Побочные действия после химиотерапии у детей

Источник

Лечение злокачественных опухолей у детей. Химиотерапия

Лечение может включать химиотерапию, хирургические методы или лучевую терапию как изолированно, так и в комбинации.

Химиотерапия рака у детей. Химиотерапию используют с различными целями:

• как первичное радикальное лечение, например, при ОЛЛ;

• как паллиативное и вспомогательное лечение, когда имеют дело с остаточными явлениями болезни и необходимо устранить предполагаемые микрометастазы после начального местного лечения хирургическим путём, например, при опухоли Вильямса;

• при ведении первичной или метастатической болезни перед радикальным местным лечением хирургическим и/или лучевым методами, например, при саркоме или нейробластоме.

Лучевая терапия рака у детей. Лучевая терапия играет определённую роль в лечении небольшого количества опухолей, но риск нанесения ущерба росту и функциям нормальной ткани у детей намного больше, чем у взрослых. Потребность в адекватной защите нормальных тканей, точное расположение и иммобилизация пациента во время лечения составляют практические трудности, особенно у детей младшего возраста.

Хирургическое вмешательство при опухолях у детей. Первичное хирургическое лечение всё более и более ограничивают биопсией, проводимой в целях установления диагноза, а более обширные операции обычно предпринимают, чтобы удалить остаточную опухоль после химио- и/или лучевой терапии.

Химиотерапия высокими дозами и трансплантация стволовых клеток костного мозга. Ограничение и химиотерапии, и лучевой терапии — риск необратимого повреждения нормальных тканей, особенно костного мозга. Трансплантацию стволовых клеток костного мозга можно использовать при лечении пациентов после использования потенциально смертельных доз химиотерапии и/ или облучения. Стволовые клетки костного мозга могут быть аллогенным (взятыми от совместимого донора) или собственными (у пациента клетки забирают заранее — до того, как костный мозг подвергают воздействию, или в период ремиссии).

Аллогенную трансплантацию преимущественно используют в ведении пациентов высокого риска или при рецидиве лейкоза, а собственные стволовые клетки используют обычно при лечении детей с солидными опухолями, имеющими плохой прогноз при использовании классической химиотерапии (например, при прогрессирующей нейробластоме).

злокачественные опухоли у детей

Инфекция при иммуносупрессии

У детей, получающих химиотерапию (или широкопольное облучение), как правило, ослабленный иммунитет. Вследствие нейтропении, вызванной химиотерапией, их относят к группе риска развития септицемии. Детей с лихорадкой и нейтропенией следует госпитализировать для культурального исследования и применения антибиотиков широкого спектра действия. Несколько важных инфекций, связанных с терапией рака, включают пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci (carinii) (особенно у детей с лейкозом), распространённую грибковую инфекцию (например, аспергиллёз и кандидоз) и коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции, распространяющиеся от ЦВК.

Большинство обычных вирусных инфекций протекает у детей с раком не тяжелее, чем у других детей, но корь и ветряная оспа могут иметь нетипичное течение и быть опасными для жизни. Если дети не иммунизированы, они находятся в группе риска при контакте с детьми, больными корью или ветряной оспой, однако защитить их от инфекции поможет немедленное введение иммуноглобулина или иммуноглобулина, обогащенного антителами против вируса ветряной оспы.

Ацикловир используют в лечении установленной ветряной оспы, но не существует этиотропного лечения против кори. Во время химиотерапии и в период от 6 мес до 1 года после неё использование живых вакцин противопоказано из-за пониженного иммунитета. После этого периода рекомендуют реиммунизацию против тривиальных детских инфекций.

Подавление деятельности костного мозга (миелосупрессия) при химиотерапии. При анемии может понадобиться переливание крови. Тромбоцитопения представляет опасность кровотечения. Может быть показана значительная поддержка компонентами крови, особенно детям с лейкозами, подвергшимся интенсивной терапии, требующей пересадки костного мозга, и при более агрессивных протоколах лечения солидных опухолей.

Поражение желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота и нарушение пищеварения при химиотерапии. Язвочки на слизистой оболочке рта встречают достаточно часто, они болезненны. При тяжёлом поражении они могут препятствовать нормальному питанию ребёнка. Многие препараты химиотерапии вызывают тошноту и рвоту, лишь частично устраняемые обычными противорвотными средствами. Эти два осложнения могут привести к существенному нарушению пищеварения.

Вызванные химиотерапией поражения слизистой оболочки кишечника также вызывают диарею и могут предрасполагать к грамотрицательной инфекции.

Другие побочные эффекты химиотерапии. Многие лекарства имеют вполне определённые побочные эффекты, например, доксорубицин обладает кардиотоксичностью, цисплатин вызывает почечную недостаточность и глухоту, циклофосфамид — геморрагический цистит, а винкристин — невропатию. Эти побочные эффекты не всегда предсказуемы, необходим контроль в процессе лечения, а в некоторых случаях — и после того, как лечение закончено.

Лихорадка с нейтропенией — показание к госпитализации, культуральному исследованию и назначению антибиотиков внутривенно.

— Также рекомендуем «Поддерживающее лечение при злокачественных опухолях у детей. Психосоциальная поддержка»

Оглавление темы «Опухоли у детей»:

Лечение злокачественных опухолей у детей. Химиотерапия
Поддерживающее лечение при злокачественных опухолях у детей. Психосоциальная поддержка
Острый лимфобластный лейкоз у детей: диагностика, лечение
Опухоли мозга у детей: клиника, диагностика
Лимфомы у детей: клиника, диагностика
Нейробластома у детей: клиника, диагностика, прогноз
Опухоль Вильямса — нефробластома у детей: клиника, диагностика, прогноз
Опухоль костей у детей: клиника, диагностика, прогноз
Ретинобластома у детей: клиника, диагностика
Опухоли печени, половых клеток у детей: клиника, диагностика

Источник

Девочки, проходящие в настоящее время химиотерапию. Для вас решила сделать небольшую памятку, как помочь своему организму во время этого тяжелого и агрессивного лечения.

Помню, как сама, почти девять лет назад, проходила химиотерапию, читала множество источников и с трудом находила толковые рекомендации. Сейчас, конечно, намного больше информации, но лучше скомпоновать ее в одном месте.

Не секрет, что химиотерапия рака это очень агрессивное лечение, во время которого атаке токсических и сильнодействующих препаратов повергаются не только злокачественные клетки но и нормальные, здоровые клетки нашего организма.

В первую очередь страдают кишечник, слизистая оболочка полости рта и глотки, печень, желудок, поджелудочная железа, костный мозг.

И как результат, появляются нарушения стула, возникают боли в животе, тошнота, рвота. Часто появляется отвращение к пище. Но без полноценного питания невозможно выздоровление и продление жизни.

В результате воздействия препаратов химиотерапии, раковые клетки и поврежденные слизистые оболочки выделяют огромное количество токсинов.

Поэтому необходимо скорректировать свое питание и поведение так, чтобы максимально вывести токсины и восстановить пораженные клетки своего организма.

Что для этого нужно предпринимать во время и после химиотерапии.

1. Из рациона питания необходимо исключить:

жирную и жаре ную пищу, копчености, концентрированные бульоны, свежую выпечку, маринады, газированные напитки.

В обязательном порядке уменьшите или исключите совсем употребление соли и пряностей.

фото из открытого источника

2. Что можно и нужно:

Вся, употребляемая вами, пища должна быть отварной, печеной или тушенной.

Рекомендуемый рацион питания на один день:

-150 грамм мяса: говядины, птицы или рыбы

-одно яйцо

-морепродукты

-творог или сыры без тепловой обработки и не жирные (брынза, адыгейский)

-орехи

-овощи и фрукты

-один банан

-биокефир

-свежевыжытые соки- смесь (свекла, морковь, яблоки), томатный сок

-50 мл красного сухого вина

Во время химиотерапии необходимо обязательно соблюдать питьевой режим.

Объем выпитой за сутки жидкости должен быть не менее 2.5-3 литров.

Необходимо поддерживать печень, так как во время химиотерапии она принимает основной удар токсических препаратов. Для этого:

Принимаем печеночные чаи (гепавит или расторопша, или шиповник, или душица, или бузина по выбору) или употребляем таблетированные гепапротекторы: левасил, гепафил, силимар, карсил илипо рекомендации вашего доктора, по 1 таблетке три раза в день, в течении 10-14 дней после каждого курса химиотерапии.

В зависимости от выраженности тошноты принимает таблетки: церукал по 1-2 таблетки в день, если не помогает, таблетки зофран (эметрон, или ондасетрон) 4-8 мг 1-4 раза в день. Или по рекомендации вашего врача другие препараты от тошноты.

По окончании курса химиотерапии рекомендуется принимать полифепан, в течении 3-5 дней, или семя льна — 10-14 дней и биопрепараты: хилак, наринэ или лацидофил.

В настоящее время появились препараты Биовестин и Биовестин А. Дополнение ими диеты, во время химиотерапии, способствует уменьшению токсичности проводимого лечения.

Привычные до болезни физические нагрузки уменьшаем на 30%. Сон должен быть не менее 8-10 часов в сутки. Обязательно гуляйте каждый день, сколько сможете.

Категорически противопоказанны во время химиотерапии:

— сауна

— загар

— горячие ванны

— согревающие компрессы и физиопроцедуры

— стимулирующий массаж

— вакцинация

Девочки, это примерные рекомендации. Прежде чем следовать им, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Может не всем они подойдут. Особенно это касается приема медикаментов.

В завершение дарю вам рецепт витаминного салата. Для него нам понадобится: свекла, морковка, корень сельдерея и яблоко. Натираем очищенные овощи и яблоко на терке или измельчаем в блендера(что я и сделала), смешиваем. Готовим заправку из сока половинки лимона, двух столовых ложек оливкового масла и ложки цветочного меда.

Ингредиенты для салата(фото автора)

Выкладываем витаминную смесь на блюдо, заправляем салат и наслаждаемся его вкусом.

Витаминный салат(фото автора)

Такой салат очень полезно употреблять во время химиотерапии и не только.

Приятного аппетита.

Будьте здоровы и берегите себя.

P.S. Если есть дополнения, пишем в комментариях. Делимся опытом активно.

Источник

Химиотерапия — это наиболее распространенное направление лечения онкологических заболеваний в педиатрии. В большинстве случаев схемы химиотерапии включают несколько препаратов, поскольку монотерапия редко приводит к полной ремиссии, например схема VAC (винкристин + доксорубицин [адриамицин] + дактиномицин [циклофосфамид]), CHOP (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизолон).

Препараты для полихимиотерапии подбирают таким образом, чтобы они имели различные механизмы действия, а побочные эффекты не суммировались. Так, первыми схемами полихимиотерапии для лечения лейкоза у детей были POMP (меркаптопурин + винкристин + метотрексат + преднизолон), VAMP (винкристин + доксорубицин + метотрексат + преднихолон) и МОРР (хлорметин + винкристин + преднизолон + прокарбазин).

Чаще всего используют противоопухолевые препараты различных групп (алкилирующие средства, антиметаболиты, антибиотики, гормоны, растительные препараты и ингибиторы топоизомеразы). Повышенная метаболическая активность, а также скорость деления злокачественных клеток делают их наиболее чувствительными к действию цитостатиков.

Поскольку большая часть противоопухолевых препаратов влияет на деление клеток, побочные эффекты связаны с нарушением пролиферации здоровых тканей. Наиболее подвержены действию этих препаратов быстро обновляющиеся клеточные популяции: костный мозг, слизистая оболочка ротовой полости и кишечника, эпидермис, гепатоциты и сперматогонии.

химиотерапия у детей

К наиболее распространенным ранним побочным эффектам противоопухолевых препаратов относят угнетение кроветворения (наибольшее значение имеет нейтропения и тромбоцитопения), иммунодефицит, тошноту и рвоту, нарушение функции печени, стоматит и воспаление слизистой оболочки нижних отделов ЖКТ, дерматит и алопецию. К счастью, ранние побочные эффекты противоопухолевых препаратов в большинстве случаев обратимы и довольно быстро регрессируют.

К угрожающим жизни побочным эффектам относят тяжелую нейтропению с последующими инфекционными осложнениями (в том числе фунгемией, грибковой пневмонией и сепсисом, возможным при постановке венозного катетера), а также поражение сердца под действием антрациклинов (доксорубицин и даунорубицин) и почечную недостаточность как следствие применения препаратов платины.

Наименее подвержены действию противоопухолевых препаратов медленно делящиеся или неделящиеся клетки (нейроны, миоциты, клетки соединительной ткани и костей). Вместе с тем у детей эти клетки продолжают делиться, хотя и несколько медленнее по сравнению с эпителиоцитами либо клетками костного мозга.

Химиотерапию дети переносят значительно легче, чем взрослые. Максимально переносимая доза в расчете на площадь поверхности или массу тела ребенка превышает этот показатель у взрослых для 70 % препаратов, равна ему для 15 % и ниже его также для 15 % препаратов. У всех исследованных препаратов средняя переносимая доза для детей выше таковой для взрослых.

К перспективным методам лечения опухолей, которые пока не получили широкого распространения в педиатрии, относят применение моноклональных антител, противоопухолевых вакцин, антисмысловых транскриптов ДНК и РНК, а также противоопухолевых препаратов, подавляющих ангиогенез.

— Читать «Хирургическое лечение опухолей у детей. Лучевая терапия»

Оглавление темы «Опухоли детей»:

Диагностика опухолей у детей. Клиника рака у ребенка
Гистология опухоли у детей. Беседа с родителями больного раком ребенка
Принципы лечения опухолей у детей. Терапия детского рака
Химиотерапия у детей. Принципы
Хирургическое лечение опухолей у детей. Лучевая терапия
Побочные эффекты лечения опухолей у детей: ранние и поздние
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей. Причины
Диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей. Дифференциация
Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей. Прогноз
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) у детей. Диагностика и лечение

Источник