Побочные действия антипсихотических средств

Показания для применения нейролептиков (антипсихотиков) и их побочные эффекты

Показания к применению антипсихотиков/нейролептиков:

Психиатрия:

— шизофрения и шизоаффективные психозы

— мании

— психоорганические синдромы/старческие психозы

— состояния возбуждения любого генеза

— делирии

— в качестве дополнительного лечения психотических депрессий, поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, навязчивых расстройств

Неврология:

— гиперкинетические синдромы: хорея, гемибаллизм, атетоз, торсионная дистония, синдром Жиля де ла Туретта

— болевые синдромы (в комбинации с антидепрессантом)

Анестезия:

— премедикация

— нейролептаналгезия

— послеоперационная рвота

Симптоматически при тошноте, рвоте, икоте

Практическое применение нейролептиков:

• Симптомы-мишени для нейролептиков:

— психотические расстройства мышления и восприятия

— аффективное напряжение

— психомоторное возбуждение

• Нейролептики применяются для экстренного лечения и профилактики рецидивов

• Сильнодействующие нейролептики показаны, прежде всего, при психотических симптомах, а нейролептики слабого действия — при состояниях психомоторного возбуждения

• Дозировка должна осуществляться индивидуально: например, инициально — 1-5 мг галоперидола перорально, либо 1-2 ампулы (5-10 мг) в/в или в/м, либо 5-10 мг оланзапина. Особенно важно подобрать минимальную стабилизирующую дозировку: 1/3, суточной дозы например, 2-5 мг галоперидола в день) Профилактика рецидивов при устойчивости симптомов, высоком генетическом риске и при склонности к рецидивам Для улучшения сочетаемости в распоряжении специалистов имеются нейролептики пролонгированного действия, введение которых осуществляется путем однократных утренних или вечерних инъекций

Важно: Отмена нейролептика должна осуществляться медленно и постепенно!

Побочные действия нейролептиков:

• Нейролептики слабого действия могут вызывать вегетативные расстройства и гипотонию (прежде всего, антихолинергические трициклические вещества)

• Сильнодействующие нейролептики, такие как галоперидол, часто дают экстрапирамидно-моторные побочные эффекты:

— ранние дискинезии: судорога взора, языкоглоточная судорога проявляются внезапно и имеют хороший отклик на бипериды (Акинетон)

— синдром Паркинсона (паркинсонизм): неподвижность, тремор, акинезия под действием биперидов исчезают через несколько дней или недель

— акатизия, тазикинезия (непоседливость и двигательное беспокойство) требуют снижения дозировки или отмены препарата

— поздние дискинезии (медленные дискинезии): тики в области лица, колебательные движения тела и различные иные формы двигательных расстройств являются необратимыми и трудно поддающимися терапии осложнениями длительного лечения:

а) попытка лечения с применением тетрабеназина, высоких дозировок витамина Е, переход на другой антипсихотик

б) под действием атипичных антипсихотиков поздние дискииезии развиваются значительно реже, в отличие от типичных, общепризнанных нейролептиков/антипсихотиков (1% против 5% в год). Они обладают даже антидискинетическим эффектом

— новейшие атипичные антипсихотики проявляют, прежде всего, метаболические побочные эффекты: увеличение массы тела, диабетогенное действие, гиперлипидемию (метаболический синдром). В связи с этим рекомендовано проведение соответствующего контроля!

— злокачественный нейролептический синдром: неподвижность, ступор, повышенная температура тела, повышение СРК; редкое массивное побочное действие, которое без надлежащего лечения может представлять угрозу для жизни

— возможные изменения картины крови: лейкопения, эозинофилия, лейкоцитоз и лимфоцитоз: регулярный контроль картины крови

Важно: Не давать для профилактики противопаркинсонических препаратов!

Возможные побочные эффекты антипсихотиков/нейролептиков:

Нервная система/психика:

— нарушения моторики: ранние и поздние дискииезии, паркинсонизм, акатизия, тази-кинезия

— влияние на судорожный порог (провокация эпилептических приступов)

— беспокойство, возбуждение, головные боли, головокружение

— депрессивное настроение («фармакогенная депрессия»)

— делириозные синдромы (особенно в комбинации с антихолинергическими веществами)

— усталость, нарушение концентрации

— злокачественный нейролептический синдром (очень редко)

Сердечно-сосудистая система:

— аритмии (тахикардия и брадикардия, вентрикулярные экстрасистолы, чрезвычайно редко: мерцание предсердий и желудочков)

— ортостатические дисрегуляции

Кроветворение:

— лейкопения

— лейкоцитоз

— агранулоцитоз

— эозинофилия

функция печени:

— повышение трансаминазы и гамма-глутамилтрансферазы, внутригепатического холестаза и желтушности (редко)

— аллергические повреждения клеток печени

Кожа:

— генерализованные медикаментозные экзантемы (аллергические, токсические)

— светочувствительность

Эндокринная система:

— повышение пролактина (гинекомастия, галакторея)

— расстройства либидо, эрекции, эякуляции, оргазма

Антихолинергические побочные эффекты:

— нарушение опорожнения мочевого пузыря вплоть до задержки мочи

— запор

— аккомодационные расстройства

— сухость во рту

— нарушения температурной регуляции

— паралитический илеус

— развитие закрытоугольной глаукомы

Противопоказания для нейролептиков:

• Острые интоксикации препаратами центрального седативного действия и алкоголем

• Для нейролептиков с антихолинергическим действием — стеноз привратника и гипертрофия простаты

• Для трициклических нейролептиков — лейкопения в анамнезе

— Также рекомендуем «Клозапин как нейролептик — показания, побочные эффекты»

Оглавление темы «Психофармакология»:

  1. Карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты в качестве стабилизаторов настроения
  2. Классификация нейролептиков (антипсихотиков)
  3. Показания для применения нейролептиков (антипсихотиков) и их побочные эффекты
  4. Клозапин как нейролептик — показания, побочные эффекты
  5. Информация для пациентов о нейролептиках (антипсихотиках)
  6. Антидементные препараты (ноотропы) — классификация, показания
  7. Информация для пациентов о лечении дементных заболеваний
  8. Психостимуляторы — показания, противопоказания
  9. Клометиазол (Дистранейрин) — показания, противопоказания
  10. Акампросат (Кампрал) — показания, противопоказания

Источник

Читайте также:  Капли от алкоголизма побочные действия