Побочное действие дезинфицирующих средств
Доклад: Старший лаборант клинико- диагностической лаборатории Силантьева Ирина Владимировна
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды для предотвращения попадания их на кожу, слизистые и раневую поверхность. Является одним из видов обеззараживания.
Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.
Уничтожение инфекционного начала во внешней среде не устраняет ещё основных источников инфекции (нераспознанные микробоносители). Поэтому дезинфекция играет значительную роль только в общем комплексе противоэпидемичеких и противоэпизоотических мероприятий.
Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:
- профилактическая— проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.
- плановая профилактика
- внеплановая профилактика
- текущая— проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.
- заключительная— проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.
Методы дезинфекции
- Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.
- Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет или источниками , кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.
Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30). - Химический (основной способ) заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмови разрушении токсинов антисептиками и дезинфицирующими веществами.
- Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов(например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением)
- Биологический — основан на антагонистическомдействии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.
Правила пользования дезинфекционными средствами
- Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата.
- Перед дезинфекцией удалите мусор, где возможно.
- Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.
- Правильно отмеряйте количество дезсредства.
- Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя его в воду (а не наоборот).
- Пользуйтесь дезсредством только по назначению.
- Не храните в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки.
- Не добавляйте дезсредство в старый раствор.
- Пользуйтесь только теми дезсредствами, которые выдают в лечебном учреждении.
Меры предосторожности при работе с дезсредствами
- Используемые для обеззараживания, предстерилизационнойоработки, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.
- К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
- Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
- Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
- Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.
В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, не доступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
6.Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
- Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах.
По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
Меры предосторожности при работе с конкретными дезсредствами излагаются в «Методических указаниях» по применению препарата.
Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами
При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз, дыхательных путей дезинфицирующими препаратами.
Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу — немедленно обмыть этот участок чистой водой. При поражении формальдегидом обработать кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта.
При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация.
При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают струей воды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях — 1-2%-ный раствор новокаина.
При попадании в желудок сделать промывание желудка, дать активированный уголь. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов его промывают 2%-ным раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (одна-две столовые ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом желудок промывают с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-го раствора карбоната натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
- Тема доклада: Безопасное обращение с медицинскими отходами.
Доклад: Главная м/с Кузьмина Елена Ивановна
СанПин 2.1.7. 2790-10 « Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Медицинские отходы- отходы образующиеся в различных организациях осуществляющие медицинскую деятельность. Отходы подразделяются на классы: А, Б, В, Г, Д.
Меры по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами изложены в приложении № 4 к приказу МЗ РБ от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения».
Все вновь поступающие на работу в дезинфекционные учреждения проходят предварительное медицинское обследование и не реже 1 раза в год проходят периодические медицинские осмотры.
К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования и прошедшие вводный инструктаж и первичный инструктаж на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы с препаратами.
Все работы с применением дезинфицирующих средств проводятся в специальной одежде.
В обрабатываемом помещении запрещается применять дезинфицирующие растворы при включенных электронагревательных приборах, принимать пищу, пить и курить во избежание попадания дезинфицирующих средства внутрь организма.
Дезинфицирующие средства необходимо хранить в специально отведенных местах, соблюдая правила хранения, указанные в инструкциях.
Дезинфицирующие средства должны иметь четкие паспорта с указанием названия, даты изготовления, срока годности. Фасовку их проводят в вытяжном шкафу или в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.
Для оказания первой доврачебной помощи у работника должна быть аптечка первой медицинской помощи, включающая:
— активированный уголь — 50,0г;
— аммиак 10% — 3мл; 30% раствор альбуцида – 3 тюбика-капельницы;
— валериана (таблетки, настойка) — 1 флакон;
— экстракт красавки, бесалол, беллалгин — 3 упаковки;
— питьевая сода — 150г;
— перекись водорода — 1 флакон;
— солевые слабительные — 50г;
— сердечные средства — 1 флакон;
— бинты стерильные — 3 шт.,
— вата — 50г;
— настойка йода — 50мл.
По окончании дезинфекции работники должны прополоскать рот водой, вымыть руки мылом, лицо и другие открытые участки тела, а по окончании рабочей смены — принять гигиенический душ.
Первая помощь при отравлениях дезинфицирующими средствами
Пострадавшего немедленно удаляют с объекта дезинфекции, снимают загрязненную препаратом одежду, удаляют с поверхности кожи видимые капли препарата струей воды или ватным тампоном, обрабатывают места попадания дезинфицирующего средства 5–10% раствором аммиака (нашатырного спирта) или 2% раствором соды, или кожу промывают водой с мылом.
При попадании дезинфицирующих средств в глаза, их немедленно промывают чистой водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают 30% раствор альбуцида.
При попадании дезинфицирующих средств в организм через рот необходимо выпить несколько стаканов воды или слабо-розового цвета раствора марганцовокислого калия и затем вызвать рвоту. Эту процедуру повторяют 2−3 раза. После рвоты повторно дают выпить 3−4 стакана 2% раствора питьевой соды, взвесь активированного угля. Вновь вызывают рвоту. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля или жженой магнезии, затем — солевое слабительное. Касторовое масло противопоказано!
При раздражении дезинфицирующими веществами верхних дыхательных путей рекомендуются ингаляции водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан воды) или 2% раствором питьевой соды, дают пить теплое молоко с содой небольшими глотками.
Проблема борьбы с внутрибольничной инфекцией (ВБИ) является актуальной для всех лечебно-профилактических учреждений. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность пребывания в стационаре, значительно отягощает течение основного заболевания и может приводить к летальному исходу. Учитывая данный факт, становится понятным стремление медицинского персонала к применению новейших антисептических и дезинфицирующих средств, эффективно уничтожающих нозокомиальную флору [1].
Необходимый уровень дезинфекции зависит от типа предметов или оборудования и цели их использования. Нет необходимости в стерилизации всего оборудования; более того, такой подход является очень дорогостоящим. Нет достаточных оснований для рутинного применения дезинфекции полов и предметов окружающей обстановки. Установлено, что частота нозокомиальных инфекций в отделениях, палаты которых обрабатываются дезинфицирующими растворами, не отличается значительно от таковой в отделениях, палаты которых обрабатываются обычными моющими средствами [4,5]. Это связано с тем, что основным источником контаминации окружающих объектов являются сами пациенты.
У этой проблемы есть и другая сторона — влияние этих препаратов на персонал лечебных учреждений. С тех пор, как появились первые дезинфектанты, было отмечено негативное их влияние не только на патогенную бактериальную и вирусную флору, но и на здоровье медработников. Отмечается, так называемый «синдром рекошета» или «синдром бумеранга». Мы воздействуем на микрофлору и эти же препараты, оказывают свое негативное влияние на медперсонал. Более всего аллергическое воздействие дезинфектанты и антисептики оказывают на младший и средний персонал отделений, так именно эта категория медработников непосредственно связана с обработкой и дезинфекцией. Проявления могут быть выражены незначительно, в виде коньюнктивита, сухости и першения в горле, кожного зуда. А могут, со временем, проявляться в виде профессиональных заболеваний (бронхиальной астмы, стойких дерматитов и т.д.) [3]. Пути контакта с аллергенами медработников различны. Это и непосредственный контакт кожи и слизистых персонала с дезинфектантами при обработке изделий медицинского назначения и вдыхание паров антисептиков. Надо отметить, что защитные средства: маски перчатки, очки, халаты не позволяют полностью исключить контакт с аллергенами. Кроме того, аллергические проявления у медработников более выражены при длительном контакте с антисептическими и дезинфицирующими средствами [1, 2]. Согласно методическим указаниям «Общие вопросы гигиены. Гигиена, токсикология, санитария, оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств» Главного Государственного врача РФ Онищенко Г.Г. от 10.02. 2002г. токсикологическая характеристика действующих веществ в дезинфицирующем средстве должна включать сведения по следующим параметрам токсикометрии: острая токсичность при введении в желудок, при нанесении на кожу, при ингаляционном воздействии. Также оцениваются сенсибилизирующие свойства, мутагенный, эмбриопатогенный, гонадотоксический, репродуктивный, онкогенный эффекты препарата. По местно-раздражающему воздействию дезинфицирующие средства делятся на 4 класса опасности, по степени летучести и ингаляционной опасности также выделяют 4 класса, а по выраженности раздражающего действия на глаза рассматривают 5 классов. Чем выше класс дезинфицирующего средства, тем оно менее опасно для персонала отделения [1, 2, 3, 5]. Устойчивость ВБИ к различным дезинфектантам является основной причиной их замены на новые средства. Проблеме влияния антисептических средств на здоровье медицинского персонала отделений уделяется гораздо меньше внимания, что способствует аллергизации медработников и иногда, служит основной причиной в смене профессии. Терять высокопрофессиональные медицинские кадры из-за аллергических проявлений, представляется абсолютно нерациональным решением проблемы. Наиболее оптимальным решением нам представляется поиск наиболее эффективных антисептических препаратов в отношении ВБИ и безопасных по своему влиянию на медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.
С этой целью проведено исследование влияния современных дезинфектантов на персонал отделения анестезиологии и реанимации МУЗ «Детская городская больница» г. Братска и предложены пути снижения аллергизации медработников.
Методы и материалы.
В целях выявления аллергического воздействия на персонал, используемых в последние 10 лет (2000г. — (IX) 2011г.) в больнице дезинфицирующих растворов и антисептических средств, проведено медицинское обследование 24 сотрудника отделения детской анестезиологии и реанимации «МУЗ» ДГБ г. Братска: 6 врачей, 5 санитарок и 13 медицинских сестер.
Проведено анкетирование с целью выявления аллергических проявлений у персонала. Медработники, с выраженными аллергическими проявлениями, осмотрены врачом аллергологом.
Используемые в отделении реанимации антисептические и дезинфицирующие препараты относятся к разным классам по ингаляционному воздействию на персонал, при попадании на кожу и в желудочно-кишечный тракт. Распределение препаратов по классам представлено в таблице № 1.
Влияние дезинфицирующих и антисептических средств на медицинский персонал отделения реанимации МУЗ «ДГБ» г. Братска представлено в таблице № 3.
Таблица №3
Влияние дезинфицирующих и антисептических средств на медицинский персонал отделения реанимации
Дезинфицирующее (д.) или антисептическое (а) средство
Абсолютное и относительное (в процентах) число аллергических проявлений, выявленных у 24 опрошенных сотрудников
Кожные проявления
(покраснение кожи, зуд)
Ринорея
Сухость и першение в горле
Покраснение глаз, отёчность век,
рези в глазах
Удушье,
кашель
Новодез — форте(д)
В результате исследований (данные таб. № 1 и диаграммы № 1) выявлено, что применяемые дезинфицирующие и антисептические растворы способствуют аллергизации персонала отделений реанимации, несмотря на высокий класс (III — IV) препаратов. На степень выраженности аллергических проявлений влияет ряд факторов, основными из которых являются: индивидуальная чувствительность человека к конкретному препарату, а также способ и длительность контакта с аллергеном.
По нашим данным, кожные проявления наиболее выражены у следующих препаратов:
Экотаб-актив у 6 (33,3%) сотрудников, новодез-форте и гипохлорит-Са у 5 сотрудников (27,7%), септодор-форте и хлор-актив у 4 (22,2%) человек. Наименьшее число кожных проявлений отмечены на препараты: аналит — 1 (5,5%), мистраль — 2 (11,1%) человека. Не отмечено кожных проявлений на антисептик 0,5% спиртовый раствор хлоргекседина, который используется для обработки операционного поля, мест инъекций и рук медперсонала.
Слизетечение из носа (ринорея) чаще отмечается на следующие препараты: экотаб-актив у 5 (27,7%) сотрудников, новодез-форте — 5 (27,7%), сульфахлорантин — 5 (27,7%), гипохлорит-Са — 4 (22,2%), экор-форте — (22,2%), хлорактив — 3 (16,6%). Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.
Сухость и першение в горле чаще вызывают следующие препараты: экотаб-актив — 5 (27,7%) человек, сульфахлорантин — 4 (22,2%), новодез-форте — 3 (16,6%), септодор-форте — 3 (16,6%), гипохлорит-Са — 3 (16,6%), экор-форте — 3 (16,6%), бонадерм — 2 (11,1%).
Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.
Покраснение глаз, рези в глазах, отечность век наиболее часто вызывают следующие препараты: новодез-форте — 3 (16,6%) человек, экотаб-актив — 3 (16,6%), сульфахлорантин — 2 (11,1%). Не отмечено данных проявлений на препараты аналит и хлоргекседин.
Кашель или удушье чаще вызывает препарат хлор-актив — 2 (11,1%) человека. У других препаратов данное аллергическое проявление или не проявляется совсем, или вызывается крайне редко.
Все, применяемые дезинфектанты и антисептики в отделении, относятся, согласно классификацией по классам, к препаратам с минимальным аллергическим воздействием на персонал. Однако, как показывает наше исследование, применение в течение 1 — 3 месяцев даже высокого класса препаратов, способно вызывать аллергические проявления у персонала.
У 8 человек (44,4%) отмечено сочетание кожных и ингаляционных проявлений, при применении дезинфицирующих и антисептических препаратов. Кроме того, у 3 (16,6%) человек в период пика аллергических проявлений отмечено повышенное содержание эозинофилов в общем анализе крови, а также эозинофилы выявлены при риноскопии. Эти сотрудники осмотрены врачом аллергологом. Выставлен диагноз: аллергическая реакция немедленного типа, дерматит на дезинфицирующие препараты у 4 человек. Аллергическая реакция немедленного типа, конъюнктивит, ринит у 1 человека.
Всем обратившимся сотрудникам к аллергологу, даны профессиональные рекомендации и назначено лечение, которое купировало аллергические проявления.
Только у 4 (22,2%) сотрудников отделения реанимации: 1 санитарка и 3 медсестры, аллергических проявлений на дезинфицирующие и антисептические препараты не отмечено. Стаж работы этих сотрудников в отделении реанимации менее 4-х лет.
Следует учитывать, что основной объем дезинфицирующих растворов тратится на обработку поверхностей (62%) и генеральные уборки (18%). На обработку предметов ухода, санитарно-техническое оборудование, изделий медицинского назначения, отходов класса Б и посуду приходиться в совокупности — 20%.
Так, за 2010г на дезинфекционные мероприятия в отделении анестезиологии и реанимации израсходовано: 12кг — хлор-актива, 37л — пандезина, 9л — экор-форте, 31 л — септодор-форте, 30л — экотаб-актива на общую сумму 449096 руб.
Расходы на моющие средства (порошок) и нашатырный спирт за 2010г составили — 4412 руб.
Учитывая экономический эффект, а также небольшое различие по эффективности обработки поверхностей дезинфицирующими средствами и моющими средствами [4], вполне оправдано, применение обычных моющих средств для обработки «чистых» посленаркозных палат (где находятся пациенты после плановых операций), помещений для хранения аппаратуры и других приспособленных помещений. Это сокращает количество, используемых дезинфектантов. Кроме того, более широкое применение различных утилизаторов для изделий одноразового применения, также будет способствовать уменьшению расходования дезинфицирующих и антисептических препаратов, что в свою очередь, уменьшит аллергические проявления у персонала отделений реанимации.
Выводы:
Уменьшение количества применяемых дезинфектантов в отделении реанимации и других отделениях, возможно за счет внедрения утилизаторов (которые не требуют предварительной дезинфекции материала, при уничтожения изделий одноразового применения) и использования обычных моющих средств в «чистых» помещениях.Сократить сроки контакта персонала с дезинфицирующими растворами. Вынести ёмкости для обработки изделий медицинского назначения за пределы поста медицинской сестры.Применять препараты самых высоких классов, вызывающих наименьшие аллергические проявления у персонала медицинских учреждений.В план медицинских профилактических осмотров сотрудников отделений реанимации, а также медработников других отделений, которые непосредственно контактируют с дезинфектантами и антисептиками, в обязательном порядке дополнительно включать осмотр врачом аллергологом.Закупка дезинфектантов и антисептиков только у, зарекомендовавших своей профессиональной деятельностью, фирм поставщиков (для исключения приобретения поддельных препаратов).