Относительные противопоказания к лечению зубов
(показания и противопоказания к удалению постоянных зубов)
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.
Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).
Местные показания могут быть абсолютными и относительными.
Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности. В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.
Показания к плановому удалению зуба следующие:
• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;
• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;
• полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;
• подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;
• неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;
• не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;
• расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;
• сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;
• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.
Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.
Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба являются следующие заболевания:
- сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и время в течение 3—6 мес после перенесен-ною инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе и период крича. ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
- острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
- геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
- острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
- заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
- психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше и условиях стационара. Вместе с тем при остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови — в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях — в инфекционную больницу; при болезнях сердца — в специализированное кардиологическое отделение; при органических и функциональных поражениях нервной системы — в неврологическое отделение; при психических заболеваниях — в психиатрическую больницу. В настоящее время ургептпая помощь при острых одонтогенпых заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который оказывает квалифицированно стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.
Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:
• острая лучевая болезнь I — III стадии;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно некротические гингивиты, стоматиты);
• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);
• аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;
• предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
3.1.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ
ЗУБОВ
♦ Показания
к удалению зуба
Несмотря
на успешное развитие терапевтической
стоматологии операция удаления зуба
является самым распространенным
хирургическим вмешательством. Более
90% операций, которые проводятся в
условиях поликлиники, связаны с удалением
зуба.
Консервативные
методы лечения различных
форм осложненного кариеса — пульпитов,
периодонтитов — нельзя признать
совершенными. Несмотря на внешнее
благополучие печенные зубы в
определенном проценте случаев продолжают
оставаться источниками хронической
инфекции в течении ряда лет и являются
причиной развития различных одонтогенных
воспалительных процессов как мягких
тканей, так и костей челюстно- лицевой
области. Особенностью одонтогенных
очагов воспаления является то, что
дефекты твердых тканей зуба, являющиеся
входными воротами инфекции, не возмещаются
естественным путем. Это обусловливает
постоянное дополнительное инфицирование
не только тканей челюстно- лицевой
области, но и всего организма,
способствуя формированию очагов
хронической инфекции. Между таким очагом
инфекции и организмом больного
устанавливается своеобразное динамическое
равновесие. Оно может быть нарушено в
результате снижения иммунологической,
реактивности организма больного или
изменениями со стороны одонтогенного
очага (вирулентности или количества
бактерий, при повреждении пиогенной
мембраны, окружающей инфекционный
очаг).
Ликвидация
хронических очагов воспаления при
терапевтическом лечении периодонтитов
происходит не сразу после завершения
пломбирования корневых каналов, даже
в том случае, если лечение оказывается
полноценным. У 22% больных одонтогенные
очаги хронического воспаления исчезают
через 4-8 месяцев, в 68% — только через 1-2
года после завершения лечения зуба,
а у остальных больных в более поздние
сроки (В.И. Грошиков, 1966; А.И. Рыбаков,
1976 и др.)- Многие авторы указывают, что
нарушаются определенные методы и сроки
лечения заболеваний зубов (А.И. Рыбаков,
1976; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1982, 1988; А.И.
Марченко и соавт., 1988, 1989 и др.). Очаги
открытого инфицирования превращаются
в закрытые, недренируемые, которые
служат источником сенсибилизации и
хрониосепсиса в организме больного. В
результате хронической интоксикации
могут развиться одонтогенные заболевания
различных органов и систем (сердца,
почек, костей, нервной системы).
Показания
к удалению зубов следует разделить на
абсолютные
(срочные) и
относительные
(плановые).
К
неотложному
(срочному) удалению зуба прибегают
в том случае, если в периодонте, несмотря
на ранее проведенное консервативное
лечение, воспалительный процесс не
стихает, а усиливается. То есть развивается
острое гнойное (обострение хронического)
воспаление в периодонте, которое является
источником развития воспаления в кости,
синусита, околочелюстного воспалительного
инфильтрата, абсцессов и флегмон,
лимфаденитов. К удалению зуба прибегают
при осложнении затруднения прорезывания
зубов мудрости, если последние не имеют
места для прорезывания.
Удалять
зуб приходится при нагноении кистозных
форм некоторых опухолей челюстей
(амелобластома и др.) и нагноении
радикулярных кист, когда зуб не может
быть сохранен.
При
переломах нижней челюсти, если зуб
находится в линии перелома, также может
возникнуть необходимость в срочном
удалении зуба. Более подробно показания
к удалению зубов, находящихся в линии
перелома, будут рассмотрены в
соответствующей главе руководства.
Плановое
удаление зубов проводится
по следующим показаниям:
• хронический
гранулирующий и гранулематозный
периодонтит, который в результате
неэффективного консервативного
лечения остается в организме больного
очагом хронической инфекции; последний
не может быть устранен путем применения
других хирургических методов лечения
периодонта — резекцией верхушки корня,
коронаро-радикулярной сепарацией,
реплантацией, гемисекцией и ампутацией
корня зуба;
• осложнения,
связанные с лечением зубов (перфорация
полости зуба или его корня, поломка
инструмента в труднодоступных участках
зуба и др.);
• невозможность
медикаментозного лечения зуба при
разрушении значительной части его
коронки, а корень последнего нельзя
использовать для протезирования;
• неправильно
расположенные в зубном ряду одиночные
зубы, которые вызывают постоянное
травмирование слизистой оболочки щеки,
языка, крылочелюстной складки, особенно,
если возникают посттравматические
эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие
и сверхкомплектные зубы, мешающие
изготовлению зубного протеза;
• подвижность
зубов III
степени и выдвинувшиеся из-за
отсутствия антагонистов зубы (феномен
Попова-Годона);
• одиночные
зубы, препятствующие стабилизации
съемного протеза;
• для
устранения аномалий прикуса при
ортодонтическом и хирургическом
лече-нии;
• зубы,
которые обезображивают внешний вид
больного (особенно при улыбке);
• иногда
может быть связано с дефектами фонации,
когда наличие одного или нескольких
зубов препятствует правильному
произношению звуков;
• при
наличии новообразований альвеолярного
отростка приходится в некоторых случаях
удалять зубы для получения доступа к
радикальному оперативному вмешательству;
• в
случае рождения ребенка с прорезавшимися
молочными зубами (обычно нижними
резцами) они подлежат удалению, так
как препятствуют кормлению грудью (если
их не удалось покрыть защитной
пластинкой);
• молочные
зубы, которые служат причиной воспалительных
заболеваний, что препятствует вовлечению
в воспалительный процесс зачатков
постоянных зубов и развитию гнойных
поражений челюстей и околочелюстных
мягких тканей;
• удаление
молочного зуба можно проводить с целью
своевременного прорезывания постоянного
зуба;
• разрушенные
нижние постоянные шестые зубы у детей
для правильного прорезывания нижнего
седьмого зуба;
• удаление
молочного зуба может быть показано при
его подвижности, возникающей в результате
рассасывания корней или при замедлении
рассасывания и обнажении корня.
♦
Противопоказания
к удалению зуба
Абсолютныхпротивопоказаний
к удалению зубов нет, однако при некоторых
заболеваниях и физиологических
состояниях операцию следует временно
отложить. Удаление зуба у этих больных
следует выполнить после соответствующей
подготовки. Временными
(относительными)противопоказаниями
к операции удаления зуба являются:
♦ сердечно-сосудистые
заболевания (гипертоническая болезнь
в период криза, ишемическая болезнь
сердца с частыми приступами стенокардии
покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная
тахикардия, прединфарктное состояние,
первые 3-6 месяцев после инфаркта
миокарда, ревматизм, асептический
эндокардит в период обострения, выраженная
декомпенсация сердечной деятельности
и др.);
♦ заболевания
почек (острый гломерулонефрит, почечная
недостаточность);
♦ заболевания
поджелудочной железы (острый панкреатит,
гипер- и гипогликеми-ческая кома);
♦ инфекционный
гепатит (острый и в стадии обострения);
♦ заболевания
крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические
диатезы — гемофилия, тромбоцитопения и
другие состояния, протекающие с
геморрагическими симптомами);
♦ гиповитаминозы
(С- авитаминоз);
♦ острые
заболевания дыхательных путей (грипп,
ОРЗ, бронхиты, пневмонии);
♦ острые
инфекционные заболевания (дифтерия,
коклюш, корь, скарлатина, дизентерия,
туберкулез и др.);
♦ заболевания
центральной нервной системы (менингиты,
энцефалиты, острые нарушения мозгового
кровообращения — инсульт);
♦ психические
заболевания в период обострения
(эпилепсия, шизофрения, маниакально-
депрессивный психоз и др.);
♦ беременность
(1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша
или преждевременных родов);
♦ острая
лучевая болезнь;
♦ лучевая
терапия, проводимая по поводу опухолей
челюстно- лицевой локализации;
♦ острые
воспалительные заболевания слизистой
оболочки полости рта и зева (стоматиты,
гингивиты, ангина);
♦ зубы,
расположенные в зоне злокачественной
опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;
♦ молочные
зубы у взрослых людей при отсутствии
смены их постоянными зубами.
04.11.2019
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.