Обезболивание родов показания и противопоказания

Роды — процесс непростой, и от женщины требуется максимум терпения, концентрации и усилий, чтобы всё прошло гладко. Один из самых неприятных симптомов, что сопровождают появление малыша на свет, — это болезненные ощущения, которые могут колебаться от незначительных до очень сильных. Практически каждую женщину на пике схваток посещала мысль об обезболивании, но тут стоит чётко понимать — вопрос о введении анестезии в родах решается исключительно с врачом, так как подобная практика имеет массу как положительных, так и отрицательных аспектов.

Источники боли при родах

Все рожавшие женщины испытывали в родовой деятельности болезненные ощущения в разной степени интенсивности, и у этого есть объективные причины. Источник любой боли в организме — это сильное воздействие раздражителя на клеточные рецепторы, а в процессе появления малыша на свет факторов влияния масса. Так, первый дискомфорт появляется на схватках — эпизоды спазмирования матки, способствующие постепенному раскрытию шейки и продвижения плода. Спазм мышц проталкивает малыша, и его головка сильно давит на ткани матки, растягивает связочный аппарат органа, тем самым раздражая болевые рецепторы и провоцируя боль. Если поначалу интенсивность ощущений сравнивают с тянущим дискомфортом во время месячных, то на пике своей интенсивности боль становится опоясывающей и ярко выраженной. Многие женщины сравнивают схватку с судорогой в мышце, но только в области живота и поясницы — она постепенно нарастает, достигает своего максимума и идёт на спад. Боль при потугах (во время выхода плода при полном раскрытии) имеет немного другой характер. Она чёткая, давящая, имеет конкретную локализацию — сосредотачивается в области копчика, влагалища, промежности.Во время родов плод оказывает сильное давление как на саму матку, так и на зон промежности, что и вызывает боль

Дарить новую жизнь — это непростое испытание, однако природой были заложены специальные механизмы, призванные облегчить процесс. Во время естественных нормально протекающих родов включается так называемая антиболевая система, тормозящая импульсы от рецепторов и защищающая от возникновения шоковых состояний. Считается, что ощущения роженицы — это только на треть результат раздражения нервных окончаний, основная часть боли является следствием страха и тревоги, снижающих болевой порог и вызывающих лишнее напряжение мышц родовых путей.

Виды обезболивания при родах

Все существующие методики обезболивания родовой деятельности можно разделить на две большие группы: медикаментозные (реализуются посредством введения препаратов в организм роженицы) и немедикаментозные.

Медикаментозное обезболивание родов

В современной анестезиологии существует масса усовершенствованных методик и препаратов для анестезии, которые находят широкое применение в акушерской практике. Подбор препарата и метода его введения производится строго индивидуально исходя из сложившейся ситуации, текущего состояния матери и малыша.

Ингаляционное обезболивание

Данный метод подразумевает вдыхание роженицей препарата через маску. Используется с целью снижения остроты болезненных ощущений на схватках при раскрытии шейки матки более 3–4 сантиметров. Для проведения процедуры требуется специальный аппарат, в котором активное вещество смешивается с воздухом или чистым кислородом. Обезболивание может производиться с помощью:

• закиси азота — самого распространённого средства в акушерской практике. Большим плюсом является полная безопасность и для роженицы, и для малыша, отсутствие резкого неприятного запаха, влияния на сокращения матки и быстрый эффект (уже через 30 секунд после первого вдыхания женщина чувствует облегчение). К минусам можно отнести невысокую эффективность обезболивания, ощущение подташнивания и головокружение при вдыхании, а также невозможность использования при проблемах с нервной системой и при нарушенных процессах транспорта кислорода в организме;
• Трилена — препарата со специфическим резким запахом, что оказывает выраженное обезболивающие действие с сохранением сознания пациента. Эффект от него ярко выражен даже при малых дозах, облегчение наступает быстро, не оказывая негативного влияния на саму родовую деятельность. Недостатками данного средства является едкий запах, который неприятно вдыхать роженицам, а также широкий спектр противопоказаний, в том числе заболевания сердца и мочевыводящей системы;
• Пентрана — средства с высокой обезболивающей активностью. Препарат может быть опасен для организма, но те концентрации, что применяются при родах, не способны угнетать родовую активность матки. В отличие от Трилена, запах у паров Пентрана сладковатый и приятный, а эффект наступает в течение 5 минут после первого вдоха. Значительным минусом является ограниченность применения средства по времени (долгое его вдыхание невозможно, так как он медленно выводится из организма и при несоблюдении мер осторожности может накапливаться до опасных концентраций).

Ингаляционное обезболивание обладает хорошей эффективностью и комфортно для роженицы с точки зрения возможности контролировать степень выраженности анестезии

Ингаляционный метод относится к числу способов самостоятельной анестезии — женщина может выбирать, когда сделать вдох, контролируя частоту и интенсивность обезболивания.

Внутривенное и внутримышечное

Данный подход подразумевает введение медикаментозных препаратов непосредственно в кровоток (вену) или в мышцу. Чаще всего таким путём обезболивают наркотическими анальгетиками — Нальбуфином, Бутторфанолом или Петидином в сочетании седативным средством (например, Диазепамом или Феназепамом), что даёт возможность снизить дозировку основного компонента. Вводиться внутривенная или внутримышечная анестезия может в интервалах между схватками для снижения их интенсивности, или же после родов при необходимости зашивать полученные в процессе разрывы. Продолжительность эффекта — от 10 минут до часа.Введение препаратов внутривенно или внутримышечно даёт быстрый эффект, но может быть опасно из-за специфики наркотических обезболивающих средств

Преимуществом такого метода является возможность регулировать продолжительность эффекта и быстрое его наступление. Однако наркотические составы могут вызвать развитие осложнений со стороны нервной и дыхательной системы малыша, что часто становится причиной отказа от такого типа анестезии. После обезболивания могут наблюдаться побочные эффекты и у матери, в виде тошноты, рвоты, зуда на коже, затруднения мочеиспускания, однако все они кратковременны.

Местное

Местное обезболивание заключается во введении анестетика непосредственно в ту зону, где требуется снять болезненность путём угнетения функции болевых центров, и касается исключительно небольшого участка тканей. Так, подход находит своё применение после родов, когда возникает необходимость зашивать полученные разрывы или хирургическое рассечение (последствие эпизиотомии). В область промежности могут вводиться следующие препараты:

• Новокаин;
• Тримекаин;
• Ультракаин;
• Лидокаин и пр.

Регионарное обезболивание

Регионарное обезболивание можно сравнить с местной анестезией, вот только эффект распространяется на большую зону. Подход считается наилучшим способом обезболивания родов, он может использоваться как во время схваток, так и в процессе самой родовой деятельности для её облегчения, что является особенностью метода.

Стоит отметить, что термин анестезия, несмотря на своё повсеместное использование, не совсем корректен в случае родовой деятельности. Препараты вводятся только для снижения или потери болевой чувствительности, что называется аналгезией, а полной потери чувствительности, которую подразумевает анестезия, не происходит. Женщина продолжает чувствовать давление, может контролировать свою родовую деятельность, а боль её не отвлекает и не беспокоит.

Эпидуральная анестезия — это введение катетера на уровне поясницы в оболочку, окружающую спинной мозг (эпидуральное пространство), через который потом подаётся обезболивающий препарат. Как следствие, болевые рецепторы в нижней части туловища, ниже установленной иглы, отключаются. В качестве анестетиков могут использоваться Лидокаин, Маркаин, Бупивакаин или Наропин. Стоит отметить, что манипуляция может быть произведена только в том случае, если идёт активная родовая деятельность и раскрытие шейки матки ещё не превысило 7 см. Однозначными преимуществами эпидуральной анестезии являются:

• быстрое и эффективное обезболивающее действие;
• снижение уровня тревожности матери и повышение её концентрации над происходящими процессами;
• уменьшение продукции тревожных гормонов (адреналина, норадреналина), что снижает риски разрывов родовых путей и промежности.

Эпидуральная анестезия позволяет эффективно обезболить нижнюю часть тела, не лишая роженицу сознания и возможности контролировать свои ощущения

К минусам процедуры относят последствия, которые она может за собой повлечь, а именно: головная боль, боль в спине, падение артериального давления. Процесс постановки катетера требует от врача высокого профессионализма, а от роженицы — терпения и неподвижности, что не всегда просто во время схваток. В редких случаях эффект от обезболивания характеризуется как недостаточный, что частично перекрывает положительные стороны процедуры.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной только зоной, в которую внедряется катетер — препарат вводится не в оболочку спинного мозга, а в саму спинномозговую жидкость. Это позволяет получить эффективное обезболивание при уменьшенной дозе препарата, но такой подход актуален только при необходимости применения наркотических препаратов (аналогичных тем, что применяются при внутривенном обезболивании). Чаще всего такой тип анестезирования используются при плановом или экстренном кесаревом сечении. Его плюсами является:

• быстрое действие, эффект наступает уже через 3–4 минуты;
• процесс введение катетера проще, и реализуется быстрее по сравнению с эпидуральным методом;
• для получения результата требуется меньшее количество препарата.

К недостаткам можно отнести большую частоту появления побочных эффектов для матери, в частности головных и спинных болей, а также ограниченное время действия такой анестезии (в рамках 1–2 часов).

Наркоз

Общий наркоз вызывает быструю потерю сознания и реализуется без предварительных подготовок. Это крайняя мера, которая имеет место в безотлагательных случаях, при критическом ухудшении состояния матери или малыша и при невозможности произвести регионарное обезболивание для проведения операции кесарева сечения. При естественных родах данная методика не целесообразна и не применяется.

Общий наркоз имеет массу побочных эффектов, среди которых вероятность попадания содержимого желудка в лёгкие, боли в горле и кашель из-за постановки трубки в гортань, головокружение, спутанность сознания, тошнота, головные боли, угнетение нервной деятельности малыша и т.д. По этой причине в превалирующем большинстве случаев предпочтение отдаётся регионарному обезболиванию, в том числе и при кесаревом сечении.

Немедикаментозные методы обезболивания

Бо́льшая часть боли и дискомфорта во время родов — это следствие страха и зажатости. Подобное появляется из-за неподготовленности роженицы, её неинформированности, психологической неготовности к появлению малыша. Значительную долю неприятных ощущений можно исключить без введения препаратов, для этого разработаны специальные методики и правила поведения в родзале.

Релаксационные подходы

Основная задача будущей мамы на схватках — расслабиться и позволить всему идти своим чередом. Для этого стоит прислушаться к следующим советам:

• важно сохранять разумную активность, полезными окажутся лёгкие физические упражнения, покачивания, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку;
• нужно проводить дыхательные упражнения. Во время схватки необходимо замедлиться, делая глубокий вдох на 3 секунды и протяжный выдох на 7 секунд. Чем интенсивнее схватка, тем медленнее должно быть дыхание (можно совершать вдох на 6 секунд, выдох на 12). Если замедление перестаёт быть эффективным, можно перейти к дыханию волной — сначала размеренно и плавно, на самом пике схватки перейти на частые и короткие вдохи и выдохи («собачкой»), а при стихании боли снова замедлиться. Ещё одно упражнение — пирамиды. Нужно совершать цикл вдох-выдох-выдувание воздуха ртом, 2 вдоха — 2 выдоха — выдувание ртом и т.д.;
• практиковать методику активного расслабления. Ещё во время беременности нужно уделять время своему расслаблению — ложиться на ровную поверхность и максимально расслаблять все части тела по очереди. Это позволит держать себя в руках и расслабляться на схватках, благодаря чему они будут менее болезненными.

Видео: правильное дыхание при родах

Методы отвлечения

Хорошо помогают переключиться с неприятных ощущений на схватках методы отвлечения, концентрирующие внимание на других объектах, а не на боли внутри. К ним относятся:

• использование фитбола. Сегодня гимнастические мячи есть во многих родильных залах, с их помощью роженица может занимать наиболее комфортные для неё позы, и при этом покачиваться, вращать тазом или немного пружинить. Вертикальное положение на мяче переносится женщиной легче, чем просто стоя, и при этом поддерживает активность родовой деятельности, способствуя лучшему раскрытию шейки матки;Фитболы в родильных залах необходимы роженицам для поиска наиболее комфортных поз и поддержания полезной активности на схватках
• посещение душа. Наличие в палате индивидуальной ванной или душа сможет хорошо помочь будущей маме. Многие женщины легче переносят схватки под струями воды, регулируя их температуру по своему желанию;
• массаж. На схватке партнёр может массажировать роженице поясницу, совершая круговые движения прижатым кулаком или просто растирая ладонью.

Главное правило активного поведения в родах — прислушиваться к своим ощущениям и искать то положение, в котором Вам будет наиболее комфортно.

Опасные методы обезболивания

Основный критерий выбора способа обезболивания — его максимальная безопасность для матери и плода, поэтому все средства, которые вызывают серьёзные нарушения, в акушерской практике на сегодняшний день не используются. Опасными для применения во время родов считаются следующие вещества:

• Морфин — самый дешёвый препарат наркотической группы, но и один из самых опасных, так как способен вызывать угнетение дыхательной функции ребёнка;
• Меперидин — является причиной тяжёлой неонатальной депрессии плода, если вводится менее чем за 3 часа до родов;
• Фентанил — имеет потенциально высокий риск угнетение дыхания у ребёнка, причём даже после того, как закончилось его действие.

Показания и противопоказания к медикаментозному обезболиванию родов

Обезболивание при естественных родах может производиться как по медицинским показаниям, так и по желанию самой роженицы. Несомненно, облегчение схваток имеет свои плюсы: женщина имеет возможность отдохнуть перед потугами, болевые ощущения, а значит и уровень стресса, значительно снижаются, облегчая роды в целом. У анестезии есть выраженный психологический эффект — зная, что после процедуры перестанет беспокоить боль, женщина расслабляется и перестаёт бояться родов.

Однако стоит понимать, что при условии нормального протекания родовой деятельности естественные роды всегда лучше, ведь большинство вводимых при обезболивании препаратов попадают и к малышу. Рекомендуется прибегать к анестезии только при наличии весомых причин:

• гипертония (повышенное давление) у роженицы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• проблемы с дыхательными функциями;
• сахарный диабет;
• низкий болевой порог, не позволяющий переносить боли при родовой деятельности;
• крупный плод;
• ярко выраженный страх у роженицы.

Противопоказаниями к обезболиванию выступает наличие у роженицы аллергической реакции на выбранный препарат и высокий риск кровотечения. Основные ограничения касаются регионарного обезболивания:

• раны и травмы кожных покровов в зоне введение катетера в спину;
• плохая свёртываемость крови;
• выраженная деформация позвоночного столба;
• психические нарушения и неврологические отклонения.

Немедикаментозные методы обезболивания доступны каждой маме, они безопасны, поэтому не требуют разрешения врача, и повсеместно только поощряются и поддерживаются персоналом роддомов.

Возможные осложнения от обезболивания

Препараты, которые попадают в организм матери, могут проникать и к малышу через плацентарный барьер, оказывая влияние и на его состояние. Медикаментозная анестезия всегда связана с риском осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Для матери роды без боли могут обернуться:

• неспособностью правильно тужиться на потугах из-за недостаточной чувствительности;
• головными болями, болями в спине как следствие введение катетера при региональной анестезии;
• головокружением, вялостью, спутанностью сознания;
• аллергической реакцией на препараты;
• нарушениями чувствительности в нижней части тела (при допущении врачами ошибок во время введения эпидуральной анестезии).

Основной риск для малыша — угнетение его нервной и дыхательной активности, так называемое состояние медикаментозного стресса. Избежать рисков полностью невозможно, но их можно минимизировать, готовясь к родам заранее. Роженице стоит предварительно обсудить со своим врачом вероятность обезболивания и путь, которым оно будет производиться. Пусть доктор опишет, какие варианты он может предложить и чем может обернуться применение того или иного средства. Никто не имеет права вводить человеку лекарственные препараты без его ведома и согласия, о чём всегда нужно помнить.

Единственный путь полностью исключить побочные эффекты от обезболивания препаратами — отказаться от него. Применение немедикаментозных методик и психологическая готовность к родам способны сделать естественный процесс спокойным и терпимым.

Отзывы рожениц об обезболивании в родах

Обезболивание в родах на сегодняшний день доступно для рожениц в самых разных вариациях, начиная от местной анестезии зоны промежности, заканчивая общим наркозом с полной потерей чувствительности и сознания. Объём процедур определяется врачом с учётом конкретной ситуации, так как все медикаментозные методы имеют свои риски. Доступными для всех женщин остаются пути немедикаментозного обезболивания, подразумевающие правильное дыхание, активное поведение и массаж.