Пластина в голове противопоказания
Указанную хирургическую процедуру назначают, когда нужно восстановить целостность костной ткани черепа после его травмирования.
Каких-либо конкретных алгоритмов в отношении выбора трансплантатов и сроков проведения пластики не существует. Доктор анализирует каждую ситуацию отдельно, учитывая место расположения дефекта, эстетичный вид, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.
Показания к пластике черепа и твердой мозговой оболочки
К рассматриваемой манипуляции прибегают в следующих случаях:
- Имеют место быть повреждения, спровоцированные новообразованием, травмированием, в т.ч. вследствие хирургического вмешательства (декомпрессионная краниотомия).
- По завершению предыдущей процедуры на черепе остались участки, лишенные костной ткани: костный лоскут не был установлен на свое прежнее место.
- В результате предшествующей манипуляции произошло инфицирование раневой поверхности, что вызвало необходимость ликвидировать пораженную кость.
- Повторное хирургическое лечение краниосиностоза.
Пластика черепа и твердой оболочки мозга призвана защитить мозговые ткани от разнообразных негативных воздействий извне; минимизировать риск появления патологий неврологического характера в будущем.
Кроме того, краниопластику применяют в косметических целях.
Противопоказания к пластике черепа и оболочки мозга
Указанная манипуляция нуждается в тщательной предварительной диагностике, сдаче всех нужных анализов с консультацией у нескольких специалистов.
Противопоказаний к данному виду пластики несколько:
- Регулярное повышение внутричерепного давления.
- Абсцесс мозга.
- Наличие инородных тел в оперируемой зоне, ликвидировать которые невозможно.
- Воспалительные явления в области костного дефекта. Нельзя проводить рассматриваемую операцию, если у пациента выявлен остеомиелит.
- Общее тяжелое состояние у больного, которое сопровождается отечностью мозга, инфицированием поврежденных участков. В таком случае доктор делает отсрочку до тех пор, пока пациент станет стабилен. Подобное ожидание может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Если у маленьких пациентов диагностируется костный дефект черепа, размеры которого превышают 30 мм в диаметре, указанную пластику возможно проводить только после достижения 18 лет.
Виды пластики черепа и твердой мозговой оболочки
Исходя из тех или иных показателей, краниопластику классифицируют следующим образом:
1.В зависимости от периода времени, когда нужно проводить операцию:
1)Первичная
Манипуляцию осуществляют в течение 48 часов после травмирования.
Если причина образовавшегося дефекта — черепно-мозговая травма, указанную пластику проводят сразу же после хирургического устранения последствий ЧМТ.
Рассматриваемый вид краниопластики недопустим, если:
- Общее состояние больного тяжелое и сопровождается отечностью мозга.
- Инородное тело (если такое имеется) не было изъято.
- Целостность воздухоносных пазух нарушена.
- В оперируемом участке выявлено большое скопление гнойных масс, после ликвидации которых закрыть полностью раневую поверхность будет невозможно.
2)Первично-отсроченная
Изначально доктор осуществляет хирургические мероприятия, связанные с первичной обработкой поврежденных костных тканей черепа.
После образования непрочного послеоперационного рубца, что занимает от 2 до 14 дней, при стабильном состоянии больного и отсутствии противопоказаний хирург осуществляет первично-отсроченную краниопластику.
3)Ранняя
Крайний срок проведения данного типа пластики — 2 месяца после повреждения черепа/мозговой оболочки.
Главный недостаток ранней краниопластики — образование спаек в прооперированном участке.
4)Поздняя
Ее проводят в промежутке от 6 до 12 месяцев после получения черепно-мозговой травмы.
По завершению изучения состояния больного врач определяет возможность проведения краниопластики.
Поводом для отказа в осуществлении этого типа пластики является:
- Обнаружение обширного и длительного воспалительного процесса, что локализируется в кожном покрове головы.
- Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
- При соприкосновении мозга с патологическим дефектом в кости.
- Присутствие в полости черепа инородного тела.
2.В зависимости от материалов, которые применяют для реконструкции дефектов черепа и мозговой оболочки, различают следующие виды краниопластики:
1)Аутопластика
Основной компонент пластики — кость/костный лоскут пациента, который изымают из иной зоны тела.
Зачастую необходимый для пересадки материал хирург получает во время первичного хирургического вмешательства. Если же по каким-либо причинам это сделать не удалось, а объемы повреждения незначительны, имплантаты получают посредством расслаивания кости свода черепа.
При обширных черепно-мозговых травмах аутотрансплантат может быть изготовлен из костной ткани ребра либо подвздошной зоны.
Главное преимущество аутопластики — быстрая приживаемость трансплантата с минимальным риском развития послеоперационных осложнений.
2)Аллопластика
Для замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки применяют консервированный, стерилизованный биоматериал, который берут у трупа.
Подобное вещество подвергают тщательной обработке.
3)Ксенопластика
Донорами в этой ситуации служат животные и птицы.
4) Эксплантаты
В качестве трансплантатов используют искусственные материалы.
Наиболее популярными в наши дни являются следующие из них:
- Гидроксиапатитный цемент. Актуален для мелких дефектов. Легко фиксируется и приживается с костью. Однако хорошей прочностью данный материал не наделен.
- Полиметилметакрилат. Является смесью порошковой массы и жидкого вещества. Производят имплантат на момент проведения манипуляции. Далее образуется пластина, которая затвердевая, крепится к нужной области. Эксплантаты данной группы нельзя назвать гипоалергенными, в связи с чем после пластики могут возникнуть разнообразные обострения в виде воспалительных явлений. Однако пациентов подобный недостаток не отпугивает, что связано с низкой стоимостью материала.
- Сетки из титана. При краниопластике могут использовать уже готовые изделия (отрезают нужный кусок) либо изготавливать сетки в индивидуальном порядке. Благодаря свойствам титана данные трансплантаты легко приживаются, не ломаются со временем и практически не нагреваются.
- Полиэфирэфиркетон. В силу высокой стоимости пациенты редко выбирают указанное изделие. По своим характеристикам оно почти идентично костной ткани.
Возможные осложнения после краниопластики
Наиболее безопасный метод рассматриваемого вида пластики — использование собственного биоматериала пациента. Риск возникновения обострений в будущем минимален, а восстановительный период занимает меньше времени, чем при использовании альтернативных трансплантатов.
В целом же, рассматриваемая процедура чревата следующими осложнениями:
- Инфицирование раневой поверхности. Может возникнуть на фоне игнорирования правил антисептики на момент осуществления манипуляции либо через несколько дней после операции. Чтобы снизить вероятность попадания инфекции, прооперированную зону нужно протирать обеззараживающими средствами.
- Развитие гнойно-воспалительного явления, как следствие отторжения искусственного имплантата. Чтобы купировать этот процесс, в первую очередь нужно изъять трансплантат.
- Кровотечение. В профилактических целях доктора производят инфильтрацию кожных покровов: это благоприятствует уменьшению болевых ощущений, уменьшает кровопотери.
Íà÷àëî: Âîò êàê áûâàåò. «À íó, âäîõíè ïîãëóáæå!»
×àñòü 2. «À ìîæåò, ìíå íå òó òðóáó óäàëèëè?»
Ïîñëå âûïèñêè ÿ ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ îòëè÷íî. Ïðàâäà, îùóùàëà ë¸ãêóþ íåïîëíîöåííîñòü ïîñëå ïîòåðè îðãàíà (òðóáû-òî îäíîé ëèøèëàñü), íî â öåëîì áûëà ðàäà, ÷òî æèâà è ïî÷òè íè÷åãî íå áîëèò. Ïîáåðåãëàñü, ïîñèäåëà íà áîëüíè÷íîì ïîëîæåííûå 2 íåäåëè è âûøëà íà ðàáîòó. Äåí¸ê îòðàáîòàëà, âå÷åðîì âñòðåòèëàñü ñ ïîäðóæêàìè çà ÷àøå÷êîé ïèâà, ðàññêàçàëà, ãäå áûëà. Ïîîõàëè, ïîñî÷óâñòâîâàëè, äà è ðàçáðåëèñü ïî äîìàì.
Âå÷åðîì ÷óâñòâóþ ÷òî-òî íå òî îïÿòü æèâîò áîëèò. Äà ñêîëüêî æå ìîæíî! «Ýòî íåðâíîå», ïîäóìàëà ÿ. Îäíàêî áîëè íå ñäàâàëèñü. Ïîøëà â òóàëåò, è âîò îí çíàêîìûé ñèìïòîì! Íå ìîãó ïîìî÷èòüñÿ! Òîëüêî íå êàê ïðè öèñòèòå, à ðàññëàáèòüñÿ îò áîëè íå ìîãó ñîâñåì. Ïîçâîíèëà ïîäðóãå âðà÷ó, ñïðîñèòü ñîâåòà. Îíà ñêàçàëà, êîíå÷íî, íàäî åõàòü â áîëüíèöó, ïîåõàëè, îòâåçó òåáÿ â äðóãîé ðîääîì ê çíàêîìûì.
Ïîåõàëè ìû âñåé áðèãàäîé ÿ, ìóæ, ïîäðóãà.  ïðèåìíîì îòäåëåíèè âðà÷ ñäåëàë ìíå ÓÇÈ â ìàëîì òàçó îïÿòü ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü. Íàäî, ãîâîðèò, äåëàòü ïóíêöèþ. ß êàê ñëîâî «ïóíêöèÿ» óñëûøàëà, âïàëà â èñòåðèêó. «Åù¸ îäíîé ïóíêöèè ÿ íå ïåðåæèâó!!» êðè÷àëà. Âðà÷ õîòü è ìîëîäîé, íî ìóäðûé îêàçàëñÿ, ñ íåðâíûìè áàáàìè óìååò îáùàòüñÿ, îñòàâèë ìåíÿ îäíó ìèíóò íà 10, è ÿ òåì âðåìåíåì â ñåáÿ ïðèøëà. Âåðíóëñÿ è ãîâîðèò: «Âîò, ÿ ìàëåíüêóþ èãîëî÷êó âîçüìó. Èëè åñëè õî÷åøü, àíåñòåçèîëîãà ïîçîâó». À ìíå óæå êàê-òî ñòûäíî ñòàëî çà òó èñòåðèêó, ëàäíî, ãîâîðþ, íå íàäî àíåñòåçèîëîãà. Îäíèì ñëîâîì, ýòó ïóíêöèþ ÿ ïåðåíåñëà îäíîçíà÷íî ëó÷øå, ÷åì ïðåäûäóùóþ, õîòü è áûëî áîëüíî.  ðåçóëüòàòå ïóíêöèè ïîëó÷èëè êðîâü! «Íàäî, ãîâîðèò, ñìîòðåòü, ÷òî òàì êðîâîòî÷èò». «Îïÿòü îïåðàöèÿ??». «Äà, èíà÷å íåëüçÿ». Òóò ìåíÿ âòîðîé âîëíîé èñòåðèêè íàêðûëî. «Êàê æå òàê! Ðîâíî äâå íåäåëè ïðîøëî! Äà ÿ òîëüêî øâû ñíÿëà! Åù¸ äàæå ïëàñòûðü íå îòêëåèëà!». Òóò ìóäðûé âðà÷ âûøåë âî âòîðîé ðàç, à ÿ ïîêà îôîðìëÿëàñü, îïÿòü óñïîêîèëàñü. Ìåäñåñòðà, ÷òî çàïîëíÿëà ìîè äîêóìåíòû, ïîñìîòðåëà íà ìåñòî ðàáîòû è ãîâîðèò: «Î, òàê âû ìåäèê! À ÷òî æ âû õîòåëè? Ó ìåäèêîâ âñ¸ íå êàê ó ëþäåé!». Ýòî òî÷íî.
Îôîðìèëèñü, íà÷àë ìåíÿ âðà÷ ñïðàøèâàòü ïîïîäðîáíåå, ÷òî äà êàê. Íå áîëåëà, íåò, áåðåìåííîñòåé äî òîãî íå áûëî. «Ïîñìîòðèì, âîçìîæíî, àïîïëåêñèÿ». (ïðèì.: ðàçðûâ ÿè÷íèêà ïðè îâóëÿöèè ñ êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü) «À ìîæåò, ìíå íå òó òðóáó óäàëèëè? È òà êðîâèòü ïðîäîëæàåò?» «Äà âñÿêîå áûâàåò ». Âîò òóò-òî ÿ îáàëäåëà. Ëàäíî, äóìàþ, ïîñìîòðÿò, ðàçáåðóòñÿ, ñàìîé èíòåðåñíî.
Íà îïåðàöèîííîì ñòîëå ÿ ëåæàëà ñíîâà â íî÷ü ñ ïÿòíèöû íà ñóááîòó, êàê è äâå íåäåëè íàçàä. «Òàê, çäåñü óæå áûëà ëàïàðîñêîïèÿ!» âîçìóòèëàñü ìåäñåñòðà, ïîäãîòàâëèâàÿ îïåðàöèîííîå ïîëå. «Áûëà, ãîâîðþ, à òåïåðü âîò åù¸ îäíà áóäåò». Äàëüøå íè÷åãî íå ïîìíþ.
Î÷íóëàñü â ïàëàòå. Ïðèøåë âðà÷, ðàññêàçàòü, ÷òî æå òàì òâîðèëîñü: «Êðîâîòå÷åíèå áûëî èç ñàëüíèêà (ïðèì.: ñêëàäêà ñ æèðîì òàêàÿ â æèâîòå). Åãî ïðèæãëè, êðîâü îñòàíîâèëè, âñ¸ ïðîìûëè». «À ÷åãî æ îí êðîâèë?» «Òàì ñïàéêà ðÿäîì øëà, íàòÿíóëàñü ðÿäîì ñ ñîñóäîì, âîò è çàêðîâèë. È âîîáùå ñïàåê ìíîãî, òàêàÿ êàðòèíêà òîëüêî ïîñëå õëàìèäèé áûâàåò». «Ïîìèëóéòå, äîêòîð, íå áîëåëà ÿ, è êîãäà ïëàíèðîâàëà áåðåìåíåòü, íà âñ¸-ïðåâñ¸ ñäàâàëà, íè÷åãî íå áûëî!». «Íó, êàðòèíêà òèïè÷íàÿ. Îòäûõàéòå». È óø¸ë. Âîçìóùåíèþ ìîåìó, êîíå÷íî, íå áûëî ïðåäåëà. Âîò ÷åãî óäóìàë, â ÷¸ì ìåíÿ îáâèíÿòü!  õëàìèäèÿõ! Áåçîáðàçèå. Äóìàþ ÿ, äóìàþ, ïðîâîæó ÿçûêîì ïî çóáàì ñëîìàí çóá, âåðõíèé ðåçåö! Âîîáùå îòëè÷íî. Ðåøèëà ÿ, ÷òî àíåñòåçèîëîã ïðè èíòóáàöèè ïîâðåäèë, áîëüøå íåêîìó. Ðóãàòüñÿ íå ñòàëà, æèçíü âåäü ñïàñàëè.
Ïîñëå îïåðàöèè ñíîâà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî, èç áîëüíèöû îòïóñòèëè äàæå ïîðàíüøå. Ãðûçëà ìåíÿ ìûñëü, êàê æå òàê, ïî÷åìó ñàëüíèê êðîâèë? Íèêîãäà î òàêîì íå ñëûøàëà. Îí íàîáîðîò ñëóæèò â òîì ÷èñëå äëÿ òîãî, ÷òîáû ýòè ñàìûå êðîâîòå÷åíèÿ îñòàíàâëèâàòü. Íå çðÿ òåðçàëè ìåíÿ ñîìíåíèÿ, îé íå çðÿ. Îäíàêî æèçíü øëà ñâîèì ÷åðåäîì, ñàìî÷óâñòâèå áûëî õîðîøèì, è âñ¸ ïëîõîå ñòàëî ïîñòåïåííî çàáûâàòüñÿ.
×àñòü 3. Õâîðü íåâåäîìàÿ.
ß âûøëà íà ðàáîòó. Î áóäóùåì ïîêà íå äóìàëà, ïûòàëàñü ïåðåâàðèòü ïðîèçîøåäøåå. Ïðîø¸ë ìåñÿö.  îäèí çàìå÷àòåëüíûé ñóááîòíèé äåíü ïîøëà ÿ íà êîíôåðåíöèþ. ×óâñòâîâàëà ñåáÿ ÷åëîâåêîì ïðèâåëà ñåáÿ â ïîðÿäîê, êàáëóêè íàöåïèëà, ñèäåëà, ñëóøàëà ëåêöèþ. È âäðóã îïÿòü ðåçêèå áîëè â æèâîòå! Ñèëüíûå, àæ ïîêðûëàñü âñÿ õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, ïîøåâåëèòüñÿ íå ìîãó. Ñèæó. Áîëè íå ïðîõîäÿò. Íàäî âûäâèãàòüñÿ ñ ëåêöèè. Ïîëçêîì, ÷òî ëè?  ïîëóñîãíóòîì ñîñòîÿíèè äîêîâûëÿëà äî îðãàíèçàòîðîâ. «Äåâ÷îíêè, íå ìîãó, ãîâîðþ, äî ãàðäåðîáà íå äîéäó». Ïðèíåñëè îíè ìíå ïàëüòî, ÿ íà÷àëà âûçûâàòü ñåáå òàêñè. Ñêîðóþ âûçûâàòü íå õîòåëà, î÷åíü õîòåëîñü äîìîé. Îäíà èç îðãàíèçàòîðîâ, ãëÿäÿ íà ìåíÿ, ïðåäëîæèëà îòâåçòè ìåíÿ. ß îòêàçûâàòüñÿ íå ñòàëà, ñïàñèáî åé. Äîåõàëè äî äîìà, ÿ ëåãëà, ëåæó. Áîëè íå ïðîõîäÿò. Åù¸ ëåæó, íå ïîìîãàåò. È ñíîâà íå ìîãó ïîìî÷èòüñÿ. Ýòî ñòàëî èçâåñòíûì äëÿ ìåíÿ ñèìïòîìîì êðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè. ×óâñòâóþ çëîñòü è îò÷àÿíèå. Çâîíþ ïîäðóæêå, è ïî íàêàòàííîé ñõåìå îíà âåç¸ò ìåíÿ â òó æå ãèíåêîëîãèþ.
Òàì ìåíÿ âñòðåòèëà íîâûé âðà÷, êîñâåííî óæå ñî ìíîé çíàêîìàÿ. Ñíîâà ÓÇÈ æèäêîñòü â ìàëîì òàçó íàäî ïóíêöèþ. «ß ñ÷èòàþ, ÷òî äåëàòü ïóíêöèþ ïîä íàðêîçîì ýòî áëàæü», áåçàïåëëÿöèîííî çàÿâèëà îíà. Êàê ñêàæåòå, õîçÿèí áàðèí. Äåëàåì ïóíêöèþ, îæèäàåìî â øïðèöå ïîëó÷àåì êðîâü. «Ïî èäåå, êîíå÷íî, íàäî îïÿòü èäòè íà îïåðàöèþ. Íî ñêîëüêî ìîæíî? Äàâàé ïîïðîáóåì êîíñåðâàòèâíî». ß òîëüêî çà! Òàêîå ðåøåíèå áûëî ïðèíÿòî â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå, ñ ó÷¸òîì âñåõ ôàêòîðîâ. «Êðîâü ÿ ñåé÷àñ óáåðó ÷åðåç Äóãëàñîâî ïðîñòðàíñòâî». Òî åñòü ïîñðåäñòâîì ïóíêöèé. Ñîïðîòèâëÿòüñÿ ñèë ó ìåíÿ íå áûëî. Çàòî êàê ÿ êðè÷àëà! Âñå ðîæåíèöû â ðîääîìå îáçàâèäîâàëèñü. Áûëî íåñêîëüêî ïðîêîëîâ, íå áóäó âðàòü, ñêîëüêî. Ïîñëå òîãî, êàê ñëåçëà ñ êðåñëà, èçâèíèëàñü ïåðåä âðà÷îì è ìåäñåñòðîé çà ñâî¸ ïîâåäåíèå. Ïîçäíåå, â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå, äðóãàÿ ìåäñåñòðà, ïåðåä çàáîðîì êðîâè èç âåíû ñêàçàëà ìíå: «Ñåé÷àñ áóäåò íåìíîãî áîëüíî». ß ðàçðàçèëàñü íåðâíûì ñìåõîì. Ìåäñåñòðà ïîñìîòðåëà íà ìåíÿ ïîäîçðèòåëüíî. «Êîëèòå, ãîâîðþ, áîëüíåå, ÷åì äî ýòîãî, óæå íå áóäåò».
Ïîòîì áûëî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå, àíàëèç êðîâè íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè, êàïåëüíèöû ñ êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì ïðåïàðàòîì, îáåçáîëèâàþùèå óêîëû è ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Äâèãàòüñÿ áûëî áîëüíî, òàê ÷òî ÿ è íå ïðåòåíäîâàëà. Ïîìî÷èòüñÿ ïîëó÷èëîñü ñ áîëüøèì òðóäîì, òîëüêî êîãäà íàäî ìíîé íàâèñëà óãðîçà â âèäå ïðàêòèêàíòêè ñ êàòåòåðîì.
Ãåìîãëîáèí äåðæàëñÿ íà óðîâíå, ò.å. êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâèëîñü, ïî ÓÇÈ íîâîé æèäêîñòè íå íàáëþäàëîñü, áîëè ìåäëåííî óìåíüøàëèñü. Áåñïîêîèëî òîëüêî òî, ÷òî â ýòîò ðàç â æèâîò íèêòî íå ïîñìîòðåë, è ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ îñòàâàëàñü íåâûÿñíåííîé. Íà÷àëè íåðâíè÷àòü ðîäñòâåííèêè è çíàêîìûå, òðåáîâàòü îò ìåíÿ äèàãíîçà. È ýòî ëîãè÷íî, òðåòèé ðàç çà ïîëòîðà ìåñÿöà âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå, è òîëüêî îäèí ðàç èç òð¸õ åìó áûëî ðàöèîíàëüíîå îáúÿñíåíèå. Îäíàêî, ïî ìíåíèþ çàâåäóþùåé îòäåëåíèåì, íè÷åãî îñîáåííîãî ñî ìíîé íå ïðîèñõîäèëî.
Ñàìà æå ÿ ñòàâèëà ñåáå êó÷ó íåîáû÷àéíûõ äèàãíîçîâ: áîëåçíü Ðàíäþ-Îñëåðà (àíîìàëèÿ ñîñóäîâ), ðàçëè÷íûå êîàãóëîïàòèè (íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè), äà ÷åãî ÿ òîëüêî íå ïðèäóìûâàëà. Âñ¸-òàêè íåïîíÿòíî, êàê äàëüøå æèòü, åñëè â ëþáîé ìîìåíò ó òåáÿ ìîæåò çàêðîâèòü âíóòðè æèâîòà. Ìóæ òîæå ïåðåæèâàë, íî øóòèë, ÷òî ïîðà ïðîñòî ìîëíèþ â æèâîò âøèòü, ðàññòåãíóë ïîñìîòðåë, ðàçîáðàëñÿ çàñòåãíóë.
 îäèí ìîìåíò íà ÓÇÈ íàøëè ìíîãîêàìåðíóþ êèñòó ÿè÷íèêà. Ìî¸ ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ïåðåíåñåííàÿ àïîïëåêñèÿ (ïðèì.: ðàçðûâ ÿè÷íèêà ïðè îâóëÿöèè ñ êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü), à êèñòà áûëà ïðîñòî ñëåäñòâèåì.
Ìåñÿö ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, è ÿ âûïèñàíà íà ðàáîòó. Óìåðåííûå áîëè â æèâîòå ñîõðàíÿëèñü è íåðâèðîâàëè ìåíÿ. Äåëî â òîì, ÷òî êðîâü èç ìàëîãî òàçà áûëà óäàëåíà íå ïîëíîñòüþ, è ñãóñòêó îñòàâøåéñÿ òàì êðîâè ïðåäñòîÿëî åù¸ ðàññàñûâàòüñÿ êàêîå-òî âðåìÿ. Îäíàêî ïîñëå âñåõ ïðèêëþ÷åíèé, âèäåòü ãèíåêîëîãîâ ìíå ñîâåðøåííî íå õîòåëîñü. Õîäèëà ÿ òîëüêî ïåðèîäè÷åñêè íà ÓÇÈ, ÷òîáû îòñëåæèâàòü ñèòóàöèþ. Êèñòà èñ÷åçëà, êðîâü ðàññîñàëàñü, à âîò íà îñòàâøåéñÿ òðóáå âðà÷ çàïîäîçðèë ãèäðîñàëüïèíêñ. Ýòî êîãäà èç òðóáû ïîëó÷àåòñÿ êàê áû ìåøî÷åê, à âíóòðè êîïèòñÿ æèäêîñòü. È îí òîæå ìîæåò áîëåòü. À òðóáà ïðè ýòîì âðÿä ëè áóäåò ïðîõîäèìîé.
Ïàðàëëåëüíî ïîñåòèëà ãåìàòîëîãà, ÷òîáû èñêëþ÷èòü íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè. Îí ìåíÿ îáñëåäîâàë è äàë çàêëþ÷åíèå, ÷òî ñî ñòîðîíû êðîâè ïàòîëîãèè íåò, ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèé ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ.
Òåì âðåìåíåì ïðîøëî ïîëãîäà ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåé ãîñïèòàëèçàöèè. Àëëåðãèÿ íà ãèíåêîëîãîâ ïîóòèõëà, à âîò áîëè â æèâîòå ñîõðàíÿëèñü.  ñâÿçè ñ ýòèì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîäîëæàòü ýïîïåþ. Íîâàÿ ãèíåêîëîã íàïðàâèëà ìåíÿ ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèþ (ÃÑÃ) ïðîâåðêà ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá (îäíîé òðóáû â ìî¸ì ñëó÷àå). Îäíàêî äîêòîð, âûïîëíÿþùèé ÃÑÃ, âçâåñèâ âñå çà è ïðîòèâ, îòêàçàëàñü áðàòü ìåíÿ íà îáñëåäîâàíèå èç-çà âûñîêîãî ðèñêà îñëîæíåíèé. Òàêèì îáðàçîì, ìíå áûëà îäíà äîðîãà ñíîâà íà ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ îïåðàöèþ. ×òîáû âíîâü ðåøèòüñÿ íà ýòî, ìíå ïîòðåáîâàëîñü âðåìÿ.
Юлия
, Новосибирск
1874 просмотра
12 декабря 2017
Здравствуйте, подскажите, может ли через год после удаления доброкачественной внемозговой опухоли «менингиомы» начаться отторжение титановой пластины? При этом температуры нет. Время от времени на щвах появляются болячки из которых идет гной , под пластиной ощущается жжение, болит на месте швов и болят кости на голове. Если это не отторжение, то что это может быть? Врача нейрохирурга рядом нет, обратиться не к кому. Насколько срочно нужно ехать к нейрохирургу на очную консультацию? И самый страшный вопрос: есть ли вероятность что голову будут по новой вскрывать и удалять пластину ? Или какова вероятность воспалительного процесса, рахз идет гной??? Лечение после операции не прекращаем (депакин 1 р/день, диакарб+аспаркам 1 раз в 3 дня, раз в 6 месяцев в стационаре прокапывают(магнезия,церепро) . Давление нормальное. Общее самочуствие: сильная усталость и слабость, трясутся руки и ноги. Возраст 57 лет. Инвалидность кстати дали после операции 3-ю группу. Тут еще один вопрос : после такой операции разве можно работать? Т,к дали рабочую группу- а работать никаких сил нет, 10 минут внаклонку= час лежания на кровати, настолько плохо становится. Заранее благодарю за развернутые ответы. Т.к реально обратиться не к кому.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходим очный прием так как оценить по интернету вашу ситуацию сложно, необхолимо вилеть человека. Если у вас начался гной то может в любой момент начаться и осложнение. Вам лучше не тратить время зря и сразу обратиться на прием к нейрозирургу. А что насчет инвалидности то думаю злесь надо ьыло ьы давать инвалидность ну хотя ьы вторую. Но знаете отдел мсэ тоже как всех врачей загнали под стандарты и они просто скорее всего не могли лать на тот момент вам более сильную группу.
Педиатр
Здравствуйте,надо смотреть специалисту.
Признаки воспаления титановых металоконструкций большая редкость, но, конечно возможны, никто этого не отрицает, все зависит от Ващей иммунной системы.самый частый и основной признак — это наличие гиперемии(покраснения) и локальной гипертермии (повышения температуры) в месте постановки металлоконструкции, а также реакция крови. Если идёт процесс отторжения, безусловно,придется удалять . На счёт инвалидности,это вам обратиться в МСЭ нужно,когда срок подтверждения придет ,и там спрашивать,что да как.
Хирург
Здравствуйте. Лучше конечно показаться хирургу или нейрохирургу тк на месте и визуально более понятно что происходит с рубцом или раной. Такое может быть , может на плястину или на шовный материал, которому иногда свойственно отторгаться через воспаления и гной, в иде лигатурных свищей наружних. Если сейчас яркого воспаления нет то время терпет, можно и позже показаться врачу. Но все равно тянуть не надо. Очень важно чсделть рентген или лучше мскт костей головы для исключения остеомиелита краевого костей черепа в этой зоне. Чтобы точно знать картину процесса. Поэтому бояться не надо. Может будет достаточно процти курс антибактериальной терапии и на убирать нужную пластину. Суета и страхи это плохо) поэтому будьте спокойней и здравой в этом деле) покпжетесь хирургу и все будет хорошо)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Гной = инфекция
Минимум, что вам надо сделать — идти на приём к хирургу ближайшему.
Лучший вариант — обратиться к хирургу, который вас оперировал, так как только он знает особенности вашей операции и как все протекало
Не тяните ни в коем случае!
Уролог
Ехать к нейрохирургу срочно, пластину удалять, лечить инфекцию и, при необходимости снова ставить пластину. Вы рискуете получить менингит или сепсис. Инвалидность должны дать, хотя бы временную.
Ортопед, Травматолог
может ли через год после удаления доброкачественной внемозговой опухоли «менингиомы» начаться отторжение титановой пластины? — Да, может.
Если это не отторжение, то что это может быть? — Любой воспалительный процесс (флегмона, абсцесс и др.).
Насколько срочно нужно ехать к нейрохирургу на очную консультацию? — Срочно. Если нет возможности — к любому хирургу срочно.
есть ли вероятность что голову будут по новой вскрывать и удалять пластину ? — есть такая вероятность.
какова вероятность воспалительного процесса — вероятность 100%. Опасность арахноидита, энцефалита, сепсиса, менингита. Срочно к нейрохирургу.
после такой операции разве можно работать? — через год пусть поликлиника подает по ухудшению. У Вас 2-я гр должна быть.
Юлия, 12 декабря 2017
Клиент
Константин, ходили к хирургу. На месте нарывов хирург нашел нитки. Вытащил их. Могли ни нитки стать причиной гноя? Сейчас голова чистая. Болячек, гнойничков нет. Но жжение сохранилось, швы болят. Хирург отправляет к нейрохирургу. Нейрохирург в 2-х днях пути. Как считаете , насколько вероятно что причина гноя была не от воспаления, или отторжения- а от ниток? И если нитки убрали то теперь все будет хорошо?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Воспалительный процесс в районе пластины может быть вызван аллергичесеой реакцией на титан и занесенной ранее в рану инфекцией. Предварительно это можно посмотреть, сдав анализ крови с эозинофилами и сделав обзорную рентгенограмму черепа. Уже на жтом этапе появятся идеи- что это и как лечить. Здоровья Вам и удачи.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Юлия. Коллега Константин Вам ответил на все Ваши интересующие вопросы очень полно и грамотно, по сути и добавить нечего. Вот только отторжение возникает очень редко. В редких случаях организм может реагировать воспалительной реакцией на материал, но титан очень инертен и обладает минимальными иммунногенными свойствами. Хотя, в некоторых случаях — это возможно. Я бы рекомендовала хотя бы выполнить рентген черепа, чтобы посмотреть, что там вообще творится, а в идеале КТ или МРТ. Не смотря на то, что установлена титановая пластина, МРТ выполнять разрешено, поскольку этот материал не магнитится, в отличие от железосодержащих предметов. Если болят кости и над областью шва появляются ранки с гнойным содержимым нужно исключить остеомиелит, остеомаляцию, в противном случае, конечно же нужна повторная операция во избежание осложнений путем попадания разрушенной костной ткани — продуктов ее распада в кровь и разнос по всему организму, а ближе всего — это головной мозг и его оболочки. Нитки через год после операции врядли бы дали такую реакцию, по крайней мере, хирург, который их удалил как минимум должен был Вам назначить антибиотикотерапию. Сделайте исследование головы (рентген, а лучше КТ или МРТ), а в зависимости от выявленных изменений будет ясно что там произошло, насколько неотложна консультация нейрохирурга и дальнейшая тактика ведения. Но я бы рекомендовала, этот процесс ускорить, поскольку инфицирование головного мозга и мозговых оболочек — очень тяжелая вещь и шутить с этим никак нельзя. Крепкого здоровья Вам, всех благ. Если что, я на связи, чем смогу — помогу, подскажу.
Юлия, 12 декабря 2017
Клиент
Наталья, рентген мозга сделали, невролог посмотрела на свет и сказала, что ничего страшного не видит. После удаления ниток никто не назначал антибиотики. Мы сами пропили леволет 3 штуки ( до этого лежали в больнице, там леволет назначали когда у мамы( она пациентка) 3 дня держалась температура под 37. Живем в маленьком городе, квалифицированной помощи нет. Я не понимаю в данном случае уже паниковать или все таки есть большая вероятность, что все обойдется? Маму конечно же отправляю срочно в клинику , где ее оперировали. Вопрос был именно про отторжение пластины. Т.к последнее полнейшее обследование проходили 7 месяцев назад и наш врач, сказал, что все просто отлично. Идем к выздоровлению семимильными шагами. Хотя перед операцией говорили» операция сложнейшая». Вот я и спрашиваю, разве через год может быть отторжение, если сразу его не было? Страшно жить когда не к кому обратиться за помощью. Невролог(грамотный врач, в свое время она маму на мрт отправила чтобы исключить опухоль) сказала ничего страшного не видит. А хирург сказал ехать в больницу т.к возможно воспаление. Извините за сумбурное изложение мыслей. Главный вопрос, после операции прошел 1 год и 4 месяца. 7 месяцев назад все было хорошо ( мрт,кт,мскт) неужели что то могло измениться в худшую строну? Прием лекарств строгий, были одно время вспышки и потеря сна, но уменьшили дозу депакина и вроде все наладилось.
Невролог, Психолог
Я поняла. Отторжения может и не быть конечно же, но по описанной картине — гнойное отделяемое из ранок на голове в области шва как раз говорит о воспалении. Рентген в данном случае — не самый информативный метод, поскольку он не видит мягкие мозговые ткани, видит только костные структуры. С костями всё в порядке, пластина на месте я так понимаю.Но рентген был проведен 7 месяцев назад? А сейчас его не повторяли? А лучше бы конечно же КТ или МРТ (данные методы покажут не только плотные (костные) структуры, но и саму ткань мозга, его структуры). Общий анализ крови — тоже покажет наличие воспаления. К сожалению, отторжение может произойти не сразу, а спустя и 7 месяцев, и год и несколько лет после операции, это возможно, просчитать вероятность крайне тяжело, поскольку организм каждого человека очень индивидуален и реагирует на пластину по разному. (Однозначно любой посторонний предмет в нашем теле организм воспринимает как чужеродный агент и старается от него избавиться). Поэтому, Вы совершенно правы в том, что чаще всего отторжение происходит в ближайшее время после операции. Я Вас прекрасно понимаю, что рядом специалиста по месту нет и предстоит долгая дорога, но в данном случае лучше попасть на прием к врачу и убедиться в том, что повода для беспокойства нет, нежели упустить время и дождаться осложнений. Не паникуйте пожалуйста, Ваша мама видит Ваше состояние и сама начинает переживать от этого еще больше. Лучше перестраховаться, выполнить МРТ, показаться очно врачу и знать, что сделали все возможное при возникновении возможной опасной ситуации.
Юлия, 12 декабря 2017
Клиент
Наталья, гнойное отделяемое из ранок на голове в области шва как раз говорит о воспалении.-после удаления ниток, гнойные выделения прекратились
Рентген сделали неделю назад- невролог сказала все нормально. Но как Вы правильно сказали- рентген не видит что происходит с мягкими тканями.7 месяцев назад- с мягкими тканями все было хорошо( мрт,мскт с наполнение,кт- все далили, с ног до головы просветили и спокойно отпустили домой)
Вот кстати общий анализ крови сделали тоже неделю назад- отклонений нет, мама еще сдавала анализ на гормоны вот там отклонение есть.
Пониженные гормоны, наши местные врачи сказали что то с щитовидкой( мы пьем депакин-яндекс плохой доктор, но он говорит что депкаит может влиять на гормоны) .
Спасибо, Вам большое за ответ. Отправляю маму у к врачам, надеемся на лучшее. Все же большинство ответов говорят о том что отторжение пластины очень редкий факт, а этого я боюсь больше воспаления.
в 57 лет, 1 наркоз на 10 часов это жестко. Еще про один такой же наркоз даже думать не хочется. Воспаление ведь можно вылечить или там может что то страшное таиться?
Невролог, Психолог
У Вас есть возможность сделать МРТ по месту и результаты и маму показать Вашему местному грамотному неврологу? Если кровь спокойная, рентген в норме, сделайте МРТ, это расставит все точки над «и», вполне возможно и ехать никуда не нужно, раз из ранки гнойное отделяемое после снятия ниток прекратилось.
Юлия, 12 декабря 2017
Клиент
Наталья, мрт на месте негде делать. Но ваши слова о том что кровь спокойная и рентген ничего- не показал, уже немного успокоили. спасибо Вам. Едем к врачу .
Невролог, Психолог
Не за что. Даст Бог страшные опасения не подтвердятся и всё будет хорошо. Здоровья Вам и Вашей маме, всего Вам доброго.
Ортопед, Травматолог
Если это были лигатурные свищи и сейчас гноя нет, то все вопросы снимаются и срочной поездки к нейрохирургу не нужно. Хотя показаться не мешало бы.
Возможные причины сохранения жжения:
1. Еще не все лигатуры (нитки) вышли. Ваш организм отторгает не пластину, а шовный материал. Такое бывает довольно часто. Во много раз чаще, чем отторжение пластины.
2. Нейротизация рубца. После операции в рубцы постепенно прорастают нервные окончания, которые вызывают болевые ощущения. Лечат разными безобидными местными средствами (гугл в помощь).
Нейрохирург
В данном случае это или лигатурные свищи или нагноение в области имплантата. Я бы рекомендовал сделать СКТ головы с последующей очной консультацией нейрохирурга. А пока консультация ожидается — наблюдение и лечение у хирурга с перевязками и антибиотикотерапией.