Операция удаления зуба показания и противопоказания заживление

Прежде чем прибегать к удалению зуба, нужно сначала взвесить все за и против. Бывают случаи, когда экстракция приведет к значительному улучшению состояния человека.

Бывает показание к хирургическому вмешательству, когда больная ткань грозит заражением остальных органов. В таком случае выбирать не приходится.

Косметические дефекты приносят немало страданий человеку, это причина обратиться за помощью к зубному хирургу.

В каких случаях показано удаление зуба

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

• Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
• Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.

• Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
• Продольные переломы корней.
• Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
• Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях пародонта с прогрессирующим разрушением периодонта (связочного аппарата, с помощью которого зуб крепится к костной ткани) и кости. Это заболевание — основная причина потери зубов у лиц старше 40 лет. Выделяют две формы заболевания в зависимости от длительности течения процесса: острую и хроническую.
Острый пародонтит

встречается достаточно редко. Может развиваться вследствие механического или химического травмирования зубодесневого соединения.

Хронический пародонтит

в большинстве случаев развивается на фоне предшествующего гингивита. Также этому способствует плохая гигиена ротовой полости. Поражение пародонта происходит медленно, в течение нескольких лет. Первые признаки воспаления тканей — кровоточивость десен и неприятные ощущения по утрам. Однако обращение ко врачу происходит обычно при появлении более серьезных симптомов, соответствующих более тяжелому состоянию. Среди них:

• болезненные ощущения при жевании и чистке зубов,
• неприятный запах изо рта,
• подвижность зубов,
• повышенная чувствительность вследствие рецессии десны и обнажения корней зубов.

Подвижность и вторичное перемещение зубов часто приводят к нарушению формы зубных рядов и развитию аномалий прикуса.

Главный клинический признак тяжести течения хронического пародонтита — это потеря зубодесневого соединения:

• легкая степень — до 4 мм,
• средняя — 4-6 мм,
• тяжелая — более 6 мм.

Хронический пародонтит носит циклический характер — фазы ремиссии чередуются с обострениями. Последние могут быть вызваны накоплением продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры или снижением местного иммунитета вследствие ухудшения общего состояния здоровья.

• резкая, пульсирующая боль,
• значительная кровоточивость десен,
• выделение гноя,
• пародонтальные абсцессы,
• гиперемия десны,
• общее плохое самочувствие (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Для постановки точного диагноза врач проводит осмотр ротовой полости. При помощи специальных зондов исследуется глубина пародонтальных карманов, которая определяет тяжесть течения заболевания. Для того, чтобы оценить состояние костной ткани, выполняется рентгенография. На снимках участки резорбции будут затемнены. Также может применяться компьютерная томография, которая дает полную информацию о патологических изменениях в тканях пародонта.

Тактика лечения зависит от степени поражения тканей пародонта. В первую очередь, необходимо удалить все зубные отложения, которые провоцируют воспаление. Для этого назначается профессиональная чистка полости рта. Также обязательным является выполнение полной санации полости рта и обучение правильной гигиене зубов.

Консервативная терапия включает в себя:

1. местное лечение противовоспалительными препаратами,
2. медикаментозную терапию антибиотикам,
3. физиотерапию (электрофорез и др.),
4. шинирование зубов.

В случае средней и тяжелой степени пародонтоза для устранения поддесневых отложений, грануляций и ликвидации пародонтальных карманов прибегают к следующим хирургическим методам:

До и после

Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, неудовлетворенность эстетическим видом зубов. В ходе обследования был поставлен диагноз — хронический генерализованный пародонтит. Результат был достигнут благодаря комплексному подходу: проведена профессиональная гигиена полости рта, лечение аппаратом Vector.

Противопоказания

Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:

• Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
• Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
• Лучевая терапия.
• Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).

Подробнее о противопоказаниях читайте здесь.

Вырвали зуб: чем полоскать

Наверное, нет лучшего способа восстановиться после удаления зуба, чем полоскать рот несколько раз в день. Для процедур используются такие растворы:

1. Хлоргексидин 0,05%. Перед применением препарата необходимо очистить рот от остатков пищи, прополоскав его водой. Достаточная доза раствора на один раз – 1 ст. л. Препарат следует держать во рту в течение 30-40 сек. около лунки удаленного зуба. Раствор нельзя глотать, поэтому детям его использование не рекомендуется. Полоскать рот можно не дольше 12 дней, чтобы не убить микрофлору.
2. Мирамистин 0,01%. Это активный антисептик, возвращающий к норме местный иммунитет и способствующий заживлению ран. Эффективен при гнойном воспалении в лунке. Безопасен для детей. Кроме обычных флаконов, также выпускается в форме аэрозоля, более удобного в использовании.
3. Фурацилин. Необходимо мелко истолочь 1 таблетку и растворить ее в стакане воды.
4. Пергамент калия. Обычная марганцовка прекрасно справляется с возможным риском воспаления. Раствор не должен быть слишком концентрированным: подходящая для полоскания консистенция выдает себя светло-розовым цветом.
5. Морская соль. Нужно всыпать 1 ч. л. соли в стакан кипяченой воды – раствор готов.
6. Сода. Аналогично предыдущему рецепту. При желании соль и соду можно комбинировать в одном растворе.
7. Травяные отвары. Следует отдавать предпочтение растениям, обладающим противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами: дубовой коре, ромашке, шалфею, зверобою. Нужно добавить 1 ст. л. травы в кипящую воду и проварить 15-20 мин. Для полоскания отвар необходимо остудить до комнатной температуры.

Несмотря на всю полезность, полоскание после удаления зуба возможно только через 3 суток. До этого времени существует риск помешать формированию сгустка и навредить открытой лунке.

Местное обезболивание

Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.

Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.

Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.

Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.

Подробнее про методики местной анестезии читайте в этом разделе, про местные анестетики – тут.

Как проходит имплантация зубов при пародонтите

При пародонтите в случае, если костная ткань присутствует в достаточном объеме, чтобы установить импланты, удаление зубов проходит легко, так как у зубов не осталось костной поддержки. В целом, имплантация проходит планово, без каких-либо травм, отеков. Никаких особенностей в плане заживления, по большому счету, не будет.

В случае, когда у пациента имеется убыль и десны, и костной ткани – нужно говорить о том, что конструкция на установленных имплантах может быть отличима от той конструкции, если у человека большинство своих зубов, которые никак не поражены пародонтитом. Речь может идти:

• о формировании искусственной десны, помимо того, что будут коронки на зубах,
• о съемном протезе,
• о условно-съемном протезе, который пациент не может снять сам, но это может сделать доктор на приеме.

Инструментарий

При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).

Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).

Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.

Читайте подробнее об инструментах для удаления зубов и корней.

Перфорация дна верхнечелюстного синуса

Перфорация дна верхнечелюстного синуса может произойти при удалении верхних моляров, реже премоляров. Способствующие факторы: • анатомические особенности строения верхней челюсти — низкое положе-ние дна синуса и особенности взаиморасположения корней зубов с пазухой; • инфекционно-воспалительные процессы (периодонтит, остеомиелит), кисты, опухоли. Приводят к резорбции костной пластинки между пазухой и верхушками корней зубов вплоть до полного ее отсутствия; • грубое удаления зубов и выскабливание патологических тканей из верхушечного периодонта.

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна специфична. Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации. Пациент жалуется на прохождение воздуха через лунку зуба, на чувство давления.

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна проста. При перфорации дна верхнечелюстного синуса возникает сообщение полости рта с полостью носа. Поэтому при повышении давления в полости носа и в синусе во время энергичного выдоха воздух может проникать в альвеолу удаленного зуба, вызывая вспенивание имеющейся там крови. Если предложить больному зажать наружный нос и сделать энергичный выдох через нос, появление кровянистой пены в альвеоле удаленного зуба проявится еще ярче. При этом можно услышать свистящий звук струи воздуха, проходящей в рот через альвеолу (носоротовая проба). Если предложить больному повысить давление в полости рта (надуть щеки), можно услышать свистящий шум струи воздуха, проходящей из полости рта в верхнечелюстной синус через альвеолу удаленного зуба, а из синуса — в полость носа через естественное отверстие — hiatus maxillaris (ротоносовая проба). Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации.

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса сводится в первую очередь к выявлению у пациента перед удалением верхних моляров наличия факторов риска на основании данных рентгенологического исследования и анамнеза. Удаление патологических тканей в области апекса верхних моляров стоит проводить осторожно, а при наличии факторов риска и вовсе отказаться от процедуры.

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса заключается в создании условий для формирования и сохранения кровяного сгустка в альвеоле удаленного зуба. После замещения кровяного сгустка грануляционной, остеоидной, а затем и зрелой костной тканью произойдет надежное разобщение верхнечелюстного синуса от полости рта. Достигается это следующими способами. 1. Сближение краев десны швами. Таким образом перекрывается вход в лунку от полости рта. 2. Остлаивание слизисто-надкостничного лоскута в области свода преддверия рта с низведением его вниз до соприкосновения с небным краем десны

Перед наложением швов стенки альвеолы осторожно выскабливают острой кюреткой, что вызывает кровотечение и способствует формированию кровяного сгустка, открывает путь для выхода предшественников остеобластов, участвующих в репаративном остеогенезе. В альвеолу можно ввести какой-либо остеотропный биопрепарат.

Техника удаления

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

• Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
• Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

• Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
• Наложение щипцов.
• Продвижение.
• Фиксация.
• Вывихивание зуба.
• Извлечение из лунки.

Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.

Также посмотрите техники удаления отдельных зубов:

• Молочных
• Ретинированных
• Дистопированных
• Сверхкомплектных
• Зубов мудрости

Этапы хирургического вмешательства

Методика удаления подвижного зуба, при возникновении пародонтита выполняется в следующие этапы:

• диагностика. Данный этап включает в себя сбор данных о пациенте, визуальный осмотр ротовой полости, проведение рентгенографии. Стоматолог диагностирует заболевания оснований, наличие воспалительного процесса мягких тканей, хронический заболеваний пациента. В случае отсутствия противопоказаний к проведению процедуры, врач принимает решение извлечь разрушенную конструкцию;
• подготовительный этап. Врач производит обработку выбранной зону антисептиками, что позволяет исключить риск заражения в процессе извлечения конструкции из ротовой полости;
• анестезия, производится при помощи инъекции обезболивающими препаратами. Удаление подвижного зуба при наличии пародонтита болезненная операция, требующая обезболивания места проведения операции;
• рассечение десны. Небольшие разрезы мягких тканей позволяют удалить не только разрушенную поверхность, но и поврежденную эпителию и отложения в выбранной зоне. Рассечение производится при помощи скальпеля, выполняется от 1 до 3 разрезов, в зависимости от расположения и строения базиса;
• извлечение основания из лунки. При помощи стоматологических щипцов врач захватывает базис, постепенно извлекая его из лунки. Сеанс удаления может занимать от 15 минут до нескольких часов, в зависимости от индивидуальных особенностей зуба и степени развития пародонтита. При необходимости используется бор машина, позволяющая разделить базис на несколько частей для более легкого извлечения;
• ушивание раны. Сшивание раны позволяет ускорить процесс заживления лунки и восстановление поврежденных мягких тканей полости рта. Специалист накладывает от 1 до 5 швов, предварительно закладывая в образовавшуюся полость лекарственные растворы. Лекарства позволяют предотвратить воспалительные процессы раны, снизить риск кровотечения.

Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба

Во время удаления могут произойти следующие осложнения:

• Перелом корня удаляемого зуба.
• Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
• Перелом нижней челюсти.
• Вывих нижней челюсти.
• Повреждение мягких тканей.
• Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
• Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Показания к проведению процедуры

• подвижность основания третьей степени;
• воспалительные процессы мягких тканей, не реагирующие на терапевтическое лечение;
• гнойные образования в карманах пародонта;
• возможность возникновения гнойного хронического процесса;
• необходимость удаления из выбранной зоны зуба при наличии пародонтита для проведения процедуры имплантации;
• открытие корней основания на 4 и более миллиметра;
• искривление прикуса, вызванное расшатыванием конструкций;
• болевые ощущения пациента при употреблении пищи.

Рекомендации после удаления

Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:

• Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
• Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).

Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.

Читайте также

Все зубы за 1 день: разница протезирования All-on-4 и All-on-6

Имплантация и протезирование за 1 день – это уловка или реально существующий метод? «КП» разобралась в вопросе

Съемные или протезы нового поколения: что выбрать, если нет всех зубов?

Съемные протезы и зубные мосты постепенно уходят в прошлое, а стоматологи их даже считают опасными. Разбираемся в альтернативах

Виды имплантации и модели имплантов: обзор лучших технологий в мире

Несмотря на то, что имплантация зубов проводится без малого уже 60 лет, до сих пор люди мало осведомлены о том, что она, оказывается, бывает разной

Особенности имплантации, если у вас есть хронические или иные серьезные заболевания

Можно ли проводить имплантацию в пожилом возрасте, при сахарном диабете, пародонтите, остеопорозе, атрофии костной ткани и после химиотерапии? Мнения экспертов