Побочные действия лекарства туберкулеза
Палочка Коха
Туберкулез является опасным и очень распространенным заболеванием. Довольно долго болезнь практически не поддавалась лечению, но сейчас таблетки от туберкулеза эффективно борются с недугом, снижают риск осложнений и спасают жизни.
Показания к применению лекарственных средств
Хронический инфекционный процесс вызывается различными штаммами микобактерий туберкулеза и проходит чаще всего в легких у взрослых. Заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком. Бактерии попадают в здоровый организм даже при простом общении, воздушно-капельным путем, через поцелуи и при чихании.
Сегодня при условии регулярного приема специальных таблеток можно убить палочку Коха. Фото возбудителя показывает ее структуру — прямая и немного изогнутая в сторону бактерия.
Симптомы туберкулеза
Симптомы болезни проявляются не сразу, что серьезно усложняет диагностику и процесс лечения.
Госпитализация и прием лекарственных средств проводится на всех стадиях туберкулеза и при следующих проявлениях:
повышенная температура тела до 37-38 градусов в течение длительного периода;
кровохаркание;
сильный кашель;
стремительная потеря веса;
жалобы на постоянную головную боль;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время.
Комплексное лечение при туберкулезе
Длительность терапии, а также ее исход зависит не только от назначенных пилюль, но и от защитных сил организма. Доктор разрабатывает индивидуальную схему лечения, учитывая возраст, течение болезни и состояние больного.
В среднем курс продолжается от 6 месяцев до полтора года. Чаще всего инфекционный процесс наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста.
Современная классификация препаратов
Таблетки против туберкулеза действуют по-разному на возбудителя заболевания. Успешное лечение зависит от ежедневного приема четырех и больше видов таблеток в течение не одного месяца.
Борьба с непростым заболеванием проходит на международном уровне, потому создана общепринятая классификация:
- Группа препаратов с самой высокой эффективностью.
- Средства со средней активностью против микобактерий.
- Таблетки с более низкой эффективностью или резервная группа.
- Комбинированные средства.
Каждая категория состоит из антибактериальных и других современных химических веществ, которые в комбинации друг с другом создают хороший лечебный эффект при туберкулезе. После тщательного обследования больного назначает врач таблетки от туберкулеза. На выбор препаратов также влияет форма болезни, ее проявления и индивидуальные особенности человека.
Туберкулез легких
Препараты первого ряда
Первая группа используется довольно давно. К производным изоникотиновой кислоты относят изониазид, а также рифампицин, фтивазид. Все лекарственные вещества обладают высокой активностью в борьбе с инфекционным процессом.
Дозировка любого вида лекарственного вещества разработана и рекомендована ВОЗ:
Препараты первого рядаОсновные свойстваИзониазидБактерицидное действие изониазида против микобактерий останавливает их развитие и размножение. Лекарство является производным изоникотиновой кислоты, отчего происходит его название. Средство назначают на активной фазе заболевания, но его обязательно комбинируют с другими лекарствами, поскольку развивается устойчивость организма. Препарат обладает высокой активностью при лечении патологии как у детей, так и у взрослых. Активное вещество действует внутри и снаружи клетки бактерии.РифампицинПолусинтетические таблетки рифампицин показывают хорошие результаты в терапии опасного недуга. Таблетки реф от туберкулеза являются антибиотиком с широким спектром действия, но имеют ряд ограничений. Многие виды микобактерий быстро приобретают устойчивость к основному компоненту, что значительно снижает его использование. Препарат выпускают в виде таблеток, капсул и сиропа. Тяжелые нарушения работы внутренних органов возникают очень редко.
Рекомендации! Противотуберкулезные лекарства для повторной терапии не применяются после шока, анемии, тяжелых поражений почек.
Препараты второго ряда
Ко второй группе относится препарат цилкосерин, стрептомицин, канамицин, амикацин и другие. Лекарства из группы уменьшают воспалительный процесс в легких больного, снижают рост и размножение вредоносных микроорганизмов.
Если вещества из первого ряда не справляются со своей задачей, тогда подключают вторую группу. Результат достигается примерно через год непрерывного лечения.
Препараты второго рядаОсновные свойстваЦилкосеринРаспространенным лекарством является цилкосерин, который относится к самым первым природным противомикробным средствам. Преимущество вещества в том, что к нему практически не возникает устойчивости даже при длительной терапии. Побочные реакции возникают со стороны ЖКТ, редко бывает аллергия на препарат. В зависимости от дозы цилкосерин оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на туберкулезную палочку.ПротионамидБактериостатический эффект против бактерий проявляет препарат второго ряда протеонамид. У патогенных микроорганизмов довольно быстро развивается устойчивость к действующему веществу таблеток, потому часто их назначают только при запрете других средств. В сочетании с некоторыми лекарствами из первой группы часто возникают судороги и другие патологии.ПАСК (парааминосалициловая кислота)Противотуберкулезное действие проявляется у парааминосалициловой кислоты — таблетки ПАСК от туберкулеза. Средство влияет на развитие бактерий. Возбудители, которые проникли внутрь клетки, слабо реагируют на таблетки. Препарат изредка вызывает тошноту, головокружение, аллергические реакции. Чаще всего при лечении ПАСК страдает слизистая оболочка органов ЖКТ. Препарат выбирают в случае непереносимости других представителей второй категории.КапреомицинПри низком результате средств первого ряда или аллергических реакциях организма выбирают антибактериальные вещества, среди которых капреомицин. При правильном сочетании таблеток и регулярном обследовании почек во время лечения можно избежать многих побочных проявлений. Лекарственное вещество назначается только в сочетании с другими препаратами.
Средства третьего ряда и комбинированная группа
Более низкой активностью в отношении патогенных микроорганизмов обладают средства третьего ряда. Их используют в основном при непереносимости химических веществ из 1 и 2 группы.
Тиоцетазон
Таблетки для лечения туберкулеза тиоцетазон получают синтетическим путем. Препарат очень токсичен и сегодня применяется все реже. Среди противопоказаний есть заболевания желудка и кишечника, сахарный диабет и нарушения в работе почек.
Комбинированные средства
Препараты первого ряда сочетаются в одни комбинированные средства. Такие противотуберкулезные таблетки удобны в применении, ведь не нужно пить много средств за один раз.
Все же недостатком этой группы есть суммирование побочного действия. Лечение не всегда назначают, если у больных есть проблемы с сердцем, печенью и почками, людям преклонного возраста. Применяются также в качестве поддерживающей терапии.
Возможные противопоказания и побочные эффекты
Препараты для лечения туберкулеза из любой группы относятся к сильнодействующим веществам и опасны для здоровья при неконтролируемом приеме. Высокая токсичность ограничивает прием таблеток у детей.
Сегодня отсутствуют данные о влиянии химических веществ на плод, потому их не назначают в период беременности и кормления грудью.
Основными ограничениями к большинству противотуберкулезных средств является:
хронические и острые заболевания почек и печени;
эпилепсия;
период вынашивания ребенка;
лактация;
язва желудка;
патологии сердца;
проблемы со слуховым аппаратом;
индивидуальная чувствительность к действующему веществу.
С осторожностью применяются средства в детском возрасте. Некоторые таблетки не применяются до 14 лет. У пожилых людей при малейших нарушениях в работе почек возрастает токсичное действие. Инструкция указывает возможные противопоказания к применению.
Среди основных побочных реакций организма выделяют:
тошнота и рвота;
нарушение сна;
потеря массы тела;
психические отклонения;
аллергическая реакция;
нарушение нормального стула;
При проявлении хотя бы одного симптома следует прекратить прием и обратиться за медицинской помощью.
Важно! Побочное действие любого из противотуберкулезных средств резко возрастает при употреблении алкогольных напитков и табачных изделий.
Таблетки от туберкулеза
Что делать для профилактики болезни
Методы профилактики заболевания
Главной целью качественной профилактики заболевания является своевременное выявление патологии.
Основные рекомендации выглядят следующим образом:
- Регулярные медицинские осмотры позволят начать лечение на ранней стадии туберкулеза и изоляция больного от других людей.
- Таблетки для профилактики туберкулеза у взрослых обязательно дополняют полноценным питанием, приемом витаминных и минеральных комплексов.
- Если есть всплеск эпидемии туберкулеза, назначают дополнительное обследование населения.
- У детей любые профилактические мероприятия проводят только под строгим наблюдением врача. К таким процедурам относится проба Манту.
- У взрослых главным методом диагностики будет флюорография (см. Что показывает флюорография, и почему важно ее проходить).
Скрытый хронический процесс постепенно снижает иммунитет, борьба с болезнью становится все сложней. Важным этапом всегда будет своевременная диагностика патологии.
Чтобы получить максимальный результата от лечения, нужно строго придерживаться рекомендаций доктора и ни в коем случае не пропускать прием лекарств. Современные таблетки при туберкулезе при грамотном лечении спасают жизни многим людям.
Читать далее…
Побочные реакции на противотуберкулёзные препараты – одна из главных причин недостаточной эффективности химиотерапии. На современном уровне знаний патогенеза побочного действия противотуберкулёзных препаратов классифицируются следующие виды побочных реакций.
1. Токсические побочные реакции:
— токсико-метаболические (общие реакции организма);
— токсико-органные (поражения печени, почек, нервной, сердечно-сосудистой и других систем).
2. Аллергические побочные реакции:
— немедленного типа, связанные с образованием антител (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
— замедленного типа, связанные с цитотоксическими лимфоцитами (поражение кожи и слизистых оболочек – синдром Лайела, гепатит, гломерулонефрит и другие)
— псевдоаллергические.
3. Токсико-алергические
4. Дисбиотические нарушения кишечника (дисбактериоз):
А. устранимые
Б. неустранимые.
Все побочные реакции могут носить устранимый и неустранимый характер. В случаях устранимых побочных реакций рациональная патогенетическая терапия позволяет продолжить назначенный режим химиотерапии, тогда как в случаях неустранимых побочных реакций, таких как лекарственный гепатит, лекарственный гломерулонефрит, необходима отмена лекарства, вызвавшего нежелательный эффект и переход на индивидуализированное лечение.
В диагностике отрицательных реакций от химиотерапии ведущее значение имеет клиническая картина.
Токсическое действие обусловливает ухудшение общего состояния и самочувствия больного, но на этом фоне чаще всего выявляются симптомы органной патологии, наиболее характерной для каждого препарата. Примерами этого являются поражения почек, слуха и вестибулярного аппарата от стрептомицина, канамицина, капреомицина; нейрооптикопатия, периферические невриты и психоневрологические расстройства – от изониазида, циклосерина, протионамида; поражения печени – от рифампицина, изониазида, этионамида, пиразинамида; сердечно-сосудистых нарушений – от стрептомицина, канамицина, капреомицина ,изониазида, циклосерина; изменений в гемограмме – лейкоцитоз или лейкопения, моноцитоз , сдвиг лейкограммы влево, анемия, тромбоцитопения – от разных препаратов.
Аллергические реакции характеризуются стереотипностью, независимостью от химической структуры, иногда и дозы препарата. Классические симптомы: сыпь, зуд, подъёмы температуры, эозинофилия в крови, ринит, бронхоспазм, отёк Квинке. Эти симптомы могут быть самостоятельными или сопровождаются недомоганием, вегетативными реакциями (тахикардия, головокружение, головная боль), снижением аппетита, тошнотой.
Токсико-аллергические реакции отличаются разнообразием и многосимптомностью: одновременно аллергических проявлений и нарушений, характерных для фармакологических свойств препаратов. Наиболее типичными клиническими вариантами таких осложнений проявляются токсико-аллергические – гепатит, нефрит, миокардит, различные невриты, гематологические сдвиги, диспепсии, сочетающиеся с аллергическими симптомами. Токсико-аллергическое побочное действие чаще приобретает затяжное течение и труднее поддаётся корригирующей терапии.
Клинические проявления и устранение побочных реакций на противотуберкулёзные препараты
Изониазид. Клинические проявления побочного действия изониазида и его аналогов отличаются разнообразием симптомов: головокружение, боли в области сердца, головная боль, нарушения сна и настроения (в редких случаях с развитием психозов), парестезии, периферические невриты, довольно часто – гепатиты. Выше указанные симптомы нередко сочетаются с аллергическими реакциями: зуд, эритематозные высыпания, эозинофилия. Необходим систематический контроль за лабораторными показателями функций печени, гемограммой и ЭКГ (2 раза в месяц).
Рифампицин. Наиболее часто наблюдается гепатотропный эффект от рифампицина. Как правило, на практике гепатологические осложнения развиваются при сочетании рифампицина с изониазидом и пиразинамидом, что объясняется метаболическими особенностями их взаимодействия в организме. Своеобразие побочного действия рифампицина состоит также в особенностях его иммуно-аллергических реакций. Клиническое проявление такого побочного действия – псевдогриппозный синдром – повышение температуры, ринит, миалгии, артралгии, диспепсия, редко – бронхиальная обструкция и эритема. При лечении рифампицином необходим регулярный контроль биохимических показателей функции печени, почек и гемограмма.
Стрептомицин, канамицин, капреомицин. Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм. Клиническая картина: эозинофилия, повышение температуры, высыпания на коже ,отёк Квинке, бронхоспазм, повышение уровня аланиновой аминотрансферазы в сыворотке крови. Могут наблюдаться парестезии, головные боли, бессонница. Следует отметить тропность стрептомицина к вестибулярному аппарату, а канамицина и капреомицина к слуховой ветви VIII пары черепно-мозговых нервов. При первых симптомах поражения слухового нерва – шум или звон в ушах, понижение слуха, а также при вестибулярных расстройства – головокружение, тошнота, усиливающаяся при изменении положения тела и поворотах головы, нарушение координации – необходима отмена препаратов. Из-за поздней отмены их нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать. При начальных вестибулярных нарушениях или других нейротоксических реакциях после отмены препаратов можно перейти на интермиттирующий их приём. В период лечения указанными препаратами обязательны осмотр невролога и отоларинголога (1 раз в месяц) лабораторный контроль показателей функции почек, уровня эозинофилов в гемограмме, ЭКГ.
Пиразинамид. Среди осложнений от пиразинамида отмечена патология со стороны печени и желудочно-кишечного тракта. Лечение пиразинамидом проводится при обязательном контроле за функцией печени (1 раз в месяц).
Протионамид (Этионамид). нежелательные реакции от протионамида связаны преимущественно с раздражающим действием этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и проявляются ухудшением аппетита, металлическим привкусом во рту, тошнотой, диспепсическими расстройствами, потерей массы тела. Возможны симптомы нарушения функции печени, центральной нервной системы, эозинофилия, высыпания по типу крапивницы. При использовании протионамида необходим ежемесячный лабораторный контроль функции печени. При неудовлетворительной переносимости переход на интермиттирующий приём.
Циклосерин. Наиболее характерны нежелательные явления со стороны центральной нервной системы. Возникают головная боль, нарушения сна, депрессия, тревога, «провалы» памяти, психо-моторное возбуждение. При этом назначается глютаминовая кислота и глицин. Нежелательна комбинация циклосерина с кортикостероидами из-за возможности усиления отрицательных реакций. При слабовыраженных нежелательных реакциях назначают седативные препараты (седуксен, элениум, мелипрамин). При плохой переносимости и выраженных нарушениях со стороны ЦНС препарат исключают из лечения.
ПАСК. Наиболее частые нежелательные реакции от ПАСК диспепсические расстройства. Необходимо принимать препарат после еды, запивая молоком или щелочной водой. Аллергические реакции могут проявляться дерматитом, подъёмом температуры. Редко наблюдаются токсико-аллергические поражения печени и почек ,преимущественно у пациентов с предшествующими заболеваниями этих органов; известны случаи анемии. В зависимости от выраженности осложнений ПАСК отменяют временно или полностью, при этом назначают витамины В1, В6, В12 с фолиевой кислотой, антигистаминные препараты. Лечение ПАСК требует регулярного контроля за анализом мочи, функции почек и печени, за лейкограммой.
Фторхинолоны (обладают противотуберкулёзной активностью: офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин). Побочное действие от этих препаратов чаще всего отмечается со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота ,диарея и дисбактериоз и кандидоз) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепады настроения, судорожный синдром). Известны случаи аритмий, транзиторной артериальной гипотонии.
Количество применяемых основных противотуберкулёзных препаратов существенно не влияет на частоту побочных реакций. Тенденция к увеличению частоты побочных реакций имеет место в основном в режимах химиотерапии с применением стрептомицина и у больных с сопутствующей патологией (хронический алкоголизм, хронический персистирующий гепатит, сахарный диабет, патология ССС, заболевания ЖКТ, ЦНС и др.). При этом, побочные реакции проявляются, как правило, в первый месяц химиотерапии и, крайне редко в дальнейшем продолжении комплексного лечения после временной отмены и адекватном патогенетическом сопровождении.
Анафилактический шок может быть вызван любым противотуберкулёзным препаратом, чаще при парентеральном введении. В комплекс срочных мер входит немедленное прекращение введения лекарства, вызвавшего шок. Внутримышечно назначают один из антигистаминных препаратов – димедрол, супрастин, пипольфен по 1 – 3 мл, одно из спазмолитических средств – но-шпа, папаверин по 2 мл, гормональные препараты – растворы гидрокортизона для инъекций 100 мг или преднизолона для инъекций 30 мг. При резком падении артериального давления внутривенно струйно вводят преднизолон 30 – 90 мг и полиглюкин 200 – 400 мл.
При возбуждении больного и судорогах вводят внутримышечно седуксен, реланиум по 2 мл; при мышечных, загрудинных, кардиальных болях – промедол, омнопон по 1 мл. Подкожно при дыхательных расстройствах и сосудистом коллапсе показан кордиамин 2 – 4 мл. Одновременно необходимо согреть пациента грелками, дать горячее питьё. Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоковых реакций, необходима реанимационная помощь.
Регресс побочных реакций наступает тем быстрее, чем раньше отменён препарат. Обязательно назначение корригирующих и симптоматических лекарственных средств. Возобновление лечения возможно после нормализации клинического состояния и лабораторных показателей, путём последовательного включения каждого препарата. При неустранимости лекарственных осложнений с помощью патогенетической и симптоматической терапии использование препаратов немедленно прекращается и в дальнейшем их применение противопоказано; необходим подбор других более щадящих сочетаний.
У больных с рецидивирующим характером лекарственных осложнений неаллергического характера целесообразно заменять непрерывную терапию интермиттирующим методом даже в начале лечения.
Исходя из патогенетических основ большинства лекарственных осложнений и современных терапевтических возможностей, наибольшее применение в их ликвидации имеют витамины группы В (В1, В6, В2, В12) и аскорбиновая кислота. Курсы витаминов используют весь период лечения противотуберкулёзными препаратами с первых дней, лучше парентерально по 3 – 6 недель с перерывами по 2 – 3 недели. Аналогичны действию витаминов гепатопротекторы (эссенциале, карсил, липамид) и желчегонные средства (желчегонный фитосбор, аллохол, кукурузные рыльца). При любых проявлениях аллергических и токсико-аллергических реакций всегда необходимо назначение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, пипольфен).