Побочные действия бромидов на

Содержание

Структурная формула

Русское название

Ипратропия бромид

Латинское название вещества Ипратропия бромид

Ipratropii bromidum (род. Ipratropii bromidi)

Химическое название

(эндо,син)-(±)-3-(3-Гидрокси-1-оксо-2-фенилпропокси)-8-метил-8-(1-метилэтил)-8-азониабицикло[3.2.1]-октана бромид

Брутто-формула

C20H30BrNO3

Фармакологическая группа вещества Ипратропия бромид

  • м-Холинолитики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • J43 Эмфизема
  • J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
  • J45 Астма
  • J98.8.0* Бронхоспазм
  • J999* Диагностика заболеваний органов дыхания
  • R09.3 Мокрота
  • Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках
  • Код CAS

    22254-24-6

    Фармакология

    Фармакологическое действие — бронхолитическое, м-холиноблокирующее.

    Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Как производное четвертичного азота мало растворим в жирах и плохо диффундирует через биологические мембраны. Имеет низкую биодоступность — для развития тахикардии (системный эффект) необходимо вдыхание около 500 доз; лишь 10% достигает мелких бронхиол и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. В ЖКТ практически не абсорбируется и экскретируется с фекалиями. Всосавшаяся часть (небольшая) метаболизируется в восемь неактивных или слабо активных антихолинергических метаболитов (выводятся с мочой). Бронходилатирующий эффект развивается через 5–10 мин после ингаляции и продолжается в течение 5–6 ч. Расширяет преимущественно крупные и средние бронхи, снижает секрецию бронхиальной слизи.

    Применение вещества Ипратропия бромид

    Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких), бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; гиперсекреция бронхиальных желез, бронхоспазм на фоне простудных заболеваний, при хирургических операциях; пробы на обратимость бронхообструкции; для подготовки дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических ЛС, глюкокортикоидов, кромоглициевой кислоты.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (в т.ч. к атропину и его производным), беременность (I триместр).

    Ограничения к применению

    Закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей (в т.ч. при гиперплазии предстательной железы), беременность (II и III триместр), кормление грудью, детский возраст до 6 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано в I триместре беременности. Во II и III триместре и в период кормления грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

    Категория действия на плод по FDA — B.

    Побочные действия вещества Ипратропия бромид

    Наиболее частые нежелательные эффекты: головная боль, тошнота, сухость во рту.

    Эффекты, связанные с антихолинергическим действием: тахикардия, сердцебиение, нарушение аккомодации, уменьшение секреции потовых желез, нарушение моторики ЖКТ, задержка мочи (у пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышается риск развития задержки мочи).

    Со стороны респираторной системы: иногда — кашель, реже — парадоксальный бронхоспазм.

    Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, отек ротоглотки, анафилаксия).

    Имеются отдельные сообщения о возникновении осложнений со стороны глаз (расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазу) при попадании аэрозоля ипратропия бромида (или комбинированного с бета2-агонистами аэрозоля ипратропия бромида) в глаза.

    Взаимодействие

    Усиливает бронхолитический эффект бета-адреномиметиков и производных ксантина (теофиллин). Антихолинергический эффект усиливается холинолитическими противопаркинсоническими ЛС, хинидином, трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении с другими антихолинергическими ЛС — аддитивное действие.

    Передозировка

    Симптомы: усиление антихолинергических реакций (в т.ч. сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение ЧСС).

    Лечение: симптоматическая терапия.

    Пути введения

    Ингаляционно.

    Меры предосторожности вещества Ипратропия бромид

    Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья (бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов).

    У пациентов с муковисцидозом повышен риск развития нарушений моторики ЖКТ.

    Пациента следует информировать о том, что если ингаляции недостаточно эффективны или произошло ухудшение состояния, следует обратиться к врачу для изменения плана лечения. В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки пациент также должен немедленно обратиться к врачу. В случае появления какого-либо симптома закрытоугольной глаукомы (боль в глазу, дискомфорт, нечеткость зрения, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией) немедленно обратиться к офтальмологу.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Торговые названия

    Источник

    Химическое название

    Бромид Натрия

    Химические свойства

    Химическая формула Натрия бромида – NaBr, соединение имеет молекулярную массу = 102,9 г на моль.

    Согласно Фармакопее это неорганическое соединение. Соль имеет вид белых, бесцветных кристаллов, без запаха, соленого вкуса. Кристаллы хорошо растворяются в воде и хуже в спирте. Для медицинского применения используют предварительно простерилизованный (в течение получаса) раствор Натрия Бромида с рН от 6 до 7.

    Еще в конце 19 века вещество начали использовать как седативное и противосудорожное средство. Следует отметить, что большей эффективностью (и токсичностью) обладает другое соединение Бромид Калия. Его сейчас используют исключительно в ветеринарной практике.

    Фармакологическое действие

    Седативное, противосудорожное.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Средство концентрирует и значительно усиливает процессы торможения в коре головного мозга. Препараты брома нормализуют баланс между торможением и возбуждением, особенно, если в центральной нервной системе начинают преобладать реакции возбуждения. Успокаивающее действие также обусловлено возникающим явлением парабиоза. Данный процесс можно охарактеризовать как преобладание парадоксальной фазы.

    Также вещество имеет ярко выраженную противосудорожную активность. Прием Бромида Натрия в целом снижает порог судорожной активности и чувствительность коры большого мозга к электрическим импульсам.

    Ранее лекарства на основе соединений брома активно использовали в медицине. Сейчас, из-за большой токсичности их применяют реже.

    Бромид Натрия хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом. Распределяется вещество экстрацеллюлярно. Период полувыведения из плазмы длительный – порядка 2 недель. Выводится вещество через почки, с калом, с молоком и потом. Средство имеет способность накапливаться в организме.

    Показания к применению

    Лекарство используют для лечения: неврастений и неврозов, истерии, нарушений сна, раздражительности, эпилепсии, хореи и начальных стадий гипертонической болезни.

    Противопоказания

    Средство противопоказано:

    • при депрессии;
    • лицам, с аллергией на Бромид Натрия;
    • при пониженном артериальном давлении;
    • пациентам с анемией или выраженным атеросклерозом;
    • при дыхательной недостаточности;
    • лицам с заболеваниями печени и почек.
    Читайте также:  Антибиотики действие применение побочные действия

    Побочные действия

    При лечении данным веществом могут наблюдаться:

    • бромизм (слабость, сонливость, снижение остроты зрения и слуха, ухудшение памяти, слабость, конъюнктивит, кашель и насморк);
    • понос;
    • высыпания и прочие аллергические реакции на коже, акне;
    • брадикардия, снижение артериального давления;
    • колиты, энтероколиты, гастралгия.

    Натрия Бромид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

    Курс и схема лечения должна быть назначена лечащим врачом.

    Лекарства на основе данного вещества выпускают в виде 0,5 г таблеток или р-ра Натрия Бромида, 3%.

    При приеме таблеток чаще всего их назначают перорально, перед едой.

    Как правило, взрослые принимают от 100 мг до 1 грамма препарата 3-4 раза в день.

    Детям до 12 месяцев назначают по 50-100 мг средства.

    Для детей в возрасте от 1 до 2 лет суточная дозировка = 150 мг.

    Пациентам от 3 до 4 лет назначают по 200 мг средства. Детям шестилетнего возраста рекомендуется принимать не более 250 мг препарата, 3-4 раза в сутки. В возрасте 7-9 лет суточная дозировка = 1-1,2 грамма. Дети от 10 до 14 лет принимают по 1,6-2 грамма средства в день.

    Для лечения эпилепсии назначают Натрия Бромид, 1-2 грамма в день. Суточную дозировку можно постепенно повышать на 1-2 грамма каждые 7 дней. Максимальное количество средства – от 6 до 8 грамм.

    Передозировка

    При передозировке чаще всего развивается бромизм. Его характерными проявлениями являются: кашель, ринит; общая слабость и апатия; конъюнктивит; проблемы со слухом, зрением и памятью; высыпания на коже, акне.

    В качестве лечения показан хлорид натрия (по 10-20 грамм в день) и обильное питье (до 5 литров в день). Полоскание рта, частый прием душа и опорожнение кишечника способствует выведению лекарства из организма.

    Взаимодействие

    Вещество усиливает эффект от приема наркотических обезболивающих средств.

    Средство нельзя сочетать с кофеином.

    Для усиления терапевтического эффекта от приема лекарства рекомендуется ограничить потребление натрия хлорида (поваренная соль) до 5-10 грамм в день.

    Условия продажи

    Для приобретения данного средства, скорее всего, потребуется рецепт на Натрия Бромид, выписанный лечащим врачом с печатью.

    Условия хранения

    Хранить средство рекомендуется с герметичной упаковке, вдали от прямых солнечных лучей и влаги.

    Срок годности

    Таблетки можно хранить в течение 10 лет.

    Особые указания

    Во время лечения лекарствами на основе данного компонента рекомендуется часто принимать душ, регулярно опорожнять кишечник, пить много жидкости.

    Детям

    Для детей существует особый режим дозирования, описанный выше.

    Новорожденным

    Детям, не достигшим одного года, назначают по 50-100 мг средства.

    При беременности и лактации

    Лекарство нельзя принимать беременным женщинам. Вещество обильно выделяется с грудным молоком, поэтому кормление грудью во время лечения средством необходимо прекратить.

    Препараты, в которых содержится (Аналоги)

    Броменвал, Кардиовален, Валокормид, Натрия Бромид, Микстура Бехтерева, Микстура Кармановой.

    Отзывы о Натрия Бромиде

    Отзывы о препаратах на основе Бромида Натрия, как правило, хорошие. Среди побочных реакций наиболее часто развивается бромизм. Однако, родители опасаются давать маленьким детям лекарство, чаще всего отдают предпочтение иным средствам на растительной основе.

    Цена Натрия Бромида, где купить

    Стоимость препарата Меновален составляет 47 гривен, за 20 капсул.

    Приобрести таблетки Валокормид можно всего за 15 рублей, упаковка, емкостью 25 мл.

    Источник

    Содержание

    Структурная формула

    Русское название

    Азаметония бромид

    Латинское название вещества Азаметония бромид

    Azamethonii bromidum (род. Azamethonii bromidi)

    Химическое название

    [(Метилимино)диэтилен]бис(этилдиметиламмония дибромид)

    Брутто-формула

    C13H33Br2N3

    Фармакологическая группа вещества Азаметония бромид

    • н-Холинолитики (ганглиоблокаторы)

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    • G56.4 Каузалгия
    • G93.6 Отек мозга
    • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
    • I15 Вторичная гипертензия
    • I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
    • I73 Другие болезни периферических сосудов
    • J81 Легочный отек
    • J98.8.0* Бронхоспазм
    • K25 Язва желудка
    • K26 Язва двенадцатиперстной кишки
    • N23 Почечная колика неуточненная
    • N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы
    • O15 Эклампсия
    • R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота
    • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
    • Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство

    Код CAS

    306-53-6

    Характеристика вещества Азаметония бромид

    Симметричное бисчетвертичное аммониевое соединение. Белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок. Очень гигроскопичен. Легко растворим в воде и спирте.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — ганглиоблокирующее.

    Блокирует н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев (тормозит передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов), каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников. Прерывает проведение нервных импульсов через вегетативные ганглии и изменяет функции органов, имеющих вегетативную иннервацию. Уменьшает поступление вазоконстрикторных импульсов к сосудам и выделение адренергических веществ надпочечниками, ослабляет рефлекторные прессорные реакции. Вызывает расширение периферических сосудов, гипотензию, тахикардию, мидриаз, нарушает аккомодацию глаза, расширяет бронхи, уменьшает моторику органов ЖКТ, секрецию желез, тонус мочевого пузыря.

    Применение вещества Азаметония бромид

    Гипертонический криз, отек легких и мозга, управляемая гипотензия (в анестезиологии), спазм периферических сосудов, в т.ч. эндартериит, эклампсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спазм гладких мышц кишечника, желчного пузыря, бронхов, мочевыводящих путей (почечная колика), каузалгия; в урологической практике при проведении цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, инфаркт миокарда, закрытоугольная глаукома, тромбофлебит, дегенеративные изменения ЦНС, почечная и/или печеночная недостаточность.

    Побочные действия вещества Азаметония бромид

    Со стороны нервной системы и органов чувств: общая слабость, головокружение, кратковременное ухудшение памяти, нарушение аккомодации глаза, инъекция сосудов склер, мидриаз.

    Со стороны ССС и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, тахикардия.

    Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, атония кишечника.

    Со стороны мочеполовой системы: атония мочевого пузыря.

    Взаимодействие

    Гипотензивный эффект могут ослаблять трициклические антидепрессанты, усиливать — недеполяризующие миорелаксанты.

    Передозировка

    Симптомы: чрезмерная гипотензия, ортостатический коллапс, усиление других побочных эффектов, угнетение дыхания.

    Лечение: придание больному положения с приподнятыми нижними конечностями; введение антихолинэстеразных ЛС, альфа-адреномиметиков (при выраженной гипотензии), м-холиномиметиков, кислородотерапия, ИВЛ.

    Читайте также:  Побочные действия квас свекла с изюмом

    Пути введения

    В/в, в/м.

    Меры предосторожности вещества Азаметония бромид

    С целью профилактики развития ортостатического коллапса необходимо обеспечить пребывание больного в горизонтальном положении в течение 2–2,5 ч после введения препарата.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Торговые названия

    Источник

    Содержание

    Структурная формула

    Русское название

    Пипекурония бромид

    Латинское название вещества Пипекурония бромид

    Pipecuronii bromidum (род. Pipecuronii bromidi)

    Химическое название

    2бета,16бета-бис-(4,4-Диметил-1-пиперазиний)-3альфа,17бета-диацепокси-5альфа-андростана дибромид

    Брутто-формула

    C35H62Br2N4O4

    Фармакологическая группа вещества Пипекурония бромид

    • н-Холинолитики (миорелаксанты)

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • Z100.0* Анестезиология и премедикация
  • Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство
  • Код CAS

    52212-02-9

    Характеристика вещества Пипекурония бромид

    Синтетическое бисчетвертичное стероидное соединение, не обладающее гормональной активностью.

    Кристаллический порошок почти белого цвета, растворимый в воде и спирте, слабо растворимый в жирах. Растворы прозрачны, бесцветны, pH 5–6,5.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — миорелаксирующее, недеполяризующее, н-холинолитическое.

    Фармакодинамика

    За счет конкурентной связи с н-холинорецепторами, расположенными на концевой пластинке нервно-мышечного синапса скелетных мышц, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам. Его антидотами являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например неостигмин, пиридостигмин, эдрофоний). В отличие от деполяризующих миорелаксантов (например сукцинилхолин), не вызывает мышечных фасцикуляций. Не оказывает гормональное действие.

    Даже в дозах, несколько раз превосходящих эффективную дозу, необходимую для 90% снижения мышечной сократимости, не оказывает ганглиоблокирующее, м-холиноблокирующее и симпатомиметическое действие.

    По данным исследований, при сбалансированной анестезии эффективные дозы пипекурония бромида, необходимые для 50 и 90% снижения мышечной сократимости составляют 0,03 и 0,05 мг/кг соответственно.

    Доза, равная 0,05 мг/кг, обеспечивает 40–50-минутную мышечную релаксацию во время различных операций.

    Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и наступает через 1,5–5 мин. Эффект развивается быстрее при дозах, равных 0,07–0,08 мг/кг. Дальнейшее увеличение дозы сокращает время, необходимое для развития эффекта, и существенно продлевает действие пипекурония бромида.

    Фармакокинетика

    При в/в введении начальный Vd составляет 110 мл/кг, Vd в фазе насыщения достигает (300±78) мл/кг, плазменный клиренс примерно равен (2,4±0,5) мл/мин/кг, средний Т1/2 составляет (121±45) мин, среднее время нахождения в плазме крови — 140 мин.

    При повторном введении поддерживающих доз кумулятивный эффект несущественен, если в момент 25% восстановления исходной мышечной сократимости использованы дозы 0,01–0,02 мг/кг.

    Выводится в основном почками, при этом 56% — в первые 24 ч. Одна треть выводится в неизмененном виде, а остальное количество — в виде 3-дезацетилпипекурония бромида.

    По данным доклинических исследований, печень также участвует в элиминации пипекурония бромида.

    Проникает через ГПБ.

    Применение вещества Пипекурония бромид

    Эндотрахеальная интубация и релаксация скелетной мускулатуры при общей анестезии в ходе различных хирургических операций, требующих более чем 20–30-минутную миорелаксацию в условиях ИВЛ.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к пипекурония бромиду и/или брому, тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 3 мес (дозы у детей в возрасте до 3 мес не определены).

    Ограничения к применению

    Обструкция желчевыводящих путей; отечный синдром; повышение ОЦК или дегидратация; прием диуретиков; нарушение кислотно-щелочного (ацидоз, гиперкапния) и водно-электролитного (гипокалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия) баланса; гипотермия; дигитализация; гипопротеинемия; кахексия; миастения (в т.ч. миастения gravis, синдром Итона-Ламберта) из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия (небольшие дозы пипекурония бромида при тяжелой миастении или синдроме Итона-Ламберта могут вызвать сильновыраженный эффект, таким пациентам пипекурония бромид назначают в очень низких дозах после тщательной оценки потенциального риска); угнетение дыхания; почечная недостаточность (продлевает действие пипекурония бромида и время постнаркозной депрессии); декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; злокачественная гипертермия; анафилактическая реакция, вызванная каким-либо миорексантом в анамнезе (из-за возможной перекрестной аллергии); детский возраст до 14 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Клинических исследований для доказательства безопасности применения пипекурония бромида у беременных и плода недостаточно. Применение пипекурония бромида при беременности не рекомендуется. Минимальное количество пипекурония бромида проникает через плаценту и выявляется в крови пуповины.

    Клинических данных по безопасному использованию пипекурония бромида в период грудного вскармливания недостаточно. Применение пипекурония бромида в период грудного вскармливания не рекомендуется.

    Кесарево сечение. В случае применения для общей анестезии при кесаревом сечении пипекурония бромид не изменяет показатели шкалы Апгар, мышечный тонус и кардиоваскулярную адаптацию новорожденных.

    Побочные действия вещества Пипекурония бромид

    Наиболее частое побочное действие недеполяризующих миорелаксантов — удлинение фармакологического действия на более продолжительный период времени, чем необходимо для хирургического вмешательства и анестезии. Клинические проявления могут варьировать от слабости скелетных мышц до их глубокого и длительного паралича, что может привести к дыхательной недостаточности (апноэ).

    Перечень побочных действий приведен по частоте возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); иногда (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (</10000); частота неизвестна (невозможно определить по доступной информации).

    Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические и анафилактоидные реакции1.

    Со стороны обмена веществ и нарушение питания: иногда — повышение уровня креатинина, гипогликемия, гиперкалиемия; очень редко — тетания.

    Нарушения психики: очень редко — сонливость.

    Со стороны ЦНС: иногда — гиперстезия, угнетение ЦНС; очень редко — паралич.

    Со стороны органа зрения: очень редко — блефарит.

    Со стороны ССС: иногда — инсульт, тромбоз, ишемия миокарда, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; очень редко — аритмия, брадикардия, угнетение работы сердца, тахикардия и фибрилляция2 желудочков, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, вазодилатация.

    Со стороны дыхательной системы: иногда — угнетение функции дыхания, ларингоспазм, ателектаз; очень редко — апноэ, одышка, гиповентиляция легких, бронхоспазм, кашель.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: иногда — мышечная атрофия, затруднение интубации; очень редко — мышечная слабость.

    Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: редко — снижение активированного частичного тромбопластинового времени и ПВ, тромбоз.

    Со стороны мочевыводящей системы: редко — анурия.

    Со стороны кожи: иногда — сыпь, крапивница.

    Лабораторные показатели: очень редко — гиперкреатининемия, незначительное снижение уровня калия, магния, кальция в плазме крови, повышение уровня глюкозы, увеличение концентрации мочевины в крови, уменьшение ЧСС.

    Читайте также:  Побочные действия контрацептивных таблеток

    1Анафилактические и анафилактоидные реакции иногда могут возникать при применении недеполяризующих миорелаксантов, поэтому следует приготовить медикаменты и аппаратуру для купирования анафилактической реакции. Пипекурония бромид следует применять с осторожностью при наличии в анамнезе аллергической реакции к другим миорелаксантам, поскольку между недеполяризующими миорелаксантами может сформироваться перекрестная аллергия. Высвобождение гистамина и гистаминоподобные реакции: пипекурония бромид не высвобождает гистамин.

    2Пипекурония бромид вызывает легкий гемодинамический эффект, возможно, из-за слабовыраженного действия на сердце и ваголитического действия (снижение АД, брадикардия), особенно при одновременном применении галотана или фентанила при введении в наркоз.

    Взаимодействие

    Ингаляционные анестетики (галотан, метоксифлуран, эфир диэтиловый, энфлуран, изофлуран, циклопропан), анестезирующие средства для в/в введения (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты, этомидат, гамма-гидроксимасляная кислота), деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты, некоторые антибиотики и антибактериальные ЛС (аминогликозиды, производные нитроимидазола, в т.ч. метронидазол, тетрациклины, бацитрацин, капреомицин, клиндамицин, полимиксины, в т.ч. колистин, линкомицин, амфотерицин В), нитратные антикоагулянты, минералокортикоиды и ГКС, диуретики, в т.ч. буметанид, ингибиторы карбоангидразы, этакриновая кислота, кортикотропин, альфа- и бета-адреноблокаторы, тиамин, ингибиторы МАО, гуанидин, протамина сульфат, фенитоин, БКК, соли магния, прокаинамид, хинидин, лидокаин и прокаин для в/в введения усиливают и/или удлиняют действие.

    ЛС, снижающие концентрацию калия в крови, усугубляют угнетение дыхания (вплоть до его остановки).

    Опиоидные анальгетики усиливают угнетение дыхания. Высокие дозы суфентанила снижают потребность в высоких начальных дозах недеполяризующих миорелаксантов.

    Недеполяризующие миорелаксанты предупреждают или снижают ригидность мышц, вызываемую высокими дозами опиоидных анальгетиков (в т.ч. алфентанил, фентанил, суфентанил). Не снижают риск брадикардии и артериальной гипотензии, вызванной опиоидными анальгетиками (особенно на фоне вазодилататоров и/или бета-адреноблокаторов).

    Во время интубации с суксаметонием пипекурония бромид вводят после исчезновения клинических признаков действия суксаметония. Как и в случае с другими недеполяризирующими миорелаксантами, введение пипекурония бромида может сократить время, необходимое для наступления миорелаксации, и увеличить продолжительность максимального эффекта.

    При длительном предварительном применении ГКС, неостигмина метилсульфата, эдрофония хлорида, пиридостигмина бромида, норэпинефрина, азатиоприна, эпинефрина, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида до хирургического вмешательства возможно ослабление эффекта.

    Деполяризующие миорелаксанты могут как усиливать, так и ослаблять действие пипекурония бромида (зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности).

    Доксапрам временно маскирует остаточные эффекты миорелаксантов.

    Из-за возможной преципитации следует избегать смешивания пипекурония бромида с другими растворами для инъекций или инфузий. Исключение составляют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и раствор Рингера.

    Передозировка

    Симптомы: продолжительный паралич скелетной мускулатуры и апноэ, выраженное снижение АД, шок.

    Лечение: в случае передозировки или затянувшегося нервно-мышечного блока ИВЛ продолжают до восстановления спонтанного дыхания. В начале восстановления спонтанного дыхания в качестве антидота вводят ингибитор ацетилхолинэстеразы (например неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид, эдрофония бромид) — атропин 0,5–1,25 мг в комбинации с неостигмина метилсульфатом (1–3 мг) или галантамином (10–30 мг). До восстановления удовлетворительного спонтанного дыхания следует проводить тщательный контроль дыхательной функции.

    Пути введения

    В/в.

    Меры предосторожности вещества Пипекурония бромид

    Применяют исключительно в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения ИВЛ и в присутствии специалиста по проведению искусственного дыхания ввиду воздействия пипекурония бромида на дыхательную мускулатуру.

    Необходим тщательный контроль жизненных функций во время операции и в раннем послеоперационном периоде до полного восстановления мышечной сократимости.

    При расчете дозы следует учитывать применяемую технику анестезии, возможные взаимодействия с ЛС, вводимыми до или во время анестезии, состояние и чувствительность пациента.

    В медицинской литературе описаны случаи анафилактической и анафилактоидной реакции при применении миорелаксантов. Несмотря на отсутствие сообщений о подобном побочном действии пипекурония бромида, его можно применять исключительно в условиях, позволяющих незамедлительно приступить к лечению таких состояний.

    Следует соблюдать повышенную осторожность при применении пипекурония бромида у пациентов, имеющих в анамнезе анафилактическую реакцию, вызванную каким-либо миорелаксантом, из-за возможной перекрестной аллергии.

    Дозы пипекурония бромида, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и практически не вызывают брадикардию.

    Применение и доза м-холиноблокаторов в целях премедикации подлежат тщательной предварительной оценке, следует также учесть стимулирующее влияние на n. vagus других одновременно используемых ЛС и типа операции.

    Чтобы избежать относительной передозировки пипекурония бромида и обеспечить соответствующий контроль за восстановлением мышечной активности, рекомендуется применять стимулятор периферических нервных волокон.

    Пациентам с расстройствами нервно-мышечной передачи, ожирением, почечной недостаточностью, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, при указаниях в анамнезе на перенесенный полиомиелит необходимо назначать пипекурония бромид в меньших дозах.

    При заболеваниях печени применение пипекурония бромида возможно исключительно в случаях, когда риск оправдан. При этом доза должна быть минимальной.

    Некоторые состояния (гипокалиемия, дигитализация, гипермагниемия, прием диуретиков, гипокальциемия, гипопротеинемия, дегидратация, ацидоз, гиперкапния, кахексия, гипотермия) могут способствовать удлинению или усилению эффекта.

    Перед началом анестезии следует провести коррекцию электролитного, кислотно-­щелочного баланса и устранить дегидратацию.

    Подобно другим миорелаксантам, пипекурония бромид может снижать активированное частичное тромбопластиновое время и ПВ.

    Беременным женщинам, которые для лечения токсикоза принимали соли магния (способные усиливать нервно-мышечную блокаду), пипекурония бромид назначают в уменьшенных дозах.

    Эффективность и безопасность применения в неонатальном периоде не изучены. Терапевтический эффект у грудных детей от 3 мес до 1 года практически не отличается от такового у взрослых. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекурония бромиду и продолжительность терапевтического эффекта у них короче, чем у взрослых и грудных детей (младше 1 года).

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В течение 24 ч после полного восстановления нервно-мышечной проводимости не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Торговые названия

    Источник