Побочные действие от тебантина

Побочные действие от тебантина thumbnail
Isentress

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ãàáàïåíòèí ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíûì àíàëîãîì ÃÀÌÊ. Ëèïîôèëüíîñòü ìîëåêóëû ãàáàïåíòèíà ñïîñîáñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ åãî ÷åðåç ÃÝÁ. Òî÷íûé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íåèçâåñòåí. Ãàáàïåíòèí ñâÿçûâàåòñÿ ñî âñïîìîãàòåëüíûìè ïðîòåèíàìè âîëüòàæçàâèñèìûìè íàòðèåâûìè êàíàëàìè è, êàê ðåçóëüòàò, ìîäóëèðóåò äåéñòâèå êàëüöèåâûõ êàíàëîâ è âûñâîáîæäåíèå íåéðîòðàíñìèòòåðîâ. Ïîäîáíûå ñèñòåìû ìîãóò âûñòóïàòü â ðîëè ìèøåíè äëÿ ãàáàïåíòèíà ïðè ïðîÿâëåíèè îáåçáîëèâàþùåãî ýôôåêòà. Ãàáàïåíòèí èçìåíÿåò àêòèâíîñòü ÃÀÌÊ-ñèíòåòàçû è ãëþòàìàò-ñèíòåòàçû in vitro. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé ãàáàïåíòèí ïîâûøàåò ñèíòåç ÃÀÌÊ â òêàíè ìîçãà. Âñàñûâàåìîñòü ïðåïàðàòà íå çàâèñèò îò âðåìåíè ïðèåìà ïèùè.  ñðåäíåì ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ãàáàïåíòèíà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 3 ÷ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà Òåáàíòèíà âíóòðü íåçàâèñèìî îò äîçû è ëåêàðñòâåííîé ôîðìû. Ïåðèîä äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ïîñëå ïîâòîðíûõ ïðèåìîâ ïðåïàðàòà ïðèìåðíî íà 1 ÷ ìåíüøå, ÷åì ïîñëå îäíîðàçîâîãî ïðèåìà.
Ïðè ïîâòîðíûõ ïðèåìàõ ïðåïàðàòà ñòàäèÿ íàñûùåíèÿ äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1–2 äíÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
Íèæå ïðèâîäÿòñÿ ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ãàáàïåíòèíà (îòíîñèòåëüíàÿ ñòàíäàðòíàÿ äåâèàöèÿ â %) â ñòàäèè íàñûùåíèÿ â ðåçóëüòàòå äîçèðîâêè êàæäûå 8 ÷.

Ïîêàçàòåëü
300 ìã (n=7)
400 ìã (n=11)

Ñmax, ìêã/ìë

4,02 (24)

5,50 (21)

Tmax, ÷

2,7 (18)

2,1 (47)

Ò1/2, ÷

5,2 (12)

6,1 (ND)

AUC(0–∞), ìêã/÷/ìë

24,8 (24)

33,3 (20)

Ae, %

63,6 (14)

Cmax — ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè;
Tmax — âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ äîñòèæåíèÿ Cmax;
Ò1/2 — âðåìÿ ïîëóâûâåäåíèÿ;
AUC(0–∞) — òåððèòîðèÿ ïîä êðèâîé êîíöåíòðàöèè è âðåìåíè;
Ae — êîëè÷åñòâî ãàáàïåíòèíà, âûäåëåííîãî ñ ìî÷îé;
ND — èçìåðåíèå íå ïðîèçâîäèëè.

Áèîäîñòóïíîñòü ãàáàïåíòèíà íå çàâèñèò îò äîçû. Ïîñëå ïîâòîðíûõ (3 ðàçà â ñóòêè) ïðèåìîâ â äîçå 300–600 ìã, ðåêîìåíäóåìîé äëÿ ëå÷åíèÿ, îíà ñîñòàâëÿåò îêîëî 60%.
 ïå÷åíè ÷åëîâåêà ìåòàáîëèçì ãàáàïåíòèíà íåçíà÷èòåëåí, ïðåïàðàò íå âûçûâàåò èíäóêöèè ýíçèìîâ ïå÷åíè, ó÷àñòâóþùèõ â îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.
Ãàáàïåíòèí íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè è áûñòðî ïðîíèêàåò ÷åðåç ÃÝÁ. Êîíöåíòðàöèÿ, èçìåðÿåìàÿ â ëèêâîðå, ñîñòàâëÿåò 20% êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè â ñòàäèè íàñûùåíèÿ.
Âûäåëåíèå ãàáàïåíòèíà èç îðãàíèçìà îñóùåñòâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ÷åðåç ïî÷êè â íåèçìåíåííîì âèäå. Âðåìÿ ïîëóâûâåäåíèÿ ãàáàïåíòèíà Ò1/2 ñ îñòàâëÿåò 5–7 ÷. Ïîêàçàòåëè ýëèìèíàöèè ãàáàïåíòèíà, Ò1/2, ïî÷å÷íûé êëèðåíñ íå çàâèñÿò îò äîçû ïðåïàðàòà è íå èçìåíÿþòñÿ ïîñëå ïîâòîðíûõ åãî ïðèåìîâ.
Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, à òàêæå íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â ñíèæåíèè êëèðåíñà êðåàòèíèíà, ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ ïëàçìåííîãî êëèðåíñà ãàáàïåíòèíà è óâåëè÷åíèþ ïåðèîäà åãî ýëèìèíàöèè. Ïðîïîðöèîíàëüíî ñíèæåíèþ êëèðåíñà êðåàòèíèíà ñíèæàåòñÿ ïîñòîÿííàÿ ñêîðîñòü âûâåäåíèÿ ãàáàïåíòèíà, ïëàçìåííûé è ïî÷å÷íûé êëèðåíñû. Ïîýòîìó äîçó ãàáàïåíòèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäáèðàòü íà îñíîâàíèè êëèðåíñà êðåàòèíèíà. Ãàáàïåíòèí ìîæíî âûâåñòè èç ïëàçìû êðîâè ñ ïîìîùüþ ãåìîäèàëèçà.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ëå÷åíèå íåâðîïàòè÷åñêîé áîëè ó âçðîñëûõ.

Ýïèëåïñèÿ
Âçðîñëûì è äåòÿì ñòàðøå 12 ëåò: â âèäå ìîíîòåðàïèè èëè â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà â êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðöèàëüíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, â òîì ÷èñëå ïðîòåêàþùèõ ñî âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé.
Äåòÿì â âîçðàñòå îò 3 äî 12 ëåò: â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ, â òîì ÷èñëå ïðîòåêàþùèõ ñî âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò äîñòàòî÷íîãî îïûòà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ìëàäøå 3 ëåò è ïðèìåíåíèÿ åãî â âèäå ìîíîòåðàïèè ó äåòåé ìëàäøå 12 ëåò.

Ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ äëÿ äîìàøíåãî ïðèìåíåíèÿ

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ëå÷åíèå íåâðîïàòè÷åñêîé áîëè ó âçðîñëûõ
Ó÷èòûâàÿ ïîëó÷àåìûé ýôôåêò è ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà, âðà÷ óñòàíàâëèâàåò îïòèìàëüíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ äîçó ïóòåì ïîñòåïåííîãî åå ïîâûøåíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè áîëüíîãî ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ìîæåò äîñòèãàòü 3600 ìã/ñóò.
Ðåêîìåíäóåìûå ñõåìû íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà:

  • à) â 1-é äåíü — 300 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 1 ðàç â ñóòêè èëè ïî 1 êàïñóëå 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè).
    Âî 2-é äåíü — 600 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 2 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 2 êàïñóëû 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè).
    Íà 3-é äåíü — 900 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 3 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 3 êàïñóëû 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè);
  • á) ïðè î÷åíü èíòåíñèâíîé áîëè â 1-é äåíü ìîæíî ïðèíèìàòü ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 3 ðàçà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 900 ìã ãàáàïåíòèíà â ñóòêè. Çàòåì â òå÷åíèå 1 íåä ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 1800 ìã.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå äîçû. Ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 3600 ìã è äîëæíà áûòü ðàñïðåäåëåíà íà 3 ïðèåìà. Áîëüíûì ñ òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì, ñ íåäîñòàòî÷íîé ìàññîé òåëà èëè ïåðåíåñøèì òðàíñïëàíòàöèþ îðãàíîâ äîçó ìîæíî ïîâûøàòü òîëüêî ïî 100 ìã.
Ïàöèåíòàì ïðåêëîííîãî âîçðàñòà â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûì ñíèæåíèåì êëèðåíñà êðåàòèíèíà, ïàöèåíòàì ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ≤80 ìë/ìèí) è áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ íà ãåìîäèàëèçå, äîçó ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíî ïî ñëåäóþùåé ñõåìå:
Ðåêîìåíäóåìûå äîçû ãàáàïåíòèíà ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê

Êëèðåíñ êðåàòèíèíà, ìë/ìèí
Ñóòî÷íàÿ äîçà ãàáàïåíòèíà, ðàññ÷èòàííàÿ íà 3 ïðèåìà â ñóòêè, ìã/ñóò

≥80 ìë/ìèí (íîðìà)

900–2400

50–79

600–1800

30–49

300–900

15–29

150*–600

≤15

150*–300

*Êàæäûå 2-å ñóòêè ïðèíèìàòü ïî 100 ìã ïðåïàðàòà 3 ðàçà â ñóòêè (ýòà íåîáõîäèìîñòü îáóñëîâëåíà îòñóòñòâèåì êàïñóë, ñîäåðæàùèõ 150 ìã ãàáàïåíòèíà).

Ñõåìà äîçèðîâêè ïðè ãåìîäèàëèçå: áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ íà ãåìîäèàëèçå è ðàíåå íå ïðèíèìàâøèì ãàáàïåíòèí, ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü íàñûùàþùóþ äîçó, ðàâíóþ 300–400 ìã, çàòåì ÷åðåç êàæäûå 4 ÷ ñåàíñà ãåìîäèàëèçà íàçíà÷àòü ïî 200–300 ìã ïðåïàðàòà.  äíè, êîãäà äèàëèç íå ïðîâîäèòñÿ, ïðèíèìàòü ãàáàïåíòèí íåëüçÿ.
Êàïñóëû Òåáàíòèí ïðèíèìàþò âíóòðü, íå ðàçæåâûâàÿ è çàïèâàÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè. Êàïñóëû ìîæíî ïðèíèìàòü êàê âî âðåìÿ åäû, òàê è â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè. Ïðè 3-êðàòíîì ïðèåìå ïðåïàðàòà â ñóòêè ïåðåðûâ ìåæäó äâóìÿ ïðèåìàìè íå äîëæåí ïðåâûøàòü 12 ÷. Åñëè áîëüíîé çàáóäåò ïðèíÿòü î÷åðåäíóþ äîçó ïðåïàðàòà, âðà÷ ïðèíèìàåò ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè åå âîñïîëíåíèÿ.
Åñëè îäíîâðåìåííî ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå àíòàöèäíûìè ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè àëþìèíèé è/èëè ìàãíèé, êàïñóëû Òåáàíòèí ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ïðèåìà àíòàöèäîâ, ÷òîáû èçáåæàòü íåæåëàòåëüíîãî èçìåíåíèÿ áèîóñâàèâàåìîñòè ãàáàïåíòèíà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà íà ïðîâîäèìóþ òåðàïèþ; îáû÷íî òðåáóåòñÿ äëèòåëüíîå ëå÷åíèå. Îòìåíà Òåáàíòèíà ëèáî ïåðåõîä íà äðóãîé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò âñåãäà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñòåïåííî, ïî êðàéíåé ìåðå â òå÷åíèå 1 íåä, â òîì ÷èñëå è òîãäà, êîãäà íè÷òî íå ïðåäâåùàåò ó÷àùåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ.

Ýïèëåïñèÿ.
Îáû÷íî ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â ñóòî÷íîé äîçå 900–1200 ìã. Æåëàåìîé òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè ìîæíî äîñòè÷ü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, èñïîëüçóÿ ïðèâåäåííûå íèæå ñõåìû äîçèðîâêè.
Ðåêîìåíäóåìûå ñõåìû íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà
à) â 1-é äåíü — 300 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 1 ðàç â ñóòêè èëè ïî 1 êàïñóëå 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè).
Âî 2-é äåíü — 600 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 2 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 2 êàïñóëû 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè).
Íà 3-é äåíü — 900 ìã ãàáàïåíòèíà (ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 3 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 3 êàïñóëû 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè).
 4-é äåíü — ïîâûñèòü äîçó äî 1200 ìã, ïðèíèìàòü â 3 ïðèåìà, òî åñòü ïî 1 êàïñóëå 400 ìã 3 ðàçà â ñóòêè;
á) â 1-é äåíü ìîæíî íà÷àòü ñ ïðèåìà ïî 1 êàïñóëå 300 ìã 3 ðàçà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 900 ìã ãàáàïåíòèíà â ñóòêè. Çàòåì ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 1200 ìã.
 çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííîãî ýôôåêòà äîçó ìîæíî ïîâûøàòü è äàëåå åæåäíåâíî íà 300–400 ìã, ïðè ýòîì ñóòî÷íàÿ, ïðèíÿòàÿ â 3 ïðèåìà äîçà, íå äîëæíà ïðåâûøàòü 2400 ìã ãàáàïåíòèíà, ïîñêîëüêó â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà äàííûõ îá ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ.
Ëå÷åíèå äåòåé â âîçðàñòå 3–12 ëåò
Ðåêîìåíäóåìàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 25–35 ìã/êã/ñóò, äëÿ äåòåé 3 è 4 ëåò — 40 ìã/êã/ñóò. Ñóòî÷íàÿ äîçà ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ïðèåìà. Ðåêîìåíäóåìûå äîçû, ðàññ÷èòàííûå íà 1 êã ìàññû òåëà, óêàçàíû â òàáë. 1.
Òàáëèöà 1

Ïîääåðæèâàþùèå äîçû ãàáàïåíòèíà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå 3–12 ëåò

Читайте также:  Усиление действия ацетилхолина побочные
Ìàññà òåëà, êã
Îáùàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà, ìã

17–25

600

26–36

900

37–50

1200

51–72

1800

Ýôôåêòèâíóþ äîçó îïðåäåëÿþò â òå÷åíèå 3 äíåé òàê: â 1-é äåíü íàçíà÷àþò 10 ìã ãàáàïåíòèíà íà 1 êã ìàññû òåëà, íà 2-é — 20 ìã/êã/ñóò è íà 3-é — 30 ìã/êã/ñóò (òàáë. 2). Äàëåå â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 35–40 ìã/êã â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.  êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ áîëüíûå óäîâëåòâîðèòåëüíî ïåðåíîñèëè ïðîäîëæèòåëüíîå ëå÷åíèå â äîçå 40–50 ìã/êã/ñóò.
Òàáëèöà 2
Íà÷àëüíûå äîçû ãàáàïåíòèíà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå 3–12 ëåò

Ìàññà òåëà, êã
Äîçà, ìã
1-é äåíü, ìã/ðàç â ñóòêè
2-é äåíü, ìã/ðàç â ñóòêè
3-é äåíü, ìã/ðàç â ñóòêè

17–25

600

200•1

200•2

200•3

≥26

900

300•1

300•2

300•3

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîìïîíåíòó ïðåïàðàòà, îñòðûé ïàíêðåàòèò, ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.

Ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ äëÿ äîìàøíåãî ïðèìåíåíèÿ

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: ñîíëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îùóùåíèå óñòàëîñòè è íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (àòàêñèÿ), íèñòàãì, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ (äèïëîïèÿ, àìáëèîïèÿ), ãîëîâíàÿ áîëü, òðåìîð, ñóõîñòü âî ðòó, äèçàðòðèÿ, àìíåçèÿ, íàðóøåíèå ìûøëåíèÿ, äåïðåññèÿ, áåñïîêîéñòâî, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü.
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ðâîòà, àíîðåêñèÿ.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: âàçîäèëàòàöèÿ.
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè: ëåéêîïåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: ïåðåëîìû êîñòåé, ìèàëãèÿ.
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ: êàøåëü, ôàðèíãèò, îäûøêà, ðèíèò.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: àêíå, çóä, ñûïü.
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ: èìïîòåíöèÿ.
Äðóãèå: óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, àñòåíèÿ, ïàðåñòåçèè, áåññîííèöà, áîëü â æèâîòå è ñïèíå, îùóùåíèå æàðà.
 õîäå ëå÷åíèÿ ãàáàïåíòèíîì ìîãóò âîçíèêàòü ãåìîððàãè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, îòäåëüíûå âèäû àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé (ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà, ïîëèôîðìíàÿ ýðèòåìà).

Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ïðåïàðàò íåýôôåêòèâåí ïðè ãåíåðàëèçîâàííûõ ïåðâè÷íûõ ïðèñòóïàõ, íàïðèìåð ïðè àáñàíñàõ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè îòìå÷àëè èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ïå÷åíî÷íîé ôóíêöèè. Ïðèåì ïðåïàðàòà îêàçûâàåò âëèÿíèå íà óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè (ãèïî- èëè ãèïåðãëèêåìèÿ). Ïîýòîìó íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì äëÿ íåîáõîäèìîé êîððåêöèè äîçû ïðèíèìàåìîãî ãàáàïåíòèíà.
Ïàöèåíòàì ñ íàðóøåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê ãàáàïåíòèí íàçíà÷àþò â ñíèæåííûõ äîçàõ.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïîýòîìó ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ ïðèçíàêîâ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà (îñòðàÿ áîëü â îáëàñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, òîøíîòà, ïîâòîðíàÿ ðâîòà) ñëåäóåò ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå ãàáàïåíòèíîì. Áîëüíîãî ñëåäóåò òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü (êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå òåñòû) ñ öåëüþ ðàííåé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò äîñòàòî÷íîãî îïûòà ïðèìåíåíèÿ ãàáàïåíòèíà ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæåíèÿ òåðàïèè ãàáàïåíòèíîì èëè î åå ïðåêðàùåíèè ðåøàåò ëå÷àùèé âðà÷.
Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ëàêòîçû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî êàïñóëà ïðåïàðàòà 100 ìã ñîäåðæèò 22,14 ìã ëàêòîçû, 300 ìã — 66,43 ìã, 400 ìã — 88,56 ìã.
Ïðèåì Òåáàíòèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè âîçìîæåí òîëüêî ïîñëå òùàòåëüíîé îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ ðèñê/ïîëüçà äëÿ îðãàíèçìà ìàòåðè è ðåáåíêà.
Ãàáàïåíòèí ïðîíèêàåò â ãðóäíîå ìîëîêî. Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðîòèâîïîêàçàíî èç-çà âîçìîæíûõ òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ó ãðóäíûõ ìëàäåíöåâ.
Ñëåäóåò èçáåãàòü óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ïðîâåäåíèÿ ðàáîò, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì òðàâìàòèçìà, îñîáåííî â íà÷àëüíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ, ïðè ïîâûøåíèè äîçû è ïåðåõîäå íà äðóãîé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò.
Àëêîãîëü ìîæåò óâåëè÷èòü âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ãàáàïåíòèíà ñî ñòîðîíû ÖÍÑ (íàïðèìåð, âûçâàòü ñîíëèâîñòü).
Ïðè ñåìèêâàíòèòàòèâíîì àíàëèçå íà îáùèé áåëîê â ìî÷å ñ ïîìîùüþ ëàêìóñîâîé ïîëîñêè âîçìîæåí ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäòâåðäèòü ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ñ ïîìîùüþ äðóãîãî ìåòîäà àíàëèçà, íàïðèìåð ñ ïîìîùüþ ïðîáû Áèóðåòà (Biuret-ïðîáà) èëè òóðáèäèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì.

Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Íå âûÿâëåíî ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ôåíèòîèíà, êàðáàìàçåïèíà, âàëüïðîåâîé êèñëîòû è ôåíîáàðáèòàëà â ïëàçìå êðîâè, ïðèìåíÿâøèõñÿ â êà÷åñòâå áàçîâûõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîìáèíàöèè ñ ãàáàïåíòèíîì.
Ãàáàïåíòèí íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà äåéñòâèå íîðýòèíäðîí– è/èëè ýòèíèëýñòðàäèîëñîäåðæàùèõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, îäíàêî ïðè ïðèìåíåíèè åãî â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, êîòîðûå ñíèæàþò èõ äåéñòâèå, ñëåäóåò îæèäàòü ïðåêðàùåíèÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íîãî äåéñòâèÿ.
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êèñëîòîíåéòðàëèçóþùèå àëþìèíèé èëè ìàãíèé, ìîãóò íà 24% ñíèçèòü áèîóñâàèâàåìîñòü ãàáàïåíòèíà. Êàïñóëû Òåáàíòèí ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 2 ÷ ñ ìîìåíòà ïðèíÿòèÿ àíòàöèäîâ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ãàáàïåíòèíà è öèìåòèäèíà ïî÷å÷íàÿ ýëèìèíàöèÿ ãàáàïåíòèíà íåñêîëüêî çàìåäëÿåòñÿ.

Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Òåáàíòèí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå

Ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, äèïëîïèåé, ñîíëèâîñòüþ, äèçàðòðèåé è äèàðååé. Ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ãàáàïåíòèí ìîæíî âûâåñòè èç îðãàíèçìà ñ ïîìîùüþ ãåìîäèàëèçà, ïîêàçàíèåì äëÿ êîòîðîãî ìîæåò áûòü óõóäøåíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî èëè ñóùåñòâåííî ñíèæåííàÿ ïî÷å÷íàÿ ôóíêöèÿ.

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Òåáàíòèí

Ïðè òåìïåðàòóðå 15–30 °Ñ.

Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Òåáàíòèí:

  • Ìîñêâà
  • Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Источник

Состав

1 капсула Тебантина содержит активное вещество — габапентин по 100 мг 300 мг и 400 мг.

Дополнительные составляющие относительно массы действующего вещества:

  • 1,33 мг — 3,99 мг — 5,32 мг — магния стеарата;
  • 3,99 мг — 11,97 мг — 15,96 мг — талька;
  • 5,54 мг — 16,62 мг — 22,16 мг — крахмала прежелатинизированного;
  • 22,14 мг — 66,42 мг — 88,56 мг — лактозы моногидрата.

Оболочка:

  • красители (оксид железа желтого и красного);
  • желатин;
  • титана диоксид.

Форма выпуска

Тебантин выпускают в форме капсул по 100 мг, 300 мг и 400 мг. В упаковку входит 50 или 100 капсул.

Читайте также:  Аспаркам инструкция по применению побочные действия

Фармакологическое действие

Противосудорожное, анальгезирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Тебантин – лекарственное средство, проявляющее противоэпилептическую, болеутоляющую (при невропатии) активность, а также обладающее анксиолитическим и нейропротективным эффектами.

Габапентин является активным веществом препарата и относится к структурным аналогам ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты). Молекулы Габапентина отличаются липофильностью благодаря чему легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Полностью определить механизм действия препарата до сих пор не удалось, но известно, что Габапентин изменяет работу кальциевых каналов и участвует в высвобождении нейротрансмиттеров. В проведенных (in vitro) исследованиях, препарат Тебантин влияет на глютамат-синтетазы и ГАМК-синтетазы, изменяя их активность, а также увеличивает синтез ГАМК в структуре головного мозга.

Прием пищи не влияет на всасывание Габапентина. Биологическая доступность в пределах 60%. При приеме однократной дозы пиковая концентрация в плазме наблюдается уже через 180 мину и сокращается до 120 минут при повторном приеме. Терапевтическая концентрация достигается на вторые сутки применения и сохраняется в течение всего курса терапии. T1/2 — 5,2-6,1 часа. 63,6% принимаемой дозы выводится почками. Малая часть Габапентина подвергается трансформации в печени, не изменяя активности ее ферментов Проникает через ГЭБ и обнаруживается в молоке кормящей матери. 20% плазменной концентрации определяется в синовиальной жидкости. Выводится при процедуре гемодиализа. У лиц пожилого возраста и пациентов, страдающих нарушениями функции почек, период полувыведения Габапентина увеличивается. При нарушении функции печени экскреция препарата снижается пропорционально понижению КК (клиренс креатинина).

Показания к применению Тебантина

Показания к применению таблеток лекарственного средства Тебантин предполагают их использование в терапии больных эпилепсией и невропатией. При эпилепсии, взрослым и пациентам в возрасте после 12 лет, препарат назначают, как в монотерапии, так и в комплексе с другими средствами для лечения парциальных эпилептических приступов, включая приступы, сопровождающиеся вторичной генерализацией.

Также пациентам детского возраста (от 3-х до 12-ти лет) назначают Тебантин в качестве вспомогательного лекарственного средства при лечении парциальных приступов, включая приступы, сопровождающиеся вторичной генерализацией. Действие Габапентина на детей до 3-х лет, а также на пациентов до 12-ти лет в качестве монотерапии, не изучалось. Препарат Тебантин может назначаться пациентам с невропатией и невропатическим болевым синдромом.

Противопоказания

  • возраст пациента до 3-х лет;
  • острый панкреатит;
  • лактация;
  • гиперчувствительность к составляющим Тебантина.

Побочные действия

ЦНС (центральная нервная система):

  • сонливость;
  • головокружение;
  • нистагм;
  • атаксия;
  • ухудшение зрения (амблиопия, диплопия);
  • тремор;
  • головная боль;
  • дизартрия;
  • нарушение процессов мышления;
  • амнезия;
  • депрессия;
  • эмоциональная лабильность;
  • чувство беспокойства;
  • раздражительность и повышенная нервная возбудимость;
  • нарушение сознания;
  • тики;
  • понижение чувствительности;
  • гипо- или арефлексия;
  • враждебность и гиперкинезы (у пациентов младше 12 лет).

Сердечно-сосудистая система:

  • изменение АД (в любую сторону);
  • вазодилатация.

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт):

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • рвота;
  • геморрагический панкреатит;
  • анорексия;
  • диарея или запор;
  • повышение аппетита;
  • гингивит;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • изменение цвета эмали зубов или их поражение.

Кровеносная система:

  • лейкопения.

Опорно-двигательный аппарат:

  • миалгия;
  • чрезмерная ломкость костей;
  • артралгия.

Дыхательная система:

  • фарингит;
  • кашель;
  • одышка;
  • ринит.

Органы чувств:

  • звон в ушах.

Аллергические проявления:

  • многоформная экссудативная эритема;
  • синдром Стивенса-Джонсона;
  • лихорадка.

Кожные покровы:

  • зуд;
  • сыпь в виде угрей.

Мочеполовая система:

  • импотенция;
  • недержание.

Лабораторные показатели:

  • нарушение содержания глюкозы в крови;
  • повышение активности трансаминаз.

Другие:

  • отек лица;
  • увеличение массы тела;
  • абдоминальная боль;
  • периферические отеки;
  • боль в спине;
  • астения;
  • жар;
  • пурпура;
  • симптомы присущие гриппу.

Тебантин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Тебантин показан для приема внутрь. Таблетки проглатывают целыми в независимости от приема пищи. Дозировка габапентина и продолжительность курса терапии определяется исключительно лечащим врачом в зависимости от патологии и течения заболевания. Для пациентов страдающих эпилепсией доза препарата подбирается индивидуально.

Взрослым пациентам и подросткам старше 12 лет рекомендуют среднюю поддерживающую суточную дозу, составляющую 900-1200 мг. Поддерживающая доза определяется на протяжении нескольких суток лечения, используя нижеописанную схему: 1-й день терапии – суточная доза составляет 300 мг действующего вещества Габапентин (1 капсула препарата Тебантин 300 мг). 2-й день терапии — суточная доза составляет 600 мг (1 капсула по 300 мг или 2 капсулы по 100 мг в три приема). 3-й день терапии — суточная доза составляет 900 мг (1 капсула 300 мг в три приема). С 4-го дня терапии назначают в суточной дозе 900 мг (могут увеличить до 1200 мг) Габапентина.

Существует альтернативная схема подбора индивидуальной дозы Тебантина, в которой рекомендуют прием первой суточной дозы, составляющей 900 мг (300 мг три раза в день). После, первоначальную дозу титруют, ежедневно увеличивая ее на 300-400 мг, и останавливаются при достижении необходимого терапевтического эффекта. Выведенная, таким образом, индивидуальная доза разбивается на три приема в сутки. Максимальная доза Тебантина в сутки — 2400 мг в пересчете на действующее вещество. Данных о безопасности и эффективности доз, превышающих максимальную дозу, нет.

Пациентам в возрасте от 5- ти до 12- ти лет, страдающим эпилепсией рекомендуют начать терапию с первой суточной дозы 10 мг/кг веса, увеличивая ее вдвое (20 мг/кг) на второй день лечения. На третьи сутки доза увеличивается до 25-35 мг/кг и остается на этом уровне с возможной корректировкой лечащим врачом соответственно достигнутому эффекту. При эпилепсии в детском возрасте 3-х — 4-х лет рекомендуемая суточная доза габапентина равняется 40 мг/кг веса. Терапевтическую дозу определяют постепенно на протяжении 3-х дней, от приема первой суточной дозы, составляющей 10 мг/кг и до нужной дозы, увеличивая первоначальную не более чем вдвое за 1 день. Максимальная суточная доза, для пациентов этого возраста должна быть не выше 50 мг/кг веса.

Взрослым пациентам для терапии невралгии, как правило, рекомендуют проводить курс лечения в суточных дозах 900-1800 мг. По показаниям и при хорошей переносимости лекарственного средства дозу Тебантина можно увеличить до 3600 мг. Терапию начинают с дозы 300 мг в сутки, поэтапно увеличивая дозу препарата каждый последующий день на 300 мг, до достижения суточной дозы 900 мг (3-й день). При неэффективности суточной дозы 900 мг ее можно увеличить вдвое (до 1800 мг) на протяжении 7 дней. Доза габапентина, которая превышает 300 мг в сутки, делится на несколько приемов (в основном на три приема). Альтернативная схема проведения терапии заключается в назначении суточной дозы препарата, составляющей 900 мг деленной на три приема (3 капсулы по 300 мг).

Читайте также:  Побочные действия при внутриматочной спирали

При неэффективности и отсутствии противопоказаний постепенно (в течение 7 дней) увеличивают дозу до 1800 мг. Эта схема лечения, как правило, применяется при остро выраженных болях. Инструкция по применению Тебантина 300 мг при невралгии, указывает максимальную суточную дозу препарата, составляющую 3600 мг. Необходимо учитывать, что при тяжелом общем состоянии больного, низком весе, а также после проведения трансплантации органов, суточную дозу лекарственного средства можно повышать не более чем на 100 мг в день. Возможно, понадобится корректировка дозы препарата Тебантин, пациентам пожилого возраста. При патологиях почек суточная доза габапентина, как и продолжительность курса лечения, определяется исключительно лечащим врачом и зависит от показателей КК (клиренс креатинина в мл/мин).

  • КК 80 и выше — не более 3600 мг;
  • КК 50-79 — не более 1800 мг;
  • КК 30-49 — не более 900 мг;
  • КК 15-29 — не более 600 мг;
  • КК менее 15 — не более 300 мг.

Прием суточной дозы препарата разбивают на три раза. Если нет необходимости в применении максимальной дозы, назначают Тебантин по 100 мг три раза в сутки и принимают через день (300 мг в сутки с перерывом в 24 часа). В случае назначения габапентина пациентам с КК менее 15, проходящим процедуру гемодиализа и ранее не принимавшим данный препарат, рекомендуют насыщающую дозу лекарственного средства (300-400 мг).

После каждого сеанса гемодиализа, составляющего 4 часа, принимают 200-300 мг препарата. В дни свободные от гемодиализа Тебантин не принимают. Отмена препарата Тебантин, как и перевод пациента на другое лекарственное средство с противоэпилептической активностью, осуществляется постепенно, из-за риска возникновения эпилептических приступов.

Передозировка

При передозировке Тебантином наблюдали головокружения, развитие сонливости, дизартрии, двоения в глазах и диарею. Случаев острой интоксикации, которая могла бы угрожать жизни пациента, не выявлено, даже при десятикратно превышенной дозе.

Специфического антидота нет. Показана поддерживающая симптоматическая терапия. При необходимости назначают проведение гемодиализа.

Взаимодействие

При комплексном приеме Тебантина с другими противоэпилептическими препаратами (вальпроевая кислота, Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин) их концентрация в крови не изменяется. При назначении с пероральными контрацептивами Габапентин не влияет на их эффективность, однако при применении комбинированной терапии с другими противоэпилептическими препаратами, которые снижают действие пероральных противозачаточных средств, возможно снижение их эффекта.

Почечная элиминация Габапентина снижается при приеме Циметидина. Антацидные лекарственные средства, препараты содержащие магний или алюминий (кислотонейтрализующие) могут влиять на биодоступность Габапентина, снижая ее на 24%. В связи с этим рекомендуют прием Тебантина не ранее чем через 2 часа после применения антацидов.

Побочные эффекты Тебантина со стороны ЦНС могут усилить напитки, содержащие алкоголь, а также препараты, действующие на ЦНС. Возможно получение ложноположительного результата в лабораторные исследования, при помощи лакмусовой бумажки, при проведении анализа на общий белок в моче. Следует подтверждать данные такого анализа с использованием альтернативных методов исследования.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

Необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Может возникнуть необходимость в корректировке доз противодиабетических препаратов.

При непереносимости пациентом лактозы нужно учитывать, что капсулы препарата Тебантин содержал лактозу.

При выявлении первых симптомов острого панкреатита (тошнота, непрекращающаяся боль в брюшной полости, повторная рвота) терапию следует прекратить. Пациенту необходимо назначить тщательное обследование (лабораторные и клинические тесты), что бы подтвердить или опровергнуть диагноз — острый панкреатит.

При появлении головокружения, сонливости, повышенной утомляемости, атаксии, прибавки веса, тошноты или рвоты у взрослых пациентов, а также гиперкинезии, враждебности и сонливости у детей, необходимо прекратить терапию и проконсультироваться с лечащим врачом.

В период проведения терапии следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Самыми известными аналогами Тебантина являются:

  • Вимпат;
  • Конвульсан;
  • Кеппра;
  • Ламиктал;
  • Лирика;
  • Сейзар;
  • Ламотрикс;
  • Прегабалин;
  • Эпимакс и т.д.

Синонимы

  • Габапептин;
  • Габагамма;
  • Нейронтин;
  • Конвалис;
  • Катэна;
  • Эгипентин и т.д.

Детям

Не установлены эффективность и безопасность применения Габапентина детьми до 3-х лет в качестве дополнительного лечения эпилепсии, а также детьми до 12 лет в монотерапии. Также нет сведений о действии препарат на пациентов до 18 лет при лечении невропатии.

Новорожденным

Влияние Габапентина на новорожденных не установлено.

С алкоголем

Прием алкоголя может усилить побочное действие со стороны ЦНС.

При беременности и лактации

С особой осторожность применяют в период беременности. Рекомендуют отказаться от кормления грудью во время лечения Тебантином или подобрать другой препарат.

Отзывы о Тебантине

Отзывы о Тебантине на форумах, как о препарате для лечения приступов эпилепсии, довольно противоречивы. Одни оценивают данное лекарственное средство исключительно с положительной стороны и отмечают снижение частоты и силы приступов, другие не ощущают никаких изменений в состоянии своего здоровья. Возможно, это связано с неправильно назначенным курсом терапии и подбором индивидуальных терапевтических доз.

Отзывы больных невропатической болью о Тебантине говорят о его высокой эффективности, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Среди побочных эффектов чаще всего отмечают легкое головокружение и сонливость.

Цена Тебантина, где купить

Цена Тебантина в аптеках России примерно составляет: 300 мг №50 – 900 рублей; 300 мг №100 – 1700 рублей.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

  • Тебантин капсулы 300мг 50 шт.ОАО Гедеон Рихп

  • Тебантин капсулы 300мг 100 шт.ОАО Гедеон Рихп

Аптека Диалог

  • Тебантин (капс. 300мг №100)Gedeon-Richter

  • Тебантин (капс. 300мг №50)Gedeon-Richter

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Тебантин 300 мг 100 капсОАО Гедеон Рихтер

  • Тебантин 300 мг 50 капсОАО Гедеон Рихтер

показать еще

Аптека24

  • Тебантин 300 мг №100 капсулы ВАТ»Гедеон Рiхтер», Угорщина

  • Тебантин 300 мг №50 капсулы ВАТ»Гедеон Рiхтер», Угорщина

ПаниАптека

  • Тебантин капсула Тебантин капс. 300мг №50 Венгрия , Gedeon Richter

  • Тебантин капсула Тебантин капс. 300мг №100 Венгрия , Gedeon Richter

показать еще

БИОСФЕРА

  • Тебантин 300 мг №50 капс.Gedeon Richter (Венгрия)

показать еще

Источник