Побочное действие лекарств при эпилепсии
Советы израильских эпилептологов: Побочные эффекты противоэпилептических препаратов и как с ними бороться
Медикаментозная терапия является на сегодняшний день основным эффективным методом лечения эпилепсии. С помощью правильно подобранных препаратов можно достичь полного контроля над приступами и даже полностью вылечить пациента от эпилепсии. У некоторой группы пациентов могут проявиться нежелательные побочные эффекты во время приема противоэпилептических препаратов.
«Доктор, мой ребенок стал жаловаться на тошноту и постоянную усталость…»
«Я начинаю заметно поправлятся… Это побочный эффект Депакина?»
«Как бороться с побочными эффектами противоэпилептических препаратов?»
На вооружении современной медицины около 20 основных антиэпилептических препаратов (АЭП) с разными действующими активными веществами. Одна из главных разниц между ними – возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть в процессе лечения.
Важно сделать акцент на слове «возможные», так как противосудорожные препараты не обязательно вызывают побочные эффекты. Многие пациенты не ощущают никаких негативных действий лекарств даже после долгих лет приема.
Родители, которые сомневаются, начинать или не начинать лечение из-за возможного появления побочных эффектов, должны подумать и взвесить, что их пугает больше: возможные побочные эффекты или эпилепсия с ее проявлениями. Что касается взрослых пациентов с эпилепсией, они уже убедились на собственном опыте насколько важно держать приступы под контролем.
Что говорят израильские эпилептологи
Как и когда проявляются побочные эффекты противосудорожных препаратов
В основном побочные действия АЭП проявляются в самом начале терапии или после внесения каких-либо изменений в протокол лечения, например, после увеличения дозировки лекарства или вследствие добавления нового препарата.
В это время особенно важно находиться под наблюдением лечащего эпилептолога, и внести своевременную корректировку в протокол лечения в случае проявлений нежелательных эффектов.
Таблица антиэпилептических препаратов и их возможные побочные действия
| Антиэпилептические препараты | Название | Возможные побочные эффекты |
|---|---|---|
| Бензодиазепины | Klonopin | нервозность, сонливость |
| Бриварацетам | Briviact | усталость, голокружение, тошнота |
| Вальпроевая кислота | Depakene, Valproate Sodium, Depacon, Stavzor | увеличение веса, тремор, выпадение и ломкость волос, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, панкреатит (редко), тромбоцитопения |
| Вигабатрин | Sabril | снижение концентрации внимания, потеря поля зрения (при длительном приеме и дозозависимости в 40% случаев) |
| Габапентин | Neurontin, Gralise, Gabarone, Fanatrex | головокружение, тошнота, сонливость/гиперактивность, агрессия, периферический отек, увеличение массы тела |
| Карбамазепин | Tegretol, Carbatrol, Epitol | усталость, проблемы с концентрацией внимания, гипонатриемия |
| Клоназепам | Klonopin | гиперактивность у детей, сонливость, нарушения поведения, снижение концентрации внимания, нарушения зрения, тремор, головокружение, раздражительность |
| Лакосамид | Vimpat | головокружение, головная боль, тошнота, повышенная усталость, потеря веса |
| Ламотриджин | Lamictal, Subvenite | головная боль, проблемы со сном. Редко: аллергическая реакция, риск возникновения синдрома Стивенса-Джонса |
| Леветирацетам | Keppra, Roweepra, Elepsia | сонливость, нервозность/депрессия до психотического состояния |
| Окскарбазепин | Trileptal, Oxtellar XR | усталость, проблемы с концентрацией внимания, гипонатриемия |
| Перампанел | Fycompa | усталость, голокружение, агрессивность |
| Прегабалин | Lyrica | увеличение веса, головокружение, сонливость, атаксия |
| Примидон | Mysoline | нервозность, сонливость |
| Стероиды | риск смерти вследствие повреждения иммунной системы (около 1%), ухудшение состояния инфекционного заболевания | |
| Сультиам | Ospolot | одышка, парестезия, нефролитиаз |
| Тиагабин | Gabitril | головокружение, сонливость, тремор, боли в животе, диарея, нервозность, усталость |
| Топирамат | Qudexy, Topamax, Topiragen, Trokendi | потеря веса, парестезия, депрессия или нервозность, глаукома, ангидроз и поднятие температуры (у детей), нефролитиаз |
| Фелбамат | Felbatol | риск смерти от поражения печени или апластической анемии, если нет постоянного наблюдения эпилептолога |
| Фенобарбитал | Luminal, Solfoton | нервозность, сонливость |
| Фенитоин | Dilantin, Phenytoin Sodium | гиперплазия десен, повышенный рост волос. Редко: церебральная атрофия, полинейропатия (при длительном лечении) |
Побочные эффекты противосудорожных препаратов обратимы!
Фактически все нежелательные эффекты АЭ препаратов обратимы.
Увеличение веса поддается коррекции с помощью диеты и физических упражнений. Незначительная потеря веса может быть компенсирована высококалорийным рационом. Сонливость или гиперактивность можно полностью или частично убрать с помощью изменения дозировки или времени приема лекарств.
Можно внести коррекцию в дозировку, добавить витамины или пищевые добавки в рацион, заменить препарат – и многие побочные эффекты противоэпилептических препаратов пройдут.
Существуют несколько препаратов с необратимыми побочными эффектами, но они используются исключительно в случаях тяжелой эпилепсии, когда есть опасность для пациента и необходимо их использовать.
Заключение
Прием любых противосудорожных средств несет в себе риск развития побочных эффектов, но это не значит, что они появятся именно у Вас. Выбор препарата определяется, прежде всего, его эффективностью в лечении данного вида эпилептических приступов.
Ваш эпилептолог должен предугадать возможные побочные эффекты и подобрать препарат, с которым Вы будете жить в мире и согласии в течение минимум нескольких лет.
Вы несете ответственность за свое лечение!
К лечению эпилепсии нужно подходить серьезно и ответственно.
- На приме у эпилептолога принимайте активное участие в обсуждении плана лечения. Узнайте о возможных негативных проявлениях препарата, который Вам назначен, а также о возможных способах борьбы с ними.
- Во время лечения четко следуйте схеме, времени приема и предписанной дозировке лекарств.
- Будьте на связи с Вашим врачом. Для раннего выявления побочных эффектов нужно периодически проводить оценку состояния пациента и контрольные лабораторные анализы, включая анализ уровня препарата в крови. Особенно это важно в начале терапии или во время внесения каких-либо изменений в протокол лечения.
- При появлении первых признаков побочных эффектов от приема противоэпилептических препаратов немедленно обратитесь к Вашему эпилептологу.
Нуждаетесь в помощи опытного израильского эпилептолога?
Задайте вопрос врачу
Телефон в России: +7-499-7031350
Телефон в Украине: +38-031-2424399
(звонки переводятся бесплатно в Израиль)
Программы лечения эпилепсии в “Мигдаль Медикал”
Приезд в Израиль
- Лечение эпилепсии у детей
- Лечение эпилепсии у взрослых
- Хирургическое лечение эпилепсии
Нет возможности приехать в Израиль на лечение?
- Консультация эпилептолога онлайн
- Онлайн-консультация эпилептолога для взрослых
Лечение эпилепсии медикаментозными средствами — процесс сложный и длительный. Противоэпилептические препараты, которые применяются в терапии данного недуга регулярно меняются. Также корректируется подход к лечению (врачи ищут более безопасный и не имеющий побочных эффектов способ). В данной статье разберем основные виды противоэпилептических средств, применяемых в лечении эпилепсии.
Виды противоэпилептических препаратов
В настоящее время существует огромное количество лекарственных средств, воздействующих на эпилептические припадки. Наличие такого разнообразия связано с многогранностью болезни, формированием ее различных типов. К примеру, при симптоматической эпилепсии прием одного лекарства будет оправдан, но употребление точно такого же препарата при фокальном типе недуга уже не будет оказывать на состояние больного никакого влияния.
Начиная с 1853 до 1912 год лечение эпилепсии сводилось к приему одного лекарственного средства – бромиды. Эффективность данного препарата была слабая, но, кроме данного лекарства не существовало ничего, что могло хоть как-то помочь пациентам с подобным недугом.
В современных реалиях выбор медикаментов намного больше, что расширяет неврологам возможности для определения методов лечения.
Существует несколько лекарственных групп, применяемых при лечении данного заболевания, в том числе:
- Барбитураты и их производные (вызывают угнетение центральной нервной системы и тормозят деятельность нейронов, в очаге нейронной активности головного мозга).
- Бензодиазепин и их производные (оказывают воздействие на рецепторы ГАМК, что в свою очередь, способствует подавлению очагов нейронной активности).
- Вальпроат натрия (оказывают седативное, транквилизирующее воздействие на больного).
- Иминостильбены (ограничивают скорость передачи информации между нейронами, таким образом, тормозя их активность).
- Сукциминиды (применяются в основном для устранения абсансов).
К барбитуратам относят – фенобарбитал, бензамил, бензонал, бензобамил.
К Бензодизепинсодержащим лекарствам относят – ривотрил, клоназепам, икторивил, антелепсин, раватрил, икторил, глиатилин, церебролизи.
К веществам, на основе вальпроата натрия, относят – апилепсин, ацедипрол, эпилим, вальпарин, диплексил, конвулекс.
К иминостильбенам относят – карбамазепин, тегретол, зептол, амизепин.
К сукциминидам относят – ксанакс, актинервал, суксилеп, пуфемид.
Группы противосудорожных препаратов
При болезни часто возникают судороги, что связано с аномальной жизнедеятельностью эпилептического очага. У данных препаратов разный механизм действия, которое локализовано по всей нервной системе. С этим в высокой степени связано проявление побочных эффектов.
Список противосудорожных препаратов при эпилепсии
Вальпроат натрия и другие вальпроаты;
- карбамазепин;
- окскарбазепин;
- ламотриджин;
- этосуксимид;
- топирамат;
- габапентин прегабалин;
- фенитоин и фенобарбитал;
- фенибут;
- леветирацетам;
- препарат барбитуровой кислоты.
Депагин, Конвулекс назначаются наиболее часто. Некоторые лекарства используются внутримышечно, другие назначаются в таблетках.
Какие еще препараты используются для лечения недуга
При эпилепсии широкое распространение получили и ноотропы: Пирацетам, Фенотропил, Пантогам, Нейромультивит. Они положительно влияют на активность нейронов. После их применения характер (частота и длительность) приступов уменьшается, когнитивные способности личности улучшаются.
Эпилепсия не лечится антибиотиками, поскольку они не воздействуют на заболевание положительным образом. Однако препараты этой группы назначаются в том случае, когда человека атакуют какие-либо другие инфекции. В этом случае могут применяться: парацетамол, аспирин, противовирусные (кагоцел и другие), а также другие жаропонижающие.
Позволяют нормализовать активность нейронов и транквилизаторы. Они оказывают снотворное, расслабляющее, противосудорожное действие. Однако врачи предостерегают – не стоит пить транквилизаторы на протяжении длительного периода времени, поскольку они могут вызывать стойкую зависимость.
При диагнозе эпилепсия может также быть назначена магнезия и магнийсодержащее препараты (обладают противосудорожным, сосудорасширяющим, успокаивающим эффектом). При лечении недуга также применяются нейролептики (используются при лечении психозов, возникающих на фоне эпилепсии – бред, галлюцинации и др.)
Противоэпилептические препараты во время беременности
В этот период врачи особенно внимательны к состоянию будущей мамы. Судорожный синдром представляет большую опасность для жизни ребенка, из-за него могут возникнуть травмы живота, а в следствии повреждение плода.
Беременность не является поводом для отмены лечения противоэпилептическими препаратами. Но будущей маме стоит понимать, что они увеличивают риски внутриутробных изъянов малыша. Назначаемые обычно препараты – это Гексамидин, Карбамазепин, Бензонал, Депакин и другие. Также беременным часто назначают фолиевую кислоту.
Витаминные комплексы, антигельминтные препараты и антидепрессанты
Длительный прием противосудорожных препаратов отрицательно сказывается на витаминном статусе. Так, во врачебной практике часто назначаются витаминные комплексы и антиоксиданты, улучшающие состояние головного мозга.
При эпилепсии прописывают и антигельминтные препараты. Их нужно применять с большой осторожностью. Могут быть назначены натуральные противоглистные средства: Метосепт, Витанорм, Регесол, Бактрум, Невронорм, Максифам, Цимед, Имкап.
Считается, что некоторые паразиты могут вызвать припадки из-за того, что при миграции они зачастую достигают мозга, а там размножаются. Поэтому противогельминтная терапия бывает весьма кстати. Но назначается она только после сдачи анализов. При правильно подобранном лечении интенсивность и количество припадков уменьшаются. А в некоторых случаях они могут уйти совсем.
Антидепрессанты
Депрессия — психопатологическое расстройство, встречающиеся при эпилепсии довольно часто. А в ряде случаев у эпилепсии и депрессии выявляется одна и та же причина. Подавленные состояния пациентов влияют на прогрессирование болезни и даже на смертность. Оказывается, у мужчин с эпилепсией депрессия встречается чаще.
Лечение депрессивных состояний проводится в зависимости от состояния больного. Нужно отметить, что депрессия часто проявляется и как побочный эффект. Но диагностируется она в любом случае нечасто. Причина тому – ее нетипичное проявление.
Назначением антидепрессантов должен заниматься врач или психотерапевт. Важная проблема состоит в том, что не все пациенты готовы рассказать врачу о симптомах депрессии. Но лицам с эпилептическими психозами и расстройствами стоит обращать особое внимания на депрессивные проявления. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у психиатра.
Назначаемые препараты делятся на 2 группы:
- средства с высоким риском провокации эпилептических припадков: амоксапин, мапротилин и другие;
- препараты с низким риском; к таким антидепрессантам относится СИОЗНС, СИОЗС
В комплексной терапии может быть назначен Афобазол.
Побочные эффекты противосудорожных препаратов
Противосудорожные препараты, часто принимаемые при эпилепсии, могут повлечь за собой побочные эффекты. Прием некоторых лекарств может иметь определенные последствия. Они делятся на:
- мгновенные (те, что возникают сразу после приема);
- дозазависимые (возникающими при превышении дозы);
- хронические (возникающими при длительном приеме того или иного препарата).
Распространенными побочными эффектами, возникающими при приеме неправильной дозы, являются головокружение, неуверенность при ходьбе, проявление тошноты, позывы к рвоте, двоение в глазах, аллергические реакции. При многократном превышении дозы может развиться даже печеночная недостаточность. Для профилактики проявления побочных эффектов стоит всегда увеличивать дозировку лекарств медленно.
Побочные действия, характерные для конкретных препаратов
Барбитураты
Боль в спине, запоры, утолщение пальцев, икота.
Вальпораты
При беременности вызывают патологию развития плода. В редких случаях могут вызвать цирроз печени.
Бензодиазепины
Кашель, заторможенность в движениях, раздражительность, изменения в поведении.
Непереносимость того или иного препарата обычно проявляется в течение первых дней приема лекарства (от 2х до 5 ти суток). Это время является наиболее критичным, но в данный период можно точно понять подходит препарат для терапии или нет.
Прекращение лечения
Решение об отмене противоэпилептической терапии принимается с учетом множества факторов. Ремиссия в течение двух лет может быть весомым поводом для этого. При намерении вычеркнуть некоторые препараты из списка назначений врач учитывает характер работы пациента, определённые черты личности, мнение самого больного и членов ее семьи.
Стоит помнить, что после отмены препарата сохраняется опасность рецидива. Риск его появления зависит от:
- этиологии заболевания;
- формы синдрома;
- типа и характера приступов;
- возраста пациента;
- тяжести протекания лечение;
- чувствительности к препаратам.
Оригинал или дженерик?
Дженерик – это недорогостоящий по сравнению с оригиналом препарат. Последний имеет патент фармакологической организации. Он проходит лабораторные и клинические испытания. Дженерик содержит такое же активное вещество, но выпускает его другая фирма. Технологии производства дженерика отличны от оригинала, как и вспомогательные вещества для изготовления.
Врачи рекомендуют применять брендовые препараты в ходе терапии такого недуга, как эпилепсия. Если же для пациента предпочтительнее заменить оригинальное лекарство дженериком, то в этом случае необходимо корректировать дозу препарата. Чаще всего назначается более высокая доза. Выбор в пользу дженерика также увеличивает вероятность проявления более частых побочных эффектов.
Можно ли навсегда избавится от эпилепсии?
По данным исследований, самые высокие шансы излечиться от эпилепсии у детей и подростков (примерно 80 процентов). Среди взрослых людей излечивается около 50 процентов больных. Но не вся эпилепсия излечивается медикаментами. Например, такой вид заболевания, как резистентная эпилепсия, устраняется только операцией.
Вывод
Важный момент состоит в том, что лечение эпилепсии должно происходить комплексно, препаратами разных фармакологических групп (антиконвульсантами, антидепрессантами и прочими). Правильное лечение предотвращает осложнения, связанные с данным недугом. Это повышает качество жизни пациента и его социальные возможности.
Источник: https://nervivporyadke.ru/
Цель лечения эпилепсии – достижение стойкой ремиссии, т.е. состояния, когда судорожные приступы не возникают в течение года и больше. Основной метод терапии – прием антиэпилептических препаратов (АЭП). Но все АЭП, как большинство других лекарств, могут иметь определенные побочные эффекты. Поэтому при их выборе врач учитывает соотношение риска и пользы, старается так их подобрать, чтобы максимально возможное лечебное действие сопровождалось минимумом побочных явлений. При этом о возможных рисках пациент обязательно информируется1.
Побочные эффекты препаратов, используемых для лечения эпилепсии как правило:
- возникают в первые 12 недель после начала курса приема;
- являются дозозависимыми (возникают при увеличении дозы)2.
В первые несколько недель приема, в зависимости от назначенной терапии, могут наблюдаться следующие довольно типичные нежелательные эффекты: чувство усталости, расстройство желудка, головокружение. Чтобы минимизировать нежелательные явления, врач назначает терапию с небольшой дозы с медленным ее повышением, в зависимости от состояния пациента и выбранного препарата на протяжении нескольких недель или даже месяцев1.
Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать когнитивные проблемы – нарушение концентрации внимания, памяти, скорости мышления3. По сути, через разные механизмы, все АЭП снижают возбудимость нейронов коры головного мозга, изменяют их обычное функционирование. Известно, что когнитивные проблемы чаще возникают при комбинации двух и более АЭП, чем при монотерапии4. Это может мешать обучению ребенка в школе или работе человека с эпилепсией, поэтому, если Вы заметили у себя или своего ребенка снижение внимания или замедление скорости мышления, которые появились на фоне приема препаратов, то нужно обязательно обратиться своему к врачу. В некоторых случаях врач может принять решение о смене терапии или коррекции дозировки.
Ряд АЭП негативно влияет на настроение, провоцируя депрессию или астению или, наоборот, раздражительность, агрессию5. Иногда агрессия может быть настолько выражена, что существенно ухудшает отношения человека с близкими, родными, коллегами по работе. Если изменения настроения отражаются на работоспособности, социальной адаптации человека, то необходимо обсудить это с лечащим врачом.
Не все противоэпилептические средства оказывают отрицательное влияние на настроение пациента. Наоборот, некоторые из них нормализуют настроение, помогают бороться с депрессией и агрессивностью6.
Если Вы заметили у себя изменения настроения на фоне приема АЭП, следует обязательно обратиться к своему лечащему врачу. Он может принять решение о коррекции терапии.
Среди побочных действий некоторых противосудорожных препаратов также часто выделяют снижение плотности костной ткани7. Причем эта проблема встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста, но особенно опасна для женщин, т.к. у них с возрастом могут развиться изменения костной ткани, которые называются остеопорозом. Чаще всего от этого нежелательного явления страдают пациенты, в течение долгого времени принимающие лекарства. Чтобы оградить себя от этой проблемы, следует поговорить с лечащим врачом и провести тест, определяющий плотность костной ткани. Для профилактики потери костной массы может быть назначен прием витамина D, кальция, коррекция рациона питания. При наличии проблем может понадобиться смена одного АЭП на другой. Также эпилептолог может рекомендовать регулярное выполнение определенных физических упражнений, что в целом хорошо повлияет на общее состояние здоровья пациента8.
В течение всего курса лечения следует учитывать лекарственное взаимодействие с другими веществами. Например, вступая во взаимодействие с другими видами лекарств, АЭП может снижать их эффективность или наоборот — повышать концентрацию в крови, что может быть опасным для здоровья9. Это особенно важно, если Вы принимаете препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, оральные контрацептивы и т. п. Поэтому Вы должны сообщать своему врачу о применении любых препаратов и БАД (в том числе безрецептурных и растительного происхождения).
Все нежелательные явления, появляющиеся в результате приема АЭП, можно разделить на управляемые и неуправляемые10. Управляемые могут поддаваться коррекции: например, изменение массы тела можно скорректировать правильным питанием и выполнением физических упражнений, выпадение волос можно уменьшить, если использовать лечебные средства для ухода за кожей головы. Проявление нежелательных явлений можно значительно уменьшить, не изменяя при этом схему лечения. К сожалению, некоторые побочные эффекты относятся к неуправляемым (нарушение настроения и поведения, проявляющиеся в виде депрессии и агрессии, когнитивные нарушения) и уменьшить их проявление возможно только путем смены противоэпилептического препарата. В таких случаях необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу и строго следовать его рекомендациям.
По мере накопления опыта использования противосудорожных средств, стало ясно, что все они вызывают те или иные побочные действия. В современной клинической практике приоритетом в лечении больного является улучшение качества его жизни, что подразумевает его физическое, психологическое и социальное благополучие. При правильном подходе врач в большинстве случаев может подобрать противоэпилептический препарат, который будет эффективно купировать приступы и хорошо переноситься пациентом1.
Приведенная информация не должна восприниматься как замена консультации вашего лечащего врача