Побочные действия анафилактического шока
Это должен знать каждый.
Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.
Перейти к правилам первой помощи →
Что такое анафилактический шок и почему он опасен
Анафилактический шок — это крайне тяжёлая форма аллергии.
Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.
Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:
- Резко снижается артериальное давление.
- Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани — начинаются проблемы с дыханием.
- Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
- Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.
Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.
Как распознать анафилактический шок
Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза — контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после укуса насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.
Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:
- Очевидная кожная реакция — покраснение или, напротив, бледность.
- Зуд.
- Жар.
- Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
- Насморк, зуд в носу, желание чихнуть.
- Затруднённое и/или свистящее дыхание.
- Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
- Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
- Опухшие губы и язык.
- Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.
Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:
- Головокружение.
- Резкая слабость.
- Бледность (человек буквально белеет).
- Появление холодного пота.
- Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
- Иногда судороги.
- Потеря сознания.
3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке
1. Вызовите скорую
Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.
2. Срочно введите адреналин
Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов — автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.
Как правило, инъекцию делают в бедро — здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.
Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.
Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.
Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.
Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.
3. Постарайтесь облегчить состояние человека
- Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
- По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
- Не давайте пострадавшему пить.
- Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
- Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
- Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.
Всё, вы сделали что могли. Далее надежда только на организм пострадавшего и квалификацию врачей.
К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».
Что может стать причиной анафилактического шока
Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия — индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.
Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров , в ответ на которые возникает анафилактический шок.
- Продукты питания. Чаще всего — орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
- Пыльца растений.
- Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
- Пылевые клещи.
- Плесень.
- Латекс.
- Некоторые лекарства.
Кто подвержен анафилактическому шоку
Риск развития анафилактического шока высок у тех , кто:
- Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
- Имеет какой-либо вид аллергии или астму.
- Имеет родственников, у которых была анафилаксия.
Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.
Читайте также
- Аллергия у ребёнка: всё, что должны знать родители о диагностике и лечении →
- Правда и мифы об аллергии на кошек →
- 4 мифа о пищевой аллергии, которые почему-то ещё живы →
16 сентября 2016313,6 тыс.
Содержание
Шок — тяжелое состояние, которое влияет на состояние всего организма и без должной медицинской помощи может стать причиной смерти. Один из самых тяжелых его видов — анафилаксия, сильная аллергическая реакция. MedAboutMe разбирался, почему возникает анафилактический шок и можно ли минимизировать риски его возникновения.
Что такое анафилактический шок и его симптомы
Анафилаксия — тяжелое патологическое состояние, которое развивается как реакция на тот или иной аллерген. От обычной аллергии оно отличается более массивным генерализованным действием и тяжелыми симптомами:
- Гиперемия, чувство жара.
- Угнетение сознания, обмороки.
- Головные и сердечные боли.
- Падение артериального давления.
- Судороги.
- Нарушение дыхания.
- Удушье.
К анафилактическому шоку приводит не просто активность антител, вырабатывающихся как ответ на попадание аллергена, но и выброс в кровь некоторых биологически активных веществ, в том числе и гормонов. Среди них — гистамин, серотонин, брадикинин. Вещества влияют на кровеносную систему, в частности, приводят к нарушению циркуляции крови. Прежде всего, страдают капилляры. Кровь перестает нормально обеспечивать мозг кислородом, что и является причиной обморока при анафилактическом шоке. Также страдают и другие внутренние органы, поэтому шок может приводить к их поражениям и дальнейшим патологиям. Состояние опасно тем, что развивается иногда за секунды после попадания аллергена и за короткое время наносит существенный вред здоровью человека.
Анафилактический шок является видом истинной аллергии (нарушение иммунного ответа), а значит, не зависит от количества аллергена и может развиться даже при его незначительной дозе. Также доказано, что способ введения аллергена не влияет на тяжесть реакции, но может повлиять на время, через которое она проявится.
Лекарства и аллергическая реакция
Одними из ключевых аллергенов, приводящих к анафилаксии, являются лекарства. Именно различные препараты чаще других веществ приводят к тяжелым состояниям. 10-20% из всех случаев такого шока заканчиваются летальным исходом.
При этом следует заметить, что сенсибилизация — чувствительность к аллергену — может развиваться не на начальном этапе, а после нескольких лет приема препарата. В некоторых случаях аллергия нарастает постепенно. Сначала после приема лекарств возникают стандартные реакции (зуд, отек, сыпь), а позже дальнейший прием препаратов приводит к анафилаксии. Однако чаще всего шок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.
Наиболее часто подобную генерализованную реакцию вызывают такие лекарства:
- Антибиотики, чаще пенициллиновой группы — пенициллин, ампициллин, бициллин и другие.
- Вакцины.
- Анестетики, которые применяются при хирургических манипуляциях — пропофол, кетамин, тиопентал и другие.
- Аспирин и парацетамол (шок возникает редко).
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лечение гипертонии) — эналаприл, каптоприл. Анафилактический шок может возникать через несколько лет регулярного приема препаратов.
При обнаружении даже незначительной аллергии на лекарства необходимо точно выявить компонент, который вызвал реакцию, и в дальнейшем предупреждать об этом врачей. Например, если симптомы проявились на конкретный антибиотик пенициллинового ряда, в дальнейшем человеку нельзя применять любые препараты этой группы.
Другие виды аллергий и анафилаксия
Анафилактический шок сложно предугадать — такая реакция может развиться на любой компонент, быть первичной или проявиться после незначительных аллергий. Врачи выделяют ряд аллергенов, которые чаще других приводят к тяжелым состояниям:
- Яды жалящих и кусающих насекомых. Часто шок развивается на укусы пчел и ос.
- Пищевые продукты: арахис, шоколад, апельсины, морепродукты. У детей подобную реакцию могут вызывать молоко и яйца. Замечено, что тяжелые формы пищевых аллергий чаще встречаются на те продукты, которые характерны для данного региона. Например, в прибережных зонах аллергенами могут стать креветки, мидии и другие морепродукты. А вот в Азии случаи анафилаксии фиксировались после употребления нута.
Следует учитывать, что анафилактический шок могут спровоцировать малейшие дозы аллергена. Это значит, что людям с пищевой аллергией необходимо быть крайне внимательными к блюдам, которые они употребляют. В случае с продуктами питания также может наблюдаться нарастание интенсивности реакции.
Такие виды аллергий, как поллиноз (на пыльцу растений), реакция на шерсть животных или перья птиц крайне редко приводят к генерализованному шоку. Однако именно эти виды аллергенов могут вызвать отек гортани, что приведет к удушью.
Группы риска по анафилактическому шоку
Предугадать или предотвратить анафилактический шок практически невозможно. Он может развиваться в любом возрасте и на любой потенциальный аллерген. По статистике, количество случаев анафилаксии увеличивается. Так, если в 80-х годах ХХ века фиксировалось 20 подобных реакций на 100 тысяч человек в год, то к 90-м их число возросло до 50 случаев шока. Врачи связывают такой рост с увеличением количества пищевых аллергий.
Считается, что больше анафилаксии подвержены женщины, молодые люди и дети. В пожилом возрасте анафилактический шок встречается реже.
В группу риска по его развитию попадают такие категории:
- Аллергики с любым видом аллергии. Дело в том, что подобные сбои в иммунной системе редко возникают на одно вещество, намного чаще у пациентов диагностируется так называемая перекрестная аллергия. При ней реакции возникают на целые группы веществ, причем, часто из разных категорий. Например, сочетаться могут поллиноз и пищевая аллергия, контактный дерматит и реакция на лекарства. Риск шока повышается у тех, кто страдает от аллергии на латекс и контрастные вещества (вводимые при проведении различных исследований).
- Люди, страдающие от экземы или мастоцитоза. Кожные поражения такого рода говорят о склонности к аллергическим реакциям.
- Пациенты с бронхиальной астмой. Это одна из наиболее вероятных групп риска по развитию анафилактического шока и других сильных аллергических реакций.
- Люди, принимающие одно и то же лекарство на протяжении длительного времени.
- Аллергология и иммунология. Национальное руководство. / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — 2014
- Анафилактический шок: причины, клинические проявления, неотложная терапия, профилактика / Фассахов Р. С., Решетникова И. Д., Войцехович Г. С. // Практическая медицина. = 2009. — 3(35)
- Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники / Н. М. Рахматуллина, Н. А. Сибгатуллина, Ю. В. Пастушенко // Вестник современной клинической медицины. = 2014. — Т.7.,прил.2
Общие сведения
Анафилактический шок – это, как правило, остро-системная аллергическая реакция, которая характеризуется стремительным развитием с признаками удушья и резкого понижения давления. Выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность является опасной для жизни больного.
Причина возникновения анафилактического шока обусловлена повторным контактом с аллергеном. Развитие реакции зависит от чувствительности организма. Так, в некоторых случаях реакция наступает в течение двух минут после контакта, но возможно ее развитие и в течение нескольких часов. Очень часто анафилактический шок появляется при аллергии на укусы насекомых, при приеме белковой пищи или введении лекарственных препаратов, на которые ранее наблюдались аллергические реакции.
Отличия анафилактического шока от подобных аллергических реакций, его системность, то есть вовлечение нескольких органов, и тяжесть болезни. Без своевременной помощи такие реакции заканчиваются летально. Анафилактический шок как осложнение лекарственной аллергии возникает на антибиотики, анестетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, рентгеноконтрастные средства. Заболевание может возникнуть даже при пробе этих лекарств на реакцию.
Симптомы анафилактического шока
Обычно, анафилактический шок характеризуется тем, что его симптомы проявляются поочередно. Как правило, первыми визуальными симптомами являются кожный зуд и крапивница, хотя в некоторых случаях крапивница может отсутствовать. Далее появляется першение в горле, сиплое «астматическое» дыхание и кашель, как следствие быстро развивающегося бронхо— и ларингоспазма, возможно развитие и прогрессирование отека Квинке. Также, резко и внезапно снижается артериальное давление.
Очень часто появляются такие общие симптомы анафилактического шока как ощущение жара, шум в ушах, затрудненное дыхание, боли головы и в загрудинной области. Во время реакции человек возбужден, беспокоен, но в редких случаях может быть и наоборот вялым, подавленным. Стоит заметить, что зависимо о того, как идет развитие этого патологического состояния у пациента могут наблюдаться мышечные судороги.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Первое, что нужно сделать, в виду возможности – срочно прекратить поступление аллергена в организм. К примеру, если аллергия развивается из-за укуса насекомого, в таком случае целесообразным будет наложение жгута чуть над местом укуса в 1-2 см и прикладывание льда к месту входа жала насекомого. Тем самым значительно прекращается поступление аллергена в общий поток крови и замедляется сам процесс развития анафилактического шока. Срочно вызывается бригада «Скорой помощи», а тем временем больной улаживается в положение на спину и освобождается от давящей и сжимающей одежды (галстук, воротники), тем самым обеспечивается доступом кислорода. При возможной рвоте голову пациента нужно повернуть набок, чтобы исключить аспирацию вследствие западания языка или рвотными массами.
Лечение анафилактического шока
Лечение анафилактического шока, точно также, как и других аллергических состояний, является симптоматическим. Пациенту парентерально, то есть подкожно, а лучше всего внутривенно вводится от 0.2мл и до 0.5 мл 0.1% эпинефрина в форме гидрохлорида (раствора адреналина). Это первая неотложная помощь при анафилактическом шоке, поэтому людям склонным к аллергии следует иметь это лекарство при себе. При необходимости можно повторять инъекции адреналина, но обязательно контролируя частоту сердечных сокращений и дыхания.
Следом за вышеуказанным препаратом вводятся глюкокортикоиды, например преднизолон в дозировке 150 мг. Также нужным действием в таком процессе как адекватное лечение анафилактического шока будет применение антигистаминных препаратов, то есть тех, которые снижают аллергическую реакцию. В список этих препаратов входят димедрол, супрастин, тавегил и прочие антигистаминные этого ряда. При удушье применяется тотальная оксигенация пациента кислородной подушкой, с последующим медленным введением внутривенно 2.4% водного раствора эуфиллина, в дозировке от 10 до 20 мл для снятия симптомов кислородной недостаточности.
Доктора
Лекарства
Профилактика анафилактического шока
Поскольку возникновение реакции практически невозможно предотвратить профилактика анафилактического шока, прежде всего, заключается в том чтобы ограничить контакт пациента с заведомо известными аллергенами. Также, при проведении пробы на лекарственные препараты нужно внимательно наблюдать за пациентом и в случае проявления первых симптомов аллергии – немедленно принимать соответствующие меры оказания первой помощи и лечения.
Диета, питание при анафилактическом шоке
Гипоаллергенная диета
- Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю
Диета при аллергии у детей
- Эффективность: лечебный эффект через 15-21 день
- Сроки: до исчезновения аллергической реакции на пищевой аллерген
- Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю
Диета при отеке Квинке
- Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
- Сроки: в период обострения/постоянно
- Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю
Список источников
- Горячкина Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей). — М. — 2000;
- Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. – Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;
- Паттерсон Рой, Грэммер Лесли К., Гринбергер Пол А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000;
- Неотложные состояния в практике врача-терапевта /под ред. Т. П. Сизых. — Иркутск, 1994.
Общие сведения
Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.
Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.
Причины анафилактического шока
Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.
Симптомы анафилактического шока
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.
- угнетение сознания;
- падение артериального давления;
- судороги;
- непроизвольное мочеиспускание.
У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.
Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:
- кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
- нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
- органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
- сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.
Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.
Что можете сделать вы (первая помощь при анафилактическом шоке)
При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.
Что может сделать врач
Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (адреналина). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.
Профилактика
Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.