Одномоментная имплантация зубов противопоказания
Во время одномоментной имплантации вместо удаленного корня зуба сразу вживляется имплантат, который становится его качественной заменой. Степень надежности крепления такого штифта зависит от наличия необходимого объема костной ткани, а также некоторых особенностей организма пациента, профессионализма врача, качества вживляемой конструкции.
В каких случаях проводят
Если челюстная кость здорова, не повреждена, отсутствует воспаление мягких тканей, костная ткань не атрофирована, но при этом зубы отсутствуют или сильно разрушены, а корни целы, то одномоментная имплантация нужна и возможна.
Проведение такой стоматологической манипуляции привлекательно для пациентов тем, что всего за одно посещение стоматологической клиники удается заложить основу для дальнейшей имплантации или выполнить ее большую часть. При этом количество хирургических процедур минимально, поэтому психологически и физически одномоментная имплантация переносится пациентами легче.
Показания
Тщательный осмотр ротовой полости – обязательное условие перед проведением одномоментной имплантации
До проведения одномоментной имплантации стоматолог проводит подробный тщательный осмотр ротовой полости пациента. Оценивается состояние зубов, мягких тканей, костной ткани, слизистой оболочки, десен. Проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография челюсти.
Важно! В случае обнаружения кариеса, заболеваний пародонта, наличия воспалительного процесса осуществляется полная санация полости рта – назначается и проводится необходимое лечение.
Немедленная имплантация показана если:
- Только что удален полностью поврежденный, разрушенный зуб или оставшийся корень
- Зуб травмирован с углубленным проникновением в десну
- Отсутствует возможность другого способа протезирования
- Необходима срочная замена передних зубов
- Есть заболевание, ведущее к удалению одного зуба или нескольких
Условиями для проведения имплантации являются:
- Нет значительных разрушений костной ткани
- Мягкие ткани десны не повреждены, здоровы, воспаление отсутствует
- Костная ткань имеется в достаточном объеме
- Она не затронута атрофическими изменениями
- Если у удаленного зуба несколько корней, то должна быть сохранена межкорневая перегородка
- Отсутствует воспалительный процесс на корне удаленного зуба
Противопоказания
Противопоказания операции одномоментной имплантации могут носить как абсолютный, так и устранимый характер
Одномоментная имплантация имеет относительные (устранимые) и абсолютные противопоказания. Устранимые связаны с заболеваниями, препятствиями, после излечения или устранения которых вживление имплантатов будет допустимо.
Абсолютные противопоказания:
- Атрофия костной ткани
- Атрофия альвеолярных отростков
- Аллергическая реакция на анестетики любого типа
- Заболевания пародонта в запущенной стадии, периодонтит
- Остеопороз
- Болезни системы кровообращения, кроветворных органов, нарушения сворачиваемости крови
- Онкология
- Психические заболевания
- Широкая лунка после удаления зуба – нет возможности для плотной установки имплантата, низкая вероятность его приживления
- Сахарный диабет
- Вич-инфекция, венерические болезни
- Пониженный иммунитет
- Туберкулез с осложнениями
- Гипер-тонус жевательных мышц
- Проблемы с регенерацией соединительной ткани, ее заболевания
Относительные противопоказания
- Различные воспалительные процессы в ротовой полости, в том числе в месте установки импланта
- Неудовлетворительная гигиена зубов и десен
- Беременность
- Глубокие кариозные очаги
- Необходимость наращивания костной ткани из-за ее разрушения или из-за нехватки ее объема для качественной имплантации
- Зубной камень
- Зубы с несколькими корнями
- Курение, употребление алкоголя, наркотиков непосредственно перед манипуляцией, а также зависимость
- Хронические воспаления суставов в стадии обострения
Некоторые противопоказания, если их не учесть или проигнорировать, могут также спровоцировать серьезные осложнения. Они имеют общий характер, к проблемам ротовой полости прямого отношения не имеют.
К ним относятся:
- Истощение организма, дистрофия
- Затяжной стресс
- Длительный прием антидепрессантов и антикоагулянтов
- Общие заболевания сердечно – сосудистой системы, органов дыхания в тяжелой форме
- Небольшое расстояние от верхней челюсти до околоносовых пазух
Противопоказания временного характера, имплантация возможна только после их устранения:
- Химиотерапия (имплантация показана не раньше, чем через год после проведения)
- Беременность
- Обострение заболевания, болезни в острой форме
- Курс реабилитации
- Алкоголизм, наркозависимость – имплантация возможна только после избавления от зависимости
Условия для проведения имплантации
Одномоментная имплантация возможна только при выполнении определенных условий. В противном случае есть угроза неправильного приживления имплантата, его расшатывания, врастания конструкции, что потребует дополнительного хирургического вмешательства впоследствии. Во время осмотра пациента врач должен обратить внимание на такие факторы:
- Очень точное, аккуратное удаление зуба специальным инструментом, при котором лунка остается ровной, а мягкие ткани вокруг не повреждены
- Отсутствие воспалительного процесса в месте предполагаемой имплантации
- Достаточный объем костной ткани, ее прочность
Принятие решения по процедуре имплантации производится после обследования состояния костной ткани
Состояние костной ткани – очень важный показатель в проведении одномоментной имплантации. Врач принимает решение о возможности проведения процедуры после исследования рентгеновского снимка челюстной кости, определения плотности костной ткани, итогов удаления зуба – вида, величины и качества лунки.
Важно! Плотность кости имеет большое значение для надежного крепления имплантата и последующей его интеграции (приживления).
Как выглядят одномоментные импланты
Особой разницы в конструкции имплантатов для проведения одноэтапной и обычной процедур нет. В костную ткань внедряется стержень из высококачественного титанового сплава или чистого титана, применяемого в медицине. Этот материал распространен в стоматологии благодаря своим гипоаллергенным свойствам, минимальному количеству отторжений, судя по имеющейся в имплантологии статистике. Он удобен в применении, очень прочен, но хорошо поддается обработке.
Этапы имплантации
В зависимости от состояния и размера лунки после удаления зуба, а также состояния костной ткани процедура имплантации состоит из различных этапов и предварительных манипуляций. Например, может понадобиться расширение лунки под установку штифта. В этом случае врач использует специальный инструмент в виде долота, которым раздвигает костную ткань, но не удаляет ее, чтобы обеспечить надежность крепления имплантата.
Если костной ткани недостаточно, то перед имплантацией необходимо проведение аугментации или синус-лифтинга. Для нее используется, как собственная кость пациента, так и синтетический материал в виде мембраны или наполнителя лунки.
В случае одномоментной имплантации синус-лифтинг и вживление имплантата проводят друг за другом, во время одной операции.
Штифты для имплантации
Есть два вида штифтов или стержней, которые используются при одномоментной имплантации:
- Апикальный – длинный стержень небольшого диаметра с резьбой, который ввинчивается в кость, благодаря чему обеспечивается прочность фиксации имплантата
- Корональный – имеет больший диаметр, но короче апикального, имеет резьбу, он конусообразный, зауженный книзу. Благодаря его форме нагрузка распределяется на ту часть костной ткани, которая будет немного уплотнена после внедрения такого имплантата
Виды коронок
Основной смысл проведения одноэтапной имплантации в установке имплантата сразу после удаления зуба пациента. Но постоянную коронку врач сразу, как правило, не устанавливает, чтобы не было лишней нагрузки на несущий стержень во избежание переимплантита или отторжения конструкции. Поэтому чаще ставят временную коронку.
Временные коронки
Задача временной коронки – замаскировать, заполнить промежуток между зубами до момента установки постоянной. Поверхность ее более плоская, что обеспечивает не такой плотный контакт с зубом напротив.
Пациенту запрещают жевать на той стороне, где установлен имплантат, чтобы не было излишней нагрузки на стержень (искусственный корень) до его приживления. В зависимости от состояния установленной конструкции врач через 2-3 месяца может закрепить на абатмент (переходник, выступающий над десной) постоянную коронку. Бывает, что всего в течение 2-3 дней после одноэтапной процедуры ее уже ставят. Принимает такое решение стоматолог после осмотра состояния установленной конструкции.
Зубной мост
До полного заживления десны устанавливается временная коронка или зубной мост
Постоянную коронку часто не ставят до момента заживления десны после хирургического вмешательства. Альтернативой временной коронки может стать зубной мост. Это тоже временная стоматологическая конструкция. Но для установки такого моста над имплантатами, в отличие от обычного протеза, не требуется, не имеет смысла обточка соседних зубов. Он, как и временная коронка, предохраняет вживленный стержень от жевательной нагрузки, а также выполняет эстетическую роль. После приживления имплантата зубной мост заменяют постоянной коронкой.
Неотложное использование имплантата
При проведении одномоментной имплантации иногда врач принимает решение сразу установить постоянную коронку. Многие специалисты относятся к такому методу со скептицизмом. Они считают, что жевательная нагрузка до полного заживления приведет к потере имплантата. Но есть мнение, что организм человека в случае получения сигнала об увеличенной нагрузке на челюсть сам реагирует на него укреплением костной ткани и ее ростом. Это положительно влияет на скорейшую интеграцию установленной конструкции. Поэтому постоянную коронку устанавливают сразу и разрешают пациенту обычную жевательную нагрузку на имплантат.
Материалы для изготовления коронок
До проведения имплантации стоматолог снимает слепок и создает точную модель коронки или коронок, которые по внешнему виду не будут отличаться от природных зубов пациента.
Важно! Учитывается не только эстетика, но и особенности прикуса. Жевательная функция не должна быть ухудшена или нарушена после процедуры.
Материалы для изготовления коронок в современной стоматологии применяются самые разнообразные:
- Керамика – цельнокерамические коронки обладают рядом преимуществ – их трудно отличить от настоящих зубов, они не содержат аллергены, прочны, долговечны. Но это самый дорогостоящий материал. Поэтому, до их изготовления и установки пациент должен определиться, готов ли он оплатить такую стоимость
- Металлокерамика – на металлический каркас послойно наносится керамическое покрытие. Наличие металла в коронке удешевляет ее стоимость, но внешний вид у нее практически не отличим от цельнокерамической. Недостатком может быть некачественное покрытие металла керамикой, что проявится со временем в виде темной полосы или пятен на конструкции
- Диоксид циркония – современный материал, приобретающий все большую популярность. Он прочнее, чем керамика, его можно напылять до достижения необходимого блеска, как у натуральной зубной эмали. Но со временем покрытие тускнеет, что делает его не таким долговечным, может потребоваться замена коронки на новую для восстановления эстетики внешнего вида
Какой бы материал не был выбран для изготовления видимой части имплантата – постоянной коронки, ее качество зависит от технологии изготовления и профессионализма зубного техника.
Вы можете оценить качество изготовления коронок. Техник всегда устранит недочеты в соответствии с вашими замечаниями
Если цвет подобран правильно, правильно смоделирована форма, то в условиях зуботехнической лаборатории опытный специалист изготовит коронку, которую невозможно отличить от натурального зуба. Но если пациенту не понравится качество изготовления, то его обязательно улучшат в соответствии с его замечаниями по цвету или форме.
Выводы
Все чаще пациенты прибегают к одномоментной имплантации зубов. По сравнению с классической двухэтапной процедурой у нее есть ряд преимуществ. Уже то, что она проводится в один этап, с минимальным количеством посещений стоматолога, делает ее привлекательной для многих. Особенно когда речь идет о срочной замене зубов в зоне улыбки. Возможность проведения этой операции определяется профессиональным имплантологом в ходе тщательного обследования пациента.
Важно! Одних показаний для проведения одномоментной имплантации недостаточно. Нужно обязательно учесть наличие всех возможных противопоказаний, особенно абсолютных.
Но если препятствий к проведению процедуры нет, то у пациента появляется шанс всего за одно посещение стоматолога восстановить утраченные зубы и уверенность в себе. К услугам клиентов стоматологических клиник различные качественные материалы для изготовления имплантатов и коронок. Выбор зависит от состояния здоровья пациента, его пожеланий, финансовых возможностей и рекомендаций опытного врача.
Многие люди очень боятся лечить зубы, и необходимость частых визитов к стоматологу для них — серьезный стресс. К счастью, современная стоматология позволяет восстановить улыбку всего за пару дней даже при полном отсутствии зубов благодаря методам одноэтапной имплантации. Этот способ также называют безоперационной экспресс-имплантацией и имплантацией с немедленной нагрузкой.
Все началось еще в 50-е годы XX века, когда профессор Бренемарк из Швеции обнаружил способность титана прочно срастаться с костной тканью. С тех пор строение титановых имплантатов и способ их установки многократно совершенствовались. Сначала эти технологии были весьма дороги и малодоступны, однако сейчас экспресс-имплантация зубов широко распространена. Врачи используют изделия самых разных производителей из Швейцарии, Южной Кореи, России. Поэтому пациенты могут выбрать как бюджетный, так и премиум-вариант.
В чем суть одноэтапной имплантации зубов?
Классическим методом имплантации считается двухэтапный способ, при котором сначала устанавливается титановый «корень», которому дается четыре–шесть месяцев на приживление. Все это время на месте будущего зуба остается пустота, иногда ее закрывают пластиковой декоративной вставкой. Лишь после полноценного врастания имплантата пациент проходит повторную операцию: к титановому основанию крепится специально изготовленный металлокерамический или циркониевый протез. Процедура сопровождается разрезом и швом на десне, при этом все же обеспечивает хороший и эстетичный результат.
Конечно, такой способ имплантации не очень удобен для пациента. Во-первых, дискомфортно оставаться без зуба на протяжении такого длительного срока. Во-вторых, тяжело перенести две операции: физически, психологически и материально. Поэтому были разработаны несколько протоколов, которые укладывались в одно вмешательство, например базальная имплантация, одномоментная имплантация, методы All-in-4 и All-in-6.
Отличительная особенность одноэтапной имплантации в том, что после установки титановой основы на нее сразу же (в течение одного–трех дней) ставится протез. Обычно это облегченный временный вариант, который потом можно заменить на специально изготовленный постоянный. Сама процедура одноэтапной имплантации не требует разрезать десну и отслаивать надкостницу, для установки имплантата достаточно небольшого прокола. Помимо этого, способ имеет целый ряд преимуществ:
- не требуется частых визитов к стоматологу — можно за один визит удалить зуб и поставить имплантат;
- эстетичный результат — даже если зубы полностью отсутствуют, за три дня можно получить новую улыбку;
- выгода для пациента — итоговая стоимость имплантации меньше, чем при двухэтапном протоколе, к тому же обычно не требуется дополнительных затрат на костную пластику — подготовку места для имплантата;
- быстрое заживление после операции, минимальный риск инфицирования и возникновения отеков и других осложнений, так как операция проходит без разрезов и швов;
- небольшой список противопоказаний.
Методики экспресс-имплантации
Установить имплантат и сразу закрепить на нем коронку можно в различных протоколах имплантации. Во всех случаях пациенту сначала делают снимок-томограмму, чтобы оценить состояние зуба и объем костной ткани, после этого врач может выбрать оптимальный метод лечения. Все протоколы имплантации проводятся под местной анестезией.
Классическая одномоментная имплантация
Это способ, при котором титановый имплантат помещают в лунку сразу после удаления зуба. Всего один визит к врачу вмещает и удаление, и имплантацию, поэтому данную методику называют одномоментной. Чаще всего она используется для единичных реставраций при серьезных повреждениях зубов в зоне улыбки. Весь процесс занимает один–два дня, в зависимости от типа выбранной временной коронки.
На первом этапе удаляют зуб. Для одномоментной имплантации очень важно, чтобы извлечение зуба прошло непосредственно перед установкой имплантата. Если зуб уже был удален, то придется ждать, пока лунка заживет, и костная ткань в ней восстановится. Извлекать зуб необходимо очень аккуратно, без дополнительного повреждения окружающей кости, иначе это может затруднить приживление.
На втором этапе происходит установка титанового имплантата в образовавшуюся лунку, которую врач при необходимости может заполнить костным материалом для дополнительной фиксации. На установленный имплантат сразу навинчивают переходник-абатмент, а на него — временную облегченную пластиковую коронку. Через четыре–шесть месяцев, когда имплантат полностью врастет и сможет выдерживать полную нагрузку, остается поставить постоянную коронку.
Базальная имплантация
При одномоментной имплантации зубов титановый стержень располагается в области альвеолярного отростка, на месте бывшего зубного корня. Но если зуб удален давно, то без нагрузки объем ткани уменьшается, и ее может не хватить. В этом случае или проводят лечение, наращивают костную ткань, или меняют способ имплантации. Основу для будущего зуба можно поставить в область кости, которая не подвергалась атрофии и сможет выдержать нагрузку. Это более глубокий слой ткани — базальный, отсюда и название имплантации.
Базальный имплантат устанавливают через прокол, без разрезов и швов, поэтому период восстановления значительно сокращен. Для более прочного расположения имплантат можно поставить под углом — туда, где плотность кости выше. Благодаря специальной конструкции это никак не отражается на внешнем виде — сами зубы будут ровными и красивыми. Но такая установка может затронуть соседние здоровые корни. Поэтому базальная имплантация обычно используется для восстановления не одного, а сразу нескольких соседних зубов. Также с помощью 8–12 базальных имплантатов можно восстановить весь зубной ряд на одной челюсти.
Лечение занимает три–четыре дня. В первый день врач устанавливает сам имплантат, на третий день его можно нагрузить легким протезом. Временная облегченная коронка позволяет устранить эстетический дефект, ее можно использовать для жевания (постепенно), но при этом она не создает излишней нагрузки на имплантат и позволяет ему хорошо прижиться. А через 6–12 месяцев его можно заменить постоянным зубным протезом из материала на выбор.
All-on-4
Метод All-on-4, или «Все на 4», впервые был предложен доктором Пауло Мало в 1998 году. В этой методике используется четыре имплантата в качестве основы для дугообразного протеза всех зубов на челюсти. Причем конструкция имплантатов позволяет ставить их даже в том случае, когда пациент долго носил съемный протез, и кость вместе с десной просела.
Обычно на второй–третий день после установки имплантатов на них фиксируется специально изготовленный протез. Он имеет акриловое основание, которое закрывает десну и прячет недостатки слизистой. При необходимости стоматолог может снять протез для его ремонта или лечения поверхностей под протезом.
All-on-6
Отличительной особенностью протокола имплантации «Все на 6» являются дополнительные имплантаты в боковых отделах челюсти. Благодаря этому жевательная нагрузка распределяется более равномерно. Боковые имплантаты устанавливают под углом, вместе со специальными абатментами. Некоторые фирмы предлагают специальные длинные скуловые элементы — они используются на верхней челюсти. Метод All-on-6 используется при средней и средне-высокой степени атрофии костной ткани, а в остальном очень похож на методику All-on-4.
Показания и противопоказания к имплантации зубов c немедленной нагрузкой
В первую очередь однофазная имплантация необходима при утрате зубов, однако под разные ситуации подходят различные протоколы. Показания для одноэтапной имплантации:
- повреждение зуба с перспективой удаления (классическая одномоментная имплантация);
- отсутствие нескольких зубов в ряду (базальная имплантация);
- полное отсутствие зубов, адентия (базальная имплантация, All-on-4, All-on-6).
Противопоказания могут быть абсолютными (применимыми всегда) и относительными. Так, пациенту не получится провести одноэтапную имплантацию при:
- возрасте младше 18 лет (пока организм растет);
- злокачественных новообразованиях;
- серьезных болезнях крови.
В большинстве случаев препятствием для имплантации становится сахарный диабет, СПИД и атрофия костной ткани. Однако некоторые методики одноэтапной имплантации позволяют обойти эти противопоказания. Врач также может посоветовать перенести имплантацию в случае беременности и грудного вскармливания, при приеме противосвертывающих лекарств.
Пациенту порекомендуют пройти лечение перед имплантацией при остеопорозе, если плотность костей значительно снижена. Частой причиной для отказа в имплантации является пародонтоз, но таким пациентам может помочь базальная имплантация. Немедленная нагрузка позволяет улучшить кровоснабжение и питание в области имплантата, а это благотворно влияет на ситуацию с пародонтозом.
А есть ли минусы?
Как и любой метод лечения, экспресс-имплантация имеет некоторые недостатки и ограничения. Например, система All-on-4, хотя и предназначена для пациентов с атрофией, при значительном дефиците и рыхлости костной ткани может не справиться с нагрузкой. Сколько она прослужит, зависит от конкретной клинической ситуации. При очень высокой степени атрофии прибегают к дополнительным имплантатам или выбирают другой путь восстановления зубов.
Кроме того, одноэтапная имплантация требует большого опыта и профессионализма врача-стоматолога. Для работы с системой имплантатов нужно обучение, великолепное знание анатомии и способность грамотно оценить ситуацию для выбора оптимального протокола.
Цены на однофазную имплантацию
Изучая предложения стоматологических клиник, разобраться, сколько будет стоить имплантация от начала и до конца, не так просто. Многие компании предлагают одномоментную имплантацию зубов «под ключ», другие указывают только цену на сам имплантат без учета дополнительных расходов. Вот примерный перечень факторов, влияющих на стоимость одноэтапной имплантации:
- первичная консультация врача — при лечении в той же клинике чаще всего бесплатна;
- снимок — от рентгенограммы зуба до общей томограммы челюсти. Обычно он включен в стоимость имплантации как обязательный элемент, однако не помешает это уточнить;
- анестезия — недорогая услуга, может входить в цену операции;
- цена самого имплантата зачастую определяет стоимость всей программы. Пациенту могут быть предложены имплантаты производства Швейцарии, Швеции, Южной Кореи, Германии, Израиля. Есть также и российские варианты. В зависимости от своих возможностей пациент может выбрать как дорогие высококачественные швейцарские имплантаты, так и, к примеру, имплантаты производства Южной Кореи, которые являются более доступными, но тоже показывают хорошие результаты;
- проведение операции по установке имплантата чаще всего прибавляется к его стоимости, но некоторые клиники указывают цену на саму операцию отдельно;
- переходник-абатмент. Он нужен для большинства моделей, соединяет основание и коронку и обычно входит в стоимость имплантата;
- временная коронка из металлопластика или других легких компонентов. В предложениях «имплантация под ключ» временный протез входит в стоимость;
- постоянная коронка. Это тот этап, который практически никогда не учитывается при расчете стоимости имплантации. Удобно, что его можно оплачивать значительно позже, через 4–12 месяцев, когда придет срок для замены временного протеза. На стоимость влияет в первую очередь материал: наиболее распространена металлокерамика, которая относительно доступна по цене и обладает прекрасной эстетикой. Более дорогим вариантом являются цирконий и современная прессованная керамика.
Установка одного имплантата обойдется в среднем от 18 000 до 63 000 рублей, без учета стоимости постоянной коронки. Имплантация All-on-4, включающая в себя снимок, установку четырех имплантатов и акриловый протез, обойдется примерно в 180 000–350 000 рублей. Имплантация All-on-6 несколько дороже — приблизительно от 230 000 до 500 000 рублей, по данным частных московских клиник.
Если сравнивать стоимость одномоментной имплантации зубов в Москве и регионах, то разница по цене незначительна. Можно отметить, что в регионах больше представлены недорогие модели имплантатов, к тому же выбор клиник, проводящих одномоментную имплантацию, пока значительно меньше, чем в Москве. Возможно, поэтому многие пациенты предпочитают лечение в столице.
Чтобы имплантация прошла успешно, рекомендуется заранее пролечить кариес и различные инфекции полости рта. Кроме этого, врач может назначить дополнительные анализы, например на сахар и свертывание крови. Использование надежных материалов и высокая квалификация врача вместе с правильной подготовкой позволяют уменьшить риск осложнений и помогают получить именно тот результат, который нужен.