы еще и эту услугу можете оказать?

— Можем. Было бы желание. К сожалению, граждане в нашей стране привыкли обращаться ко врачу, когда уже совсем невмоготу станет. А если при этом еще и деньги надо заплатить… Но все-таки не надо забывать, что лечить рак в I стадии будет дешевле, чем в IV.

— Спасибо за информацию. Очень надеюсь, что она будет полезна читателям.

Ирина Славина. Источник: https://koza.press/five/533

© 2020 Онкологическая клиника «К-тест» · Копирование материалов запрещено. *Цены, указанные на сайте, не являются офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания услуги. Подробности по тел.8 (831) 439-15-14. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО-52-01-005717 от 16.02.2017. ОГРН 1025203029763. ИНН 5260013184

Источник

При обращении больных с впервые выявленной опухолью 1-3 стадии любой локализации:

Начинаем не с операции, как в большинстве отечественных и зарубежных клиник, не имеющих оборудования и опыта применения общей гипертермии, а сначала проводим нагрев в сочетании с химиотерапией. Эта процедура:

повреждает опухолевые клетки;
предотвращает метастазирование во время последующей операции;
уменьшает размеры опухоли и метастазов (если имеются);
стимулирует противоопухолевый иммунитет;
усиливает губительное воздействие химиопрепаратов.

Даже однократная химиотерапия под нагревом до операции эффективна и при малочувствительных и нечувствительных к химиопрепаратам опухолях (злокачественные образования желудка, ободочной кишки, матки, почки, поджелудочной железы, саркомы мягких тканей, тройной негативный рак молочной железы).

Вторым этапом выполняем радикальную операцию. Возможно, органосохранную. После операции с учетом стадии болезни, метастазирования, данных иммуногистохимии проводим еще общую гипертермию и химиотерапию от 2 до 4 курсов.

При обращении пациентов с 4 стадией, с неудалёнными ранее опухолями или с множественными метастазами после проводимой ранее терапии:

Выполнение курсов химиотерапии под нагревом позволяет уменьшить проявления опухолевого роста, добиться их регрессии, провести оперативное лечение и в конечном итоге контролировать болезнь, также увеличить продолжительность жизнь и ее качество. Количество курсов назначается индивидуально лечащим врачом.

Результаты метода лечения рака химиотерапией под нагревом

Данные в таблице приведены на примере самой запущенной стадии онкологии – 4. Чем менее упущено время развития заболевания, тем перспективнее лечение.

Показатель выживаемости, %	1 год	3 года	5 лет
Злокачественные опухоли желудка, 4-я стадия	57,0	26,3	21,5
Рак ободочной кишки, 4-я стадия	64,5	15,2	15,2
Опухоли прямой кишки, 4-я стадия	61,3	52,5	27,3
Рак молочной железы (с обширными метастазами), 4-я стадия	86,6	50,9	49,3
Саркомы мягких тканей, 4-я стадия	94,2	68,2	49,8

Расчет произведен с даты первого сеанса для больных, у которых в результате был получен клинический эффект (полная регрессия, частичная регрессия, стабилизация). Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P<0,01).

Результаты лечения рака методом гипертермии:

Диагноз	Полная регрессия	Частичная регрессия	Стабили зация
Рак молочной железы T3-4N0-3M0-1 в выборке – 855 чел.	14,2 %	38,1 %	26,4 %
Местно-распространенный рак молочной железы T4N2-3M0-1 в выборке -121 чел.	—	47,6 %	28,6 %
Рак желудка T2-4N0-2M1 в выборке – 270 чел.	—	22,9 %	51,4 %
Опухоли ободочной кишки T2-4N0-2M1 в выборке – 245 чел.	—	11,1 %	71,1 %
Рак прямой кишки T2-4N0-2M1 в выборке – 245 чел.	4,4 %	26,7 %	53,3 %
Саркомы мягких тканей T2bN0M1 в выборке – 155 чел.	3,6 %	36,4 %	47,3 %
Рак почки T1-3aN0-2M1 в выборке – 211 чел.	—	36,4 %	54,5 %
Новообразования яичников, шейки матки, тела матки T3a-3cN1M0-1 в выборке – 140 чел.	12,5 %	35,0 %	37,5 %
Рак гортани T3-4aN0-2M0-1 в выборке – 42 чел.	—	41,7 %	50,0 %
Рак щитовидной железы T4a-4bN1M0 в выборке – 10 чел.	10,0 %	30,0 %	30,0 %

Оценка проводилась через месяц после процедуры. Учитывались пациенты с запущенной онкологией и обширными метастазами, у которых на фоне проведенного в других больницах лечения отмечалось прогрессирование. Ранее больные получали до 17 курсов химиотерапии.

ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ — полное исчезновение всех поражений.
ЧАСТИЧНАЯ РЕГРЕССИЯ — уменьшение размеров всех или отдельных очагов более чем на 50 %.
СТАБИЛИЗАЦИЯ — уменьшение очагов менее чем на 50 % при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25 %.

Контрольные исследования, принимаемые во внимание для оценки результатов: рентгенография и рентгеноскопия; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография; ПЭТ КТ; ультразвуковое исследование и др.

Подробнее о методе лечения рака:

Тот факт, что температура губительна для опухолевых клеток, не подвергается сомнению большинством специалистов.

Краеугольный вопрос, почему еще этот метод не распространен повсеместно: как прогреть тело человека до таких температур, чтобы опухоль погибла, а больной нет?

Ученые разных стран более полувека экспериментируют с методами лечения онкологии температурой и временными отрезками нагрева. Советские ученые с участием профессора И. Д. Карева в 80-х годах в закрытом наукограде Горький (сейчас Нижний Новгород) решили этот вопрос. Была разработана методика общей электромагнитной гипертермии (патент РФ «Способ проведения гипертермической электромагнитной терапии злокачественных новообразований» № 082458 от 27.06.1994 г.). Обладателем патента является профессор Карев с соавторами.

Противопоказания к процедуре лечения онкологии гипертермией:

опухоли головного и спинного мозга, а также метастазы в головной мозг;
тяжелое общее состояние: выраженная раковая интоксикация, кахексия, дыхательная недостаточность III–IV степени, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма;
анемия, лейкопения, тромбоцитопения III–IV степени тяжести.

Научные публикации:

Селективная доставка препаратов в опухоль с помощью термочувствительных липосом и локальной гипертермии / Е.В. Тазина, Н.А. Оборотова / ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМТ, Москва

Лечебный эффект гипертермии при немелкоклеточном раке легкого/ А.Г. Кисличко, С.А. Кисличко, Н.М.Поздеев / Кировская государственная медицинская академия

Локальная ВЧ-гипертермия с токопроводящей жидкостью в комбинированном лечении рака молочной железы / И.Г.Терентьев, И.С.Шумская, В.И.Кирилин, С.С.Кузнецов, С.П.Петяшина /Нижегородская государственная медицинская академия;Областной онкологический диспансер, Нижний Новгород

Локальная высокочастотная гипертермия в комплексном лечении рака шейки матки II – III стадии./ Румянцев Т.В. / Автореферат диссертации на соискание ученой степени к. м. н. Нижний Новгород, 2007. Работа выполнена на кафедре онкологии ЦПК и ППС НижГМА и на базе ГУЗНООД

Региональная интраперитонеальная ВЧ-гипертермия с полихимиотерапией в комплексном лечении диссеминированных опухолей брюшной полости/ Карпиков Д.А. Дисс.канд.мед. наук. г. Н.Новгород, 2006 г.

Общая гипертермия в комплексном лечении химиорадиорезистентных форм диссеминированных опухолей основных локализаций/Тихонова О.А./ Дисс.канд.мед. наук. г. Н.Новгород, 2002 г.

Преимущество применения гипертермии и гипергликемии как модифицирующей метод в комплексном лечении местнораспространенной формы рака молочной железы/ Абдуллаев Х.Н., Турдиев М.Р., Абдулхакимов Ш.А./ Бухарский государственный медицинский институт. Узбекистан/ Материалы республиканской научно-практической конференции, Минск, 2014.

Непосредственные и отдаленные результаты лечения диссеминированных сарком мягких тканей с использованием общей гипертермии /И.Д. Карев, А.А. Родина, А.И. Карева, М.В. Фролов, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрасоцразвития»

СВЧ гипертермия в медицине: реализация и применение/ Директоренко, А.А. Димитрюк, А.А. Директоренко / 2011 / Вестник Саратовского государственного технического университета.

Гипертермия в лечении немелкоклеточного рака легкого/ А. Ю. Добродеев с сооавт. /ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск Сибирский государственный медицинский университет.

Температурные зоны в лечении опухолей и метастазов:

1) когда опухоль разогревается до 38–40 °С, возможно усиление ее роста;
2) при достижении 40–42 °С происходит чувствительность опухоли к химиопрепаратам и ионизирующему излучению;
3) при разогреве свыше 42,5 °С наблюдается гибель опухолевых клеток – самый важный эффект.

Температурные режимы для нормальных тканей вдвое больше из-за их большей термоустойчивости. Поэтому нагрев губителен только для больных, неправильно функционирующих раковых клеток.

Существует несколько подходов к проведению сеансов общего нагрева. Они различаются способом разогрева тела человека: водоструйная, воздушная, инфракрасная и электромагнитная. В первом случае больного греют в ванне с горячей водой. Но какой же должна быть температура воды, чтобы внутренние органы прогрелись до температур свыше 42,5 °С? При воздушной и инфракрасной – также нагрев идет снаружи внутрь, поглощаясь на всем пути здоровыми тканями.

Электромагнитная гипертермия – контролируемый и эффективный способ нагрева.

В клинике «К-тест» пациента разогревают в электромагнитном поле, где тепло получается не за счет поглощения извне, а в силу сопротивления тканей проходящим через них электромагнитным волнам. Можно привести очень упрощенный пример со знакомой всем микроволновой печью.

Поглощение энергии тепла происходит глубоко расположенными тканями.

Рост температуры в облучаемых тканях происходит не за счет передачи тепла от поверхности внутрь, а вследствие преобразования электромагнитных волн в тепло в каждой точке тела.

Это позволяет снять проблему тепловой перегрузки кожного покрова, получить максимальный перегрев тканей и уменьшить число осложнений. Электромагнитный нагрев является наиболее управляемым.

Локальному нагреву обычно подвергаются поверхностно расположенные опухоли (кожи, нижней губы, молочной железы, нижнеампулярного отдела прямой кишки, простаты), так как глубина оптимального разогрева обычно составляет 4–5 см. Метод локальной гипертермии применяют во многих онкоцентрах страны, например в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и др.

Общая гипертермия с химиотерапией в клинике “К-тест” проводится по методике профессора И Д. Карева (патент РФ № 2077348 от 20.04.1997 г.) и осуществляется с помощью отечественной установки «ЮГ-ВЧГ», разработанной с участием специалистов клиники.

Ход процедуры:

Больной размещается на электромагнитной установке на водяной подушке в положении лежа на спине. Процедура проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Контроль температуры осуществляется с помощью датчиков, установленных в прямой кишке, в пищеводе, на коже, в наружном слуховом проходе.

Температуру тела больного повышается до 42,5–43 °С и поддерживаем в течение 80 минут; этот температурный интервал является базовым лечебным режимом. Температурный режим выбирается с учетом исходного состояния больного, оценки риска осложнений, оценки результатов ранее проведенного лечения.

Во время сеанса контролируется уровень разогрева сердца, печени, глубинных структур головного мозга. Если во время проведения сеанса разогрев тела пациента возможен до 43 °С, то температура головного мозга может быть повышена только до 41 °С.

Рис. 2. Температурный режим сеанса

На фоне максимального разогрева вводим химиопрепараты, причем возможно снижение дозы лекарств на 50 % с одновременным усилением эффекта.

За время процедуры проводится постоянная корректировка водно-электролитного баланса.

По окончании сеанса установка отключается, и остывание больного происходит течение 40–80 минут в зависимости от массы тела. Выведение из наркоза проводится на уровне температуры 39 °С.

После процедуры:

В первые часы после окончания сеанса больной переводится в палату интенсивной терапии, где проводится инфузионная терапия, направленная на восполнение потери воды и электролитов. Температура тела пациента нормализуется в течение нескольких часов после процедуры.

В последующие 1–7 суток пациентам проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, лабораторный контроль показателей крови. При проведении нескольких сеансов общей гипертермии интервал между курсами лечения составляет три недели.

Оптимальным числом курсов химиотерапии под нагревом являются 4 процедуры в режиме 42,5–43 °С. Этого достаточно, чтобы добиться регрессии большинства опухолей, получая субъективный эффект и улучшая качество жизни пациентов.

Оценка качества жизни и самочувствия после гипертермии:

исчезновение или уменьшение интенсивности болевого синдрома;
увеличение двигательной активности;
уменьшение одышки и т. п.

Больные ощущают выраженное снижение интенсивности болей уже на вторые сутки после процедуры. Уменьшение слабости, одышки, прибавление массы тела обычно отмечается спустя 7–14 суток после курса. При диссеминированном раке молочной железы субъективный эффект химиотерапии под нагревом до 42,5–43 °С – улучшение качества жизни отмечено более чем у 95 % женщин.

Лечение злокачественных новообразований общей гипертермией дает половине пациентов возможность вести активный образ жизни, вернуться к труду. Стойкий субъективный эффект достигнут у 66,1 % больных.

Результаты оцениваются в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Источник