Окситоцин побочные действия после родов
Окситоцин после родов применяют с лечебной и профилактической целью при кровотечении, задержке инволюции матки, подозрении на эндометрит. Препарат ускоряет очистку полости от крови и остатков плодной оболочки, увеличивает приток молока, оказывает антидепрессивный эффект.
Введение окситоцина наиболее действенно в первые 3–5 дней. Затем матка возвращается в небеременное состояние и восприимчивость к лекарству падает. Для сокращения мышц потребуется уже значительно большая доза. И как раз здесь подстерегает основная опасность: могут развиться побочные явления.
Что такое окситоцин
Окситоцин — это нейропептид и аналог человеческого гормона, который в той или иной степени всегда присутствует в теле. После введения в организм вещество проникает в гипоталамус, побуждая железу к выработке собственного окситоцина и способствуя его толчковому выбросу в кровь.
Нейропептид повышает сократительную способность матки, стимулирует гладкую мускулатуру органа и в некоторой степени тонус миометрия. В малых дозах способствует сужению капилляров и остановке кровотечения, увеличивает частоту и амплитуду сжатия, в больших концентрациях может вызвать судорожные сокращения вплоть до развития контрактуры маточных мышц.
Помимо стимулирующего влияния на матку, окситоцин улучшает лактацию, вызывая сжатие клеток железистого эпителия, окружающего выводные протоки молочной железы. В результате молоко прибывает и выделяется из груди.
В матке природный окситоцин появляется только на 13 неделе беременности и равномерно увеличиваясь, достигает пика к родам. Сохраняясь какое-то время после родоразрешения, вещество заставляет забыть о боли и дискомфорте процесса, формирует привязанность матери к ребенку, улучшает психоэмоциональный фон женщины.
Показания к применению и эффект
Большинство трагических исходов среди только что родивших женщин связано с начавшимся кровотечением, сила которого зависит от того, насколько хорошо и быстро сокращаются мышцы матки. Другим риском для матерей может стать воспалительный процесс эндометрия, развившийся на фоне недостаточного тонуса органа.
Применение Окситоцина после родов полностью соответствует методическим рекомендациям в акушерстве. Показания:
- маточные кровотечения;
- задержка плаценты;
- кесарево сечение;
- потеря тонуса и сократительной способности мышц матки;
- снижение молокообразования, гипогалактия;
- лактостаз.
Окситоцин принято использовать не только после родов, но и для профилактики маточных кровотечений, вызванных выкидышем, медицинским абортом, выскабливанием. Это помогает избежать осложнений, связанных с растяжением и воспалением репродуктивного аппарата.
Применение Окситоцина в послеродовом периоде может быть полезно женщинам, неспособным или нежелающим кормить грудью. Доказано, что естественное вскармливание значительно повышает способность матки к сокращениям. При отсутствии стимуляции (в данном случае сосущего младенца) выработка гормона заметно падает, и восстановление матки замедляется.
Противопоказания
Согласно инструкции по применению, Окситоцин не рекомендуется использовать в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость лекарства;
- хроническая гипертензия;
- нарушение работы мочевыделительных органов;
- серьезные проблемы сердечно-сосудистой системы;
- повышенный тонус матки.
Других ограничений для использования Окситоцина в послеродовом периоде нет.
Как применяется окситоцин после родов
Препарат выпускается в форме раствора, в котором на 1 мл жидкости приходится 5 или 10 ЕД синтетического окситоцина. Вводится преимущественно внутримышечно (в/м) или в виде капельниц (в/в), иногда подкожно. В таблетированной форме лекарство неэффективно, вещество моментально разрушается в ЖКТ, не успев всосаться.
Обычно в послеродовом периоде практикуется следующая схема дозирования Окситоцина:
| Показание | Дозировка | Способ введения |
|---|---|---|
| Последняя фаза родоразрешения, сразу после появления ребенка | 5–10 ЕД | в/м или в/в |
| Задержка рождения плаценты | 20 ЕД на 20 мл раствора натрия хлорида | в/в |
| Профилактика и лечение послеродовых кровотечений | Рассчитывается индивидуально, 2–3 раза в сутки на протяжении трех дней | в/м |
| Профилактика лактостаза и улучшение отдачи молока | Рассчитывается индивидуально | в/м |
Точную дозировку подбирает только врач, поскольку от количества введенного препарата зависят длительность и сила сокращений матки. Самолечение недопустимо и может привести к плачевным последствиям.
После кесарева сечения инъекции делают сразу после извлечения ребенка прямо в маточную стенку. Затем уколы повторяют на протяжении 3–5 суток.
При введении в вену Окситоцин начинает действовать мгновенно, оставаясь активным в течение 1–1,5 часов. После укола в мышцу терапевтический эффект наступает через 3–5 минут и сохраняется около 3 часов.
Действие препарата на женщин индивидуально и зависит от концентрации рецепторов окситоцина в мышечных слоях матки.
Побочные эффекты
Слишком насыщенный или быстро введенный в вену раствор Окситоцина может вызвать:
- внезапное снижение кровяного давления;
- бронхоспазм;
- нарушение сердечного ритма;
- гипертонус матки;
- головокружение, шум в ушах.
Такие же последствия дает и передозировка препаратом.
При появлении подобных проблем вливание Окситоцина прекращают и проводят симптоматическую терапию: применяют диуретики, чтобы вызвать мочеотделение, снижают количество жидкости в рационе, используют кардиоподдерживающие средства.
Введение окситоцина в мышцу более благоприятно, редко вызывает побочные явления и хорошо переносится здоровыми женщинами.
Иногда возникают такие непродолжительные нарушения:
- головная боль, покраснение кожи, давление в груди (63%);
- подташнивание (38%);
- гипотония, рвота (13%).
У незначительного процента женщин (15–18%) могут появиться отеки, тахикардия, расстройство работы ЖКТ. Все эти симптомы после введения Окситоцина легкоустранимы и не требуют дополнительного лечения.
Тем не менее перед тем как делать инъекции, необходимо ознакомиться с противопоказаниями и побочными явлениями, которые способен вызвать препарат, а также сообщить врачу об аллергии на лекарство (если есть).
Применение Окситоцина после родов всегда обосновано медицинскими показаниями и ничего, кроме пользы, не приносит. Не стоит надеяться, что матка после кесарева сечения или многоплодной беременности восстановится сама. Ей нужно помочь. Это избавит от тяжелых осложнений в будущем и, возможно, сохранит способность беременеть и рожать дальше.
Фото: ru.freepik.com
Полезное видео о восстановлении после родов
Список источников:
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2019 г. № 15-4/И/2-2535 О клинических рекомендациях «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
- Гормоны и гормональные препараты: учебное пособие для студентов всех факультетов / сост.: Л. Б. Куклина, А. И. Левента, И.Ж. Семинский, Л. Н. Минакина, О. П. Клец, Ю. Г. Шапкин // ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013 –63 с.
- Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой // М.: Медицина, 2000
- Ищенко, А. А. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006 Т. 5 № 6 С. 36–40.
Автор
Елена Медведева
Специалист
Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии. Все статьи автора
В статье рассмотрим побочные действия «Окситоцина» и инструкцию к нему.
Это гормональный синтетический препарат, который предназначен для стимуляции родовой деятельности. Каков механизм действия у «Окситоцина»?
Описание препарата
Данный медикамент, согласно инструкции, направленно воздействует на мускулатуру матки. При внутривенном введении этот гормон не несет опасности возникновения анафилактического шока. Функции активного вещества обусловлены усилением проницаемости клеток маточной оболочки для ионов калия, вследствие чего повышается уровень проводимости нервных импульсов. Принцип действия лекарственного средства направлен на усиление маточных сокращений. После родов препарат «Окситоцин» усиливает выработку пролактина – гормона, который усиливает лактацию. Помимо этого, активный элемент данного средства оказывает слабовыраженное антидиуретическое воздействие на женский организм, благодаря чему сохраняется оптимальный объем жидкости, сужаются сосуды, что предупреждает возникновение кровотечений.
Побочные действия «Окситоцина»
Многих женщин интересует вопрос – какие побочные явления могут возникнуть после применения медикамента? Их довольно много, и можно выделить следующие:
- Репродуктивная система: при больших дозировках или повышенной чувствительности может проявляться гипертонус матки, спазм, тетания, усиление послеродового кровотечения (в результате тромбоцитопении, афибриногенемии или гипопротромбинемии, вызванных активным веществом), разрыв матки, в редких случаях — кровоизлияния в зоне малого таза.
- Система пищеварения: явления диспепсии.
- Сердечно-сосудистая система: при использовании высоких доза – желудочковая экстрасистолия, гипертония выраженной степени (на фоне использования вазопрессорных медикаментов), аритмия, гипотония (при одновременном использовании с анестетиком циклопропаном), шок, рефлекторная тахикардия; при слишком быстром введении медикамента — брадикардия, субарахноидальное кровотечение. Какие еще побочные действия «Окситоцин» провоцирует?
- Водно-электролитный обмен: при продолжительном (24 часа) медленном введении внутривенно возможно развитие тяжелой гипергидратации (в большинстве случаев при высокой скорости введения), которая протекает с судорогами и комой; в редких случаях – летальный исход пациентки.
- Иммунная система: возникновение аллергических реакций (в том числе анафилаксии); при чрезмерно быстром введении – бронхоспазм; в редких случаях – летальный исход.
Помимо вышеперечисленных побочных реакций на данное лекарство, применение его для стимуляции родового процесса может провоцировать возникновение побочных эффектов у плода или новорожденного в форме желтухи, низкой оценки по шкале Апгар в течение 5 минут; при быстром введении – кровоизлияния в сетчатку глаза, снижение в крови плода уровня фибриногена; при повышении сократительной активности матки могут наблюдаться остаточные изменения ЦНС, аритмия (включая синусовую брадикардию, тахикардию, желудочковую экстрасистолию), смерть плода вследствие асфиксии.
Показания к применению
Медикаментозный препарат «Окситоцин» используется в следующих случаях:
- стимуляция родовой деятельности на первоначальном и последующих периодах родов при слабости родовых схваток (первичная или вторичная);
- родовозбуждение на поздних или равнозначных периодах беременности, в случае необходимости досрочного родоразрешения ввиду внутриутробной задержки развития плода, гестоза, резус-конфликта, преждевременного или раннего разрыва плаценты и выходом околоплодных вод, внутриутробной гибели плода, переношенной беременности (более 42 недель);
- лечение и профилактика кровотечений гипотонического типа после родов (в целях ускорить послеродовую инволюцию матки), аборта, кесарева сечения (для отделения последа после рождения ребенка);
- дополнительная терапия при неполном или несостоявшемся аборте.
Противопоказания
Несмотря на довольно широкую область применения препарата «Окситоцин», к нему имеется довольно внушительный перечень противопоказаний. К ним относятся:
- узкий таз роженицы (когда не соответствуют размеры таза и головы плода);
- предлежание либо выпадение пуповины, полное или частичное предлежание плаценты, поперечное и косое положение плода, что мешает самопроизвольному родоразрешению;
- чрезмерное растяжение матки;
- экстренные ситуации, при которых требуется проведение оперативного вмешательства, спровоцированные состоянием роженицы или плода;
- лицевое предлежание плода;
- сепсис матки;
- сдавление плода;
- дистресс плода ранее терминальных сроков периоде беременности;
- тяжелые формы гестоза (нарушение функциональности почек, повышенное артериальное давление),
- появившиеся перед родами гипертонус матки;
- патологии сердца, артериальная гипертензия;
- период лактации;
- нарушение функциональности почек;
- высокая чувствительность к окситоцину и прочим компонентам медицинского средства.
Данное фармакологическое средство также противопоказано для длительного использования при пассивности матки. Помимо особых обстоятельств, введение медикамента «Окситоцин» также противопоказано при многоплодной беременности, гипертонусе матки, преждевременных родах, наличии в анамнезе обширного оперативного вмешательства в области репродуктивных женских органов (в том числе кесарево сечение), на инвазивных этапах развития карциномы шейки матки.
Состав и форма выпуска
Лекарственная форма данного медикамента – раствор для внутривенного и внутримышечного применения, который представлен прозрачной бесцветной жидкостью без механических включений. Выпускается лекарство в стеклянных ампулах по 1 мл, в картонной упаковке содержится 5 ампул. Активное вещество препарата – окситоцин. Вспомогательные вещества: инъекционная вода, хлорбутанол гемигидрат, этанол (96 %), уксусная кислота ледяная.
Рецепт «Окситоцина» будет представлен в конце статьи.
Дозировка и способ применения
Как используют «Окситоцин» при родах? Раствор данного медикамента применяется посредством внутривенного и внутримышечного введения. Для стимуляции усиления родового процесса и искусственного возбуждения лекарство вводится исключительно внутривенно в стационарных условиях с применением специального оборудования, которое может обеспечить соответствующее медицинское наблюдение. Одновременно внутримышечно и внутривенно раствор водить запрещено. Дозировка «Окситоцина» подбирается с учетом индивидуальной переносимости плода и роженицы. Введение лекарственного средства для родовозбуждения и стимуляции родового процесса производится внутривенно с использованием инфузионной помпы и особого оборудования, позволяющего контролировать силу маточных сокращений и сердечную функцию плода. При чрезмерном повышении сократительной функциональности матки введение медикамента необходимо немедленно прекратить для быстрого уменьшения сократительной активности.
Сколько колоть «Окситоцина» в том или ином случае, точно знает врач.
Родовозбуждение начинается с введения физиологического раствора. После этого производится стандартная инфузия, посредством растворения 1 мл окситоцина в 1000 мл негидратирующей жидкости, хорошо перемешав. Скорость введения составляет от 2 до 16 капель в минуту. Для того чтобы достичь необходимой степени сократительной функциональности матки, скорость увеличивают на 4-8 капель каждые 20-40 минут. Если маточные сокращения соответствуют нормальному родовому процессу, а раскрытие матки равно 4-6 см, при отсутствии признаков фетального дистресса требуется постепенное уменьшение скорости инфузии.
Скорость введения медикамента на поздних этапах беременности не должна быть более 32-36 капель в минуту. При преждевременных родах может применяться высокая скорость введения препарата, до 80 капель в минуту. Данный процесс следует сопровождать тщательным регулярным контролем сердцебиений плода, тонуса матки в покое, силы, частоты и продолжительности ее сокращений.
При фетальном дистрессе и маточной гиперактивности введение лекарственного препарата необходимо немедленно прекратить, обеспечить роженице кислородное лечение и контроль состояния плода и пациентки врачом-специалистом.
Дозировка «Окситоцина» должна строго соблюдаться.
Для лечения и профилактики гипотонических кровотечений в послеродовой период показана инфузия 2-8 мл препарата, растворенных в 1000 мл негидратирующей жидкости, введением 80-160 капель в минуту. После отделения плаценты вводится 1 мл лекарства.
Вообще «Окситоцин» после родов для сокращения матки сейчас применяется повсеместно.
При несостоявшемся или неполном аборте женщине капельно (20-40 капель в минуту) вводится 2 мл медикамента, разведенных в 500 мл физраствора или его смеси с 5 % декстрозы.
Применение в ветеринарии
Рассмотрим инструкцию по применению к «Окситоцину» в ветеринарии.
В ветеринарии данное медикаментозное средство применяется для стимуляции родового процесса у крупного рогатого скота и прочих животных. Препарат «Окситоцин» согласно инструкции по использованию провоцирует сокращения гладкой мышц матки, при задержании последа способствует естественному его выходу из матки. Введение данного гормона, помимо этого, рекомендуется при маточных либо атонических кровотечениях у животных, воспалениях матки, рефлекторной агалактии.
Традиционно в ветеринарии это медикамент используется также для терапии мастита: у свиней, коров, коз, собак, кошек и прочих животных. Животным данное медицинское средство вводится «Окситоцин» внутримышечно, однако допускается и внутривенное либо подкожное введение. По назначению ветеринара лекарство вводят эпидурально в сочетании с новокаином. Для ускорения наступления терапевтического эффекта можно вводить раствор в сочетании с глюкозой. Рекомендуемая дозировка зависит от веса тела животного, ее можно рассчитывать согласно указаниям инструкции по применению медикамента.
Применение «Окситоцина» при аборте
В медицине широко практикуется использование лекарственного средства «Окситоцин» в целях прерывания беременности раннего срока. Маточные сокращения, возникающие при этом, препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к миометрию матки. Вследствие неудачной имплантации и развитию схваток эмбрион выходит из полости матки вместе с незначительным объемом крови.
Многих женщин интересует вопрос – есть ли возможность при помощи этого средства прервать беременность в домашних условиях? Ответ специалистов однозначен — нельзя, поскольку есть большой риск для здоровья пациентки. Существует опасность возникновения разнообразных осложнений, и аборт должен осуществляться под контролем квалифицированного врача в условиях стационара.
Механизм воздействия этого препарата на начальном этапе беременности заключается в том, что активное вещество препятствует имплантации яйцеклетки к стенке матки, в результате чего оно выделяется наружу. Под воздействием медикамента женщина ощущает сокращения матки в виде схваток. Подобные сокращения способствуют выведению эмбриона, то есть прерыванию беременности. Если аборт производится на поздних сроках, то в связи с сократимостью гладкой мускулатуры молочных желез возможно начало лактационного процесса в виде небольшого объема молозива. На поздних сроках медикамент также вызывает схватки, раскрытие шейки матки и выход плода, однако схватки при этом ощущаются более значительные.
Основным побочным действием данного лекарственного средства при аборте является снижение артериального давления.
«Окситоцин» вводят женщине в цервикальный канал, внутримышечно либо внутривенно. При внутримышечном введении медикамент вводят в дозе 0,5 МЕ. Внутривенная инфузия осуществляется с помощью капельницы, в дозе 1-3 МЕ. При наличии побочных реакций поступление лекарства прекращается, пациентка принимает диуретики, ей проводят инфузионную терапию водно-солевыми растворами.
Как колоть «Окситоцин», знает каждый квалифицированный медработник.
Особые рекомендации
Применение медицинского препарата «Окситоцин» следует начинать после оценки ожидаемого терапевтического результата с возможной вероятностью развития гипертонуса матки и тетании. Стимуляцию родового процесса нельзя начинать до появления во входе в таз головки плода. Внутривенное введение медикамента должно осуществляться в стационарных условиях под внимательным контролем опытных врачей, квалификация которых позволяет распознать первые признаки всевозможных осложнений и оказать пациентке помощь. Регулярный контроль процесса родоразрешения снижает вероятность возникновения послеродовых кровотечений. Чтобы избежать негативных последствий, весь период введения медикаментозного средства следует сопровождать мониторингом сердечной функциональности плода и матери, артериального давления женщины, динамики сокращений маточной мускулатуры.
Адекватное использование лекарства «Окситоцин» должно провоцировать сокращения матки, схожие с самопроизвольными родами. Неправильное использование медицинского препарата крайне опасно как для плода, так и для роженицы. Опасность выраженных сокращений матки может возникать при высокой чувствительности матки к основному активному элементу средства. Следует учитывать также вероятность развития афибриногенемии и усиления кровопотерь.
Данный медикамент обладает антидиуретическим эффектом, ввиду чего при постоянном внутривенном введении и при дополнительном приеме жидкости возрастает вероятность развития гипергидратации. Лекарственное средство разрешается смешивать с растворами натрия лактата, глюкозы и натрия хлората. Приготовленный раствор для инфузий необходимо использовать в первых 8 часов.
К «Окситоцину» рецепт на латыни:
Rp. Oxytocini sinthetici 1,0 (5 единиц) D. t. d. N. 6 in ampul.S. По 1 мл 1—2 раза в день внутримышечно.
Лекарственное взаимодействие
Сочетание данного медикамента с циклопропаном, галотаном может вызвать нарушение его кардиоваскулярного воздействия и стать причиной внезапного развития артериальной гипотензии у роженицы, а также признаков синусной брадикардии и (во время анестезии) атриовентрикулярного ритма.
Кроме того, возможно возникновение выраженной артериальной гипертензии при использовании окситоцина через несколько часов после каудальной анестезии одновременно с вазоконстрикторами.
Мы рассмотрели побочные действия «Окситоцина».