Побочные действия химиотерапии у кошек

Химиотерапия — один из методов комплексного лечения, злокачественных опухолей. Она проводится с применением цитотоксических и цитостатических препаратов, то есть, лекарственных средств, повреждающих раковые клетки, нарушающих процесс их деления. В результате действия данных препаратов у чувствительных к ним опухолей прекращается образование новых клеток, останавливается рост опухоли, и она начинает уменьшаться в размерах или полностью исчезает, предотвращается её метастазирование. 

В большинстве случаев, врачи используют химиотерапию как дополнительный метод лечения после удаления основного очага опухоли хирургическим путем. В этом случае мишенью химиотерапии являются микрометастазы (клинически не определяемые дочерние клетки опухоли), которые попадают в различные органы и ткани в процессе метастазирования основной опухоли. Задача химиотерапии — отдалить появление рецидивов (повторного роста опухоли) и макрометастазов (клинически диагностируемые в других органах дочерние клетки опухоли). 

Почему же всё-таки приходится прибегать к химиотерапии?

Всё дело в том, что злокачественная опухоль, в отличие от доброкачественной, не имеет капсулы, для неё характерен инфильтрирующий рост, то есть, как дерево корнями, опухоль прорастает в окружающую здоровую ткань и очень быстро начинает метастазировать, стремясь распространить свои клетки по организму. Кроме того, современными методами исследования невозможно выявить абсолютно все метастазы в организме. Поэтому в процессе хирургического вмешательства удается удалить полнлстью основную опухоль, редко в рамках одной операции получается убрать все метастазы, и уж совсем неподвластны хирургии микрометастазы. Химиотерапия как раз и направлена на борьбу со скрытыми метастазами. Она необходима всегда, если по гистологическому заключению можно подозревать наличие отдаленных метастазов и данный вид опухоли чувствителен к химиотерапии. 

В некоторых случаях химиотерапию назначают перед оперативным вмешательством. И тогда, задача химиотерапии — уменьшить опухоль до размеров, когда можно выполнить органосохранную операцию и уменьшить рассеяние раковых клеток. 

Существует ещё один способ применения химиотерапии, когда она используется как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний у животных. 
Как монотерапию её назначают при нерезектабельных опухолях, которые невозможно хирургически удалить, либо при новообразованиях, которые чувствительны к химиотерапии. Например, при лимфоме, обширных опухолях языка, слизистой ротовой полости, пищевода, распространенных опухолях в легких, в брюшной полости (карциноматоз). Достаточно распространенным заболеванием, которое излечивается с помощью химиотерапии, является венерическая саркома у собак. 

Химиотерапия достаточно серьезное испытание для организма животного, так как лекарственные препараты данных фармакологических групп обладают рядом побочных действий, да и сам процесс ликвидации последствий разрушения опухолевых клеток — большая нагрузка для организма. Поэтому решение о назначении химиотерапии принимает лечащий врач, но последнее слово всегда остается за владельцем. Для того, чтобы Вы могли хоть как-то ориентироваться в момент принятия решения, Вам необходимо владеть некоторым объемом справочной информации. 

Как скоро после операции начинают курс химиотерапии?

Обычно химиотерапию назначают на 1–10 день после хирургического удаления опухоли. За это время у врача уже готовы гистологические анализы, подтверждающие или не подтверждающие злокачественность удаленной опухоли. 

Какие факторы влияют на сроки начала курса химиотерапии?

Перед каждым курсом химиотерапии необходимо исследовать кровь на общие и биохимические показатели. Это касается всех животных без исключения, как послеоперационных, так и неоперабельных, и пожилых. Врач, также, обязательно учитывает наблюдения владельцев за состоянием их питомца, любые отклонения необходимо сообщать лечащему врачу. Если не имеется существенных отклонений от нормы по анализам и животное хорошо себя чувствует, то химиотерапию можно проводить. Если наблюдаются серьезные нарушения общего состояния пациента, то курс химиотерапии откладывается на срок, который определяет лечащий доктор или снижается дозировка препаратов. 

Какие побочные действия может вызвать химиотерапия?

Побочные явления и степень их выраженности зависит от выбора препарата и его дозы. Часто при химиотерапии используют не один, а несколько препаратов. Если у препаратов совпадают побочные эффекты, то токсическая реакция на организм усиливается. По срокам возникновения побочные действия можно подразделить на непосредственные, ближайшие и отсроченные. 

• Непосредственные осложнения проявляются сразу или в течение первых суток: рвота, жидкий стул, повышение температуры, вялость, снижение или отсутствие аппетита. 
• Ближайшие побочные явления возникают в течение 7–10 дней: ухудшение показателей крови, в первую очередь снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, нарушение функции печени и почек, воспаление слизистой рта и желудочно-кишечного тракта, изменение со стороны периферической нервной системы, воспаление мочевого пузыря и т. д. 
• Отсроченные побочные эффекты проявляются в виде выпадения шерсти (облысения), снижения иммунитета, угнетения кроветворения, поражения сердца. 
• К сожалению, часто бывает, чем выше доза препарата и его эффективность против опухоли, тем сильнее проявление побочных явлений и токсическое действие на организм. 

Показана ли химиотерапия пациентам с IV стадией рака?

Четвертая стадия рака означает, что опухоль глубоко проросла в окружающие ткани, поражены регионарные лимфоузлы, и имеются отдаленные метастазы в другие органы. При IV стадии применяют симптоматическое лечение, т. е. лечение, направленное на облегчение жизни животного. Химиотерапию обычно не применяют, т. к. интенсивный распад опухоли может привести к синдрому острого некроза опухоли. Этот синдром обусловлен разрушением большого количества быстро делящихся опухолевых клеток. При этом животное может погибнуть в короткие сроки. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Химиотерапия не панацея от онкологических заболеваний, и что касается рака, то в 50% случаев рано или поздно он заканчивается смертью, как не печально это звучит. Но зато, с помощью химиотерапии можно попытаться продлить жизнь вашего домашнего любимца, улучшить качество его жизни, продлить удовольствие общения с ним, и ваш лечащий врач всегда поможет Вам в этом.

В ряде случаев врач — онколог назначает животному курс химиотерапии. О том, что это за метод лечения, как он проводится и действует на раковые клетки, рассказал ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Александр Александрович Шимширт.

— Что такое химиотерапия?
— Химиотерапия — это метод лечения, заключающийся в использовании специальных лекарственных средств (цитостатиков), обладающих способностью тормозить рост опухолевой клетки и предотвращать дальнейшее распространение опухолевого процесса по организму.

— Когда назначают химиотерапию?
— Химиотерапия проводится, как правило, при не начальных стадиях опухолевого процесса или при ряде заболеваний, таких как лимфосаркома, как основной метод лечения. Чаще всего химиотерапевтическому лечению подвергается лимфосаркома, ряд сарком мягких тканей, рак молочной железы 3-4 стадии и другие.

— Для животных используется те же схемы лечения, что и у людей?
— Химиотерапевтическое лечение является методом, который не нужно воспринимать как панацею. Поскольку не все опухолевые процессы обладают чувствительностью к лечению, спектр этих заболеваний ограничен. И у животных он ограничен значительно больше, чем у человека.

Люди, которые получают химиотерапию, проходят через более высокодозные курсы, которые зачастую чреваты осложнениями, требующими стационарного лечения и сопряженными с иммунодепрессией, когда пациенты не могут контактировать с внешней средой и требуется палата с изоляцией. С животными не всегда возможно это обеспечить. У животных спектр заболеваний и используемых при их лечении химиотерапевтических препаратов в несколько раз меньше, чем у человека. Кроме того, существуют существенные физиологические различия между человеком и животными.

— Есть ли противопоказания к химиотерапии?
— Нужно понимать, что химиотерапию назначают конкретно в зависимости от стадии заболевания, с учётом клинического состояния пациента. Производится оценка функций органов экскреции (почек, печени) и гематологических показателей. Соответственно, каждый случай рассматривается индивидуально врачом, исходя из анамнеза и состояния пациента.

— Может ли химиотерапия проводиться в домашних условиях?
— Данный метод лечения предполагает наблюдение в условиях клиники одним врачом или группой врачей. Такому пациенту требуется наблюдение на протяжении всей его жизни или всего заболевания. Для разных схем и заболеваний вероятность сопутствующих осложнений варьируется от 15 до 60%, кроме того, существует необходимость изменения схемы лечения в зависимости от результата. Для грамотной и своевременной помощи животному иногда требуется команда специалистов и современное оборудование.

— Итог химиотерапии — выздоровление?
— В лечении онкологического больного основной акцент не всегда делается на увеличение формальной продолжительности жизни. Часто речь идёт об улучшении её качества. То есть данный метод лечения у животных не только направлен на продление жизни в цифровом эквиваленте, а на обеспечение максимально удовлетворительного и комфортного для пациента качества жизни. Бывают ситуации, когда пациент с онкологическим заболеванием имеет сопутствующие проблемы в виде хронической почечной, сердечной или печёночной недостаточности. Естественно, что иногда химиотерапия может быть неоправданно рискованной процедурой или может быть сопряжена с проблемами, которые требуют серьезной коррекции. Химиотерапия — не утилитарный метод лечения всех онкологических проблем.

Приводит ли химиотерапия к выздоровлению — это скорее риторический вопрос. Метод не гарантирует 100% положительного результата у всех и каждого. Бывают случаи, когда результаты превосходят все ожидания владельцев и даже доктора, а бывает и по-другому. Эффект может варьироваться от неудовлетворительного до очень хорошего, всё относительно, в ряде заболеваний стабилизация опухолевого процесса уже является прекрасным результатом.

— Химией мы травим наше животное, а не лечим?
— Понятие «химиотерапевтическое лечение» предполагает использование искусственно синтезированных веществ. Поэтому антибиотикотерапия в какой-то степени тоже относится к химиотерапии. Мы же говорим о методе, подразумевающем использование цитостатиков – препаратов, обладающих статическим воздействием на опухолевую клетку, тормозящих её деление или убивающих её посредством воздействия на специфические процессы метаболизма в клетке или на специфические процессы деления. В общем понимании — это использование ядов для быстро делящихся клеток. Это лечение в ряде случаев сопряжено с определённым процентом осложнений. Но при своевременной реакции владельца и действиях врача они крайне редко приводят к смерти.

Химиотерапия никогда не выписывается просто так. Агрессивные онкологические заболевания требуют не менее агрессивного воздействия, чем и является в данном случае «химия». Настороженность оправданна.

— Химиотерапия — это пожизненно?
— Схемы лечения самые разнообразные. Курсы химиотерапии могут меняться, чередоваться и даже прекращаться. На приёме у онколога этот вопрос обсуждается очень подробно, рассказывается о тактике ведения пациента и прогнозах. Обсудить стандартно это невозможно, слишком много нюансов стоит учесть врачу в каждом конкретном случае.

— Владельцам зачастую ближе и удобнее не инъекционная химиотерапия, а таблетированная форма. В чем разница?
— Как правило, из того спектра препаратов для химиотерапии, который мы используем, таблетированные препараты не являются препаратами первой линии. Препараты первой линии — лекарства, которые используются на начальных этапах заболевания и помогают в  большинстве случаев. Выбор лекарственной формы зависит от необходимости, будь то технические затруднения в транспортировке животного в клинику или финансовые возможности владельца.

комментариев 69

Онкология – страшный бич современного человека. Миллионы людей погибают от рака и вызванных им осложнений. Наши домашние животные также не застрахованы от столь печальной участи. Так, новообразования у котов ежегодно становятся причиной смерти этих животных. Тем важнее становятся успехи современной фармакологии: ученые создают все более и более эффективные лекарства, которые дарят неплохие шансы всем больным. Но все же стандартным и очень распространенным методом лечения и по сей день является химиотерапия. У кошек она также используется и дает весьма неплохие результаты.

Что это такое?

Раковые клетки очень быстро размножаются и часто дают метастазы, при помощи которых опухоль распространяется по другим органам и тканям. Средства химиотерапии являются составами, убивающими быстрорастущие патологические клетки. Они могут быть использованы внутривенно, подкожно, или в виде внутримышечной инъекции. Сегодня встречаются также лекарства для перорального введения. Принцип действия такого рода препаратов сравнительно прост: они нарушают работу раковых клеток так, что те попросту погибают или не могут больше делиться. Следует помнить, что абсолютно универсальных средств в этой области попросту нет. Чаще всего ветеринары используют их комбинацию с тем, чтобы нанести возможно меньший вред организму кота, но при этом быстро и надежно подавить развитие опухоли.

Каковы цели и задачи химиотерапии?

Для чего проводят химиотерапию кошкам? Задачи ее зависят от типа рака и конкретной цели лечения в каждом случае. Общие цели в этом случае могут включать: полное излечение, достижение долговременной ремиссии, уменьшение риска рецидива болезни, снижение вероятности возникновения метастазов, стабилизация опухоли в конкретных границах, повышение или сохранение качества жизни животного. Химиотерапия является очень эффективной во многих случаях опухолевых заболеваний мозга, так как оперативным путем их попросту не достать. Если же новообразование можно удалить при помощи оперативного вмешательства, эти средства многократно сокращают риск рецидива болезни из-за мельчайших частиц опухоли, которые могли остаться в органах и тканях животного. Собственно, химиотерапия может использоваться в сочетании с радиологическим лечением, так как при таком подходе рак убивается практически наверняка.

Поговорим о грустном, или риски медикаментозного лечения

Вопреки общераспространенному мнению, современные лекарства дают сравнительно немного побочных эффектов, но полностью от них избавиться, конечно же, совершенно невозможно.

Существуют некоторые риски, связанные с любым типом лечения для рака. Большинство препаратов химиотерапии не могут дифференцировать быстрорастущие раковые клетки и нормальные ткани организма, для некоторых из которых также характерен быстрый рост. Повреждение их может быть чревато побочными эффектами у некоторых домашних животных. Обычно они управляемы и перевешиваются преимуществами уничтожения раковых клеток. Не менее 95% клиентов ветеринарных клиник имели положительный опыт и чувствовали, что лечение было эффективным для их питомцев. Отметим, что живут кошки после химиотерапии зачастую долго и качество их жизни не падает.

Два побочных эффекта, с которыми сталкиваются чаще всего – подавление деятельности ретикулоэндотелиальной системы и нарушение нормальной работы пищеварительного тракта. Нормальные клетки в этих органах делятся очень быстро, а потому более восприимчивы к токсическим эффектам химиотерапии. Ответ со стороны желудочно-кишечного тракта включает: сниженный аппетит, тошноту, рвоту и/или диарею. Симптомы обычно являются умеренными и могут быть устранены посредством использования заместительной терапии даже в домашних условиях. И только лишь 5% животных, поступивших на лечение в ветеринарные клиники, действительно испытывают серьезные проблемы, вызванные медикаментозным лечением рака.

Если химиотерапия для кошек затронула ретикулоэндотелиальную систему (красный костный мозг), результат может быть более серьезным. В случае, когда клетки-предшественники, «синтезирующие» лейкоциты, повреждены, количество последних падает так сильно, что кот может погибнуть от любой, даже самой незначительной, инфекции. А потому у кошек, которые лечатся посредством химиотерапии, постоянно берут анализы крови и, в случае необходимости, вводят им антибиотики для подавления патогенной и условно патогенной микрофлоры. В редких случаях (~1-2 кота из 1000) домашнее животное, возможно, должно быть госпитализировано для лечения медикаментозной анемии.

Облысение и прочие негативные эффекты

Потеря волос у домашних животных, получающих химиотерапевтические препараты, является обычно исключением, нежели чем правилом. Но! Характерна такая стойкость именно для кошек, так как некоторые породы тех же собак в результате такого лечения могут полностью лысеть. Не беспокойтесь: шерсть вырастет снова после завершения химиотерапии. У некоторых котов могут полностью выпадать вибриссы, отчего они несколько неуверенно себя чувствуют и хуже ориентируются в пространстве.

Увы, но некоторые препараты могут быть чрезвычайно опасны для окружающих тканей, если во время их введения состав пойдет не туда. Как правило, они вызывают тяжелейшие изъязвления и некроз. В месте инъекции также могут образоваться огромные абсцессы. К счастью, встречается это редко, потому что лекарства такого рода вводят исключительно через катетеры, причем доверяется это наиболее опытным врачам. Другие побочные эффекты являются специфичными для конкретных лекарственных средств. Чаще всего речь идет о поражении почек и печени. Как только лечение заканчивается, они приходят в норму. Иногда, впрочем, может потребоваться восстановительная терапия.

Напоследок хотелось бы пожелать всем владельцам больных котов побольше терпения и искреннего желания помочь своим питомцам. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат!