Побочное действие черный волосатый язык
Врачи из больницы университета Вашингтона описали
необычный клинический случай — почернение языка у пациентки в результате приема
антибиотика. После отмены препарата язык женщины пришел в норму. О редком, хотя
и не уникальном событии ученые сообщили в заметке в The New England Journal of Medicine.
По сообщению врачей, женщина 55 лет поступила в больницу с
переломом ног после дорожной аварии. У нее началось воспаление, вызванное
множественной микробной инфекцией, и врачи прописали ей курс антибиотиков меропенема (группа бета-лактамов) и
миноциклина (группа тетрациклинов). Через неделю женщина
пожаловалась на тошноту и противный вкус во рту, кроме того, у нее почернел язык.
Врачи диагностировали у пациентки состояние, известное как «черный волосатый
язык» — образование на поверхности языка удлиненных сосочков черно-коричневого
цвета. Женщине заменили миноциклин на другой препарат, и через четыре недели ее
язык вернулся в нормальное состояние.
Язык пациентки до и после отмены миноциклина
Yasir Hamad and David K. Warren / NEJM 2018
Подобное изменение языка чаще наблюдается у людей, которые
не соблюдают гигиену ротовой полости, и у заядлых курильщиков. В некоторых
популяциях оно не встречается совсем, а в некоторых наблюдается у 10 процентов населения. Точная причина его развития не известна — почернение языка
может быть обусловлено отслоением эпителия языка и последующим разрастанием микроорганизмов
или скоплением микрочастиц. Образующиеся в результате отслоения «волоски» могут
достигать 12-18 миллиметров в длину. Для здоровья это состояние не опасно, но
может быть связано с неприятными симптомами, такими как ощущение жжения, тошнота,
запах изо рта и другими. По статистике, типичный пациент с «черным волосатым
языком» — это пожилой курильщик мужского пола, который не соблюдает гигиену.
Обычно врачей интересуют случаи развития «волосатого
языка», связанные с приемом определенных лекарств, как в описанном здесь случае.
Чаще всего с почернением языка оказываются связаны антибиотики — в частности,
пенициллин, эритромицин, доксициклин и неомицин. Для миноциклина также было
зарегистрировано несколько случаев. Механизм этой связи неизвестен. Так как «черный
волосатый язык» обычно не входит в список побочных эффектов от приема
антибиотиков, о каждом таком случае врачи сообщают отдельно. Помимо антибиотиков,
синдром был зарегистрирован при приеме некоторых антипсихотиков.
Помимо почернения языка у женщины со сломанной ногой, среди подобных курьезных случаев, описанных врачами в качестве единичного примера («case study») можно упомянуть, например, разрыв глотки при попытке сдержать чих, и смертельное аллергическое воспаление легкого, которое развилось у мужчины из-за пристрастия к игре на волынке.
Дарья Спасская
Клинический случай
60-летний курящий мужчина обратился к врачу в нетрезвом состоянии. Пациент жаловался на черную окраску языке и ощущение инородного тела во рту. Из анамнеза выяснилось, что пациент редко чистит зубы и посещает стоматологе только в том случае, когда у него болит какой-либо зуб. Пациент сообщил, что выпивает больше пяти чашек кофе в день. На рисунке представлен пациент с редкими зубами и черным волосатым языком. Сохранившиеся зубы сильно окрашены, а на языке наблюдаются удлиненные сосочки коричневого цвета. Врач обсудил с пациентом проблему воздействия алкоголя и курения, предложил ему помощь в избавлении от этих вредных привычек, а также указал на необходимость заботиться о зубах и посещать стоматолога.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Картина волосатого языка наблюдается у 15% общего населения и достигает 57% у заключенных и наркоманов. Волосатый язык чаще встречается у мужчин, и у лиц пожилого возраста.
РИСУНОК. Черный волосатый язык с удлиненными нитевидными сосочками коричневого цвета.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
- Волосатый язык, часто называемый также черным волосатым языком,—-это бессимптомное заболевание, для которого характерно удлинение и гипертрофия нитевидных сосочков и патологическая сосочков на дорсальной поверхности языка, то приводит к напоминающей волосяной покров картине.
- Сосочки, нормальная длина которых 1 мм, могут удлиняться до 12 мм.
- Волосатый язык чаще встречается у заядлых курильщиков и ассоциируется также с плохой гигиеной полости рта, применением окисляющих полосканий для рта, инфекцией Candidaalbicans и некоторыми медикаментами (в частности, антибиотиками широкого спектра действия)
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Диагноз устанавливается при визуальном осмотре.
- У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
- Редко пациенты жалуются на жжение (сочетание с кандидозом), ощущение инородного тела или металлический привкус во рту.
- Скопление клеточных масс между удлиненными сосочками может привести к неприятному запаху изо рта (халитозу).
- На волосатом языке может образоваться толстый налет черного, коричневого или желтого цвета в зависимости от принимаемой пищи, употребления табака и количества выпиваемого чая или кофе.
Типичная локализация: очаг ограничен дорсальной поверхностью языка и расположен перед желобовидными сосочками, редко на кончике или боковых сторонах языка.
Лабораторные тесты: тест с КОН для исключения сочетанного кандидоза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Лейкоплакия. Очаг начинается в форме белой или красной пятнистой бляшки, прогрессирует в изъязвление, а затем становится эндофитной или экзофитной массой.
Волосатая лейкоплакия проявляется в форме белых вертикальных кератотических полос, обычно расположенных на боковых сторонах языка. Не следует путать волосатый язык с волосатой лейкоплакией полости рта, состоянием, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр и типично поражает боковые поверхности языка с двух сторон у иммунодефицитных пациентов, особенно пациентов с вирусом иммунодефицита человека.
Псевдомембранный кандидоз. Белые бляшки, как правило, локализуются на слизистой оболочке щек, языка и твердого неба. При удалении остается эрите-матозное основание.
ЛЕЧЕНИЕ
У большинства пациентов состояние улучшается в случае воздержания от предрасполагающих факторов (например, табака, полосканий для рта и антибиотиков) и регулярной чистки языка мягкой щеткой или специальным скребком. При подозрении на кандидоз можно назначить противогрибковые пастилки для полости рта.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенту рекомендуют чистить язык щеткой дважды в день или пользоваться специальным скребком. Следует объяснить больному влияние на заболевание вредных привычек и предложить помощь в избавлении от них. Пациенту советуют принимать твердую пищу (например, яблоки) которая поможет очистить язык.
“Волосатый язык”- частое и безобидное состояние, которое трактуется как “обложенный язык”. Из-за реактивной гипертрофии нитевидных сосочков на спинке языка при хроническом раздражении (курение, высушивание рта, лихорадка) возникает ворсинчатообразное сплетение в виде частично отслаивающегося налета с измененной окраской. Зубной налет и застрявшие в нем остатки пищи являются хорошей питательной почвой для микроорганизмов, которые могут провоцировать развитие ворсинчатых образований на языке, причем с изменением их цвета от беловатого до желто-коричневого и черного. Какие причины способствуют образованию черного ворсинчатого налета на языке, узнайте далее на estet-portal.com.
Причины формирования волосатого языка
Налет на языке образуется из множества созревших, но не отторгнувшихся эпителиальных клеток, часто образующих островки, а также из муцина, фибрина, нейтральных лейкоцитов, иногда эозинофильных и одноядерных клеток, бактерий, дрожжевых грибов, остатков пищи, прилипающих к нитевидным сосочкам языка и между ними. Образованию изменений на нитевидных сосочках языка способствует неподвижность языка, зрелый возраст пациента, состояние кровоснабжения и слюноотделения, отмечает estet-portal.com. Налет у здоровых людей обнаруживается лишь на задней трети языка. В патологических случаях интенсивным налетом бывает обложена обычно также не вся поверхность языка, и его края в большинстве случаев остаются свободными от налета. Волосатый язык в большой мере имеет прогностическое значение.
Разновидности окраски налета при волосатом языке
При осмотре полости рта пациента иногда можно отметить посередине языка и у его корня нитевидные разрастания. Они могут быть обусловлены пожилым возрастом, развитием злокачественных опухолей, нередко встречаются у больных, ослабленных хроническими инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами полости рта.
Изменение окраски языка и формирование волосатого языка зависит от следующих факторов:
- Желтовато-белая, реже желтовато-коричневая окраска налета может изменяться в зависимости от принимаемой пищи (шоколад, красное вино).
- Черный цвет налета на языке возникает после приема активированного угля или сосания конфет черного цвета, в результате приема антибиотиков широкого спектра действия.
- Лилово- цианотический налет на языке возможен при кардиальном застое, циррозе печени.
- Зеленовато-желтый цвет налета при волосатом языке бывает у лиц, предпочитающих молочною диету.
Связан ли волосатый язык с заболеваниями ЖКТ?
Обложенный язык диагностируют чаще у взрослых, нежели у детей.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что только в 30% случаев обложенный язык встречается у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Намного чаще волосатый язык находят при лихорадочных состояниях, особенно при долевой пневмонии, перитоните, ангинах, сепсисе, инфекционных заболеваниях и т.д. Даже незначительное раздражение брюшины способствует образованию налета на языке. Поэтому, например, при аппендиците нередко присутствует указанный симптом. При перитоните и остром панкреатите язык отличается сухостью. Кроме того, при перитоните может отсутствовать налет в случаях присоединения карциномы желудка, протекающей с выраженной анемией. С другой стороны, у раковых больных часто заметен сухой, ярко-красный, гладкий язык цвета “сырого мяса”, в некоторых же случаях может отмечаться налет.
Провоцирующие факторы возникновения волосатого языка
В качестве провоцирующих факторов черного волосатого языка можно отметить воздействие не только экзогенных, локальных факторов (зубная паста, жидкости для полоскания рта, злоупотребление табаком, грибковые инфекции), но и приема антибиотиков, особенно пенициллинов и тетрациклинов.
В патогенезе волосатого языка играет определенную роль недостаток витамина В в организме, который возникает в результате разрушения антибиотиками бактерий, находящихся во рту и кишечнике.
Волосатый язык может быть проявлением кандидоза и встречаться у детей, а у взрослых чаще бывает сопутствующим признаком болезни с тяжелым общим упадком, ацидозом или эксикозом (ожоги, тяжелые энтериты, кахексия.). Поэтому выявление волосатого языка должно стать поводом для подробного обследования пациента и выявления причины образования патологии.
Черный язык – редкая патология, которая характеризуется специфическим увеличением сосочков языка преимущественно нитевидной формы, а также их ороговением различной степени тяжести.
Заболевание поражает, как правило, лиц мужского пола среднего и старшего возраста. Название заболевания звучит достаточно пугающе, однако, черный, или как его еще называют, волосатый язык, глоссофития – достаточно безобидное заболевание.
Этиология и патогенез
Нормальные нитевидные сосочки имеют малый размер и привычную для человека розовую окраску. Как и другие органы эпителиальные клетки на языке также обновляются и отмершие сменяются новыми.
Во время развития черного языка нитевидные сосочки лишены возможности сбрасывать отмершие клетки. Вместо этого, клетки начинают делиться и аномально разрастаться. Некоторые сосочки могут увеличиваться в размере до 15 раз по сравнению с физиологическими размерами. Увеличиваясь, они образуют нитевидные разрастания, которые так похожи на человеческие волосы.
Цвет сосочков с розового изменяется на коричневатый или даже черный. Это связано с накоплением пигмента, который попадает в полость рта с пищей и напитками. Также изменять цвет языка могут размножающиеся бактерии и грибки. Обычно язык окрашивается в коричневатый цвет различной интенсивности, однако, встречаются и другие цвета – желтые, зеленые, синие и другие.
Причины развития черного языка
Заболевание, как и говорилось ранее, возникает чаще всего у мужчин среднего и старшего возраста. В связи с этим можно выделит специфические предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать такое заболевание:
- Злоупотребление курением. Особенно сильно влияет курение табака.
- Злоупотребление кофе и крепкого чая.
Другие причины:
- Нарушение гигиены полости рта, плохой уход за зубами и языком.
- Употребление некоторых лекарственных препаратов, а именно — лекарственные средства, содержащие в своем составе висмут, а также прием антибиотиков.
- Нарушение водного баланса, обезвоженной, гипосаливация – недостаточное количество выделяемой слюны.
- Облучение головы.
Особые группы риска:
Также симптомы черного волосатого языка встречаются у так называемых лиц групп риска – наркоманов, людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией.
Симптомы черного волосатого языка
Кроме визуального неприятного вида, черный волосатый язык, как правило никак больше себя не проявляет.
Однако, если причиной развития такого заболевания стало патологическое увеличение культуры CandidaAlbicans, которая имеет свойство накапливаться как раз в тех самых увеличенных сосочках, к неопрятному внешнему виду подключается зуд языка, который имеет название глоссопироз.
Также, пациенты отмечают, что черный язык может сопровождаться неприятным привкусом железа во рту, покалыванием мягкого нёба.
Если пациент крайне плохо следит за своей полостью рта – между разросшимися сосочками застревают кусочки пищи, которые под действием микрофлоры полости рта начинают гнить, давая неприятный гнилостный запах изо рта.
Диагностика черного языка
Постановка диагноза такого заболевания не составляет труда. Врач может поставить диагноз на основании одного только физикального осмотра полости рта. Утвердить свое предположение врач может, проведя исследование на наличие грибков, бактерий в разросшихся сосочках.
Лечение черного языка
Главное в лечении такого заболевания – восстановить гигиену полости рта и тщательно следить за чистотой. Чистить зубы следует не менее двух раз в день, желательно после каждого приема пищи.
Также пациент должен увеличить количество потребляемой жидкости и отказаться от вредных привычек и употребления кофе и чая. Если причиной развития черного языка стали грибки или бактерии врач должен назначить соответствующие курсы лечения антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
При чрезмерном употреблении лекарственных препаратов с содержанием висмута необходимо провести коррекцию и замену этих препаратов.
ÐÑзÑÐ²Ñ Ð¾ ÑÑÑаниÑе
Ðо даÑе
Ðо оÑенке