Относительные противопоказания к удалению зуба
Показания и противопоказания к удалению зуба
Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.
Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.
Показания и противопоказания к удалению зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.
Показания к удалению временных (молочных) зубов
Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:
• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.
Противопоказания к удалению временных зубов
В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.
Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.
Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.
Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
К таким противопоказаниям принято относить любые серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а также проблемы с нервной и дыхательными системами. Кроме того, причиной отказа от удаления зубов может послужить выявление нарушений свертываемости крови.
Сегодня удаление зубов – самая распространенная процедура, применяемая в стоматологической практике.
Показания
Основными показаниями к удалению одного или нескольких единиц зубного ряда являются:
- Серьезное поражение кариесом. Иногда зубы разрушены настолько сильно, что не подлежат восстановлению.
- Выявление некроза пульпы, то есть ее полное отмирание.
- Сильный воспалительный процесс в тканях.
- Повышенная подвижность зуба.
- Отсутствие достаточного места для проведения эффективного ортодонтического лечения.
- Зубы расположены таким образом, что это приводит к частым травмам мягких тканей, слизистой и повышенной стираемости эмали.
- Крупная трещина, которая доходит до корня зуба.
- Некоторые зубы могут мешать правильной установке протеза.
- Наличие непрорезавшихся единиц.
- Наличие большего числа зубов, чем положено. Это приводит к неправильному развитию челюсти и нарушению прикуса.
- При выявлении новообразований в полости рта рекомендовано удаление зуба и проведение лучевой терапии.
- Травма или серьезный перелом челюсти. В данном случае рекомендовано удаление с целью предотвратить дальнейшее развитие инфекции.
- Удаление зубов по эстетическим причинам также является довольно часто причиной.
Также одним из показаний к удалению может выступать сложное финансовое положение пациента, при котором он просто не в состоянии оплачивать длительное дорогостоящее лечение.
Удаление при болезнях сердца и нервной системы
Наличие данных заболеваний является довольно серьезным противопоказанием к проведению операции по удалению зубов:
- Хроническая сердечная недостаточность, частые приступы астмы и прочие отклонения.
- Аневризма желудочка.
- Эндокартит, а также склонность к образованию тромбов.
По усмотрению специалиста, проведение операции возможно, но для этого требуется использование 2% раствора новокаина без применения адреналина для анестезии.
Также стоит быть предельно внимательными при наличии следующих заболеваний нервной системы:
- Психозы.
- Истерии.
- Эпилепсия. В данном случае пациенту следует выпить специальные медикаменты за 30 минут до проведения операции.
- Нарушения свертываемости крови.
Местные и относительные противопоказания
К ним можно отнести наличие следующих патологий:
- Появление вторых молочных зубов.
- Болезни и воспаления слизистой.
- Молочные клыки в верхней челюсти. Их удалять не рекомендуется из-за их значимости для правильного формирования прикуса.
- Злокачественное новообразование в месте удаления.
- Наличие гамангиомы.
Также не рекомендуется удалять зубы:
- В первом и последнем триместрах беременности.
- Во время критических дней.
- Во время грудного вскармливания.
- При простуде или гриппе.
Варианты удаления
Несмотря на то, что показаний для удаления зубов может быть достаточно много, вариантов проведения этой операции всего два. Рассмотрим случаи, в которых может применяться каждый из них:
- Стандартный метод. Для извлечения врачу требуются лишь специальные щипцы. Подходит для однокоренных или слишком подвижных единиц, в которых отсутствует воспаление и какие-либо стоматологические заболевания.
- Хирургический. Как правило, применяется для извлечения сломанного зуба или же восьмерки. В данном случае доступ к единице может быть затруднен, он может быть слишком хрупким.
После удаления очень важно контролировать процесс правильного заживления лунки и сохранение альвеолярного отростка. Это может занять от 2 до 4 месяцев при правильном уходе.
3.1.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ
ЗУБОВ
♦ Показания
к удалению зуба
Несмотря
на успешное развитие терапевтической
стоматологии операция удаления зуба
является самым распространенным
хирургическим вмешательством. Более
90% операций, которые проводятся в
условиях поликлиники, связаны с удалением
зуба.
Консервативные
методы лечения различных
форм осложненного кариеса — пульпитов,
периодонтитов — нельзя признать
совершенными. Несмотря на внешнее
благополучие печенные зубы в
определенном проценте случаев продолжают
оставаться источниками хронической
инфекции в течении ряда лет и являются
причиной развития различных одонтогенных
воспалительных процессов как мягких
тканей, так и костей челюстно- лицевой
области. Особенностью одонтогенных
очагов воспаления является то, что
дефекты твердых тканей зуба, являющиеся
входными воротами инфекции, не возмещаются
естественным путем. Это обусловливает
постоянное дополнительное инфицирование
не только тканей челюстно- лицевой
области, но и всего организма,
способствуя формированию очагов
хронической инфекции. Между таким очагом
инфекции и организмом больного
устанавливается своеобразное динамическое
равновесие. Оно может быть нарушено в
результате снижения иммунологической,
реактивности организма больного или
изменениями со стороны одонтогенного
очага (вирулентности или количества
бактерий, при повреждении пиогенной
мембраны, окружающей инфекционный
очаг).
Ликвидация
хронических очагов воспаления при
терапевтическом лечении периодонтитов
происходит не сразу после завершения
пломбирования корневых каналов, даже
в том случае, если лечение оказывается
полноценным. У 22% больных одонтогенные
очаги хронического воспаления исчезают
через 4-8 месяцев, в 68% — только через 1-2
года после завершения лечения зуба,
а у остальных больных в более поздние
сроки (В.И. Грошиков, 1966; А.И. Рыбаков,
1976 и др.)- Многие авторы указывают, что
нарушаются определенные методы и сроки
лечения заболеваний зубов (А.И. Рыбаков,
1976; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1982, 1988; А.И.
Марченко и соавт., 1988, 1989 и др.). Очаги
открытого инфицирования превращаются
в закрытые, недренируемые, которые
служат источником сенсибилизации и
хрониосепсиса в организме больного. В
результате хронической интоксикации
могут развиться одонтогенные заболевания
различных органов и систем (сердца,
почек, костей, нервной системы).
Показания
к удалению зубов следует разделить на
абсолютные
(срочные) и
относительные
(плановые).
К
неотложному
(срочному) удалению зуба прибегают
в том случае, если в периодонте, несмотря
на ранее проведенное консервативное
лечение, воспалительный процесс не
стихает, а усиливается. То есть развивается
острое гнойное (обострение хронического)
воспаление в периодонте, которое является
источником развития воспаления в кости,
синусита, околочелюстного воспалительного
инфильтрата, абсцессов и флегмон,
лимфаденитов. К удалению зуба прибегают
при осложнении затруднения прорезывания
зубов мудрости, если последние не имеют
места для прорезывания.
Удалять
зуб приходится при нагноении кистозных
форм некоторых опухолей челюстей
(амелобластома и др.) и нагноении
радикулярных кист, когда зуб не может
быть сохранен.
При
переломах нижней челюсти, если зуб
находится в линии перелома, также может
возникнуть необходимость в срочном
удалении зуба. Более подробно показания
к удалению зубов, находящихся в линии
перелома, будут рассмотрены в
соответствующей главе руководства.
Плановое
удаление зубов проводится
по следующим показаниям:
• хронический
гранулирующий и гранулематозный
периодонтит, который в результате
неэффективного консервативного
лечения остается в организме больного
очагом хронической инфекции; последний
не может быть устранен путем применения
других хирургических методов лечения
периодонта — резекцией верхушки корня,
коронаро-радикулярной сепарацией,
реплантацией, гемисекцией и ампутацией
корня зуба;
• осложнения,
связанные с лечением зубов (перфорация
полости зуба или его корня, поломка
инструмента в труднодоступных участках
зуба и др.);
• невозможность
медикаментозного лечения зуба при
разрушении значительной части его
коронки, а корень последнего нельзя
использовать для протезирования;
• неправильно
расположенные в зубном ряду одиночные
зубы, которые вызывают постоянное
травмирование слизистой оболочки щеки,
языка, крылочелюстной складки, особенно,
если возникают посттравматические
эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие
и сверхкомплектные зубы, мешающие
изготовлению зубного протеза;
• подвижность
зубов III
степени и выдвинувшиеся из-за
отсутствия антагонистов зубы (феномен
Попова-Годона);
• одиночные
зубы, препятствующие стабилизации
съемного протеза;
• для
устранения аномалий прикуса при
ортодонтическом и хирургическом
лече-нии;
• зубы,
которые обезображивают внешний вид
больного (особенно при улыбке);
• иногда
может быть связано с дефектами фонации,
когда наличие одного или нескольких
зубов препятствует правильному
произношению звуков;
• при
наличии новообразований альвеолярного
отростка приходится в некоторых случаях
удалять зубы для получения доступа к
радикальному оперативному вмешательству;
• в
случае рождения ребенка с прорезавшимися
молочными зубами (обычно нижними
резцами) они подлежат удалению, так
как препятствуют кормлению грудью (если
их не удалось покрыть защитной
пластинкой);
• молочные
зубы, которые служат причиной воспалительных
заболеваний, что препятствует вовлечению
в воспалительный процесс зачатков
постоянных зубов и развитию гнойных
поражений челюстей и околочелюстных
мягких тканей;
• удаление
молочного зуба можно проводить с целью
своевременного прорезывания постоянного
зуба;
• разрушенные
нижние постоянные шестые зубы у детей
для правильного прорезывания нижнего
седьмого зуба;
• удаление
молочного зуба может быть показано при
его подвижности, возникающей в результате
рассасывания корней или при замедлении
рассасывания и обнажении корня.
♦
Противопоказания
к удалению зуба
Абсолютныхпротивопоказаний
к удалению зубов нет, однако при некоторых
заболеваниях и физиологических
состояниях операцию следует временно
отложить. Удаление зуба у этих больных
следует выполнить после соответствующей
подготовки. Временными
(относительными)противопоказаниями
к операции удаления зуба являются:
♦ сердечно-сосудистые
заболевания (гипертоническая болезнь
в период криза, ишемическая болезнь
сердца с частыми приступами стенокардии
покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная
тахикардия, прединфарктное состояние,
первые 3-6 месяцев после инфаркта
миокарда, ревматизм, асептический
эндокардит в период обострения, выраженная
декомпенсация сердечной деятельности
и др.);
♦ заболевания
почек (острый гломерулонефрит, почечная
недостаточность);
♦ заболевания
поджелудочной железы (острый панкреатит,
гипер- и гипогликеми-ческая кома);
♦ инфекционный
гепатит (острый и в стадии обострения);
♦ заболевания
крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические
диатезы — гемофилия, тромбоцитопения и
другие состояния, протекающие с
геморрагическими симптомами);
♦ гиповитаминозы
(С- авитаминоз);
♦ острые
заболевания дыхательных путей (грипп,
ОРЗ, бронхиты, пневмонии);
♦ острые
инфекционные заболевания (дифтерия,
коклюш, корь, скарлатина, дизентерия,
туберкулез и др.);
♦ заболевания
центральной нервной системы (менингиты,
энцефалиты, острые нарушения мозгового
кровообращения — инсульт);
♦ психические
заболевания в период обострения
(эпилепсия, шизофрения, маниакально-
депрессивный психоз и др.);
♦ беременность
(1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша
или преждевременных родов);
♦ острая
лучевая болезнь;
♦ лучевая
терапия, проводимая по поводу опухолей
челюстно- лицевой локализации;
♦ острые
воспалительные заболевания слизистой
оболочки полости рта и зева (стоматиты,
гингивиты, ангина);
♦ зубы,
расположенные в зоне злокачественной
опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;
♦ молочные
зубы у взрослых людей при отсутствии
смены их постоянными зубами.