Операция грыжа живота противопоказания

Удаление грыжи живота – операция, заключающаяся в удалении выпячивания кишечника и предупреждающая развитие у пациента тяжелых осложнений. Существуют разные способы удаления грыж: открытый, когда выполняется разрез брюшной стенки, и лапароскопический, выполняемый с применением новейших разработок.

Показания

Диагноз грыжа живота, прямое показание к лечению с помощью хирургической операции. Подробнее о том, как определить грыжу живота читать тут.

Исключение к оперативному вмешательству – грудной возраст: у маленьких детей это заболевание можно устранить с помощью консервативных методов.

Показания для планового хирургического вмешательства:

• неосложненная грыжа;
• если выпячивание хорошо вправляется;
• если у пациента нет рецидивов;
• когда грыжевой мешок устраняется с помощью бандажей;
• при благоприятном течении заболевания;
• при отсутствии других патологий пищеварительного тракта.

Пациентам с трудно вправляемой грыжей врач рекомендует сделать операцию в обязательном порядке.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

• любые варианты осложненных заболеваний;
• ущемление (вмешательство проводится безотлагательно, поскольку такое состояние является угрозой для жизни);
• рецидивирующая грыжа;
• заболевание, возникшее после других операций на брюшной стенке;
• спаечная кишечная непроходимость.

К экстренному хирургическому вмешательству прибегают и при угрозе разрыва грыжевого мешка или если кожа над ним изъязвлена.

Классификация

Применяются такие методики выполнения операций по удалению грыжи:

• натяжная (традиционная) с использованием близлежащих тканей;
• ненатяжная – с использованием имплантатов.

Избавиться от выпячивания можно с помощью стягивания краев тканей. Такая процедура называется герниорафия. Традиционный способ операции заключается в том, что для устранения грыжевых ворот сшиваются мышцы и апоневроз (сухожилия, которыми мускулы прикрепляются к кости или тканям).

Данная процедура имеет множественные недостатки, главный из которых – это продолжительная боль. Она может длиться на протяжении нескольких месяцев. Существует и риск рецидива. После этой операции надо ограничивать физическую активность не менее чем на 3 мес.

Вмешательства с применением синтетических материалов существенно снижают вероятность рецидивов, а ткани при их проведении не повреждаются.

Среди новейших способов оперирования болезни применяются лапароскопические операции.

Лапароскопия

При лапароскопии вмешательство проводится путем формирования на коже небольших разрезов. Их размеры не превышают 2 см. В них вводятся специальные трубки – троакары. В один троакар вводится камера, чтобы можно было следить за ходом оперативного вмешательства на мониторе. Другие же троакары необходимы для того, чтобы ввести в брюшную полость хирургические инструменты для удаления грыжи.

Операция проводится под общей анестезией. Вмешательство длится около получаса. Рубец после заживления почти незаметен.

Некоторое время после оперативного вмешательства пациенту противопоказано поднимать тяжести. Рецидив после этой операции возникает в 2% случаев. Реабилитационный период после лапароскопических вмешательств не превышает 2 недель. Послеоперационное лечение проводится амбулаторно.

Герниопластика

Герниопластика – это вмешательство, в ходе которого проводится удаление грыжевого мешка и ушивание его краев. Она бывает натяжной и ненатяжной:

1. Натяжная герниопластика проводится с использованием собственных тканей пациента. Она имеет большое количество осложнений, поэтому такая операция проводится редко.
2. Ненатяжная герниопластика представляет собой более передовой способ лечения. Ушивание мешка проводится с применением полимерных материалов. Применяемая сетка снижает вероятность рецидива.

На сегодня наиболее распространенный и безопасный метод проведения лечения – это метод Лихтенштейн. Такой тип вмешательства возможен при лечении почти всех видов грыж, в том числе грыжи спигелиевой линии. Место выхода органов брюшной полости укрепляется с помощью полимерного материала, полностью безопасного для пациента. Сетчатый материал устанавливают под апоневроз, мышцы в ходе операции не повреждаются. Она малотравматична, что снижает вероятность развития осложнений и рецидивов.

Герниопластика проводится под общим или местным наркозом. При применении обтурационной пластики делается разрез в 3-4 см, грыжа не вскрывается, что еще больше снижает риск осложнений.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению операции удаления грыжи следующие:

• детский возраст до 5 лет;
• инфекционная патология;
• любое заболевание в стадии обострения;
• период вынашивания ребенка;
• постинсультное состояние;
• острая недостаточность деятельности сердца;
• терминальные состояния;
• сепсис;
• декомпенсированный диабет;
• тяжелые заболевания дыхательных органов.

Относительные противопоказания – это такие состояния, при которых операция возможна, но она требует тщательной подготовки пациента. К ним относятся:

• ожирение 4 степени;
• нарушения свертываемости крови;
• перенесенные ранее полостные вмешательства;
• недавно перенесенные инфекционные болезни.

Осложнения

К опасным осложнениям относится перфорация кишки. Возможно вскрытие очага инфекции, который ни чем не проявлял себя. В таком случае возможно развитие гнойного процесса, иногда генерализованного. При обширной грыже не исключено кровотечение, особенно если она была ущемленная. К местным осложнениям относят:

• образование инфильтратов;
• гематомы;
• формирование свища;
• нагноение.

Раннее выявление осложнений и соблюдение техники операции минимизирует возможные осложнения.

Подготовка к удалению грыжи живота

Перед операцией пациенту назначают:

• электрокардиографию;
• анализ крови (общий и биохимический);
• определение уровня гликемии;
• анализ крови на гепатит.

Если пациент принимает медикаменты, то ему надо сообщить об этом врачу. За несколько дней до проведения вмешательства запрещено употреблять любые алкогольные напитки и антидепрессанты. За 2 недели до операции запрещен прием Аспирина, т. к. он увеличивает риск кровотечения. Рекомендовано за неделю до удаления грыжи исключить курение.

В день операции нельзя есть и пить. До процедуры потребуется обработать область, где будет проводиться вмешательство (удалить волосы).

Реабилитация

После операции следует:

• нормально питаться (так, чтобы не набирать вес);
• носить бандаж;
• принимать водные процедуры;
• не поднимать тяжести;
• ходить столько, сколько рекомендовал врач;
• не допускать простудных патологий, вызывающих кашель.

Питание в послеоперационный период

Следует обратить внимание на качество питания. В послеоперационный период следует позаботиться о том, чтобы пища была легкоусвояемой и калорийной. Запрещены блюда, которые могут вызвать раздражение органов ЖКТ. Следует воздержаться от алкоголя. Рекомендуется включать в рацион больше мяса – вареного, тушеного, а не жареного или жирного.

Отзывы

Сергей, 35 лет, Орел: “Тяжелая физическая работа дала свой результат – образовалась паховая грыжа. Врач назначил операцию, которая проводилась лапароскопическим способом. Выполнял все рекомендации, и осложнений не было. К тому же стоимость лечения оказалась приемлемой.”

Ирина, 29 лет, Москва: “Ношение бандажа не принесло результатов, и врач посоветовал удалить грыжу. Делали операцию под местным наркозом, осложнений не было.”

Степан, 40 лет, Вологда: “Пришлось лечить ущемленную грыжу. Несмотря на опасность для жизни, все обошлось благополучно благодаря применению сетки. Прошло 2 месяца, живу, как прежде, выполняю все рекомендации врача”.

Сегодня не существует эффективного метода излечения грыжи, кроме оперативного вмешательства. Как бы ни хотели пациенты избежать попадания на операционный стол, хирурги едины во мнении: другого выхода нет. Исключения делают только при наличии очень тяжелых сопутствующих заболеваний, но все же большинство хронических заболеваний позволяет провести оперативное лечение. Показаниями к операции по по поводу грыжи являются:
— Постоянные и периодические боли, увеличение в размерах грыжевого выпячиванния

— Ограничения в трудоспособности и в повседневной деятельности больных, риск развития осложнений.
То есть, при наличии одного или несколькик подобных симптомов доктор назначает вам операцию.

Больных с неосложненными, то есть с вправимыми грыжами оперируют в плановом порядке, а если грыжи невправимые, операцию нельзя откладывать на длительное время. При ущемленных грыжах требуется немедленное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям, так как некроз ущемленного органа может привести к печальному исходу. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо.

Противопоказаниями к операции неосложненных грыж живота являются острая инфекция и тяжелые неизлечимые заболевания (туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, иммунодефицит, тяжелая стадия диабета, состояние после инфаркта и инсульта).

Кроме того, операция может быть временно отложена при заболеваниях и состояниях, которые делают грыжесечение опасным для жизни и могут вызвать серьезные осложнения. Например, при острых респираторных заболеваниях, воспалении легких.
В таких случаях больным предлагается консервативное лечение — ношение бандажа и уменьшение физических нагрузок.

Немедленного оперативного вмешательства требуют ущемленные грыжи вне зависимости от сроков, разновидности и локализации ущемления. Промедление в этих случаях смертельно опасно, поэтому противопоказаний для хирургического лечения ущемленной грыжи быть не может. Большинство больных, откладывая госпитализацию, усложняют работу хирурга и сами увеличивают риск летального исхода.

Конечно, операции при ущемленных грыжах значительно сложнее, чем грыжесечение, выполненное в плановом порядке. В случае госпитализации больных вскоре после ущемления, в первые 1-2 часа, возможна операция под местным обезболиванием. В дальнейшем предпочтительнее оперировать больных под общим наркозом из-за возможного некроза ущемленных органов и развития непроходимости кишечника, а нередко и перитонита.

При вправлении ущемленной грыжи самим больным или самопроизвольно вправившейся грыже во время транспортировки больного в стационар выполняется экстренное оперативное вмешательство. Иногда для уточнения хирургической тактики проводится сначала диагностическая лапароскопия, а затем обычная полостная операция.

Грыжи передней брюшной стенки обычно оперируются открытым способом: делается разрез, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, затем его содержимое вправляется в брюшную полость. Далее приступают к основному этапу. Края грыжевого дефекта ушиваются согласно выбранной методике.

Операция грыжесечения складывается из двух этапов. Первый этап — непосредственно грыжесечение — вскрытие грыжевого мешка, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и его отсечение — производится одинаково при всех формах грыж.

Второй этап — пластика или ушивание грыжевых ворот — выполняется различно даже при одной и той же форме грыжи, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения. Этот очень важный этап во многом определяет прогноз операции.

До середина XX века пластика грыжевых ворот проводилась с «натяжением» собственных тканей пациента, что нередко приводило к осложнениям или рецидиву грыжи у каждого десятого прооперированного. Сегодня используется также метод ненатяжной пластики. Но оба этих метода заслуживают того, чтобы рассказать о них подробно.

— При натяжной пластике грыжи собственные ткани пациента сшиваются между собой, при этом они неизбежно натягиваются. Пластика выполняется за счет мышц или плотных краевых частей мышцы. После такой операции пациент испытывает выраженные боли и должен несколько дней находиться на постельном режиме. В связи с тем что ткани сшиты с натяжением, в ряде случаев возможно расхождение швов с повторным образованием грыжи. Стенки дефекта ушиваются таким образом, чтобы не происходило выхождение внутренностей.

— Пластика без натяжения подразумевает закрытие дефекта каким-либо пластическим материалом, как правило, биологически инертной полипропиленовой сеткой. Основное отличие ненатяжной пластики в том, что для укрытия грыжевого дефекта используются не собственные ткани человека, а пластический материал, который не позволяет грыже вновь выйти наружу. При этом собственные ткани пациента остаются на своем месте и не натягиваются. Использование для пластики грыж полипропиленовой сетки позволило в значительной степени уменьшить число неудовлетворительных результатов операций и стало настоящим прорывом в медицине. Во время операции такая сетка вставляется через разрез в проекции грыжевого кольца и в дальнейшем удерживает выход грыжевого мешка через дефект брюшной стенки. В этом случае боли в послеоперационном периоде очень слабые, постельный режим нетребуется, а расхождения швов и образование повторной грыжи бывает редко.

Физический труд возможен через месяц после операции. Последние 10-15 лет пластика без натяжения завоевывает все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически защищающих от рецидивов.

При операции без натяжения достаточно местной или спинальной анестезии, что особенно важно для престарелых больных и людей с заболеваниями сердца и легких.

Спустя месяц после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря этому протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвергается растяжению, что позволяет обезопасить пациента от появления новой грыжи.