Побочные действия от кетанова

Кетанов, от чего этот препарат? Если вам необходим исчерпывающий ответ на этот и многие другие вопросы относительно данного лекарственного средства, то мы предоставим вам полную и объективную информацию. Мы выясним, какое действие оказывает Кетанов, к какой группе препаратов относится, обладает ли побочными эффектами и т. д.

Итак, от чего таблетки Кетанов? Это мощное обезболивающее средство. Кстати, предлагается он не только в форме таблеток, но и в виде раствора для внутримышечного применения. А еще этот быстрый и мощный анальгетик имеет умеренный жаропонижающий и противовоспалительный эффект. Но в первую очередь, он отлично справляется с болевым синдромом. Поэтому врачи чаще всего назначают его для снятия боли различного происхождения. Не будет преувеличением сказать, что Кетанов – лекарство от самой сильной боли. Лучше всего использовать его для борьбы с болевыми ощущениями разной этиологии. Он прекрасно купирует боль при травмах, а также после проведенных операций. Причем на разные органы этот препарат воздействует одинаково эффективно. Если вам назначили Кетанов, инструкция по применению подскажет, как правильно принимать этот препарат.

Состав и форма выпуска

Выпускается Кетанов сразу в нескольких формах:

  • Раствор. Он вводится внутримышечно. Кетанов ампулы – это бесцветная или светло-желтая прозрачная жидкость в стеклянных ампулах. В картонных коробках может быть расфасовано по 5 или по 10 ампул объемом по 1 мл. Часто после оперативного вмешательства назначают именно Кетанов (уколы внутримышечно).
  • Таблетки. Они покрыты оболочкой для того, чтобы оказывалось меньшее воздействие на ЖКТ. Есть узнаваемая гравировка с надписью KVT. Ячейковые контурные упаковки содержат по 10 таблеток. Количество таких упаковок в пачке может варьироваться от 1 до 10. Если вы выбрали Кетанов таблетки, инструкция по применению подскажет, как их принимать В Кетанов инструкция по применению (таблетки или ампулы) подробно объясняет, когда лучше выбрать форму таблеток, а когда – раствор.

Лечебные свойства

Кетанов – нестероидный противовоспалительный препарат. Он обладает такими лечебными свойствами:

  1. Снимает боль.
  2. Снимает воспаление.
  3. Понижает температуру.

Но степень этих эффектов разная. Самый выраженный эффект Кетанова – обезболивающий. Он действительно прекрасно справляется с достаточно сильным болевым синдромом. А вот если говорить о противовоспалительном и жаропонижающем эффектах, то они выражены значительно слабее. Жаропонижающий эффект у данного препарата незначительный. Как отмечают врачи, все эффекты данного средства затмевает его способность побороть боль. Кетанов считается очень сильным обезболивающим и при этом ненаркотическим препаратом. Если сравнивать с другими нестероидными лекарственными средствами, то его обезболивающий эффект выше в десятки, а иногда и в сотни раз. Очень важно, что этот мощный и эффективный препарат не является наркотическим, то есть, он не вызывает привыкания. Он не оказывает негативного влияния на ЦНС, несмотря на сильное анальгезирующее действие. Кстати, это самое мощное средство в группе нестероидных лекарств.

Кетанов способен снимать боль с различных органов и систем одинаково эффективно. Он оказывает сильное периферическое действие. Врачи используют его для купирования как умеренной, так и очень сильной боли. Особенно хорошо он справляется с болью, которая появилась из-за проведенных операций или полученных травм. В чем же секрет такой эффективности? Лечебный эффект этого препарата связан с тем, что его активное вещество прекрасно блокирует фермент циклооксегеназу. Именно этот фермент синтезирует в организме простагландины. Эти вещества и отвечают за развитие воспалительных процессов, появление сильного болевого синдрома, повышение температуры. После того, как пациент принял Кетанов, в его организме полностью прекращают вырабатываться те вещества, которые и отвечают за нашу способность чувствовать боль. Так надежно купируется болевой синдром в любой части тела. При этом не важно, что именно спровоцировало боль. Это средство прекрасно справляется даже с очень сильной и мучительной болью.

Раньше для купирования таких сильных болевых ощущений использовали опиаты (Омнопон, Морфин и др.). Но они обладали целым комплексом побочных эффектов и вызывали привыкание. В отличие от анальгетиков наркотических, Кетанов не способен оказывать такие побочные эффекты, как:

  1. Угнетение ЦНС.
  2. Угнетение дыхания.
  3. Не оказывает заметного седативного влияния.
  4. Не вызывает тошноту, рвоту.
  5. Не провоцирует у пациентов задержку мочи.
  6. Не влияет на перистальтику в кишечнике и не ослабляет ее.
  7. Не влияет на сердечные сокращения.
  8. Не меняет показатели артериального давления.

Но и у Кетанова есть свои побочные эффекты. Например, он влияет на показатели свертываемости крови, уменьшая их. Потому в том случае, если может возникнуть кровотечение, например, после операции, препарат принимают очень осторожно.

Показания к применению

Главное показание для применения Кетанова – необходимость быстро и надежно купировать боль. Это может быть болевой синдром практически в любом органе. Препарат будет эффективен независимо от этиологии боли. Таблетки и уколы используются при совершенно одинаковых показаниях. Врач выбирает конкретную лекарственную форму, лишь руководствуясь удобством для конкретного пациента. Боль сопровождает разные патологические состояния и травмы нашего организма. Если вы хотите знать более конкретно те случаи, при которых используется Кетанов, то мы даем их подробный список.

Показания для применения Кетанов в качестве обезболивающего:

1. Необходимость купировать боль после выполненной операции.
2. Необходимость купировать боль после перенесенной травмы.
3. Если необходимо снять боль на короткое время. Такая необходимость бывает в ряде случаев:

  • Зубная боль.
  • Боль как последствие отмены анальгетиков наркотических.
  • Боль в процессе выполнения стоматологических процедур.
  • Послеродовая боль.
  • Почечная или желчная колика (в этом случае действие Кетанова подкрепляется еще и спазмолитическими средствами).
  • Мышечная боль.
  • Отит.
  • Болевой синдром при опухолях.
  • Боли из-за остеоартроза, остеоартрита.
  • Боль по месту расположения седалищного нерва.
  • Остеохондроз.
  • Корешковый синдром.

Как видите, показаний для применения Кетанова не счесть. И все они достаточно серьезные. Но это не значит, что следует принимать препарат при появлении малейшей боли. Это сильное лекарственное средство. И назначать его должен специалист. Для повседневного использования есть не столь мощные препараты. Но и об их применении следует посоветоваться с врачом. Есть случаи, при которых этот препарат использовать нельзя. Например, не следует пить его, если у вас появилась острая боль в животе. Это может быть показанием к срочной операции, например, при воспалении аппендицита. Но если вы примете обезболивающее, то болевой синдром утихнет, и врач не сможет правильно установить диагноз. Потому в том случае, если сильно разболелся живот, следует не принимать обезболивающее, а вызывать скорую помощь. До ее приезда не принимайте никаких лекарств, особенно обезболивающих! Помните, что Кетанов способен лишь купировать боль. При этом он не устраняет саму причину болевого синдрома и не лечит заболевание. Он способен лишь облегчить ваше состояние на определенное время. Поэтому врачи всегда комбинируют прием Кетанова с другими лекарственными средствами, которые помогают устранить именно причину, спровоцировавшую боль.

Читайте также:  Побочные действия прогестерона при беременности

Противопоказания

Несмотря на то, что Кетанов достаточно хорошо переносится, есть целый ряд противопоказаний для его использования:

  1. Печеночная/почечная недостаточность (если креатин в плазме выше, чем 50 мг/л).
  2. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. Пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), в том числе гемофилия.
  4. Пептические язвы.
  5. Нельзя принимать Кетанов одновременно с другими нестероидными анальгетиками. Это может спровоцировать кровотечение, особенно после проведения операции.
  6. Если нарушено кроветворение.
  7. Геморрагический инсульт.
  8. Гемморагический диатез.
  9. Отек (ангионевротический).
  10. Дегидратация.
  11. «Аспириновая астма».
  12. Гиповолемия. Иными словами, это обезвоживание.
  13. Не рекомендуется использовать Кетанов в качестве анестетика перед и во время проведения операций. Это повышает возможность кровотечения.
  14. Бронхоспазм.
  15. Если боль имеет хронический характер.
  16. При беременности, во время родов и при лактации.
  17. Если пациенту еще нет 16-ти лет. Детям Кетанов не назначают, так как не проводились исследования относительно его безопасности и эффективности для лечения детей.
  18. Повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам этого препарата.

Есть также перечень заболеваний или патологических состояний, при которых Кетанов, хоть и можно применять, но с максимальной осторожностью:

  • Хроническая форма сердечной недостаточности.
  • Бронхиальная астма.
  • Холестаз.
  • Холецистит.
  • Нарушение функции почек.
  • Артериальная гипертензия.
  • Системная красная волчанка.
  • Активная форма гепатита.
  • Полипы на слизистой носа и носоглотки.
  • Сепсис.
  • После 65 лет.

На что нужно обратить внимание, читая инструкцию

В инструкции достаточно доступно и подробно описаны показания и противопоказания для использования Кетанова, рекомендуемые дозы, схема лечения и возможные побочные эффекты. Обязательно прочтите инструкцию перед применением данного препарата! Это обезопасит вас от возможных ошибок в его использовании, а также от передозировки. В инструкции подробно рассказано про уколы и таблетки Кетанов: от чего они, какой схемы лечения и дозировки следует придерживаться. Как мы уже упоминали, препарат предлагается в форме таблеток или раствора. Для большинства пациентов наиболее удобная форма этого лекарства – таблетки. В инструкции указывается, что их нужно принимать внутрь и глотать целиком. Не стоит их раскусывать или же разжевывать. Производители неспроста спрятали действующее вещество препарата за оболочкой. Это снижает его негативное влияние на слизистую желудка. Во время приема таблетку следует запить водой. Воды должно быть немного, но не менее чем 100 мл. Чтобы предупредить негативное влияние на слизистую, принимайте препарат после еды. Но имейте в виду, что если вы перед тем, как выпить таблетку, съели что-то очень жирное или пищи было чересчур много, то эффект от ее приема наступит немного позже.

Бывают случаи, когда боль нужно купировать, как можно скорее. Тогда таблетку можно принять и до еды. Кетанов следует использовать тогда, когда боль действительно мешает и изматывает вас. В некоторых случаях, например, после серьезной травмы или операции, Кетанов принимают согласно графика. В таком случае его нужно пить даже тогда, когда нет болевых ощущений. Если же вы пьете Кетанов для того, чтобы побороть внезапную боль, то принимайте лишь одну таблетку. Перед этим следует обязательно посоветоваться с врачом, так как есть ряд патологий, при которых он может быть опасен. Если же вы принимаете препарат по тому графику, который назначил врач, то вам, скорее всего, нужно будет принимать по 1 таблетке 3-4 раза в сутки через одинаковые временные промежутки. Бывает и так, что человека мучает сильная нестерпимая боль. Тогда допустимо увеличение дозировки до 2 таблеток по 3-4 раза за сутки.

Также в некоторых случаях следует принимать половину дозы (полтаблетки), а именно, если:

  1. Вы весите меньше, чем 50 кг.
  2. Вам больше, чем 65 лет.

Непрерывный прием Кетанова не должен превышать 5 дней. В некоторых редких случаях допускается прием препарата в течение недели. Если же вы будете принимать его дольше, риск серьезных и даже опасных побочных эффектов увеличится в разы. Уколы Кетанов допускается и для внутримышечного глубокого введения. При этом врач постарается подобрать минимальную, но эффективную дозу. При этом он должен учесть ваш возраст, вес, сопутствующие заболевания, характер и причину боли. Он должен постоянно отслеживать вашу реакцию на лечение. В тяжелых случаях наряду с Кетанов используют опиоидные анальгетики. Любая форма Кетанов используется максимально 5 дней.

Еще противопоказания

Для приема препарата Кетанов есть относительные, и даже абсолютные противопоказания. Их перечень достаточно велик. Если у пациента есть абсолютное противопоказание для приема препарата Кетанов, то его нельзя использовать ни в коем случае, даже при сильных болях. Если же у пациента есть патология, которая является относительным противопоказанием для приема этого анальгетика, то его нужно принимать лишь под неусыпным контролем врача, с особой осторожностью.

Представляем вам перечень патологических состояний и заболеваний, при которых Кетанов абсолютно противопоказан:

  1. У пациента есть или была «аспириновая астма».
  2. Обнаружена индивидуальная чувствительность.
  3. Ангионевротический отек.
  4. Бронхоспазм.
  5. Обезвоживание.
  6. Обнаружен малый объем крови.
  7. Наблюдается обострение пептических язв.
  8. У пациента снижена свертываемость крови.
  9. Наблюдается обострение поражений ЖКТ.
  10. Печеночная недостаточность.
  11. Почечная недостаточность (креатин составляет концентрацию в крови больше, чем 50 мл/л).
  12. Геморрагический диатез.
  13. Геморрагический инсульт, даже если он лишь подозревается.
  14. Нарушено кроветворение.
  15. Есть риск появления кровотечений.
  16. Беременность.
  17. Кормление грудью.
  18. Хронические боли.
  19. Возраст менее 16-ти лет.

Побочные действия

Во время применения этого анальгетика по статистике могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • Головная боль, головокружение, сонливость; редко встречается менингит асептический, депрессия, гиперактивность, психоз, галлюцинации.
  • Диарея, гастралгия; реже – метеоризм, запор, стоматит, рвота, чувство переполненного желудка; очень редко – эрозия ЖКТ, тошнота, острый панкреатит, гепатит.
  • Редко – диспноэ. Ринит, отек гортани, бронхоспазм. • Редко – боль в пояснице, острая почечная недостаточность, учащенное мочеиспускание, нефрит, отеки.
  • Увеличение давления, редко – отек легких, обморок. • Редко — анемия, эозинофилия, лейкопения.
  • Редко – понижение слуха, звон, нечеткое зрение.
  • Редко – кровотечение носовое, ректальное или послеоперационное.
  • Сыпь, пурпура, дерматит.
  • Аллергия.
  • Жжение и боль в месте укола.
  • Отеки ног, лица, увеличение веса, потливость, редко – отек языка, лихорадка.

Взаимодействие с другими препаратами

При использовании Кетанов следует помнить, что он может вступать во взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами. Это может понижать эффект обоих препаратов или вызывать серьезные побочные действия. Потому, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач обязательно должен быть в курсе и учесть это при назначении Кетанов. Соблюдайте максимальную осторожность, так как необдуманным комбинированием препаратов вы можете серьезно навредить своему здоровью.

А теперь остановимся на этом воздействии более подробно.

  • Другие нестероидные препараты. Взаимодействие Кетанов с иными нестероидными лекарствами может спровоцировать кровотечения или появление язв в ЖКТ.
  • Парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Их комбинация с Кетанов противопоказана категорически!
  • Гепарин, антикоагулянты, тромболитики. Такая комбинация может спровоцировать кровотечение.
  • Гипотензивные препараты, диуретики. Если их комбинировать с Кетанов, эффективность обеих средств снижается.
  • Комбинация с нефротоксическими средствами грозит развитием нефротоксичности.
  • Комбинация с инсулином повышает его гипогликемический эффект.
Читайте также:  Ультракаин форте побочные действия

Почему Кетанов противопоказан беременным

Как показали серьезные клинические испытания, Кетанов способен навредить здоровью матери и ребенка при беременности и грудном вскармливании. Недопустимо также его использование при родовой деятельности или схватках. Это связано с тем, что высок риск того, что кеторолак приведет к кровотечению у ребенка или матери. Также он способен замедлять родовую деятельность или привести к тому, что артериальный проток плода преждевременно закроется. Это может привести к его гибели.

Как правильно хранить

Не забывайте, что эффективность и безопасность лекарственных средств также зависит от правильных условий хранения. Как указано в инструкции, хранить Кетанов необходимо в сухом месте, которое защищено от света. Следите за его сроком годности. Не применяйте лекарство, если этот срок уже истек.

Мы рассказали о Кетанов достаточно подробно. Но предоставленная нами информация предлагается лишь для ознакомления. Не следует назначать Кетанов себе самостоятельно. Обязательно обращайтесь за консультацией врача! Ну а самую полную информацию вы найдете непосредственно в инструкции к этому лекарству.

Источник

Активное вещество

КЕТОРОЛАК

Производители

С.К. ТЕРАПИЯ С.А., САН ФАРМАСЬЮТИКАЛ ИНДАСТРИЗ ЛТД.

Фармакологическое действие

НПВС, оказывает выраженное анальгезирующее (обезболивающее) действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простангландинов – модуляторов болевой чувствительности, воспаления и терморегуляции. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-)-энантиомеров, при этом анальгезирующее (обезболивающее) действие обусловлено S(-)-энантиомером.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего (обезболивающего) эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

После приема внутрь начало анальгезирующего (обезболивающего) действия отмечается соответственно через 1 ч, максимальный эффект достигается через 2-3 ч.

После в/м введения начало анальгезирующего (обезболивающего) действия отмечается через 0.5 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 80-100%. Cmax в плазме крови составляет 0.7-1.1 мкг/мл и достигается через 40 мин после приема препарата натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Cmax препарата в крови и задерживает ее достижение на 1 ч.

При в/м введении абсорбция полная и быстрая. После в/м введения препарата в дозе 30 мг Cmax в плазме крови составляет 1.74-3.1 мкг/мл, в дозе 60 мг — 3.23-5.77 мкг/мл. Тmax соответственно составляет 15-73 мин и 30-60 мин.

После в/в инфузии препарата в дозе 15 мг Cmax составляет 1.96-2.98 мкг/мл, в дозе 30 мг — 3.69-5.61 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы крови — 99%. При гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается.

Vd составляет 0.15-0.33 л/кг.

Время достижения Css при приеме внутрь — 24 ч при применении 4 раза/сут (выше субтерапевтической). Css после приема внутрь в дозе 10 мг составляет 0.39-0.79 мкг/мл.

Css при парентеральном введении достигается через 24 ч при применении 4 раза/сут (выше субтерапевтической) и при в/м введении в дозе 15 мг составляет 0.65-1.13 мкг/мл, при в/м введении в дозе 30 мг — 1.29-2.47 мкг/мл; при в/в инфузии в дозе 15 мг — 0.79-1.39 мкг/мл, при в/в инфузии в дозе 30 мг — 1.68-2.76 мкг/мл.

Плохо проходит через ГЭБ, проникает через плацентатрый барьер (10%).

Выделяется с грудным молоком: при приеме внутрь матерью 10 мг кеторолака Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза/сут) Cmax составляет 7.9 нг/мл.

При парентеральном введении выделяется с грудным молоком в небольших количествах.

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.

Выводится с мочой — 91% (40% в виде метаболитов), с калом — 6%. Не выводится путем гемодиализа.

После приема внутрь T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2.4-9 ч (в среднем 5.3 ч).

После в/м введения 30 мг T1/2 — 3.5-9.2 ч, после в/в введения 30 мг T1/2 — 4-7.9 ч.

Общий клиренс при в/м введении 30 мг составляет 0.023 л/кг/ч, при в/в инфузии 30 мг — 0.03 л/кг/ч.

У пациентов с почечной недостаточностью Vd препарата может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера — на 20%. При концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л при в/м введении 30 мг препарата общий клиренс составляет 0.015 л/кг/ч.

У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности — более 13.6 ч.

Функция печени не оказывает влияния на T1/2.

У пациентов пожилого возраста общий клиренс при в/м введении в дозе 30 мг составляет 0.019 л/кг/ч. T1/2 удлиняется у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Показания

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Режим дозирования

Кеторолак следует применять внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Однократная доза — 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от выраженности боли. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

При в/м или в/в введении в зависимости от возраста пациента и тяжести болевого синдрома разовая доза может варьировать от 10 мг до 60 мг. Частота и длительность применения устанавливаются индивидуально.

Максимальная суточная доза при в/м и в/в введении для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет составляет 90 мг; для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек — 60 мг.

Непрерывная в/в инфузия не должна продолжаться более 24 ч.

При парентеральном введении продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

При переходе с парентерального введения на прием внутрь суммарная суточная доза кеторолака в обеих лекарственных формах в день перевода не должна превышать: 90 мг для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет и 60 мг — для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза кеторолака для приема внутрь в день перехода не должна превышать 30 мг.

Читайте также:  Таблетки метронидазол побочные действия

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пациентов пожилого возраста старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) — гастралгия, диарея; менее часто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением — абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота с кровью или по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащенное мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость; редко — асептический менингит (в т.ч. лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (в т.ч. изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто — повышение АД; редко — обморок.

Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм, диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (в т.ч. одышка, затруднение дыхания).

Со стороны органов чувств: редко — снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны системы кроветворения: редко — анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны свертывающей системы крови: редко — кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: менее часто — кожная сыпь (в т.ч. макулопапулезная), пурпура; редко — эксфолиативный дерматит (в т.ч. лихорадка с/без озноба, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко — анафилаксия или анафилактоидные реакции (в т.ч. изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Местные реакции: менее часто — жжение или боль в месте введения.

Прочие: часто — отеки (в т.ч. лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней), повышение массы тела; менее часто — повышенная потливость; редко — отек языка, лихорадка.

Противопоказания

Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в т.ч. в анамнезе); крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС (в анамнезе); непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда; дегидратация, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины); кровотечения или высокий риск их развития; состояние после проведения аортокоронарного шунтирования; подтвержденная гиперкалиемия; воспалительные заболевания кишечника; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, пептические язвы; гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия); тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени; геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый); геморрагический диатез; нарушение кроветворения; беременность; роды; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к кеторолаку и другим НПВС.

Не применяют в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии, обезболивания перед и во время хирургических операций (в т.ч. в акушерской практике) из-за высокого риска кровотечения.

Не показан для лечения хронических болей.

С осторожностью

бронхиальная астма; холецистит; хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; пожилой возраст (старше 65 лет); полипы слизистой оболочки носа и носоглотки, одновременный прием с другими НПВС; наличие факторов, повышающих токсичность ЖКТ: алкоголизм, табакокурение; послеоперационный период, отечный синдром, ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, клиренс креатинина менее 60 мл/мин, язвенные поражения ЖКТ в анамнезе, наличие инфекции Нeliсobacter pylori, длительное использование НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата при беременности, в процессе родов и в период грудного вскармливания.

Особые указания

При совместном применении с другими НПВС может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, артериальная гипертензия.

Для снижения риска развития НПВС-гастропатий назначаются антациды, мизопростол, омепразол.

Влияние на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение 24-48 ч.

Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.

При необходимости можно назначать в комбинации с опиоидными анальгетиками.

Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 дней.

У пациентов с нарушением свертывания крови применяют только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационном периоде, требующих тщательного контроля гемостаза.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Поскольку у значительной части пациентов при применении кеторолака развиваются побочные эффекты со стороны ЦНС (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами).

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС, препаратами кальция, ГКС, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом — гепато- и нефротоксичность.

Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).

При одновременном применении с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены, т.к. усиливается их действие.

При одновременном применении усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы).

Совместное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Пробенецид и лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Фармацевтически несовместим с раствором трамадола, препаратами лития.

Источник