Побочные действия лекарств от гипертонии

Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней – инфаркта миокарда, инсульта. Для его нормализации большинству пациентов приходится пожизненно принимать таблетки от артериальной гипертонии (АГ). В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих больных отказываться от лечения.

Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились действенные средства, с удобным режимом приема, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны.

Весь огромный ассортимент медикаментов состоит из 10 основных групп, оптимальным эффектом обладают:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ;
• диуретики;
• бета блокаторы;
• антагонисты кальция.

Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до целевых цифр большинству больных. Другие типы лекарств назначаются реже при непереносимости или не результативности стандартной гипотензивной терапии, наличии у пациента особых потребностей:

• сахарный диабет;
• беременность;
• пожилой возраст;
• почечная недостаточность.

Практически все лекарственные средства для снижения давления выпускаются в виде таблеток. Для некоторых препаратов существуют инъекционные формы. Они обладают более быстрым действием, вводятся врачами скорой помощи при гипертоническом кризе и прочих заболеваниях, протекающих с выраженным повышением АД.

При подборе оптимального лекарства врач учитывает особенности течения болезни, анамнез пациента. Далеко не всегда его выбор останавливается на последних разработках. Многие «старые» препараты хорошо переносятся большинством больных, эффективны, недорого стоят, заслуживают звание лучших. Врачи также часто назначают одновременный прием двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.

Нередко цель разработки медикаментов последних поколений – покрытие потребностей пациентов отдельных групп. Поэтому их назначение широкому кругу больных не оправдано. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Поэтому новейший – не всегда лучший.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

• минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
• заметно понижают уровень артериального давления;
• уменьшают размеры левого желудочка;
• подходят людям с заболеваниями почек;
• ограничивают количество белка, выводимого из организма;
• снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
• при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

• Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
• Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
• Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
• Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

• гипертрофии левого желудочка;
• нарушении работы почек;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
• профилактики фибрилляции предсердий;
• сахарном диабете.

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

• Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
• Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
• Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

• продолжительное действие;
• эффективны в малых дозах;
• не вымывают из организма кальций;
• хорошо переносятся большинством больных.

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие. Таблетки этой группы менее активно снижают давление, чем представители других классов гипотензивных средств. Однако они безусловные лидеры в лечении гипертензии, сопровождающейся аритмиями.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

• 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
• 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
• 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

• стенокардией;
• ишемической болезнью сердца;
• сахарным диабетом;
• синдромом Рейно;
• отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

• инфаркте;
• патологиях печени;
• сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).

Прямые ингибиторы ренина

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.

Комбинированные препараты

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

• Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
• Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
• Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
• Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Литература

1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009

Последнее обновление: 24 января, 2020

Повысить давление могут заболевания внутренних органов, неправильно подобранные лекарства и вредные привычки.

Чтобы помочь организму снизить систолическое давление до нормальных значений 120—130 миллиметров ртутного столба, врачи рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, больше двигаться и принимать лекарства из пяти групп антигипертензивных препаратов:

Лекарства каждой группы имеют свои показания и побочные эффекты — а еще сильно отличаются в цене, даже если содержат одно и то же вещество.

Внимание! Если врач назначил лекарство, уточните возможность замены на другое, но с тем же составом. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами.

Антагонисты кальция

Амлодипин

Лекарства с действующим веществом амлодипин назначают при высоком давлении, стенокардии и ишемической болезни сердца. Врачи рекомендуют посещать стоматолога во время приема амлодипина, потому что могут появиться проблемы с деснами — болезненность и кровоточивость.

«Слезать» с амлодипина лучше постепенно, снижая дозу.

«Амплодин»

30 таблеток «Амлодипина» стоят 101 рубль — или 337 рублей за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Амлодипина»

Верапамил

Верапамил влияет больше на мышечный слой сердца — миокард, — чем на сосуды. Вещество замедляет частоту сердечных сокращений и расширяет коронарные сосуды. Тем самым нормализуется сердечный ритм, а давление снижается.

Поэтому верапамил назначают пациентам, у которых не только высокое давление, но и проблемы с сердцем — например, ишемическая болезнь.

«Верапамил»

30 таблеток «Верапамила» стоят 63 рубля — или 26 рублей за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Верапамила»

Нифедипин

Под действием нифедипина в клетках накапливается меньше кальция и это приводит к расширению кровеносных сосудов. Причем эффект препарата продолжается 24 часа, поэтому врачи рекомендуют принимать его раз в сутки.

«Нифедипин»

50 таблеток «Нифедипина» стоят 41 рубль — или 82 рубля за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Нифедипина»

Циннаризин

Вещество циннаризин, в отличие от остальных препаратов — антагонистов кальция, не включили в российский перечень жизненно необходимых лекарств. Циннаризин больше действует на сосуды головного мозга и лишь незначительно снижает давление. Но нарушение мозгового кровообращения циннаризином лечить нельзя, потому что препарат может вызвать паркинсонизм, тремор и хорею.

«Циннаризин»

50 таблеток «Циннаризина» стоят 66 рублей — или 53 рубля за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Циннаризина»

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы нельзя принимать вместе с антагонистами кальция: вещества из этих групп оказывают одинаковый эффект — давление может упасть слишком резко.

Анаприлин

«Анаприлин» стало непросто найти в аптеках: препарат недорогой, быстро снижает давление и его нет в перечне жизненно необходимых лекарств. Поэтому производители посчитали производство «Анаприлина» убыточным и смогли от него безнаказанно отказаться.

Действующее вещество — пропранолол — содержится и в других препаратах: «Обзидан» и «Пропранолол Актавис». Правда, они в несколько раз дороже «Анаприлина».

«Анаприлин»

50 таблеток «Анаприлина» стоят 16 рублей — или 32 рубля за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Анаприлина»

Бисопролол

Бисопролол назначают при ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма и аритмии. Вещество снижает частоту сердечных сокращений, поэтому не стоит самовольно повышать дозировку — принимайте ровно столько таблеток, сколько назначил врач.

«Бисопролол»

30 таблеток «Бисопролола» стоят 120 рублей — или 400 рублей за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Бисопролола»

Эгилок

Таблетки «Эгилок» содержат метопролол — вещество, которое «успокаивает» организм: снижает частоту сердцебиения, минимизирует тремор. Этим пользуются некоторые нечестные спортсмены — например, при стрельбе из лука или игре в бильярд.

«Эгилок»

60 таблеток «Эгилока» стоят 177 рублей — или 30 рублей за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Эгилока»

Небилет

Таблетки «Небилет» содержат вещество небиволол, которое назначают при гипертензии и ишемической болезни сердца. Обратитесь к врачу, если частота сердечных сокращений стала меньше 55 ударов в минуту — возможно, стоит снизить дозировку.

«Небилет»

14 таблеток «Небилета» стоят 520 рублей — или 7429 рублей за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Небилета»

Мочегонные средства

Вынужденная потеря жидкости бывает полезной: при повышенном давлении важно убрать отек сосудов.

Индапамид

Показаниями к препарату «Индапамид» являются отеки и гипертензия — действующее вещество выводит из организма ионы кальция, магния, натрия и хлора, вследствие чего уменьшает сопротивление сосудов.

Индапамид снижает нагрузку на сердце, но его нельзя применять пациентам с почечной недостаточностью и нарушениями мозгового кровообращения.

«Индапамид»

30 таблеток «Индапамида» стоят 25 рублей — или 333 рубля за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Индапамида»

Диувер

«Диувер» с действующим веществом торасемид назначают для устранения отеков, спровоцированных сердечной недостаточностью. Его главное преимущество перед другими диуретиками — возможность ежедневного применения при повышенном давлении.

«Диувер»

60 таблеток «Диувера» стоят 892 рубля — или 1487 рубля за 1 г действующего вещества.

Аналоги «Диувера»

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента