Патогенетическая терапия показания и противопоказания к ней

Патогенетическая терапия – терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций органов, нормализацию обмена веществ, повышение неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма.

Патогенетические подходы к лечению наследственных болезней или болезней с наследственной предрасположенностью в основном сводятся к устранению дефекта вызванного геном. В случаях когда ген не выполняет свои функции (не вырабатывает нужный белок или другие вещества), то необходимо возместить его продукт;

Если ген производит не то, что нужно, и образуются токсические продукты, то необходимо удаление их и возмещение основной функции; если ген производит слишком много продукта, то его избыток удаляют.

Так, при сахарном диабете ІІ типа, при котором центральным звеном патогенеза является инсулинорезистентность, обусловленная дефектом в генах – рецепторах инсулина назначают сахароснижающие препараты перорального применения (толбутамид, карбутомид, адебит, глиформин, буформин, глюкофаг, глюкобой и др.);

—  препараты инсулина (лизиро-хумолог, Semilente MC, Ultralente MC, канинсулин R и др.);

Перечень средств патогенетической терапии обширен.

К средствам патогенетической терапии относят:

— вещества, применяемые для нормализации обмена веществ (глюкоза, витамины, гормоны, гепатопротекторы, аминокислоты, плазмозамещающие растворы, антиацидотические вещества, препараты, нормализующие кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный обмен;

— вещества, с преимущественным действием на нервную систему (новокаиновые блокады, барбитураты, нейролептики, седативные вещества, стимуляторы ЦНС, общетонизирующие средства;

— вещества, действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему (наперстянка, кордигит, идонизид, коргликон, но-шпа, эуфиллин);

-вещества, усиливающие мочеобразование и мочевыделение (фурасемид, клопамид, листья толокнянки, трава медаежье ушко, листь брусники, уродан и др.);

— вещества, нормализующие функции желудочно-кишечного тракта и печени (ферментные препараты, Лив-52, эссенциале, силибор и др.);

— вещества, восполняющие недостаточную экскриторную функцию поджелудочной железы – сухой экстракт поджелудочной железы животных, ферментные препараты в капсулах (панкреатин, панзинорм, фестал).

К средствам патогенетической терапии можно отнести иммуннозамещающую, иммунностимулирующую терапию, лизатерапию, тканевую терапию, рефлексотерапию и др. Иммуннозамещающая, иммунностимулирующая терапия направлена на повышение естественной резистентности и иммунной защиты организма.

К средствам иммуннозаместительной терапии относятся:

-иммунноглобулины неспецифические – 10% раствор бета- и гаммаглобулинов сыворотки крови животных. Их применяют при лечении врождённого иммунного дефицита и гипотрофии молодняка;

— сероколострин – препарат из молозива первого дня после отёла. Имеет до 98% иммунных глобулмнов. Пополняет недостаток колостральных иммунноглобулинов, стимулирует естественную резистентность организма.

К средствам иммунностимулирующей терапии относятся натрия нуклеонат, Т-активин – препарат тимуса, продигизан, цитомедины из различных органов, левомизол (декарис) и др. В этих же целях используют облученную кровь того же животного, антисептик-стимулятор Дорохова (АСД), другие тканевые препараты.

В гуманной медицине при некоторых заболеваниях центральной и периферической нервной системы, неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, невритах, невралгии, радикулитах, неврозах, гиперкинезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме, хроническом гастрите показана рефлексотерапия.

Патогенетическая терапия направлена на мобилиза­цию и стимуляцию защитных сил организма для ликвида­ции патологического процесса, т. е. на механизм развития болезни. Устраняя или ослабляя патогенетические меха­низмы, патогенетическая терапия тем самым способствует нормализации противоположного патогенезу процесса — саногенеза (восстановление нарушенной саморегуляции организма), что способствует выздоровлению. Целенаправ­ленное действие на патогенез сопровождается ослаблением или устранением воздействия этиологического фактора. Сле­довательно, патогенетическая терапия тесно связана с этиотропной, и практически ее применяют при патологии во всех системах организма. Патогенетические средства ком­плексно воздействуют на организм различными путями: гуморальным, через центральную и вегетативную нервную систему, активизацией иммунобиологической защиты.

К патогенетической терапии относятся: естественная и искусственная радиация (солнечное или ультрафиолетовое

облучение), водные процедуры, согревающие компрессы, раздражающие средства (растирание кожных покровов ски­пидаром, горчичники, банки, массаж, электропунктура, электротерапия), лекарственные препараты, стимулирую­щие функцию органов и тканей (отхаркивающие, слаби­тельные, усиливающие перистальтику, мочегонные, повы­шающие секрецию желез желудка и кишечника, сердеч­ные, желчегонные). К патогенетической терапии относят и некоторые лечебные приемы комплексного действия (про­мывание желудка, клизмы, прокол рубца и книжки, кате­теризацию мочевого пузыря, кровопускание). Перечислен­ные средства ветеринарный врач использует, опираясь на собственный клинический опыт, а также руководствуясь учебниками и справочниками по фармакологии, рецепту­ре, наставлениями и рекомендациями.

Значительное место в патогенетической терапии зани­мает неспецифическая стимулирующая терапия, которая основана на парентеральном введении в организм в сте­рильном виде органических веществ, преимущественно ра­стительного и животного происхождения. Более ста лет назад широко использовали эмпирический подход: при мно­гих болезнях, главным образом для обострения процесса, ветеринарные врачи подкожно вводили скипидар (скипи- даротерапия), ихтиол (ихтиолотерапия), прокипяченный гной (пиотерапия), обезжиренное молоко (лактотерапия) и другие неспецифические средства. При этом в ряде случаев после обострения болезни наблюдалось ускоренное выздо­ровление животных. Такие способы в наше время практи­чески потеряли значение. На смену им пришли более обо­снованные, но принцип неспецифического действия сохра­нился, и многие препараты этой группы еще применяются.

Из группы неспецифической стимулирующей терапии в ветеринарной практике широко используют серотерапию, поли- и гаммаглобулинотерапию.

Серотерапия — введение подкожно с лечебной целью сыворотки крови, взятой у здоровых животных. Механизм действия введенной крови чрезвычайно сложен и до конца еще не раскрыт. Главное стимулирующее неспецифическое действие на организм, как считают большинство исследо­вателей, оказывают многочисленные биологически актив­ные высокомолекулярные вещества белковой природы, со­держащиеся в сыворотке. Их установлено более 2 тыс. На­ходятся они как непосредственно во введенной сыворотке (альбумины, альфа-, бета-, гамма-глобулины, аминокисло­ты, витамины, минеральные компоненты, ферменты, гор­моны и др.), так и образуются в результате расщепления в организме с образованием многочисленных биохимических комплексов. Таким образом, происходят изменения в ха­рактере обменных процессов, иммунобиологической реак­тивности, возбудимости нервной и эндокринной систем и др.

При серотерапии в первый период, как правило, повы­шается общая реактивность организма, наступает возбуж­дение, обостряются рефлексы, иногда повышается темпе­ратура тела, на месте инъекции препарата обнаруживается местная воспалительная реакция, обостряется процесс в очаге воспаления, появляется умеренный лейкоцитоз. Од­нако в дальнейшем обострившийся процесс затухает, со­стояние больного нейтрализуется. Очаги местного воспале­ния рассасываются, и наступает выздоровление. К приме­нению серотерапии следует подходить осторожно, она показана в хронических случаях локализованной инфек­ции и для обострения процесса (например, в отдельных случаях хронических пневмоний, при фурункулезе, экзе­мах). Серотерапия противопоказана при интоксикациях, остро протекающей инфекции, болезнях сердечно-сосуди­стой системы, почек, печени, воспалениях головного и спин­ного мозга. Дозировки при серотерапии устанавливают с учетом конкретной болезни и состояния организма, в том числе с учетом типа высшей нервной деятельности (не при­меняют животным со слабой и возбудимой нервной систе­мой). Для серотерапии используют стерильную сыворотку крови животных того же вида или гетерогенную в дозах в среднем 0,1-0,2 мл/кг массы тела однократно или дву­кратно с интервалом 3 дня. Первый раз сыворотку инъеци­руют в минимальной дозе, а при появлении признаков аллергии не вводят.

Гемотерапия — один из методов неспецифической сти­мулирующей терапии, характеризующийся внутримышеч­ным или подкожным введением цельной крови с лечебной целью. Различают три вида гемотерапии: аутогемотерапию — введение животному собственной крови, изогемотерапию — введение крови животных того же вида (на­пример, от коровы-матери теленку) и гетерогемотерапию — введение крови животных другого вида (например, кровь лошади — корове или собаке).

Неспецифическое действие гемотерапии более широкое, чем серотерапии. Помимо воздействия высокомолекуляр­ных продуктов расщепления белка сыворотки крови, при гемотерапии стимулирующее влияние оказывают также продукты аутолиза фибрина, эритроцитов и лейкоцитов. При этом в значительной мере усиливаются гемопоэз, фа­гоцитарная активность нейтрофилов, неспецифическая иммунная устойчивость организма. Показаниями для введения крови являются хронические анемии, фурунку­лез, хронически протекающие местные воспалительные процессы; кровь вводят также при дерматитах, экземах, хронических пневмониях и плевритах, небольших часто повторяющихся кровотечениях.

Противопоказана гемотерапия при сердечно-сосуди­стой недостаточности, острых воспалительных процессах во внутренних органах, менингитах, энцефалитах, остро протекающих инфекционных болезнях. Для лечения ис­пользуют свежевзятую стерильным шприцем кровь из вены. Во избежание свертывания крови в шприце должно быть противосвертывающее средство (например, 5% -ный раствор лимоннокислого натрия — 1 мл на 10 мл крови). Дозиров­ка в среднем 0,05-0,1 мл/кг массы животного, однократно или один раз в три дня, всего три-четыре введения. При инъекции гетерогенной выдержанной стабилизированной крови дозировки уменьшают в 2-3 раза.

Лизатотерапия (гистолизатотерапия) — разновидность неспецифической стимулирующей терапии, которой с ле­чебной целью применяют лизированные под воздействием кислот, щелочей или ферментов ткани, взятые от здорового организма. В зависимости от органа или ткани (сырье), из которых приготавливаются лизаты, препарат и носит соот­ветствующее название: гидролизаты (изготавливаются из дефибринированной крови, например гидролизан JI-103), лактолизат, гемолизат, гепатолизат, овариолизат, тестоли- зат и др. Основоположником по разработке и внедрению в ветеринарную практику этого метода терапии был совет­ский ученый М. П. Тушнов (1879-1935). Общее неспеци­фическое стимулирующее действие при лизатотерапии ока­зывают на организм главным образом продукты гидролиза белка: альбумозы, пептоны, полипептиды и аминокисло­ты. Однако установлено и некоторое специфическое дей­ствие в зависимости от конкретного лизата (например, ова­риолизат ускоряет развитие яичников).

В ветеринарной практике применяются и другие неспе­цифические средства для обострения хронических локали­зованных процессов: при фурункулезе и дерматитах — АСД-2 и АСД-3, при анемиях — гемолизат, при диспепси­ях молодняка — гидролизины и аминопептиды.

Противопоказано применение лизатов при острых вос­палительных процессах, болезнях печени, почек, сердца, сепсисе. Лизаты готовят и применяют строго в соответ­ствии с инструкциями или методическими указаниями, вводят почти всегда подкожно или внутримышечно в до­зах в среднем 0,05-0,1 мл/кг массы тела животного, всегда 2-3 инъекции с интервалом 3-5 дней. В некото­рых случаях строго по инструкции лизаты применяют внутрь (например, АСД-2).

Цитотоксинотерапия. С лечебной целью используют цитотоксические сыворотки, полученные от иммунизиро­ванных здоровых животных клеточными элементами раз­личных органов и тканей. В клинической ветеринарной практике имеет значение антиретикулярная цитотоксическая сыворотка (АЦС). Она вырабатывается путем имму­низации лошадей или телят суспензией, приготовленной из лимфатических узлов и селезенки. В малых дозах цитотоксины сыворотки стимулируют активность иммунореактивных процессов в организме. Часть ослабленных клеточных элементов под действием цитотоксинов погибает и подвергается автолизу, продукты их расщепления дей­ствуют как биогенные стимуляторы. Применяют АЦС при хронических воспалительных процессах: бронхопневмо­ниях, плевритах, дерматитах, незаживающих язвах. Вво­дят ее подкожно или внутримышечно, строго в соответ­ствии с инструкцией. Противопоказания те же, что для лизатотерапии.

Тканевая терапия — наиболее распространенный в ве­теринарной практике метод неспецифической стимули­рующей терапии. Метод основан на введении в организм с лечебной и профилактической целью препаратов, специ­ально приготавливаемых путем консервирования живот­ных или растительных тканей. Основоположником ткане­вой терапии является советский ученый В. П. Филатов, впервые (1933) обосновавший тканевую терапию при лече­нии глаз человека.

Тканевые препараты получают путем консервирова­ния холодом (при температуре в среднем 2-4°С) кусочков свежевзятых органов и тканей в асептических условиях. Выдерживают их в холодильнике в течение 5-7 дней. Эмульсии, суспензии, приготовленные из этих органов, затем кипятят или автоклавируют при 120°С и хранят в стерильных флаконах. Тканевые препараты готовят из растительного сырья (алоэ), печени, кожи, селезенки, тканево-агарового субстрата, мышц, надпочечников и др. При­меняют обычно препараты промышленного изготовления, которые выпускают во флаконах. На этикетке указыва­ются учреждение-изготовитель, дата, серия, доза, срок хранения.

Механизм неспецифического действия на организм тка­невых препаратов, согласно учению В. П. Филатова, зак­лючается в том, что в отделенных от организма тканях при нахождении их в неблагоприятных условиях (но не уби­вающих ткани) происходят сложные биохимические про­цессы. При переживании тканей образуются защитные вещества, получившие название «биогенные стимулято­ры». В химическом отношении они представляют сложный  комплекс органических веществ небелковой и белковой природы. Биогенные стимуляторы, а также высокомолеку­лярные компоненты в составе тканевых препаратов акти­визируют обмен веществ, синтез животного белка, повы­шают содержание белкового азота и нуклеиновых кислот в крови и органах, усиливают иммунобиологическую реак­тивность организма, повышают тонус центральной и веге­тативной нервной системы.

Таким образом, общее стимулирующее действие тка­невых препаратов основано на тех же принципах, что и действие других неспецифических средств. Однако, если в тканевом препарате имеются белковые компоненты, то он может обладать и некоторой специфичностью в стиму­лировании отдельных органов и тканей.

Тканевые препараты используют для стимуляции за­щитных сил организма при хроническом течении болез­ни, вяло протекающих патологических процессах: брон­хите, бронхопневмониях, плевритах, эмфиземе легких, дерматитах, экземах, анемиях, конъюнктивитах, ранах и язвах. В отдельных случаях тканевые препараты исполь­зуют для повышения мясной продуктивности, главным образом птиц и свиней. Вводят их подкожно и внутримы­шечно, реже — внутрь. В хирургии препараты применя­ют путем подсадки или методом непосредственного нало­жения на раны и язвы.

Дозы тканевых препаратов указаны на этикетке фла­конов или упаковок. Препараты применяют с учетом со­стояния организма и типа высшей нервной деятельности. Например, тканевую взвесь, приготовленную по методу В. А. Германа и И. А. Калашника из консервированной тка­ни, вводят подкожно или внутримышечно в дозах на 1 кг массы (г): лошади — 0,02-0,07, крупному рогатому ско­ту — 0,05-0,09, свинье — 0,1-0,2, собаке — 0,2-0,3; инъекции повторяют через 8-10 суток. Противопоказа­ны тканевые препараты при септических состояниях, ост­рых начальных стадиях болезни, сердечно-сосудистой не­достаточности, поражениях почек, печени, истощении, аб­сцессах внутренних органов.

В ветеринарной практике ши­роко используют и ряд других препаратов белковой природы, стимулирующее действие которых обусловлено не продуктами рас­щепления, гидролиза крови и ор­ганов, как это имеет место при гемотерапии, цитотоксинотерапии, тканевой терапии, а поли-, гамма- и лактоглобулинами, ами­нокислотами и др. Готовят их из крови или других тканей, тща­тельно разделяют на фракции и очищают. Выпускают в стериль­ном виде во флаконах.

Применяют препараты как общестимулирующие средства при многих болезнях. Такие препараты почти не имеют проти­вопоказаний, т. е. их можно использовать на ранних стади­ях болезни, в том числе и при инфекции. Основное их на­значение — повышение иммунной защиты организма. Час­тично компоненты этих препаратов используются в организме как энергетический и строительный материал, особенно при исхуданиях и анемиях. Широко применяют неспецифиче­ский гамма-глобулин при болезнях новорожденного молод­няка (диспепсии телят и поросят, бронхопневмонии). Дози­ровки и способы применения глобулинов указаны на эти­кетках и сопроводительных наставлениях.

Источник