Побочные действия антибиотиков у ребенка
В настоящее время антибиотики для детей заняли одно из первых мест в лечении многих заболеваний в педиатрической практике. Лечение антибиотиками детей является непростой задачей для любого врача педиатра. Большое количество антибактериальных препаратов назначается для лечения детей в домашних условиях. Часто родители самостоятельно используют антибиотики для детей при кашле.
Антибиотики являются химическими веществами, которые либо тормозят размножение бактерий, грибов и некоторых других организмов (бактериостатические), либо вызывают их гибель (бактерицидные). Их получают синтетическим путем из бактерий (неспоро- и спорообразующих бактерий), из грибоподобных бактерий (актиномицеты), из грибков, из водорослей, из лишайника, из высших растений и из тканей животных.
Антибиотики для детей: принципы назначения
Основной принцип назначения антибиотиков детям – «Есть бактерии – лечим, нет бактерий – не лечим». Для того, чтобы ответить на вопрос надо или нет назначать антибиотик и, если надо, то какой, необходимо провести бактериологическое исследование:
- выявить возбудитель;
- определить чувствительность возбудителя к препарату.
Однако опыт показывает, что такие методы применяются редко. Чаще всего в настоящее время антибактериальные препараты назначаются эмпирическим путем, для чего необходимо знать:
- природную чувствительность бактерий,
- эпидемиологические данные об устойчивости микроорганизмов в регионе (в стационаре),
- результаты клинических исследований.
Сегодня половина всех антибиотиков используется не по назначению, что приводит к увеличению количества резистентных штаммов и увеличению расходов на их приобретение. Поголовное назначение антибактериальных препаратов детям в стационарах говорит о неблагополучии в педиатрической практике.
Антибиотики не действуют на вирусы!
У ребенка появляется насморк, повышается температура тела и тут же врач назначает антибиотик. Насторожить врача, в большей мере, должно состояние ребенка, когда отмечается только повышенная температура: лихорадка без катаральных явлений. Развернутая картина заболевания в таких случаях возникает через несколько дней. Только в 50% таких случаев требуется назначение антибактериального препарата. Другие 50% составляют вирусные заболевания, например, вирусные кишечные заболевания и др.
Назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозировках для обеспечения их максимальной концентрации в тканях больного ребенка.
Не применять антибиотики с профилактической целью.
Широко использовать в амбулаторных условиях детские оральные препараты.
При необоснованном применении антибиотиков для детей отмечается:
- рост резистентных форм микрофлоры;
- перестает нормально функционировать нормальная микрофлора организма;
- отмечается рост нежелательных реакций со стороны детского организма;
- увеличиваются затраты на лечение.
к содержанию ↑
Антибиотики для детей при простуде
Респираторные инфекции
В среднем около 80 – 90% ОРЗ вызываются вирусами и лишь от 5 до 10% из них вызываются бактериями и требуют проведения антибактериального лечения. В большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами. Заболевание протекает с насморком, кашлем и повышенной температурой тела. В неосложненных случаях ОРВИ антибиотики детям не назначаются.
Из бактериальной флоры верхних дыхательных путей наиболее часто встречается пневмококки (рис. 2), стафилококки (рис. 3) и стрептококки (рис. 4).
Рис. 1. Фото вируса.
Рис. 2. Пневмококки (Streptococcus pneumoniae).
Рис. 3. Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus).
Эти «виноградные грозди» вызывают от легких кожных заболеваний до воспаления легких и сепсиса.
Рис. 4. Стрептококки под микроскопом.
Ринит со слизисто-гнойными выделениями
Антибактериальные препараты назначаются только в случае большой вероятности развития синусита.
Фарингит
Около 80% из всех фарингитов имеют вирусную природу и регистрируются вместе с ринитом, ларингитом, трахеитом и бронхитом. Антибиотики в данном случае назначаются только при высокой вероятности инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.
Рис. 5. На рисунке видны отличия вирусного и бактериального тонзиллита, вызванного стрептококковой инфекцией.
Кашель
Кашель очень часто сопровождает ОРЗ и бронхит. Антибиотики для детей при кашле назначаются в том случае, если заболевание вызвано возбудителем коклюша, микоплазмой или стрептококком pneumoniae. Более, чем в 90% острый бронхит вызывается вирусами.
Затяжной кашель
Сопутствует ларингиту, трахеиту и бронхиту. Более 90% бронхитов имеют вирусную природу. Если кашель длится более 14 дней, а симптомы ОРЗ были, но уже отсутствуют – антибиотики не показаны. Необходимо исключить туберкулез и т.д.
Состояние, при котором отмечается только повышение температуры
Антибиотики назначаются в 50% случаев.
к содержанию ↑
Какие антибиотики для лечения детей используются
При назначении антибактериальных препаратов без определения их чувствительности основу терапии должны составить антибиотики широкого спектра действия для детей:
- β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат);
- Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
При лечении в амбулаторных условиях антибиотики для детей лучше давать через рот в доступной форме. В стационаре антибактериальные препараты вводятся внутримышечно и внутривенно.
Лечение антибиотиками детей в амбулаторных условиях широко используется в педиатрической практике. Широко используются таблетированные формы, суспензии и сиропы. Для подростков – таблетки и капсулы. Хорошо зарекомендовали себя таблетки, изготовленные по технологии Solutab, которые перед употреблением необходимо «распустить» в стакане с водой. В наполнителе таблетки содержатся микрокапсулы, которые не подвержены разрушению в агрессивной среде желудка. Достигая кишечника, оболочка капсулы растворяется и антибиотик высвобождается. Очень быстро он попадает в кровь и достигает высокой концентрации в пораженном органе.
Детские оральные антибиотики имеют свои положительные стороны:
- они доступные по ценовым характеристикам;
- обладают высокой эффективностью;
- значительно реже вызывают побочные действия.
к содержанию ↑
Прием антибиотиков у детей
Длительность приема антибиотиков у детей
Если эффект от применения антибактериального препарата наступает быстро, то длительность лечения антибиотиками может составить от 7 до 10 дней. В случаях инфицирования атипичными возбудителями курс должен составить 14 дней. Основной критерий прекращения лечения — снижение или прекращение интенсивности клинических проявлений заболевания.
Побочные действия антибиотиков у детей
Как любое лекарство, антибиотик может вызвать нежелательные реакции организма.
● Побочное действие регистрируется значительно чаще в тех случаях, когда его назначение было необоснованным.
● Количество побочных действий возрастает по мере увеличения длительности приема препарата.
Свойства самого антибиотика, индивидуальные особенности организма, дозы используемых препаратов, длительность лечения – вот основные факторы, влияющие на возникновение тех или иных побочных проявлений антибактериального лечения.
Виды побочных действий антибиотиков:
- Аллергические проявления: от незначительных кожных проявлений до анафилактического шока.
- Токсические реакции, при которых поражаются внутренние органы: печень, почки, желудочно-кишечный тракт.
- Развитие грибковой флоры.
- Развитие антибиотикорезистентности.
Лечение антибиотиками детей — сложная и ответственная задача для врача педиатра. Формирование устойчивости (резистентности) к антибактериальным препаратам является основной проблемой в педиатрии. Доступность этих препаратов в аптечных сетях (безрецептурный доступ) является одним из основных факторов развития антибиотикорезистентности. Рациональное применение антибиотиков — вот основная задача педиатров сегодня. А родителям надо знать, что препараты этой группы назначаются только врачом!
Статьи раздела «Антибактериальные препараты»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Когда детский организм атакуют инфекции и бактерии, врачи часто назначают антибиотики. Препараты убивают болезнетворную микрофлору и помогают быстро поставить ребенка на ноги. Однако они угнетают и те микроорганизмы, которые защищают и участвуют в пищеварении. Бывает, что лечение антибактериальными препаратами неизбежно. Как при этом помочь организму быстрее восстановиться после их приема и избежать проблем со здоровьем? Разобраться в этом следует до начала курса лечения.
После лечения антибиотиками обязательно должен идти реабилитационный период, который поможет нормализовать микрофлору и восстановить иммунитет
Как действуют антибиотики?
Антибиотики эффективны при заболеваниях, вызванных бактериями, а не вирусами. Бактерии – это одноклеточные микроорганизмы размером в несколько тысячных долей миллиметра. Они делятся на опасные и вредные, провоцируют отиты, кожные воспаления, инфекции горла и мочевыводящих путей.
Антибиотики прописываются детям в виде таблеток, инъекций, суспензий, капель или мазей. Они попадают в очаг воспаления и влияют на бактерии по-разному:
- бактерицидные (пенициллин, цефалоспорин) убивают бактерии;
- бактериостатические (эритромицин, тетрациклин) блокируют активность и размножение бактерий, оказывают положительное влияние на иммунную систему.
Определить, какими микроорганизмами вызвана болезнь ребенка, самостоятельно невозможно. По этой причине родителям не следует давать детям антибиотики без врачебных предписаний. Также они никогда не используются в качестве профилактики.
Последствия лечения антибиотиками
С приемом антибиотиков связано много побочных реакций у детей. Риск их возникновения сопряжен со свойствами препаратов и ответом на них ослабленного детского организма. К примеру, пенициллины относятся к малотоксичным антибиотикам, приносят меньший вред. Однако у чувствительных малышей они могут вызвать дисбактериоз.
Риск возникновения побочных эффектов зависит от длительности приема препаратов, дозировки и лекарственной формы.
Как правило, они проходят спустя 1-2 недели после отмены препаратов, однако ослабляют здоровье. К каким последствиям приема антибиотиков следует быть готовым родителям?
Стоматит
В 25% случаев стоматит развивается после приема антибиотиков. Его легкая форма характеризуется покраснением, жжением, отеком слизистой. При прогрессировании во рту появляются красные болезненные язвочки, которые заживают долго. Проявления стоматита возможны на 1-2 сутки после начала приема антибиотиков. Препарат, который вызвал стоматит, отменяют и назначают другое восстановление, попутно проводя лечение стоматита.
Молочница (кандидоз)
Антибиотики убивают дружественные организму бактерии, которые сдерживают активность вредоносных микроорганизмов. Вследствие этого в полости рта малыша развиваются благоприятные условия для активности грибов рода кандида. Они нечувствительны к обычным антибиотикам.
Сначала во рту наблюдается сухость и жжение. Затем возникает покраснение, отек, белый налет на слизистой, поднимается температура. Как только полезная микрофлора обновляется, температура падает. Успех лечения зависит от того, насколько быстро будет поставлен диагноз и назначено восстановление.
После приема антибактериальных препаратов у ребенка может развиться молочница
Аллергическая реакция
Антибиотики чужеродны для организма ребенка, и аллергическая реакция на них может возникнуть в любой момент. Она проявляется в виде крапивницы, кожного зуда, высыпаний, анафилактического шока. Особенно часто возникают негативные реакции на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов. При выявлении аллергии требуется смена препарата под контролем врача. Реакция небезопасна, может ставить под угрозу жизнь маленьких пациентов.
Ослабление иммунитета
Разрушая полезную микрофлору, антибиотики ослабляют иммунитет, провоцируют рост аномального числа дрожжевых грибов. При этом велик риск их выхода за пределы кишечника и проникновения в другие системы. На это реагирует иммунитет, который начинает бороться с микроорганизмами. Дрожжевые грибы при этом выделяют вредные ферменты, что ведет к дисбалансу в организме.
Проницаемость кишечника при болезни повышена, и токсины легко проникают в кровь. Они провоцируют аллергию даже на привычные продукты питания. При отсутствии помощи возникают аутоиммунные патологии – болезнь Крона, ревматоидный артрит, иммунодефицит.
Кишечные инфекции
Кишечные расстройства у детей после приема антибиотиков – не редкость. Они возникают вследствие нарушения микрофлоры и стимуляции препаратами активного сокращения мышц кишечника.
Прием антибиотиков может спровоцировать расстройство ЖКТ и проблемы с дефекацией
Особенно часто поносы возникают после приема Эритромицина. При этом боли в животе нет, наблюдается небольшое вздутие, в кале отсутствуют кровяные сгустки. После отмены антибиотиков диарея проходит, необходимо восстановить обезвоженный организм.
Авитаминоз (нехватка витаминов)
Антибиотики разрушают витамины групп В и С, препятствуют усвоению таких важных микроэлементов, как кальций, железо и магний. В организме, надолго лишенном этих веществ, возникает авитаминоз. Он проявляется в бледности и сухости кожного покрова, ломкости волос, мышечной слабости. Ребенок теряет цветущий вид, становится нервным и возбужденным, худеет. Его организм беззащитен перед вирусами.
Дисбактериоз и запоры
Дисбактериоз – одно из частых осложнений антибиотикотерапии. Проявляется кишечными расстройствами, метеоризмом, вздутием. Поскольку наблюдается недостаток полезных бактерий, пища не переваривается полностью.
Дисбактериоз наносит вред иммунной системе. Организм ребенка становится беззащитным перед атаками вирусов и бактерий. Возникают процессы гниения и брожения. Каловые массы ускоренно выводятся (что провоцирует понос) или уплотняются (запор). Диарея грозит обезвоживанием, а запор – интоксикацией, кожными высыпаниями, аллергическими реакциями.
Восстановление иммунитета и микрофлоры кишечника после антибиотиков
В период приема антибиотиков и после важно организовать качественное питание ребенку, особое внимание стоит уделить кисломолочным продуктам
В период лечения антибиотиками и восстановления после из приема должны войти в привычку соблюдение личной гигиены и правильное питание. За подбором подходящей диеты лучше обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от типа антибиотиков и состояния ребенка, он может прописать:
- энтеросорбенты – Смекту, Энтеросгель для связывания и вывода токсинов;
- препараты против вздутия – Эспумизан;
- пребиотики – для роста полезной микрофлоры;
- ферменты – Пензитал, Креон для нормализации пищеварения;
- защитники печени – Эссенциале, Карсил;
- природные кишечные антисептики – отвары календулы, шалфея, ромашки;
- симбиотики – Мальфидо-бак;
- препараты для укрепления иммунитета – Иммунал, Иммунофан, Тималин.
Питание ребенка в восстановительный период должно быть богатым кисломолочными продуктами, отварными овощами, крупами, свежими фруктовыми соками, негустыми нежирными супами. Пропить курс поливитаминов можно через 2 суток после окончания антибиотикотерапии.
Важно наладить питьевой режим, чтобы быстро вывести вредные вещества и токсины. Параллельно следует отказаться от приема сахара и продуктов из сдобного теста, чтобы предотвратить процессы брожения в кишечнике. Полезны прогулки на свежем воздухе, разминка в меру физических возможностей. Они улучшат аппетит, нормализуют кровообращение, помогут восстановить обменные процессы.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Бывшие жители постсоветских стран в большинстве своем считают, что прибегать к лечению антибиотиками следует лишь в крайнем случае. В США немного иная ситуация, и назначить такое лечение могут даже при простом подозрении на инфекцию.
Только за последний год из-за побочных эффектов антибиотиков почти 70 000 несовершеннолетних попали в больницы за неотложной медицинской помощью.
Причиной в основном была аллергическая реакция — в виде высыпаний на коже, но отмечались и другие осложнения, например, анафилаксия. Чаще всего страдали дети в возрасте до 2 лет.
Ежегодно несовершеннолетним выписывают приблизительно 74 млн рецептов на антибиотики. Последние исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят о том, что минимум одна треть из них выписана ошибочно. Если часто употреблять антибиотики, особенно в раннем возрасте, в будущем при наличии серьезного заболевания они уже не помогут. Кроме того, антибиотики действуют на бактерии, но не на вирусы.
Педиатр Кэтрин Флеминг-Дутра, соавтор исследования и заместитель директора Управления антибиотикотерапии в CDC, отметила:
«Во многих случаях антибиотики спасают жизнь, и возможные негативные последствия не идут ни в какое сравнение с их результативностью. И все же важно учитывать существующие риски — как с точки зрения развития сопротивляемости к антибиотикам, так и возникновения аллергических реакций».
По данным исследований, в 10% случаев выписанные антибиотики вызывают аллергические реакции у несовершеннолетних. Поэтому родителям всегда нужно обсуждать с педиатром возможные последствия и альтернативные варианты лечения ребенка.
В течение 2011–2015 годов неотложную помощь из-за побочных эффектов от лечения антибиотиками в больницах ежегодно получали около 69 464 несовершеннолетних в возрасте до 19 лет.
В 86,1% случаев это были кожные аллергические реакции.
Флеминг-Дутра отмечает, что побочные эффекты всегда проявляются по-разному. В самых тяжелых случаях это может быть анафилаксия — тяжелое и опасное для жизни состояние, которое также часто возникает из-за аллергии на арахис или укус пчелы. Согласно исследованию, 70% аллергических реакций не представляли угрозы для жизни ребенка.
Побочные эффекты могут также проявляться в виде:
- диареи
- сыпи (у детей младшего возраста)
- проблем с ЖКТ (тошноты, рвоты, боли в животе у детей старшего возраста)
- сильной головной боли и светочувствительности
Исследователи отмечают, что чаще всего побочные явления при лечении антибиотиками наблюдаются у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Чем старше ребенок, тем менее вероятно, что у него возникнет отрицательная реакция на антибиотики.
Педиатр Марк Сойер, член Американской ассоциации педиатрии по инфекционным заболеваниям, подчеркивает, что дети младшего возраста наиболее подвержены инфекциям, поэтому им чаще других назначают антибиотики. Однако у них значительно выше вероятность возникновения аллергических реакций.
В действительности количество побочных эффектов, связанных с антибиотиками, намного выше, поскольку родители чаще привозят детей к педиатру, а не в больницу, или вообще не обращаются за помощью, если симптомы незначительные. В исследовании же учитывались только те неблагоприятные реакции на антибиотики, которые стали причиной обращения в больницы.
Врачи считают, что окончательное решение о том, какое лекарство назначить ребенку, всегда остается за лечащим педиатром. Однако родителям нужно всегда обсуждать потенциальные риски и целесообразность применения антибиотика для лечения своего ребенка.
Марк Сойер отмечает, что, благодаря спорам о преимуществах и недостатках лечения антибиотиками, все меньше врачей назначают эти препараты без острой необходимости. Особенно когда речь идет о вирусных инфекциях.
Некоторые родители настаивают на назначении антибиотиков, считая их самым эффективным и быстрым способом справиться с болезнью. В таком случае, главной задачей врача становится не только постановка правильного диагноза, но и проведение разъяснительной беседы с родителями на основании результатов исследований.
- Кашель и насморк обычно не требуют лечения антибиотиками. Эти препараты бесполезны при лечении простуды и других вирусных заболеваний.
- Боль в горле не поддается лечению антибиотиками, если у вашего ребенка нет заражения стрептококками. В 80% случаев она вирусная по происхождению. Нужно сделать тест на бактерии, прежде чем назначать антибиотики. Антибиотики не всегда эффективны при лечении ушных инфекций, особенно у детей старшего возраста. Для устранения неприятных симптомов применяют болеутоляющие средства, такие как ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol). Большинство ушных инфекций проходят самостоятельно через два-три дня.
- Умеренные побочные реакции на антибиотики — нормальное явление. Тревогу должно вызывать появление после их принятия сыпи, тошноты, диареи или рвоты. Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.
- Если в результате лечения антибиотиками у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, набухает или затягивается горло, замедляется пульс, либо он теряет сознание — немедленно отправляйтесь в больницу для оказания медицинской помощи.