Побочные действия антидепрессантов нарушение сна
Давно известно, что антидепрессанты – далеко не самые безопасные препараты. Как и в случае с любыми другими лекарствами, препараты, применяющиеся для лечения депрессии, могут вызвать ряд достаточно неприятных побочных эффектов.
Побочные эффекты от приема антидепрессантов
Хотя антидепрессанты, безусловно, полезны для борьбы с депрессией, некоторые побочные эффекты таких лекарств способны даже усугубить депрессивное расстройство. Поскольку до сих пор нет такого препарата, который бы оказался значительно эффективнее других, антидепрессанты часто выбирают, исходя не из эффективности их действия, а из количества и степени серьезности побочных эффектов.
Всплеск популярности антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был вызван, в том числе, и их потенциальной безопасностью даже при нарушениях правил приема. Некоторые из трициклических антидепрессантов — в том числе дотиепин, амитриптилин и имипримин — при передозировке смертельно опасны для человеческого здоровья. Однако исследования показали, что постоянный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина напрямую связан с суицидом и агрессивным поведением. Огромное количество разных побочных эффектов антидепрессантов связано, в первую очередь, с не до конца изученным воздействием таких препаратов (да и депрессии, для лечения которой они предназначены) на мозг человека. Не удивительно, что постоянное агрессивное воздействие на тонкую и сложную структуру мозга химических соединений может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты
В группу наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов различных видов входят:
- Сухость во рту
- Снижение частоты позывов к мочеиспусканию
- Расплывчатое зрение
- Запоры
- Нарушения сна
- Увеличение массы тела
- Головная боль
- Тошнота
- Диарея, нарушение работы желудочно-кишечного тракта
- Боли в животе
- Эректильная дисфункция
- Утрата либидо
- Повышенная раздражительность
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Одна из причин, по которой антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина столь часто рекомендуются врачами — их потенциальная безопасность при передозировке. Тем не менее, такие антидепрессанты ни в коем случае нельзя считать идеальным лекарством от депрессии — они, как и другие препараты, могут вызвать ряд достаточно серьезных побочных эффектов. Так, например, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в силу их фармакокинетических и фармакодинамических свойств становятся гораздо опаснее в сочетании с другими препаратами. Одновременный прием таких препаратов и антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы может привести к летальному исходу. Хотя при передозировке ингибиторы обратного захвата серотонина безопаснее, исследования показали, что именно такие препараты чаще других пробуждают мысли о самоубийстве.
Прочие побочные эффекты антидепрессантов группы ингибиторов обратного захвата серотонина — тошнота, диарея, головные боли, различного рода сексуальные расстройства (например, отсутствие сексуального влечения, неспособность испытывать оргазм, эректильная дисфункция).
Трициклические антидепрессанты
Наиболее распространенные побочные эффекты этой группы препаратов — сухость во рту, головокружение, сонливость, расплывчатое зрение, проблемы сексуального характера, сыпь на коже и увеличение массы тела.
Ингибиторы моноаминоксидазы
В число редких, но все же возможных побочных эффектов антидепрессантов-ингибиоторов моноаминоксидазы (таких, как фенелзин и транилципромин) входят воспалительные процессы в печени, инфаркт, инсульт, судороги. В сочетании с некоторыми другими лекарстваями такие препараты могут вызвать резкое повышение артериального давления. Кроме того, ингибиторы моноаминоксидазы вызывают запоры, сухость во рту, головную боль, бессонницу, различного рода сексуальные расстройства.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
У таких препаратов риск возникновения побочных эффектов меньше, чем у трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы. Возможные побочные эффекты — бессонница, головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, запоры, появление сыпи на коже.
Бупропион (велбутрин), основной представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и допамина, вскоре после выхода на рынок был временно изъят из продажи вследствие потенциальной способности вызвать эпилептический припадок. Дальнейшие исследования, однако, показали, что эпилептические припадки были вызваны слишком большими дозами препарата, превышавшими допустимую норму в четыреста пятьдесят миллиграммов в день. Риск эпилептического припадка вследствие приема бупропиона снижен за счет малых доз, отказа от алкоголя и препаратов, увеличивающих риск эпилепсии.
С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.
Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Подробнее об основных побочных эффектах:
Кровотечение
– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем сильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым сильным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.
– СИОЗС повышает риск кровотечений в ЖКТ.
– Риск кровотечения повышают СИОЗС, но не ТЦА.
– Риск кровотечения повышает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Побочные действия на сердечно-сосудистую систему
– СИОЗС первоначально вводились в практику как безопасная альтернатива ТЦА. В последнее время появляются свидетельства того, что СИОЗС производят побочные действия на сердечно-сосудистую систему, например удлиняют интервал QT, тем самым повышая риск желудочковой аритмии. Однако ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сравнению с СИОЗС. Среди СИОЗС сильнее других воздействует на интервал QT циталопрам.
– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают чаще, чем СИОЗС; очень низкий риск такого рода побочных эффектов у миртазапина; самый высокий риск повышения давления у СИОЗСиН; среди СИОЗСиН наивысший риск повышения давления у венлафаксина (при дозировке 150 мг/день); повышение давления из-за приема СИОЗС – очень редкое явление.
– Все антидепрессанты, кроме СИОЗС, повышают пульс в покое и снижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.
Сухость во рту
– Сухость во рту – обычный побочный эффект ТЦА.
– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – все они могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН повышают риск сухости во рту сильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не повышают этот риск.
Нарушение работы ЖКТ
– Серотонин играет важную роль в пищеварении, в особенности в том, что касается моторики кишечника.
– Флуоксетин чаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин чаще, чем другие СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию; ТЦА, по сравнению с флуоксетином, реже вызывают тошноту, анорексию и потерю веса, но чаще вызывают запор и набор веса.
– Венлафаксин чаще, чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.
Гепатотоксичность
– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА считалась их гепатотоксичность. Новейшие исследования подтверждают это представление и, кроме того, показывают наличие риска гепатотоксического воздействия у новых антидепрессантов.
– Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.
– В группе ТЦА высокая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.
– Самый высокий риск гепатотоксичности у агомелатина.
– Милнаципран повышает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.
– СИОЗС, по сравнению с другими антидепрессантами, незначительно повышают риск гепатотоксичности.
Судороги
– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.
– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.
– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.
– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.
– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.
– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.
Суицид
– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов размещать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у детей и подростков. Спорность этого правила в том, что болезнь, которую лечат антидепрессантами, сама повышает риск суицидального поведения. Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками по-прежнему не позволяет сделать однозначное заключение.
– Относительное повышение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.
Безопасность при передозировке
– Среди тех людей, кто совершает суицид, самым распространенным психическим расстройством является депрессия. Каждый четвертый пациент с депрессией пытается покончить с собой. По этой причине безопасность повышенных доз антидепрессантов очень важна.
– Самый высокий индекс опасности (число смертей на тысячу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс опасности ниже чем у ТЦА.
– Доля смертей в общем количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.
Сексуальная дисфункция
– Сексуальную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее лечения. Все антидепрессанты, влияющие на захват серотонина или норадреналина, вызывают сексуальную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее воздействуют на эту сферу по сравнению с ТЦА.
– Чаще всего сексуальную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем пять названных антидепрессантов.
– У бупропиона самое слабое побочное действие в сексуальной сфере, по сравнению с другими современными антидепрессантами.
Набор веса
– Ранее считалось, что СИОЗС и СИОЗСиН способствуют набору лишнего веса. Среди СИОЗС самым рискованный в этом отношении – пароксетин, среди ТЦА – амитриптилин. Однако в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит одинаково.
– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. После 4 месяцев лечения этот эффект пропадает, а пароксетин начинает способствовать набору лишних килограммов.
– Амитриптилин и миртазапин способствуют набору веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– Имипрамин и бупропион способствуют снижению веса или относительно замедляют набор веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– В целом новейшие данные говорят о том, что набор веса происходит в той или иной мере при приеме всех антидепрессантов.
Гипонатриемия, нарушения сна, потливость
– Первые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.
– Самый высокий риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.
– У венлафаксина риск такой же как у СИОЗС или выше.
– Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов повышается у пожилых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.
– Действие антидепрессантов на сон может сильно различаться. Длительность сна может сокращаться, а может и увеличиваться.
– Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.
– У многих ТЦА очень сильный седативный эффект.
– Бупропион может вызывать бессонницу.
– Повышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.
– Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.
Смертность
– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.
– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.
Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.
Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.
СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.
В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.
СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.
Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.
Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.
Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: https://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.
Тимолептики (антидепрессанты) – лекарственные средства, которые применяют для лечения тревожных состояний и депрессии. Действие антидепрессантов сопровождается седативным, стимулирующим или сбалансированным эффектом. Антидепрессанты классифицируются:
- По механизму действия.
- По преобладающему эффекту.
- По выраженности эффекта.
Антидепрессанты без побочных эффектов – это лекарства будущего, современные лекарственные препараты от депрессии имеют различные характеристики по проявлению побочных эффектов. Лечение антидепрессантами можно начинать только по назначению врача. В Юсуповской больнице пациентам с депрессией будет оказана квалифицированная помощь, здесь можно будет пройти полное обследование, получить консультации разнопрофильных врачей, пройти лечение амбулаторно или в условиях стационара. Врач подберет наиболее безопасный для пациента антидепрессант, рассчитает дозу препарата, длительность курса лечения. В течение всей терапии врач будет консультировать больного.
Антидепрессанты по механизму действия работают на уровне синаптической передачи между нейронами мозга, помогают повысить уровень свободных нейромедиаторов в синаптической щели. Антидепрессанты по механизму действия:
- Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, которые препятствуют захвату пресинаптической мембраной нейромедиаторов из синаптической щели (СИРС, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина).
- Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы), которые препятствуют разрушению нейромедиаторов в синаптической щели (обратимые, необратимые).
В зависимости от преобладающего эффекта антидепрессанты делятся на следующие группы:
- Антидепрессанты-стимуляторы.
- Седативные антидепрессанты.
- Сбалансированные по действию антидепрессанты.
Антидепрессанты могут быть «малыми» и «большими» по степени выраженности эффекта. «Большие» показаны во время глубокой, тяжелой формы депрессии, «малые» антидепрессанты показаны при умеренных и легких депрессиях.
Чем опасны препараты
Бесконтрольный прием препаратов может привести к тяжелым последствиям. Есть определенные особенности лечения антидепрессантами. В первые недели терапии препараты могут усиливать тревогу, симптоматику депрессии, появляются суицидальные мысли. Пациент должен находиться под контролем врача во избежание попыток суицида. Нельзя прекращать прием препарата сразу после исчезновения симптомов психического расстройства – следует продолжать терапию еще несколько месяцев по показаниям врача. Антидепрессант отменяют после постепенного снижения дозы, чтобы избежать развития синдрома отмены или рецидива заболевания.
Вред и польза
Антидепрессанты, польза и вред препаратов исследуется до сих пор, по статистике наиболее часто употребляют в странах США и Канаде. Препараты хорошо снимают симптомы депрессии, восстанавливают душевное равновесие. В то же время существует большое количество побочных эффектов, которые могут возникнуть у больного во время терапии антидепрессантами. Легкий побочный эффект, о котором нередко упоминают в инструкции к препаратам – это увеличение массы тела. У определенной части больных прием антидепрессантов может вызвать приступы агрессии, усиление симптоматики депрессивного состояния, попытки суицида.
Побочным эффектом терапии может стать развитие невроза, нарушение гормонального баланса, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, дисфункция половой сферы, аллергическая реакция, нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы, осложнения со стороны кроветворной и пищеварительной системы. Часто побочные явления развиваются в первые две недели терапии, затем симптоматика постепенно уменьшается. В некоторых случаях симптомы депрессии начинают нарастать, дозу препарата снижают или отменяют препарат. Антидепрессанты помогают справиться больному с тяжелым состоянием, жить полноценной жизнью. Большое значение они имеют при развитии депрессии у беременной или после родов, нередко послеродовая депрессии становится причиной суицида матери.
Антидепрессанты следует с осторожностью назначать во время беременности и кормления грудью. Исследования показали, что препараты от депрессии нарушают внутриутробное развитие плода, могут привести к самопроизвольному аборту. При лечении препаратами группы СИОЗС может развиться нейротоксическая реакция, кровотечение. Подбирает антидепрессант и рассчитывает дозу препарата врач, лечение должно проходить под контролем специалиста. Не применяются антидепрессанты для лечения маленьких детей (до 6 лет) из-за возможности развития тяжелых осложнений.
Вредны ли препараты группы СИОЗС
Препараты группы СИОЗС отличаются от других препаратов более редким развитием побочных эффектов, легко переносятся больными. Препараты этой группы рекомендованы для общемедицинской практики, назначаются не только в условиях стационара, а также в амбулаторных условиях. Нередко их назначают пациентам при противопоказаниях к приему трициклических антидепрессантов. Препараты группы СИОЗС назначают наиболее часто, применяют при лечении различных психических расстройств, социальной фобии, тревожном неврозе, большой депрессии, булимии, синдроме предменструального напряжения.
Последствия приема с другими препаратами
Нельзя принимать одновременно антидепрессанты группы МАО и трициклические антидепрессанты, препараты группы СИОЗС. Прием антидепрессантов разрешен после отмены препарата группы МАО через 2-3 недели. Нельзя принимать препараты с лекарственными средствами, содержащими зверобой, соли лития. Большая доза антидепрессанта может вызвать развитие тяжелых побочных эффектов, привести к летальному исходу. Прием препаратов группы СИОЗС с антикоагулянтами, аспирином, НПВП, антиагрегантами может привести к развитию кишечного кровотечения. Нельзя принимать антидепрессанты с алкоголем, снотворным — усиливается угнетающее действие на центральную нервную систему, развиваются тяжелые побочные эффекты.
Побочные действия антидепрессантов группы МАО
Побочные эффекты препаратов группы МАО могут быть легкими (сухость во рту, запор, бессонница, головная боль) и тяжелыми (воспалительные процессы в печени, судороги, инсульт, инфаркт). Сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с препаратами зверобоя могут повлиять на стойкое повышение артериального давления.
Стоит ли пить антидепрессанты
Стоит ли принимать антидепрессанты решает врач-психотерапевт или невролог. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Следует регулярно посещать врача, если назначен длительный прием антидепрессантов. Последствия неконтролируемого приема антидепрессантов могут быть тяжелые. Врач-невролог Юсуповской больницы поможет подобрать препарат, исходя из тяжести течения заболевания, причины расстройства, состояния здоровья больного. В больнице созданы все условия для комфортного пребывания в стационаре, работает реабилитационный центр. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Автор
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно