Побочные действия пластиночных протезов
Протез. Побочные действия протезовЛюбой протез, какой бы конструкции он ни был, будучи лечебным и профилактическим средством, одновременно выступает в полости рта как неадекватный раздражитель. Ткани и органы протезного поля отвечают на это соответствующими реакциями. Реакции изучались клиническими, гистологическими, физиологическими методами. Накоплен большой фактический материал. Однако потребность в подобных исследованиях по-прежнему велика. Объясняется это тем, что со временем появляются новые конструкции протезов, новые материалы для них, будут применяться более качественные оттискные массы и оттиски, усовершенствуются их методики получения. В связи с этим снова появится потребность в изучении сложных реакций тканей, находящихся в поле воздействия протеза. В настоящее время имеется большая литература, в которой приведено описание различных реакций протезного поля. Но несмотря на богатый фактический материал, в нем усматривается один недостаток. Мы имеем в виду отсутствие данных о патогенетической связи между характером раздражителя и ответной реакцией. Нет сомнения в том, что протез как инородное тело представляет собой особый комплекс неадекватных раздражителей. Логично также сделать вывод, что в основе развития реакций протезного поля лежат различные патогенетические механизмы, обусловленные такими качествами протеза, как свойство материала, способ его фиксации, способ передачи жевательного давления, окклюзионные взаимоотношения, величины протезного базиса и др. Без изучения этих связей, вероятно, трудно будет оценивать лечебные свойства протезов и планировать профилактику реакций. Протез, так же как и многие фармакологические средства, кроме лечебного, обладает и нежелательным (побочным) действием. Побочное действие протеза многогранно. Не претендуя на излишнюю детализацию, его можно было бы свести к следующему.
4. Протез изменяет анализаторскую функцию нервных приборов слизистой оболочки, нарушая таким образом различные виды чувствительности. Побочное действие протеза связано с типом его конструкции, определяющим характер взаимоотношений протеза со слизистой оболочкой полости рта, способ передачи жевательного давления и др. Совершенствуя конструкцию протеза, можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, заменить пластиночный протез дуговым, в связи с чем уменьшится площадь базиса, покрывающего слизистую оболочку. Но полностью освободить слизистую оболочку протезного ложа от соприкосновения с базисом нельзя. Побочное действие мостовидных протезов, как уже указывалось ранее, выражается в функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Можно уменьшить эту нагрузку путем увеличения числа опор, но полностью исключить ее, используя этот вид протеза, нельзя. Иногда пытаются смягчить одно побочное явление, а результатом является усиление другого. Сокращая, например, до минимума величину базиса пластинчатого протеза, мы вместе с тем увеличиваем давление, приходящееся на единицу площади протезного ложа. — Также рекомендуем «Токсическое действие протеза. Влияние протеза на функцию слюнных желез» Оглавление темы «Протез и протезные стоматиты»: |
Иногда при протезировании возникают те или иные осложнения. Не бойтесь этого. В процессе работы ортопед постепенно сделает так, что протез полностью заменит вам естественные зубы.
Побочное действие протеза
Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды чувствительности.
К побочному действию протеза следует отнести временное нарушение речи, а также функциональную перегрузку зубов кламмерами (приспособления, с помощью которых протез крепится во рту).
Побочное действие несъемного протеза (мостовидного) выражается в раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке опорных зубов, нарушении гигиены полости рта.
Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его конструкции и не может быть полностью устранено, но совершенствование конструкции (например, замена пластиночного протеза дуговым) может его уменьшить.
Воспалительные заболевания полости рта, возникшие на фоне протезирования
Как следствие побочного действия съемных и несъемных протезов иногда возникают воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, стоматиты). Так, иногда появляется воспаление десенного края. При съемных протезах это является следствием ущемления десны между базисом протеза и естественным зубом, при несъемных — десна раздражается краем коронки или, если протез слишком длинный, он наносит грубую травму деснам.
При появлении гингивита нужно срочно обратиться к ортопеду для устранения причины заболевания — плохого протеза. Ортопеду в таких случаях лучше отказаться от штампованных коронок, заменяя их литыми. При протезировании съемными протезами пациентам, у которых осталась часть своих зубов, лучше устанавливать бюгельные протезы, а там, где показаны пластиночные (при полном отсутствии зубов) — обязательно проводить изоляцию десенного края, получение точных оттисков, чтобы сделанный протез не вызывал травму десен.
Аллергия при пользовании протезами
Иногда при использовании протезов у пациентов возникают аллергические реакции на материалы, из которых они изготовлены. Все эти материалы не имеют белковой природы и поэтому сами по себе не могут вызвать аллергию, но, соединяясь с белками тканей организма, могут стать причиной аллергических реакций. Такие реакции известны в стоматологии очень давно, еще с тех пор, как базисным материалом для протезов служил каучук. В наше время для протезов широко используются различные виды пластмасс, в связи с чем количество аллергических реакций увеличилось.
Аллергические проявления, связанные с применением протезов, очень многообразны. Это может быть контактная аллергия, которая возникает в местах соприкосновения базиса протеза со слизистой оболочкой полости рта (контактный стоматит) и аллергические реакции со стороны других органов и систем организма.
Реакции общего характера могут возникать очень быстро — через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Это могут быть кожные высыпания, приступ бронхиальной астмы, острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит) и другие проявления.
При появлении аллергии на протезы необходимо срочно снять протез и провести повторное протезирование с применением другого материала.
Памятка для тех, кто носит зубные протезы
Одним из элементов побочного действия протезов является нарушение самоочищения слизистой оболочки протезного ложа, что влечет за собой увеличение числа микроорганизмов во рту. В области протеза задерживается пища и жидкость, что является питательной средой для разного рода бактерий.
Гигиена полости рта у лиц, пользующихся протезами, включает в себя уход за полостью рта и сохранившимися зубами и уход за протезами.
В связи с этим человеку, имеющему зубной протез, нужно помнить:
— с протезом можно есть любую пищу, но нельзя грызть орехи, сахар, сухари (твердые продукты, требующие значительных усилий, создающих напряжение на каком-то участке);
— за протезом нужно ухаживать: чистить зубной щеткой с зубной пастой до и после еды; протезы нельзя мыть в горячей воде, так как они от этого деформируются и становятся непригодными (не соответствующими протезному ложу);
— первое время, пока не наступило привыкание к протезу, им следует пользоваться круглосуточно; когда пациент перестанет замечать протез, его следует вынимать на ночь и, вычистив зубной пастой, положить в сухую закрывающуюся коробочку; утром протез вновь необходимо почистить и только потом надеть.
РАЗДЕЛ СТОМАТОЛОГИЯ
Протезы, кроме лечебного эффекта, могут оказывать и нежелательное побочное влияние на слизистую оболочку и кость протезного ложа. Побочное действие протеза зависит от материала, из которого сделан протез, особенностей его конструкции, тщательности подготовки полости рта к протезированию, ухода за протезом и гигиены полости рта, а также индивидуальной реактивности организма.
При пользовании съемными пластиночными протезами у пациентов очень рано выявляется воспаление десневого края с язычной и небной сторон зубов. Десна становится гиперемированной, отечной, рыхлой. Межзубные сосочки приобретают синюшный оттенок, набухают и как бы отстают от зубов. В дальнейшем развиваются патологические десне-вые карманы, обнажаются шейки зубов, появляются боли от холодного или горячего.
Кроме указанных изменений, наблюдается очаговое воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба, принимающее со временем хроническое течение. На фоне отечной слизистой оболочки обнаруживаются пролежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки. Папилломатозные разрастания наблюдаются на твердом небе по средней линии его, а гиперпластические — по переходной складке как на верхней, так и на нижней челюсти (3. С. Василенко). Воспаление может иметь различный характер, но всегда ограничивается пределами протезного поля. Причиной его являются погрешности в изготовлении протеза, особенно нарушение границ его, плохая припасовка, отсутствие полного прилегания протеза к слизистой оболочке, плохой уход за ним.
Гистологические исследования (М. А. Реброва) показали, что под съемными пластинчатыми протезами утолщается эпителиальный пласт слизистой оболочки твердого неба. Одновременно с этим отмечается истончение рогового слоя, иногда полное отсутствие его. Наблюдаются явления хронического воспаления в виде диффузной или очаговой круг-локлеточной инфильтрации соединительной ткани, особенно выраженной в передней и средней третях твердого неба. Имеют место изменения нервных элементов в виде фрагментации и зернистого распада нервных волокон, варикозных утолщений и разволокнения безмякотных нервных волокон. Внутренняя эластическая мембрана сосудов утолщается и разволокняется. Однако грубых нарушений кровообращения в виде тромбоза не отмечено. Эти явления более выражены при длительном пользовании протезами.
Распространено мнение, что жевательное давление, передаваемое протезом на слизистую оболочку и кость беззубого альвеолярного отростка, способствует развитию атрофии. К другим причинам, вызывающим изменения слизистой оболочки и кости протезного ложа, следует отнести несоответствие протеза протезному ложу (балансирование и др.).
В основе патогенеза атрофических изменений кости, слизистой оболочки роль главного фактора отводится изменению сосудов (Е. И. Гаврилов). Они являются теми тканевыми элементами, которые в первую очередь принимают на себя давление протеза и изменения кровообращения не могут не отразиться на состоянии слизистого покрова и кости альвеолярного отростка и твердого неба.
Часть побочных явлений, связанных с протезами, может быть устранена улучшением их качества, а часть всегда будет сопутствовать им, пока протезы будут опираться на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба.
Кроме механических факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки протезного ложа, следует назвать токсические агенты, к которым в первую очередь относится мономер акриловой пластмассы.
При нарушении режима полимеризации протеза в его базисе остается свободный мономер, который как всякий эфир обладает местным раздражающим действием. Не исключена возможность возникновения очагового и разлитого воспаления по типу аллергической реакции. Аллергеном в данном случае может явиться мономер пластмассы или ее красители. Воспаление слизистой оболочки, вызванное избытком мономера, принято называть акриловым стоматитом. Для него характерно появление на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки чувства жжения и боли. Повторная полимеризация протеза может снять это явление.
Отдельную группу составляют больные с парестезиями слизистой оболочки, которую они связывают с пользованием пластмассовыми протезами. Клиническая картина при этом более или менее типична. Больные жалуются на сухость во рту, жжение и пощипывание слизистой оболочки протезного поля, появившиеся через некоторое время после наложения пластмассового протеза. У некоторых больных ощущение жжения имеет место и за пределами протезного ложа: в губах, языке, слизистой оболочке щек. Жалобы часто касаются верхней челюсти и очень редко — нижней. Общее обследование больных с парестезиями слизистой оболочки при пользовании съемными протезами позволило установить, что многие из них страдают общими заболеваниями, среди которых на первом месте стоят поражения органов пищеварения, печени, а затем функциональные расстройства нервной системы, сосудистые заболевания, возрастные изменения в виде затянувшегося и тяжело протекающего инволюционного периода у женщин. Явления непереносимости пластмассовых протезов наблюдаются у лиц в возрасте 40—45 лет (Л. И. Солодилов, В. А. Шаврова).
Парестезии слизистой оболочки бывают настолько сильно выражены, что больные отказываются от пользования съемными протезами. Поэтому можно говорить о непереносимости пластмассовых протезов. Больные с подобными жалобами нуждаются в тщательном комплексном обследовании. Вначале это производят в стоматологических клиниках, где подробно собирают анамнез и выясняют, не было ли парестезии до протезирования. Если до протезирования имелась парестезия слизистой оболочки, больной подлежит тщательному обследованию у терапевта, а по его указанию и у других специалистов. Одновременно проводится ряд местных мероприятий: уточнение границ протеза, устранение неточного прилегания, балансирования его. Если это не приносит успеха, следует провести повторную полимеризацию протеза или изготовить новый протез из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом. Последние два мероприятия проводят для исключения раздражающего действия остаточного мономера, а возможно, и красителей. При парестезиях следует расширить показания к применению бюгельных протезов.
Если местные стоматологические мероприятия не устраняют явлений парестезии, причину их следует искать в общих заболеваниях организма, и в соответствии с этим больной подлежит наблюдению у врачей других специальностей.
- Стоматологическая клиника РАМИ
»
- Ортопедическая стоматология (протезирование зубов)
»
- Важно знать
»
- Возможные побочные действия при протезировании зубов
Иногда при протезировании зубов возникают те или иные нежелательные эффекты, так называемое побочное действие протеза.
Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды чувствительности.
К побочному действию протеза следует отнести временное нарушение речи, а также функциональную перегрузку зубов кламмерами.
Побочное действие несъемного протеза (мостовидного) выражается в раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке опорных зубов, нарушении гигиены полости рта.
Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его конструкции и не может быть полностью устранено, но совершенствование конструкции (например, замена пластиночного протеза дуговым) может его уменьшить.
Как следствие побочного действия съемных и несъемных протезов иногда возникают воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, стоматиты). Так, иногда появляется воспаление десенного края. При съемных протезах это является следствием ущемления десны между базисом протеза и естественным зубом, при несъемных — десна раздражается краем коронки или, если протез слишком длинный, он наносит грубую травму деснам.
Иногда при использовании протезов у пациентов возникают аллергические реакции на материалы, из которых они изготовлены. Все эти материалы не имеют белковой природы и поэтому сами по себе не могут вызвать аллергию, но, соединяясь с белками тканей организма, могут стать причиной аллергических реакций.
Такие реакции известны в стоматологии очень давно, еще с тех пор, как базисным материалом для протезов служил каучук. В наше время для протезов широко используются различные виды пластмасс, в связи с чем количество аллергических реакций увеличилось.
Аллергические проявления, связанные с применением протезов, очень многообразны. Это может быть контактная аллергия, которая возникает в местах соприкосновения базиса протеза со слизистой оболочкой полости рта (контактный стоматит) и аллергические реакции со стороны других органов и систем организма.
Реакции общего характера могут возникать очень быстро, через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Это могут быть кожные высыпания, приступ бронхиальной астмы, острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит) и другие проявления.
При появлении аллергии на протезы необходимо срочно снять протез и провести повторное протезирование с применением другого материала.
Если Вы действительно ищете своего доктора…
Врачи отделения ортопедической стоматологии
