Побочные действия по течению
Побочные реакции (ПР), или неблагоприятные лекарственные реакции — вредные реакции, возникающие в результате вмешательства, связанного с использованием лекарственного продукта, делающие продолжение его приёма опасным и требующие профилактики или специфического лечения, или изменения режима дозирования, или отмены препарата. В отличие от побочных эффектов, токсические эффекты развиваются в результате превышения дозы ЛС и не возникают при обычных терапевтических дозах.
Классификация побочного действия ЛС:
А. По прогнозируемости:
1. Прогнозируемые – обусловлены фармакологическим действием ЛС (80% всех ПР), дозозависимы, имеют определенную клиническую картину (артериальная гипотензия при приеме бета-блокаторов и др.)
2. Непрогнозируемые — не связанны с фармакологическим действием ЛС, не дозозависимы, развиваются значительно реже прогнозируемых, обусловлены нарушениями иммунной системы и воздействием внешних факторов среды и не имеют определённых клинических проявлений.
Б. По характеру возникновения: прямые и опосредованные.
В. По локализации проявлений: местные и системные.
Г. По течению:
1. Острые формы, развивающиеся в течение первых 60 мин после приёма ЛС (анафилактический шок, тяжёлый бронхоспазм, острая гемолитическая анемия, рвота).
2. Подострые формы, развивающиеся через 1-24 ч после приёма ЛС (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты, диарея)
3. Латентные формы, возникающие через 2 сут и более после приёма ЛС (кожные высыпания, отсроченные дискинезии ЖКТ, органотоксичность)
Д. По тяжести клинического течения:
1. Лёгкая степень (кожный зуд, крапивница, извращение вкуса), при которой отсутствует необходимость в отмене препарата; побочные действия исчезают при снижении его дозы или кратковременном применении антигистаминных препаратов
2. Средней степени тяжести (экзематозный дерматит, токсико-аллергический миокардит, лихорадка, гипокалиемия) — необходимы коррекция терапии, отмена препарата и проведение специфического лечения (например, ГКС по 20-40 мг/сут в течение 4-5 дней в стационарных условиях)
3. Тяжёлая степень — состояния, представляющие угрозу для жизни или продлевающие нахождение пациента в стационаре (анафилактический шок, эксфолиативный дерматит) — необходимы отмена препарата и лекарственная терапия осложнений
Е. Клиническая классификация:
1. Общие реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, геморрагический синдром)
2. Поражение кожи и слизистых (синдром Лаелла)
3. Поражение органов дыхания (бронхиальная астма, аллергический плеврит и пневмония, отек легких)
4. Поражения сердца (нарушения проводимости, токсический миокардит)
Ж. Этиопатогенетическая классификация:
1. Токсические эффекты:
а) абсолютное увеличение концентраций ЛС в крови (при их передозировке)
б) относительное увеличение концентраций ЛС в крови:
— вследствие генетически обусловленных изменений фармакокинетики или фармакодинамики ЛС
— вследствие не обусловленных генетически изменений фармакокинетики (при нарушениях функций печени, почек, щитовидной железы) и фармакодинамики (при изменении чувствительности b-адренорецепторов, связанном с длительным применением ингаляционных b-адреномиметиков) ЛС
в) отдалённые эффекты без существенного изменения концентрации ЛС (тератогенное и канцерогенное действия)
2. Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами ЛС:
а) прямые неблагоприятные фармакодинамические эффекты (ульцерогенный эффект НПВС и глюкокортикоидов, ортостатические реакции на ганглиоблокаторы)
б) опосредованные неблагоприятные фармакодинамические эффекты:
— суперинфекция и дисбактериоз (например, при применении АБ)
— бактериолиз (реакция Яриша-Херксгеймера) при назначении АБ
— синдром отмены (например, развитие тяжёлых гипертонических кризов при резкой отмене клофелина)
— лекарственная зависимость.
3. Истинно аллергические реакции:
а) медиаторный или реагиновый тип
б) цитотоксический тип
в) иммунокомплексный тип
г) гиперчувствительность замедленного типа
4. Псевдоаллергические реакции (например, обострение БА вследствие высвобождения гистамина при применении холиномиметических средств)
5. Идиосинкразия — генетически обусловленная, извращённая реакция на первое введение ЛС.
6. Психогенные эффекты (например, головная боль, потливость).
7. Ятрогенные эффекты (например, при полипрагмазии, неправильном введении ЛС).
Клиническая картина ПР: в 70-80% случаев проявляются в форме аллергических реакций (см. вопросы 154, 185), в остальных случаях ПР определяется фармакодинамическими и фармакокинетическими особенностями ЛС.
Диагностика побочных действий ЛС:
1. Установление факта приёма пациентом ЛС (в т.ч. препаратов безрецептурного отпуска, фитопрепаратов)
2. Установление связи между побочным эффектом и применением ЛС по следующим показателям:
— время приёма препарата и появления побочной реакции
— соответствие типа побочной реакции фармакологическому действию препарата
— частота появления данного побочного эффекта в популяции, в т.ч. и от предполагаемого ЛС
— концентрация подозреваемого ЛС в плазме крови
— реакция на провокационные тесты с подозреваемым ЛС (сначала отмена ЛС, затем его повторное назначение)
— реакция на кожные тесты (информативны при реакциях немедленного типа на полипептиды, например антилимфоцитарный глобулин, инсулин, стрептокиназу, менее информативны при применении низкомолекулярных веществ, например пенициллинов); положительный результат свидетельствует о наличии специфических IgE, отрицательный результат — либо об их отсутствии, либо о неспецифичности тестового реагента
— результаты контактного теста.
— результаты биопсии кожи при кожной сыпи неясной этиологии
3. Проведение диагностических тестов.
— общие лабораторные тесты при органоспецифичных поражениях (например, активность трансаминаз сыворотки крови при поражении печени)
— биохимические и иммунологические маркёры активизации иммунобиологических путей: определение концентрации общего гемолитического компонента и антинуклеарных AT при лекарственной волчанке, метаболитов гистамина в моче при анафилаксии, концентрации триптазы (маркёра активизации тучных клеток), тест трасформации лейкоцитов и др.
Лечение: при развитии лекарственных ПР следует отменить вызвавший их препарат или снизить его дозу, а также провести десенсибилизацию и симптоматическую терапию.
С целью уменьшения риска развития ПР при назначении ЛС следует учитывать:
— принадлежность ЛС к фармакологической группе (определяет все возможные фармакологические эффекты)
— возраст и антропометрические характеристики пациента
— функциональное состояние органов и систем организма, влияющих на фармакодинамику и фармакокинетику ЛС
— наличие сопутствующих заболеваний
— образ жизни (при интенсивной физической нагрузке скорость выведения ЛС повышена), характер питания (у вегетарианцев скорость биотрансформации ЛС снижена), вредные привычки (курение способствует ускорению метаболизма некоторых ЛС)
Абсолютно все препараты имеют побочные эффекты, начиная от аспирина, заканчивая сильнодействующим антибиотиком, отпускаемым по рецепту. Некоторые медикаменты вызывают лишь легкий дискомфорт, другие – могут причинить серьезный вред здоровью. Зачастую возникает аллергия, либо проблемы с пищеварительным трактом. Изучив побочные действия лекарственных средств и реакцию организма на разные таблетки, можно избежать неприятных последствий.
Что такое побочные действия лекарств
Многим людям интересно узнать, что такое побочный эффект? Врачи определяют термин как вторичное влияние на организм, которое возникает в дополнение к ожидаемому терапевтическому действию вакцины. Если говорить проще, то это посторонние симптомы, вызванные лечением. Все медикаменты могут дать нежелательную реакцию, особенно если человек принимает их без предписания врача. Однако даже лекарственная терапия, назначенная доктором, вызывает побочное действие препарата. Ее результат различается для каждого человека, в зависимости от факторов риска, которые включают:
- самочувствие;
- возраст;
- вес;
- пол;
- генетическую предрасположенность;
- этническую принадлежность;
- общее состояние здоровья.
Причины
Человек может обнаружить побочную реакцию на начальном этапе приема препарата, либо при завершении терапии. Также нежелательное действие возникает во время уменьшения или увеличения терапевтической дозы. Есть еще несколько причин проявления посторонних симптомов. Они представлены ниже:
- тяжелое нарушение правил предписанного лечения (снижение дозировки, смена препарата);
- плохое взаимодействие лекарственных средств;
- индивидуальная реакция организма;
- алкоголь, вредная пища;
- прием гормонов;
- некачественные медикаменты.
Побочная реакция может быть специфической (связанной со свойствами лекарства) и неспецифической (с индивидуальными особенностями организма и типами рецепторов). Есть ряд противовоспалительных препаратов, которые оказывают противомикробное действие, снимают отек, но у них есть свои противопоказания. Однако иногда врачи советуют продолжить прием лекарственного средства (даже детям). Почему это происходит? Вот несколько причин:
- Лечащие свойства медикамента действуют эффективно и превосходят незначительные побочные эффекты (например, при выработке ферментов печени).
- Нежелательная реакция исчезает после перерыва.
- Снижение дозы облегчает состояние больного.
Частота возникновения
Большинство препаратов, которые относятся к определенной фармакологической группе, не дают побочных реакций при соблюдении предписаний врача, специальной диеты и т.д. Если же они проявляют свое действие, то в слабой форме. Однако может возникнуть непереносимость лекарственного средства, либо одного из химических веществ. В этом случае, нужно обратиться к специалисту, который посоветует другие таблетки. Иногда исключение определенных продуктов, снижение дозы медикамента помогает облегчить самочувствие.
Виды побочных действий
Нежелательные реакции бывают нескольких типов. По этой причине следует разобраться, какое действие возникает при приеме того или иного лекарственного средства. Стоит отметить, что последствия различают по форме тяжести. Выделяют:
- легкие (появление болей в висках, голове, снижение концентрации, легкая тошнота, рвота);
- умеренные (требуют отмены средства или его замены);
- тяжелые (несут угрозу жизни либо серьезный вред здоровью);
- смертельные (вызывают летальных исход).
Существует ряд возможных побочных действий, связанных с беременностью, которые нельзя обойти вниманием. Различают:
- Эмбриотоксический. Характерно нарушение органогенеза в первом триместре.
- Мутагенный. Повреждение генетического аппарата зародышевой клетки, изменение генотипа плода.
- Тератогенный эффект. Выявляются проблемы развития пода у беременной женщины.
Связанные с фармакологическими свойствами
Многие лекарственные средства безопасны для здоровья. Их побочные эффекты оказывают слабое действие, либо вовсе не заметны. Все последствия прописаны в инструкциях. Однако некоторые медикаменты могут вызвать нежелательную реакцию организма. Большинство таких препаратов для принятия внутрь вызывают проблемы с ЖКТ, заболевания печени. Наружные средства способствуют появлению аллергии. К вторичным побочным реакциям относят дисбактериоз. Помимо перечисленных действий,
- нежелательные эффекты проявляются в следующих формах:
- токсической;
- иммунобиологической;
- в виде идиосинкразии.
Токсические
Это самые часто встречающиеся побочные действия в медицинской практике. Клиническое проявление токсического эффекта вызвано не только лечением антибиотиками, либо другими сильнодействующими препаратами, но и разными отварами, таблетками на основе трав. Реакция возникает при увеличении дозы, непереносимости определенного ингредиента, накоплении токсинов внутри организма. Зачастую наблюдается аритмия (нарушение сердечного ритма), головокружения, тошнота.
Аллергические
Механизм возникновения аллергических реакций развивается при гиперчувствительности иммунной системы на определенный препарат. Степень тяжести зависит от дозы введенного средства и индивидуальных особенностей пациентов. Человек может быть генетически предрасположен к аллергии, поэтому перед назначением лекарства, мази, крема следует провести специальный тест на выявление аллергенов. К списку серьезных осложнений можно отнести анафилактический шок.
Иммунобиологические
Препараты с иммунобиологическим действием используются для лечения таких заболеваний как псориаз, ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона, язва, рак и т.д. Инъекции с лекарствами вводят внутривенно либо прямо под кожу. Самым распространенными побочными эффектами являются:
- инфекция;
- потеря волос;
- анемия;
- появление синяков.
Идиосинкразия
Механизмы, вызывающие идиосинкразические побочные реакции организма, не изучены до конца. Многие врачи затрудняются найти причины их проявления. Этот тип во многом непредсказуем и поэтому опасен. Однако такие побочные эффекты возникают крайне редко. Примеры нежелательных действий препаратов:
- сыпь;
- желтуха;
- анемия;
- дисбактериоз;
- снижение количества лейкоцитов;
- заболевания почек;
- расстройство нервов;
- ухудшение зрения или слуха.
Классификация проявлений
Чувствительность организма к лекарственным средствам может возникнуть у любого пациента, в том числе и у человека, генетически предрасположенного к аллергической реакции. Однако проявление нежелательного действия разнится в каждом конкретном случае. Какие побочные эффекты различают врачи:
- раздражение, поражение кожи;
- желудочно-кишечные расстройства;
- судороги;
- ухудшение сердечной и мозговой деятельности;
- сухость во рту;
- лихорадку;
- сонливость;
- нарушение дыхания;
- проблемы с нервами;
- снижение функции печени;
- психические расстройства.
Поражения кожи
Это последствие зачастую вызвано канцерогенным эффектом медикамента. Поражению кожи подвержены люди, проходящие лечение химиотерапией, либо пациенты, у которых выражена аллергия на определенный препарат. В более простых случаях проявляется кожная реакция в виде раздражения, покраснения эпидермиса. Стоит отметить, что поражение может носить независимый характер, оно сохраняется длительное время, вызывает дискомфорт. Например, при гиперчувствительности к пенициллину зачастую возникают волдыри, зуд.
Гематологические
Многие лекарства неблагоприятно влияют на гематологическую систему, периферические клетки крови, артериальные сосуды. Реакция организма зависит от метаболизма, прописанной дозы и курса лечения. После прекращения принятия медикамента клетки зачастую восстанавливаются. Основные побочные эффекты включают:
- анемию;
- геморрагический синдром;
- тромбоцитопению;
- нейтропению;
- макроцитарную (мегалобластную) анемию.
Пищеварительные
Большинство препаратов, которые человек принимает внутрь, действуют на пищеварительную систему. Таблетки зачастую раздражают слизистую оболочку желудка, вызывают дискомфорт. При наличии характерных заболеваний (язвы, гастрита, панкреатита) побочные эффекты становятся более ярко выраженными. Симптомами являются:
- боль при глотании пищи или жидкости;
- ощущение, что лекарство «застряло» в горле;
- ноющая боль в желудке и животе.
Дыхательные
Применение определенных лекарственных средств приводит к разнообразным респираторным последствиям. Вакцина может вызвать проблемы с дыханием, привести к отеку трохеи, легких, языка. Нарушение циркуляции воздуха негативно влияет на организм, поэтому при первых же симптомах следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу за экстренной помощью. В противном случае, организм может серьезно пострадать.
Со стороны нервной системы
Некоторые лекарства снижают активность центральной нервной системы, препятствуют процессу регулирования неврологических импульсов. Они оказывают негативное влияние на спинной и головной мозг, что приводит к ухудшению зрения, слуха, осязания, повышению раздражительности и т.д. При длительном лечении может возникнуть инсульт, поэтому очень важно проводить терапию под наблюдением квалифицированного специалиста.
Сердечно-сосудистые
Еще одной распространенной побочной реакцией является нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Нежелательные последствия могут вызвать антидепрессанты, диуретики, нестероидные противовоспалительные лекарства. Они способствуют появлению аритмии, выводят калий из организма. Проблемы возникают даже у спортсменов, которые длительное время принимают анаболические стероиды для наращивания мышц. Люди, которые используют Виагру, тоже находятся в зоне риска возникновения побочных эффектов.
Психические
Такие побочные реакции зачастую дают опиоидные анальгетики. Однако другие препараты тоже могут вызывать апатию, раздражительность и даже депрессию. Опасность состоит в том, что выявить нежелательные действия подобного рода гораздо труднее. Человек может «списывать» на настроение, стресс, усталость, рутину, плохое самочувствие. Иногда длительный прием определенных медикаментов вызывает психические отклонения, неадекватную эмоциональную реакцию. Чтобы избежать побочных эффектов, связанных с психикой, следует очень внимательно отнестись к приему медикаментов.
Регистрация побочного действия лекарственных препаратов
Гиперчувствительность к лекарственным средствам является одной из самых распространенных проблем современного общества. По статистике, 1 из 8 человек страдает от негативного воздействия препарата на организм. Поэтому при возникновении побочных реакций, врачи обязаны сообщить о них в соответствующую инстанцию. Это регламентировано приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Мониторинг безопасности медикаментов позволяет контролировать действие лекарств и предотвращать негативные последствия.
Видео
Побочные эффекты препаратов от давления
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!