Побочное действие антибактериальных препаратов
Наиболее часто встречающимися осложнениями при применении антибактериальных препаратов являются аллергические реакции.
Аллергические реакции, или реакции повышенной чувствительности, могут быть при применении всех антибактериальных препаратов, но чаще всего отмечаются при лечении (3-лактамными антибиотиками и сульфаниламидами.
В зависимости от сроков развития выделяют немедленные, быстрые и отсроченные аллергические реакции; по тяжести — тяжелые и средней степени тяжести.
Немед генные реакции (до 30 мин):
Тяжелые- проявляются симптомами бронхоспазма, анафилактического шока, ангионевротического отека (отек Квинке).
Средней степени тяжести — крапивница.
Быстрые реакции (1-48 ч):
Тяжелые- в виде ангионевротического отека (отек Квинке), бронхоспазма.
Средней степени тяжести — в виде крапивницы, кожного зуда, эритемы, ринита.
Отсроченные реакции (больше 48 ч):
Умеренные ■- могут проявляться в виде крапивницы, полиморфной сыпи, эритемы, аргригов, гемолитической анемии, эозннофилии, тромбоци-топенип, агранулодитоза, интерстициальпого нефрита, васкулита, волча-ночно-подобною синдрома, лихорадки.
Профилактика аллергических проявлений при назначении антибиотиков состоит в уточнении аллергологического анамнеза. Для этих проявле-
ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II AHTI1CLHTIIKA
ний характерно, чю при повюриом назначении антибиотика, вызвавшего их, реакция развивается быстрее и протекает тяжелее Обязательным является определение чувствительности больною к назначаемому антибактериальному препарату виутрикожной пробои.
Лечение состоит в отмене антибиотика независимо от та жести реакции, введении противоаллергических средств (димедрол, седуксен, супра-стнн, тавегил, кальция хлорид, диазолин и др.).
При развитии анафилактического шока немедленно вводят внутривенно иреднизолон, симпатомпметики, солевые растворы, противоаллергические средства, больного переводят в отделение реанимации или интенсивной терапии. При развитии ангионевротического отека дополнительно к указанному выше вводят внутривенно фуросемид.
Желудочно-кишечные реакции отмечаются при применении практически всех антибактериальных препаратов внутрь. Наиболее частые желудочно-кишечные побочные эффекты -тошнота, рвота, диарея. Нередко могут быть стоматит, глоссит, анорексия, металлический вкус во рту (метронпда-зол), боли в животе и исевдомембраиознып колит, вызываемый Clostridium difficile. Симптомы исевдомембранозною колита -диарея 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 30-40 °С и лейкоцитоза, которые проявляются во время антибактериальной терапии или в течение 4-6 недель после ее окончания. Псевдомембраиознып коли г чаще всего развивается у пожилых людей при приеме ампициллина, лпн-комиципа, клипдамицина.
Лечение заключается в отмене препаратов. Назначается ванкомицпн в дозе 125 мг 4 раза в течение 7 дней, парентерально вводятся коллоидные и Кристаллоидные растворы.
Дисбактериоз, кандидешшюз развиваются при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия. Возникают изменения в соотношении естественной микрофлоры и непатогенной флоры (кишечная палочка, белый грибок). Клинически при этом отмечаются энтероколиты, поносы, «географический язык».
Профилактика развития дпебактерпоза и кандидамикоза состоит в назначении леворпна или нистатина, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты всем больным при применении антибиотиков более 7-8 дней.
Токсические поражения внутренних органов (почек, печени), нервов (вестибулярного, слухового, полиневриты) могут развиваться при длительном применении антибактериальных препаратов в больших дозах. Профилактика состоит в выборе антибактериальных препаратов с учетом их токсического действия на внутренние органы и нервную систему и возможного синергизма при назначении комбинации антибиотиков.
ГЛАВАIV. АСЕПТИКАIIАНТИСЕПТИКА
Геморрагический синдром мажет наблюдаться при применении цефа-цоспоринов II Ш поколений, метронпдазола (в комбинации с приемом ан-гикоагулянтов кумяринового ряда).
Причинами развития геморрагического синдрома при применении це-фл.юспорпнов и метронпдазола являются нарушение всасывания витамина К в кишечнике, нарушение функции мембран тромбоцитов и вытеснение кмарпновы ангпкоагулянтов из связи с альбуминами.
Профилактика состоит в назначение витамина К, контроле нротромби-нового времени, времени кровотечения, функции тромбоцитов.
Агрануяоцитоз ■■ апласгическая анемия, гемолиз развиваются редко, при применении карбокспиенициллппов, нитрофуранов, сульфаниламидов, рифамппцина, несколько чаще при применении хлорамфеникола.
Флебиты могут развиваться при внутривенном введении антибактериальных препаратов группы тетрациклина, цефалоспоринов, ванкомпцпна.
Электролитные нарушения — может развиваться гипернатриемия при применении карбоксииеницнллинов, так как инъекционные формы их содержат большое количество натрия. Карбоненициллины (тикарцнллнн, карбенициллин, азлоцпллип, пиперациллин, мезлоциллин) могут вызывать гипокалиемию.
Профилактика заключается в определении ионограммы (К, Na), контроле ЭКГ. Назначаются мочеюнные средства и препараты калия, особенно пожилым людям.
Формирование резистентных штаммов микроорганизмов — осложнения, создающие серьезные проблемы в лечении и профилактике гнойно-септических состояний
Профилактика состоит в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, в оптимально больших дозах, курсами продолжительностью не менее 7-Н диен.
Антибиотики — это лекарственные средства, уничтожающие бактерии или препятствующие их развитию. Их используют для борьбы с болезнями, которые вызывают эти микроорганизмы. Однако они бесполезны при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп. Как часто можно их применять, и какие возможны побочные эффекты от приема этих препаратов?
В последнее время не утихают споры по поводу целесообразности использования антибиотиков. Дескать они очень сильно вредят организму человека. Однако, не стоит забывать, что без этих препаратов во многих случаях спасти жизни многих людей было бы невозможно.
Как действуют антибиотики?
Врачи назначают антибиотики при бактериальных инфекциях, но на вирусные агенты они не действуют. Наиболее распространенными инфекциями являются грипп и простуда. Если люди злоупотребляют антибиотиками, пытаясь излечить эти заболевания, бактерии могут стать устойчивыми к их воздействию. Это означает, что антибактериальные препараты перестанут приносить эффект, когда они реально необходимы.
Зачастую врачи назначают антибиотики широкого спектра действия для лечения большого числа инфекций. Препараты с узкой направленностью эффективны только против нескольких видов бактерий.
Некоторые антибиотики воздействуют на аэробные бактерии, которым необходим кислород для выживания. А другие — на анаэробные, которым он не требуется. В некоторых случаях препараты используются для предотвращения развития бактериальной инфекции. Например, перед крупной полостной операцией.
Антибиотики: побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами антибиотиков являются: диарея, тошнота, рвота, раздражение, дискомфорт и расстройство желудка, вздутие живота, отсутствие аппетита, грибковые инфекции пищеварительного тракта и ротовой полости (при длительном приеме препаратов).
Менее распространенными, но более серьезными побочными эффектами являются: камни в почках (прием сульфамида), нарушения коагуляции (цефалоспорины), чувствительность к свету (тетрациклины), заболевания крови (триметоприм), глухота (эритромицин и аминогликозиды).
Некоторые люди, особенно взрослые, могут страдать от воспалительного заболевания кишечника. В редких случаях она может вызвать серьезную кровавую диарею.
Также могут быть побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы, такие как нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление. Если у пациента уже наблюдались проблемы с сердцем до того, как он начал прием антибиотиков, важно поговорить с врачом о рисках.
В дополнение к упомянутым побочным эффектам у человека может быть аллергия на антибиотики. Наиболее распространенной является реакция непереносимости на пенициллин. Симптомы, сопровождающие данное состояние, включают в себя раздражение кожи, отечность языка и лица и затрудненное дыхание. Важно сообщить своему лечащему врачу о наличии такой реакции. Так как в случае наступления анафилактического шока последствия могут быть фатальными.
Кроме того, беременные женщины должны быть осторожны с антибиотиками и ни в коем случае не принимать их без консультации с врачом. В случае приема противозачаточных средств, антибактериальные препараты могут уменьшить их эффект.
Некоторые исследования показали, что антибиотики широкого спектра действия могут создавать предрасположенность к болезни Паркинсона, проявляющейся через 10-15 лет после приема. Это можно объяснить разрушительным воздействием этих препаратов на нормальную бактериальную микрофлору в кишечнике.
Кроме того, у некоторых пациентов была обнаружена связь между введением антибиотика и делирием (синдром спутанного сознания). Известно, что эти лекарственные средства приводят к неврологическим побочным эффектам из-за токсичности, которую они вызывают в организме.
Хотя синдром Стивенса-Джонсона — заболевание кожи и слизистой оболочки — встречается редко, он может возникать в результате применения антибиотиков, особенно бета-лактамов.
Симптомы этого синдрома, такие как лихорадка и боль в горле, похожи на простуду. Но также он может сопровождаться волдырями и раздражениями на коже. Они могут лопаться и способны привести к удалению слоя эпидермиса. Другие признаки: боль в суставах и мышцах, кашель.
Устойчивость к антибиотикам — сигнал тревоги
Все больше и больше классов антибиотиков уже не могут справиться с бактериальными инфекциями. Это связано со злоупотреблениями, которые вызвали их генетические мутации, вследствие чего и развилась их устойчивость. Одна из причин этого явления — плохое понимание различий между бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами.
Несмотря на то, что разных видов антибиотиков производится все больше и больше, бактерии, похоже, все равно на шаг впереди современной медицины. Поэтому применение антибактериальных препаратов рекомендуется только по назначению врача!
Когда можно принимать антибиотики?
Антибиотики следует применять только по рекомендации врача, в установленной дозе. Ни в коем случае нельзя увеличивать концентрацию или изменять длительность курса лечения (в любую сторону). Это может привести к неблагоприятным последствиям и резистентности.
Кроме того, очень важно соблюдать указания врача относительно времени суток, когда следует вводить лекарство. Некоторые препараты следует принимать до или после еды, один раз в день или три раза, через фиксированный промежуток времени.
Чего нельзя делать при приеме антибиотиков?
Не разламывайте таблетки антибиотиков, чтобы их было легче проглотить. Это оправдано только при необходимости правильного дозирования. Для некоторых лекарств это может привести к исчезновению желаемого терапевтического эффекта, поскольку они не могут быть должным образом абсорбированы.
Не запивайте антибиотики фруктовым соком, молочными продуктами или алкоголем, так как эти напитки могут повлиять на всасывание препарата. Грейпфрутовый сок и кальцийсодержащие пищевые добавки также могут значительно снизить действие антибактериальных препаратов.
Не принимайте антибиотики, если они не рекомендованы врачом. Не давайте подобные препараты другим лицам. Дополнительно к риску анафилактического шока с фатальными последствиями незнание типа инфекции — бактериальной, грибковой или вирусной — может привести к бесполезному введению препаратов и установлению устойчивости бактерий к лечению.
В заключение хочется добавить, что самолечение является крайне опасным для организма человека. При появлении недомогания необходимо обратиться в больницу. И только после необходимых обследований врач назначит (или нет) препараты антибактериального спектра действия.
Берегите себя и будьте здоровы!
Наиболее частыми проявлениями побочного действия антибактериальных препаратов являются:
— токсическое действие препарата – проявляется при длительном и систематическом применении антимикробных препаратов, приводящем к накоплению их в организме. Токсическое действие проявляется ототоксическим эффектом (вплоть до полной потери слуха (гликопептиды, аминогликозиды), нефротоксическим эффектом (полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды), общетоксическим действием (имидазолы), угнетением кроветворения (тетрациклины, левомицетин), тератогенным действием (аминогликозиды, тетрациклины);
— развитие дисбиоза (дисбактериоза);
— отрицательное воздействие на иммунную систему;
— эндотоксический шок (разрушение антибиотиками большого количества грамотрицательных бактерий и высвобождение эндотоксина);
— развитие лекарственной устойчивости бактерий.
Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам
Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам (антибиотикограммы) применяют следующие методы:
1. Метод серийных разведений в жидких средах. В жидкие среды с серийными разведениями антибиотиков вносят исследуемую культуру, инкубируют посевы при 37ОС, и учитывают результаты визуально или нефелометрически. Этот метод позволяет установить минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) препарата для возбудителя. МИК соответствует наибольшему разведению препарата, тормозящему рост тест-культуры.
2. Метод серийных разведений в плотных средах. Метод аналогичен предыдущей процедуре, но проводится на плотных питательных средах. При использовании этого метода готовят двойные серийные разведения антибиотика в расплавленном агаре, который затем вносят в чашки Петри и засевают исследуемой культурой. После инкубирования посевов определяют МИК по отсутствию роста на чашках, содержащих наименьшие концентрации препарата.
3. Диффузионные методы. Эти методы менее чувствительны, чем методы стандартных разведений, но проще по выполнению. На практике их применяют чаще.
3.1. Классический метод.На питательную среду в чашке Петри наносят исследуемую культуру и равномерно ее распределяют ее по поверхности среды. В агаре пробивают лунки и в каждую вносят по 0,1 мл раствора исследуемого антибиотика, после чего инкубируют при 37°С. После инкубирования в оптимальных условиях измеряют диаметр зоны подавления роста для каждого препарата.
3.2. Метод дисков (стандартный тест, чашечный или кольцевой метод, диско-диффузионный метод). После посева культуры на агар наносят диски из фильтровальной бумаги, пропитанные антибиотиками разной концентрации (используют коммерческие образцы, содержащие определенные концентрации). После инкубации при 37ОС определяют диаметры зон торможения роста микроорганизмов и сравнивают с величинами зон задержки роста, указанными в инструкциях, прилагаемых к дискам. Вокруг дисков в зависимости от активности и концентрации антибиотика образуются разной величины зоны задержки роста микроба. Зоны точно измеряют с помощью циркуля и линейки.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Что такое химиотерапевтические препараты?
2. Дайте определение сульфаниламидам.
3. Дайте определении антибиотикам.
4. Приведите классификацию антибиотиков.
5. Назовите механизмы действия антибиотиков.
6. Приведите примеры побочного действия антибиотиков.
7. Охарактеризуйте методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
Литература для подготовки к занятию:
Основная литература:
1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под ред. А.А. Воробьева. М., 2004.
Дополнительная литература:
1. Л.Б. Борисов. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М., 2002.
2. О.К. Поздеев. Медицинская микробиология. М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2005.
3. Медицинская микробиология. Справочник. Под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева. М., ГЭОТАР-МЕД, 1998.
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Распространение микробов в природе. Микрофлора почвы, воды, воздуха. Санитарно-показательные микроорганизмы.
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Рассмотреть распространение микробов в природе. Изучить микрофлору почвы, воды, воздуха. Рассмотреть характеристику санитарно-показательных микроорганизмов и изучить методы их определения.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1. Рассмотреть распространение микробов в природе.
2. Изучить микрофлору почвы, воды, воздуха.
3. Рассмотреть понятие санитарно-показательных микроорганизмов и изучить методы их определения.
Распространение микробов в природе
Взаимоотношения микроорганизмов между собой и с окружающей средой изучает экология. Основной единицей в экологии служит экосистема. В нее входят как биологические, так и абиотические компоненты. Биотические компоненты составляют сообщество организмов, или биоценоз. Размеры микробных экосистем очень разнообразны. Это может быть, например, пруд, озеро или организм человека.
Естественными средами обитания большей части организмов являются вода, почва и воздух. В зонах обитания микроорганизмы образуют микроценозы – сообщества со специфическими и часто необычными взаимоотношениями. Каждое микробное сообщество в конкретном ценозе образуют специфичные аутохтонные микроорганизмы, обычно в них встречающиеся. В природных биоценозах (почва, вода, воздух) выживают и размножаются лишь те микроорганизмы, которым благоприятствует окружающая среда; их рост прекращается, как только условия окружающей среды меняются.
Микрофлора почвы
Почва состоит из неорганических веществ и органических соединений, образующихся в результате гибели и разложения живых организмов. Почвенные живые организмы в совокупности составляют почвенный биоценоз. Содержащиеся в почве живые организмы (в том числе микроорганизмы) составляют живую фазу почвы.В нее входят макроорганизмы и микроорганизмы, как животного, так и растительного происхождения.
Макроорганизмыживой фазы почвы включают:
— макрофауну(грызуны, насекомые, клещи, брюхоногие моллюски, многоножки, пауки и кольчатые черви);
— макрофлору(корни растений).
Микроорганизмыживой фазы почвы включают:
— микрофауну(нематоды, простейшие, коловратки);
— микрофлору(водоросли, грибы, бактерии).
Находящиеся в почве микроорганизмы подразделяются на две группы:
— аутохтонные микроорганизмы (резидентные микроорганизмы,
резидентная микрофлора),то есть микробы, которые присущи только конкретному типу почвы;
— аллохтонные микроорганизмы (транзиторная микрофлора),то есть те микроорганизмы, которые в обычных условиях в почве не встречаются.
Микроорганизмы в почве развиваются в водных и коллоидных пленках, покрывающих твердые частицы, и особенно в капиллярной и гравитационной воде, заполняющей поры между минеральными частицами почвы и содержащей растворенные органические и неорганические вещества.
В почве обитают:
1. Водоросли(зеленые, сине-зеленые и диатомовые). Они
распространены повсеместно, особенно в поверхностных слоях почвы.
Наиболее важным экологическим фактором, регулирующим распространение водорослей, является влажность, хотя они способны выдерживать длительные периоды засухи. Морфологическое разнообразие водорослей очень велико, но все они имеют микроскопические размеры, нитевидную форму и состоят из одной клетки. Наиболее многочисленные сине-зеленые и зеленые водоросли. Количество их в 1 г почвы может достигать 100 тыс.
2. Грибы.Из микроскопических грибов в почве обитают, в основном, дрожжевые и дрожжеподобные грибы.
3. Бактерии(актиномицеты, спорообразующие бактерии, спирохеты, микобактерии, псевдомонады, азотфиксирующие и нитрифицирующие бактерии, архебактерии). В окультуренных почвах бактерии превосходят все другие группы микроорганизмов, как по численности, так и по своему разнообразию. В плодородной почве общая биомасса бактерий достигает 500 кг/га и более.
Наибольшее значение для плодородия почв имеют азотфиксирующие бактерии, способные усваивать молекулярный азот (Azotobacter, Nitrobacter, Mycobacterium и другие). К типичным почвенным бактериям относятся актиномицеты и спорообразующие палочки родов Bacillus и Clostridium.
4. Простейшие.Во влажных почвах обитают амебы.
Почвенные микроорганизмы принимают участие в процессах почвообразования, самоочищения почвы, кругооборота в природе азота, углерода и других элементов. В почве имеются все условия для развития микроорганизмов: достаточное количество органических и минеральных веществ для их питания, подходящие влажность и реакция среды, защита от прямых солнечных лучей.
Количественный и видовой состав микроорганизмов в почве обусловлен содержанием в ней органических веществ, влаги, рН, температурой, климатическими условиями, способом обработки и т. д.
Наиболее богаты микроорганизмами черноземные, каштановые почвы, сероземы и специально обработанные почвы. Бедны микрофлорой песчаные, горные и лишенные растительности почвы.
Наиболее многочисленны микроорганизмы в верхнем 5-15-сантиметровом слое, меньше их на глубине 20-30 см и минимальное количество на глубине 30-40 см. Однако бактерии были найдены в почве даже на глубине 5 м.
Численность микроорганизмов в почве увеличивается по направлению с севера на юг, причем весной количество их значительно возрастает, достигая максимума к началу лета, осени; зимой — резко уменьшается.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также: