Общее обезболивание в стоматологии противопоказания

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Современная стоматология предлагает множество способов комфортного и безболезненного проведения сложных манипуляций. Анестезия в стоматологии позволяет выполнить лечение или удаление зубов без неприятных ощущений для пациента, а выбор конкретного препарата определяется сложностью случая, индивидуальными особенностями здоровья и пожеланиями пациента.

Показания к анестезии в стоматологической практике

Разные виды анестезии, применяемая в стоматологии, имеет следующие показания:

необходимость обезболивания участка перед введением препаратов (инъекцией);
терапия заболеваний полости рта — зубов, тканей пародонта и др.;
удаление зубов, корней зубов;
имплантация, протезирование;
терапия острых гнойных заболеваний;
терапия невритов и пр.

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В терапевтической и хирургической стоматологии применяют различные виды и техники выполнения обезболивания. К ним относят проводниковую, внутриканальную, внутрисвязочную и др. Отличаются они местом применения анестетика и особенностями введения, а также длительностью эффекта.

В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. Это позволяет обеспечить стерильность, поскольку врачу не нужно вскрывать емкости — исключается контакт препарата с воздухом.

Проводниковая

Проводниковая анестезия призвана временно заблокировать нерв, передающий болевой сигнал. Это дает возможность обезболить сразу несколько зубов, поскольку утрачивается чувствительность определенного участка челюсти. Такой вид анестезии применяется в тех случаях, когда нужно удалить или вылечить 2–3 зуба, расположенных вблизи. Также применяют ее и при операциях на мягких тканях. Действует такое обезболивание не менее полутора часов.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия — это вид неинъекционного обезболивания. Средство наносится пальцем или ватным тампоном на выбранный участок. Впитываясь в мягкие ткани на глубину 3 мм, лекарство позволяет уменьшить их чувствительность на короткий промежуток времени. Чаще всего такой метод используют для того, чтобы сделать инъекцию безболезненной.

Существует и другая форма выпуска препаратов — в виде аэрозоля. Однако такие лекарственные препараты применяют реже, поскольку существует вероятность вдыхания и попадания компонентов в кровоток.

Инфильтрационная

Выделяют две разновидности: прямая (введение препарата под слизистую оболочку около зубов), непрямая (введение в окружающие ткани). В первом случае действие более локальное, во втором — обезболивается больший по площади участок.

Инфильтрационную анестезию часто применяют относительно зубов верхней челюсти. У альвеолярных отростков структура менее плотная, поэтому анестезия действует эффективно в течение одного часа. Этого в большинстве случаев вполне достаточно для выполнения многих процедур, таких как лечение глубокого кариеса, пломбирование каналов корневой системы и др.

Интралигаментарная

Ее также называют внутрисвязочной. Отличается эта анестезия тем, что при введении лекарства врач оказывает большее давление, чтобы средство могло распределиться в тканях периодонта и проникнуть во внутрикостное пространство. Этот вид обезболивания начинает действовать уже спустя менее минуты. Однако и действие ее кратковременно: до 30 минут. Введение лекарства практически безболезненно, также не наблюдается онемения мягких тканей. Внутрисвязочная анестезия может использоваться при удалении и препарировании (обточке) зубов.

Спонгиозная

Также носит название внутрикостной анестезии, один из наиболее сложных видов. Применяется в том случае, когда другие способы демонстрируют неэффективность или невозможны. Позволяет обезболить процесс удаления моляров, выполнить вмешательства на альвеолярных отростках. Врач предварительно рассекает слизистую оболочку, выполняет небольшое отверстие в костной ткани с помощью стоматологического бора. После в него вводится игла, а обезболивающее лекарство поступает к губчатому веществу челюсти. Действует такая анестезия до одного часа.

Общая анестезия в стоматологии

Обшая анестезия в стоматологии применяется при необходимости длительного, серьезного лечения. Это решение актуально в случаях, требующих удаления нескольких зубов сразу, или выполнения сложных вмешательств на челюсти. Показанием к применению наркоза может служить и сильная боязнь врача-стоматолога и предстоящих манипуляций. Также целесообразно прибегнуть к наркозу в том случае, если пациент не может адекватно взаимодействовать с доктором, например, при наличии нервно-психического заболевания, эпилепсии и др.

Альтернативой наркозу служит седация: ее могут использовать в качестве способа поднять настроение, купировать тревожность, избавиться от страха врачебных манипуляций. Пациент находится в сознании, но в состоянии полудремы. Седация способствует успокоению, психоэмоциональному равновесию, нормальному восприятию действий специалиста. Но это — не обезболивание, поэтому данный метод сочетают с местной анестезией.

Когда наркоз не применяют:

Противопоказания к общей анестезии в стоматологии делятся на относительные и абсолютные. К первой категории относят обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни (Грипп, герпесвирусная инфекция и др.), беременность.

Абсолютно противопоказан наркоз в следующих случаях:

сердечная недостаточность;
серьезные заболевания почек, печени;
эндокринные нарушения;
нарушения работы органов дыхания и пр.

Поэтому подготовка к общей анестезии более серьезная: предварительно потребуется пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом-терапевтом, чтобы оценить состояние здоровья и готовность к такой процедуре.

Противопоказания к анестезии в стоматологии

Обезболивание в стоматологии имеет некоторые противопоказания: аллергические реакции на компоненты анестетиков, индивидуальная непереносимость. Побочные действия в основном связаны с компонентами растворов — вазоконстрикторами, или сосудосуживающими веществами, а также стабилизаторами и консервантами. Поэтому врач особенно внимательно выбирает анестетик для пациентов с хроническими заболеваниями: эндокринными, сердечно-сосудистыми. Предпочтение отдается препаратам, в которых сосудосуживающие компоненты есть в минимальном количестве или отсутствуют вовсе.

Для определения аллергической реакции может потребоваться предварительное обследование у аллерголога. По результатам диагностики и выполнения аллергопроб специалист подбирает безопасное средство местного обезболивания. Если реакции наблюдаются на все средства местного действия, может быть применен общий наркоз.

Особенности обезболивания у беременных

Применение анестезии у беременных пациенток является обязательным, но использовать обычные обезболивающие не рекомендуется: как правило, в них содержатся сосудосуживающие компоненты (адреналин, эпинефрин), запрещенные при беременности. Они призваны удерживать основной обезболивающий компонент в месте введения и продлевать его действие, а также снизить выраженность побочных действий.
Мепивакаин применяют без вазоконстрикторов, поскольку он не расширяет кровеносные сосуды в месте введения. Такие препараты применяют у беременных женщин, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными патологиями.
Какие местные анестетики применяют в стоматологической практике

Выполнение местной анестезии может осуществляться с применением различных современных препаратов. Какая анестезия в стоматологии наиболее эффективна и безопасна в конкретном случае, определяет врач. Наиболее распространенными в практике выступают лекарства на основе артикаина. Они превосходят по действенности некогда привычный новокаин в 6 раз, а также демонстрируют высокую эффективность и в отношении здоровых, и в отношении воспаленных тканей.

Анестетики последнего поколения включают в себя дополнительно адреналин или эпинефрин. Эти компоненты наделены сосудосуживающим действием, что дает возможность продлить время действия анестезии и усилить его, а также уменьшить всасывание компонентов для обезболивания в кровоток.

Сегодня широко применяются следующие препараты:

Ультракаин — выпускается компанией-производителем в трех вариантах, отличающихся концентрацией эпинефрина (одна из форм не содержит сосудосуживающего компонента вовсе);
Убистезин — две формы с разным содержанием эпинефрина;
Мепивастезин/Скандонест — на основе 3% мепивакаина, без сосудосуживающих веществ;
Септанест — две формы с различными концентрациями эпинефрина.

Такой широкий выбор позволяет подобрать оптимальное безопасное обезболивающее средство для беременных, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми, аллергическими заболеваниями.

Источник

23 июля 2018 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов

Автор статьи:

Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) — врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Лечение зубов – малоприятная процедура. В тяжелых случаях, когда требуется серьезное вмешательство, не каждый может вытерпеть несколько часов в кресле стоматолога. Как и когда проводят лечение зубов под общим наркозом?

стоматология под общим наркозом

Местный или общий наркоз

Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания, но анестезия без препаратов используется в стоматологии редко, поскольку требует специальной подготовки. Медикаментозные методы делят на местную и общую анестезию.

В стоматологии практикуют разные варианты местного обезболивания. Несложные процедуры можно провести под местным действием геля или спрея. Они делают десны нечувствительными на короткое время, что подходит для удаления молочных зубов, чистки зубных камней или перед инъекцией более сильного анальгетика.

Инфильтрационная местная анестезия подразумевает инъекцию, которая «замораживает» зуб и часть десны. Препараты снижают реакцию рецепторов на раздражение, позволяя осуществлять сложные, но кратковременные стоматологические манипуляции.

Местная анестезия противопоказана при диабете любого типа, тяжелых болезнях почек и других серьезных нарушениях. Некоторые препараты опасны для аллергиков, поэтому перед первым обезболиванием необходимо проверить реакцию на вещество. Максимальный срок действия местной стоматологической анестезии – 2 часа. Для всех операций, которые требуют больше времени, рекомендуется применять общий наркоз или седацию.

Показания и противопоказания к общему наркозу

Общий наркоз снижает активность нервной системы и вводит человека в глубокий сон. В таком состоянии расслабляется мускулатура, теряется всякая чувствительность, пациент не может помешать врачу непроизвольными движениями или спазмами. Глубокий наркоз незаменим, если нужно провести сложную и длительную стоматологическую процедуру. Обычно общий наркоз обязателен для челюстно-лицевых операций.

седация в стоматологии

Правила и ограничения

Общую анестезию выполняют только в тех медицинских учреждениях, которые имеют отделение интенсивной терапии.
Лечение зубов под наркозом опасно для людей с тяжелыми сердечными и дыхательными патологиями.
Методику не применяют при выполнении обычных стоматологических манипуляций.
Перед процедурой проходят комплексное обследование.
Общий наркоз требует строгой подготовки и выполнения всех рекомендаций по восстановлению.

Лечить зубы под общим наркозом можно только с разрешения врача и при наличии медицинских показаний. Даже если человек боится лечить зубы, глубокий наркоз нежелателен, поскольку это всегда вмешательство в работу организма.

Показания к общему наркозу в стоматологии

большой объем работы;
необходимость удалить несколько зубов;
пластика;
подготовка перед имплантацией;
тяжелые заболевания зубов и челюсти;
глубокое поражение твердых тканей десен;
удаление неправильно растущих зубов мудрости;
удаление зуба с несколькими глубокими корнями;
протезирование, которое требует оттачивания живых зубов;
аллергия на препараты местного обезболивания;
повышенная чувствительность;
психические, неврологические нарушения;
сильный рвотный рефлекс;
патологии сердца;
сильный страх.

Противопоказания

беременность;
порок сердца;
нарушение сердечного ритма;
серьезные сосудистые заболевания;
тяжелая дисфункция печени, почек;
бронхиальная астма;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
прием гормонов;
тяжелые инфекционные заболевания и период восстановления;
полугодовой период после инсульта или инфаркта.

Альтернативой общего наркоза является седация, когда человек находится в расслабленном состоянии полусна. Это щадящий метод, подходящий людям с противопоказаниями к общему наркозу. Седация крайне редко имеет тяжелые последствия.

Преимущества и недостатки общего наркоза в стоматологии

Поскольку в состоянии глубоко сна человек не испытывает дискомфорт и не волнуется, общий наркоз остается преимущественным при сложном лечении зубов у пациентов с повышенным давлением и болезнями сердца. Врач получает возможность за раз выполнить большой объем работы, а пациенту не приходится терпеть несколько сеансов неприятных процедур.

Советуем прочитать: Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны.

Под общим наркозом сокращается выделение слюны, что улучшает качество стоматологического лечения. К неудобствам общего наркоза можно отнести полную обездвиженность человека. Если врачу будет неудобен наклон головы пациента, ему придется самому регулировать положение.

Поскольку человек теряет чувствительность и сознание, специалист может полагаться исключительно на свои ощущения. Поэтому вероятность ошибки возрастает, если лечение проводит недостаточно опытный стоматолог.

лечение зубов во сне

Виды общего наркоза

Наркоз проводят ингаляционным (масочным) или внутривенным путем. Масочный чаще используют при лечении зубов у детей. К лицу прикладывают аппарат, который подает специальный газ. Пациент засыпает буквально через несколько вдохов.

Внутривенный наркоз является очень быстрым и удобным, но его редко используют в стоматологии. Он больше подходит для осуществления хирургических операций, требующих длительной и глубокой анестезии.

Подготовка к общему наркозу

Перед лечебной процедурой пациент должен пройти обследование и проконсультироваться с терапевтом, стоматологом и анестезиологом. Обязательно делают кардиограмму, чтобы исключить противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Перед введением общего наркоза возможен прием седативных препаратов для успокоения. Бывают случаи, когда прием седативов обязателен, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние пациента.

Когда рекомендован прием седативных препаратов перед наркозом:

эпилепсия;
сахарный диабет;
бронхиальная астма;
дисфункция щитовидной железы;
повышенный тонус мышц;
сильный страх;
эмоциональное перенапряжение;
склонность к истерии.

Для успокоения пациента врач может назначить препарат с хлордиазепоксидом (Диазепам, Сибазон, Валиум, Элениум, Седуксен, Реланиум, Напотон, Хлозепид). В разной дозировке эти препараты разрешены взрослым и детям от 4 лет. Успокоительное принимают за сутки до лечения и за 15-20 минут непосредственно перед процедурой.

Специалист подбирает вид анестетика и дозировку для каждого конкретного случая, учитывая результаты обследования. Продолжительность наркоза будет зависеть от объема работ, возраста и состояния здоровья пациента. Оптимальным временем общей анестезии можно считать 4 часа.

Перед процедурой запрещается есть за 6 часов и пить за 4 часа. Так как во время наркоза желудочный сок может попасть в легкие и спровоцировать серьезное воспаление. Это правило касается и взрослых, и детей.

Этапы анестезии и возможные последствия

Во время процедуры в кабинете присутствует анестезиолог, медсестра-анестезиолог, стоматолог и ассистент.

Задачи анестезиологов:

Обеспечение достаточного по объему и времени наркоза.
Снятие напряжения пациента.
Контроль за жизненными показателями пациента.
Удаление слизи, крови, осколков зубов и расходных материалов, чтобы они не попали в легкие.
Выбор препарата для наркоза.
Восстановление после процедуры.
Предупреждение осложнений и побочных явлений.

Все время процедуры специальная аппаратура отображает основные показатели (температура тела, давление, частота сердечного ритма и прочее). На случай непредвиденных обстоятельств в клинике должно быть оборудование для реанимации.

лечение зубов у детей под наркозом

Этапы общей анестезии

Аналгезия. Данное состояние развивается уже через несколько минут после введения препарата. У пациента исчезает чувствительность, речь замедляется и становится невнятной, что заканчивается потерей сознания. Сохраняются все рефлексы организма, поддерживающие его жизнедеятельность. На стадии аналгезии можно проводить несложные и малотравматичные манипуляции для подготовки.
Возбуждение. На этой стадии у человека расширяются зрачки, повышается активность рефлексов, отмечается неритмичность дыхания. Это указывает на переход в стадию глубокого сна. В это время никакие действия с пациентом не проводят.
Хирургическое вмешательство. Начинать основное лечение можно только после того, как у пациента выровняется дыхание. На этой стадии наркоз бывает легким, поверхностным, полным и сверхглубоким. Легкое и поверхностное обезболивание позволяет комфортно удалить зуб мудрости и запломбировать корневые каналы. Глубокий наркоз используют во время сложных операций.

Выход из наркоза тоже происходит под контролем врача, который оценивает скорость восстановления рефлексов. После стоматологической операции пациент остается в клинике до тех пор, пока врачи не проверят все жизненно важные показатели.

Если лечение прошло успешно, через несколько часов можно возвращаться домой. После наркоза пациента нельзя отпускать без сопровождения. Желательно взять больничный на несколько дней и отказаться от управления транспортными средствами.

Последствия и риск осложнений

Абсолютно безопасного наркоза не существует. Все лекарственные препараты могут оказаться вредными, если использовать их неправильно или чрезмерно. Современные препараты для анестезии дают минимум побочных эффектов, даже те, которые оказывают самое сильное воздействие.

После наркоза возможно временное ощущение онемения конечностей и озноб, но эти симптомы проходят после деинтоксикации организма. Возможны нарушения сна и сбои в работе пищеварительной системы. Большинство побочных эффектов можно предотвратить, если предоставить специалистам всю информацию о состоянии пациента.

Несмотря на бесспорную необходимость общего наркоза при проведении сложных операций, он наносит организму определенный вред. Каждый по-своему реагирует на анестезию: некоторые пациенты просыпаются без каких-либо негативных последствий, другие ощущают слабость и тошноту. Есть мнение, что вещества для наркоза могут влиять на клетки головного мозга, чем и объясняется недомогание после процедуры.

Иногда при выходе из общего наркоза люди испытывают крайне негативные эмоции. Обычно чувство страха посещает пациентов, которым вводят устаревшие препараты с наркотическим эффектом, однако их не используют в стоматологии. Современные анестетики крайне редко вызывают неприятные ощущения даже после продолжительного наркоза.

Интранаркозное пробуждение, которое пугает многих пациентов, встречается в 0,2-0,4% из всех случаев хирургического вмешательства любого вида (60% пациентов не чувствуют боли, но подавляющее большинство испытывает страх).

детская стоматология под общим наркозом

Общий наркоз или седация

Седация подразумевает комплекс мер, которые помогают успокоить пациента и погрузить его в состояние легкой дремоты. Максимально безвредные седативные препараты обеспечивают расслабление пациента на эмоциональном и физическом уровне. Преимуществом метода выступает возможность устранить боль и негативные эмоции, сохранив важные рефлексы и способность выполнять команды врача.

Риск осложнений после седации минимален. Если общий наркоз показан только в запущенных и тяжелых случаях, седацию можно применять для осуществления простых стоматологических манипуляций. Этот метод является преимущественным для лечения пациентов с выраженной дентофобией.

Седация показана при имплантации нескольких протезов, наращивании костной ткани, удалении зуба мудрости, когда обычного местного обезболивания недостаточно для комфорта пациента. Этот метод подойдет для длительного стоматологического лечения (больше 3 часов за один сеанс).

Техника седации не является аналогом общей анестезии, поскольку не использует мышечные релаксанты и наркотические вещества. Этот метод противопоказан во время беременности и при наличии миастении (тяжелая патология мышц). Сердечно-сосудистые заболевания не являются противопоказанием к седации. Напротив, седативные препараты помогают снять стресс и нормализовать артериальное давление при гипертонии, стенокардии, аритмии, предотвратив кардиологические осложнения.

За 4 часа до процедуры нельзя есть и пить. В день седации нежелательно употреблять спиртные напитки. После седативной анестезии возможна легкая сонливость, слабость и головокружение, а вот болевые ощущения не отмечаются. Подобные симптомы могут сохраняться 1-2 суток, поэтому в этот период нежелательно управлять транспортными средствами и опасной техникой.

Лечение зубов у детей под общим наркозом

Общая анестезия показана при сложном лечении зубов и у детей. Наибольшие сложности отмечаются при работе с детьми дошкольного возраста, которые не могут контролировать свои эмоции и действия.

В первый визит к врачу лечение не проводят. Стоматолог осматривает ротовую полость и оценивает объем работ. Очень важно спрогнозировать поведение ребенка на будущих сеансах и выбрать методы лечения.

масочный наркоз

Требования для проведения общего наркоза у ребенка:

общий анализ крови и мочи;
электрокардиограмма;
заключение о прививках;
разрешение от врача узкой специализации, если ребенок состоит на учете.

После общего наркоза малыши обычно ничего не помнят, поэтому у них не возникает страха перед стоматологами. Общая анестезия позволяет провести все манипуляции за одну процедуру, чтобы не травмировать ребенка несколькими сеансами в кресле у врача.

Детям подведение анестетиков проводят через маску, избегая любых болезненных действий. Всего через несколько вдохов ребенок засыпает. Дозировку рассчитывают так, чтобы врач успел выполнить все запланированные и непредвиденные действия.

Самым безопасным препаратом для наркоза у детей принять считать Севофлуран (Севоран, Супран). Это средство не влияет на внутричерепное давление, не усугубляет почечную и печеночную недостаточность, не раздражает дыхательные пути. Севофлуран отличается быстрым действием и выведением в неизменном виде, а также сочетаемостью со многими препаратами, которые используются в стоматологии. После применения возможна сонливость или чрезмерная активность.

В запущенных случаях лучше обращаться в профессиональные частные клиники. Для надежности можно проверить лицензию клиники на анестезиологию и реанимацию, которая выдается государством, если учреждение соответствует по ряду обязательных критериев.

Используемые источники:

Машковский М. Д. Седативные средства // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005.
П.Ю.Столяренко История обезбаливания в стоматологии (часть 1)
Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.)
National Library of Medicine (USA)

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Источник