Побочные действия после родов
Роды – сложный процесс, который всегда проходит по индивидуальной схеме, требует внимания со стороны медицинского персонала и незамедлительных действий в случае возникновения непредвиденных ситуаций. В ряде случаев врач может принять решение применить окситоцин при родах с целью усиления родовой деятельности и ускорения родоразрешения.
Механизм действия препарата
Окситоцин в форме медицинского препарата ничто иное как гормон, вырабатываемый задней долей гипофиза, в функции которого входит стимуляция родов, сокращение матки после рождения малыша, возникновение и поддержание лактации. Эти свойства – основа механизма действия препарата. Кроме того, окситоцин оказывает воздействие на эмоциональный фон, способствует формированию привязанности и возникновению материнского инстинкта.
Окситоцин при родах применяется в качестве дополнительной стимуляции схваток
В норме организм беременной женщины вырабатывает достаточное количество окситоцина. Перед родами он достигает максимальных значений. Причем в дневное время его показатели ниже, чем в ночное. Этим объясняется тот факт, что роды чаще всего начинаются ночью.
С началом родовой деятельности количество окситоцина в крови женщины начинает повышаться. Максимум достигается к началу третьего периода, когда изгоняется плацента.
В некоторых случаях, когда имеются на то медицинские показания, женщине внутривенно или внутримышечно вводится препарат окситоцина. Уже через несколько минут он оказывает утеротоническое действие, повышает сократительную активность мышечного слоя матки и стимулирует родовую деятельность. Действие препарата продолжается до 2,5-3часов.
Введенный препарат достигает плода в незначительном количестве, что исключает негативные последствия для ребенка.
Показания к введению окситоцина четко обозначены. Акушеры не применяют препарат без необходимости или по просьбе роженицы, для облегчения процесса.
Преимущества
Главное преимущество использования препарата – возможность скорректировать течение родового процесса, снизить риски для плода и матери и, в некоторых случаях, избежать кесарева сечения.
Введение окситоцина облегчает течение родового процесса в следующих случаях:
- Длительный безводный период. Когда излитие околоплодных вод уже произошло, а матка к родам еще не готова. Необходимо спровоцировать схватки для предупреждения инфицирования плодных оболочек и матки.
- Прогрессирующий гестоз беременной. Может наступить на любом сроке и угрожать жизни матери и плода. Характеризуется сильными отеками, высоким АД, ухудшением ОАМ.
- Резус-конфликт матери и плода. Такая патология чревата смертью плода и необходимо экстренное родоразрешение.
Вводится окситоцин только в том случае, когда шейка матки достаточно размягчилась и укоротилась для раскрытия. В противном случае перед окситоцином, беременной вводят препараты, подготавливающие шейку к родам.
Еще одним преимуществом препарата окситоцина является его способность усилить или повторно спровоцировать ослабшую в процессе родовую деятельность. Введение гормона устраняет первичную и вторичную слабость родовой деятельности, сокращая время неподвижного состояния плода и уменьшая риски нарушения мозгового кровообращения и серьезных последствий для ребенка.
Главное при введении препарата не спровоцировать чрезмерное стимулирование. Процесс раскрытия должен проходить в темпах, максимально приближенных к естественным.
Недостатки
Кроме достоинств у препарата имеется несколько недостатков:
- риск разрыва матки в результате стимуляции;
- учащая схватки и повышая их продолжительность, окситоцин может спровоцировать побочный эффект – снизить плацентарное кровоснабжение, что приводит к кислородному голоданию плода;
- в некоторых случаях окситоцин оказывается малоэффективным и родоразрешение естественным путем становится невозможным.
Механизм действия препарата основан на функции гормона — провоцировать начало родовой деятельности и поддерживать лактацию
Дозировку препарата следует подбирать тщательно, в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей. Передозировка чревата негативными последствиями, как для матери, так и для плода.
Противопоказания
Существует множество противопоказаний для применения окситоцина, о которых акушер-гинеколог должен быть информирован заранее:
- узкий таз роженицы в сочетании с крупной головой плода;
- неправильное положение плода, поперечное, лобное, пуповинное предлежание;
- крупные размеры плода;
- патологии головного мозга у малыша;
- выпадение пуповины;
- предлежание плацентарных оболочек или пуповины;
- хирургическое вмешательство в анамнезе, вследствие которого могли образоваться несостоятельные рубцы на матке;
- противопоказание к естественным родам;
- гиперчувствительность к препарату;
- незрелость шейки матки.
Кроме перечисленных могут быть и другие индивидуальные противопоказания.
Применение после родов
Окситоцин назначают не только в период активной родовой деятельности. Оправдано его применение и в послеродовом периоде. Он улучшает сократительную активность матки, снижает риск возникновения внутриматочного кровотечения, показан после кесарева сечения.
Преимущества препарата в том, что с его помощью можно корректировать процесс родов и, в некоторых случаях, избежать хирургического вмешательства
Кроме того, препарат предупреждает развитие лактостаза, упрощает лактацию.
Возможные последствия
Введение синтетического гормона в процессе родов может приводить к некоторым негативным последствиям, как для мамы, так и для малыша:
- Препарат усиливает и учащает схватки. На фоне этого роженица быстро изматывается, устает и к моменту потуг может совсем ослабнуть.
- На некоторых женщин синтетический гормон действует обратным способом, тормозит родовую деятельность, подавляет схватки. Это может привести к необходимости хирургического вмешательства.
- Если после введения препарата мышечный каркас матки потеряет естественный тонус, может открыться послеродовое кровотечение.
- Реабилитационный период после родов с окситоцином длится дольше, чем без него.
- Гипоксия у плода.
- Патологии головного мозга у малыша вследствие длительного кислородного голодания.
- Патологии нервной системы у ребенка, гиперактивность.
- Желтуха, параличи, расстройства аутистического спектра у новорожденного.
Большая часть негативных последствий возникает в результате нескоординированности действий медицинского персонала. Риски будут минимальны, если правильно рассчитана дозировка препарата и выбран способ его введения, учтены индивидуальные особенности и анамнез роженицы, внимательно отслеживаются показатели активности и сердцебиения плода во время родовой деятельности.
Будущая мать, готовясь к родам, должна настраиваться на благополучный исход. Если беременность протекала хорошо и без осложнений, беременная вела здоровый образ жизни, правильно питалась, принимала витамины, выполняла рекомендации врача, малыш развивался согласно срока, без отклонений и патологий, их состояние на момент родов не вызывает опасений, то в применении окситоцина не возникнет необходимости.
Но если в процессе возникнут острые показания для введения гормона, то специалисты незамедлительно выполнят необходимые процедуры. В этом случае предполагаемая польза от препарата превышает потенциальные риски.
Читайте также: обезболивание при родах
Окситоцин после родов и во время родовой деятельности применяется довольно часто. Показания к его применению строго регламентированы Министерством Здравоохранения. Стимуляция родов окситоцином без показаний запрещена. Однако в последнее время препарат используется неоправданно часто.
О том, как окситоцин влияет на родовую деятельность и лактацию пойдет разговор в этой статье.
Содержание статьи
Что такое окситоцин
Окситоцин – это гормон, отвечающий за функционирование эндокринной системы, обмен веществ, секрецию половых гормонов. Синтезируется гипоталамусом, накапливается в гипофизе и, при достижении определенного уровня, выбрасывается в кровь.
В женском организме этот гормон играет значимую роль в протекании беременности, родовой деятельности и лактации. Уровень окситоцина повышается к концу третьего семестра, что приводит началу родовой деятельности и подготавливает молочные железы к лактации.
Действие окситоцина
Применение во время родов
Во время родов под действием окситоцина происходят сокращения матки. Как это работает? В период вынашивания ребенка в полости матки увеличивается количество рецепторов, чувствительных к этому гормону. К концу беременности уровень окситоцина повышается и, достигнув своего максимального значения, запускает родовую деятельность.
Стабильно высокий уровень гормона вызывает сокращения матки и расширение шейки матки. Слабая родовая деятельность говорит о недостаточной выработке гормона. В таком случае акушеры назначают аналог природного окситоцина – синтетический препарат.
Показания к применению
Для назначения препарата, стимулирующего родовую деятельность, нужны веские основания. В целом же, если беременность проходила нормально, роды начались в срок и протекают без осложнений, то в применении препарата нет необходимости. И только лишь когда возникает угроза жизни и здоровью матери и ребенка, прибегают к применению окситоцина.
Факторами риска являются:
- Безводный период более 12 часов с момента отхождения вод.
- Переношенная беременность.
- Слабая родовая деятельность.
- Слабые сокращения матки после родов.
- Резс-конфликт у женщины.
- Мертвый плод.
Инъекции окситоцина назначают после родов для стимуляции сокращений матки, если она плохо сокращается. Инволюция матки (возвращение ее к добеременным размерам) длится в течение 1,5 месяцев. Особенно активно это процесс идет в первые дни после родов. Уколы окситоцина способствуют лучшему освобождению родовых путей от лохий, тем самым предотвращая развитие воспалительного процесса.
После кесарева сечения укол делают непосредственно в тело матки во время операции.
Применение после родов
Большое значение этот гормон имеет во время лактации. Дело в том, что за выработку молока отвечают два гормона: пролактин и окситоцин. Пролактин регулирует секрецию молока в необходимом объеме. А окситоцин отвечает за легкое выведение молочного секрета из молочной железы.
Количество вырабатываемого окситоцина полностью зависит от психо-эмоционального состояния женщины. Если она спокойна, умиротворена, расслаблена, наслаждается ощущением счастья, любви к новорожденному, то гормона вырабатывается достаточно. Молоко свободно вытекает из груди и ребенок не испытывает трудностей с сосанием. Если же мама постоянно испытывает тревогу, стресс, беспокойство – возникают трудности с грудным вскармливанием. Ребенок ведет себя беспокойно у груди, мама решает, что кормить грудью не может.
В такой ситуации на начальном этапе может помочь применение синтетического препарата в виде инъекций.
Противопоказания и побочные действия
У синтетического аналога гормона Окситоцин существует ряд противопоказаний, при которых применение может привести к нежелательным и опасным последствиям:
- Индивидуальная непереносимость препарата.
- Угроза разрыва матки.
- Косое или поперечное положение пода.
- Слишком крупный плод.
- Многоплодная беременность.
- Неправильное положение пуповины.
Использование препарата в некоторых случаях оставляет после себя неприятные последствия:
- Признаки интоксикации: тошнота, головокружение, рвота, нарушения работы кишечника.
- Отеки, задержка жидкости (при длительном применении).
- Аритмия, учащение сердцебиения.
- Стремительная родовая деятельность.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Разрыв стенки матки.
- Аллергическая реакция в виде зуда, высыпаний на теле.
Понятно, что в таких условиях страдает не только мать, но и находящийся в родовых путях ребенок.
Применение в родах синтетического аналога гормона в некоторой степени приводит к снижению выработки собственного окситоцина. Решение об использовании препарата должно быть взвешенным, и применяться в крайнем случае. Здоровая беременность, вовремя наступившие роды вполне могут протекать естественным путем благодаря выработке собственного окситоцина.
Источник наш сайт: https://vseposlerodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/oksitocin
Окситоцин после родов применяют с лечебной и профилактической целью при кровотечении, задержке инволюции матки, подозрении на эндометрит. Препарат ускоряет очистку полости от крови и остатков плодной оболочки, увеличивает приток молока, оказывает антидепрессивный эффект.
Введение окситоцина наиболее действенно в первые 3–5 дней. Затем матка возвращается в небеременное состояние и восприимчивость к лекарству падает. Для сокращения мышц потребуется уже значительно большая доза. И как раз здесь подстерегает основная опасность: могут развиться побочные явления.
Что такое окситоцин
Окситоцин — это нейропептид и аналог человеческого гормона, который в той или иной степени всегда присутствует в теле. После введения в организм вещество проникает в гипоталамус, побуждая железу к выработке собственного окситоцина и способствуя его толчковому выбросу в кровь.
Нейропептид повышает сократительную способность матки, стимулирует гладкую мускулатуру органа и в некоторой степени тонус миометрия. В малых дозах способствует сужению капилляров и остановке кровотечения, увеличивает частоту и амплитуду сжатия, в больших концентрациях может вызвать судорожные сокращения вплоть до развития контрактуры маточных мышц.
Помимо стимулирующего влияния на матку, окситоцин улучшает лактацию, вызывая сжатие клеток железистого эпителия, окружающего выводные протоки молочной железы. В результате молоко прибывает и выделяется из груди.
В матке природный окситоцин появляется только на 13 неделе беременности и равномерно увеличиваясь, достигает пика к родам. Сохраняясь какое-то время после родоразрешения, вещество заставляет забыть о боли и дискомфорте процесса, формирует привязанность матери к ребенку, улучшает психоэмоциональный фон женщины.
Показания к применению и эффект
Большинство трагических исходов среди только что родивших женщин связано с начавшимся кровотечением, сила которого зависит от того, насколько хорошо и быстро сокращаются мышцы матки. Другим риском для матерей может стать воспалительный процесс эндометрия, развившийся на фоне недостаточного тонуса органа.
Применение Окситоцина после родов полностью соответствует методическим рекомендациям в акушерстве. Показания:
- маточные кровотечения;
- задержка плаценты;
- кесарево сечение;
- потеря тонуса и сократительной способности мышц матки;
- снижение молокообразования, гипогалактия;
- лактостаз.
Окситоцин принято использовать не только после родов, но и для профилактики маточных кровотечений, вызванных выкидышем, медицинским абортом, выскабливанием. Это помогает избежать осложнений, связанных с растяжением и воспалением репродуктивного аппарата.
Применение Окситоцина в послеродовом периоде может быть полезно женщинам, неспособным или нежелающим кормить грудью. Доказано, что естественное вскармливание значительно повышает способность матки к сокращениям. При отсутствии стимуляции (в данном случае сосущего младенца) выработка гормона заметно падает, и восстановление матки замедляется.
Противопоказания
Согласно инструкции по применению, Окситоцин не рекомендуется использовать в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость лекарства;
- хроническая гипертензия;
- нарушение работы мочевыделительных органов;
- серьезные проблемы сердечно-сосудистой системы;
- повышенный тонус матки.
Других ограничений для использования Окситоцина в послеродовом периоде нет.
Как применяется окситоцин после родов
Препарат выпускается в форме раствора, в котором на 1 мл жидкости приходится 5 или 10 ЕД синтетического окситоцина. Вводится преимущественно внутримышечно (в/м) или в виде капельниц (в/в), иногда подкожно. В таблетированной форме лекарство неэффективно, вещество моментально разрушается в ЖКТ, не успев всосаться.
Обычно в послеродовом периоде практикуется следующая схема дозирования Окситоцина:
| Показание | Дозировка | Способ введения |
|---|---|---|
| Последняя фаза родоразрешения, сразу после появления ребенка | 5–10 ЕД | в/м или в/в |
| Задержка рождения плаценты | 20 ЕД на 20 мл раствора натрия хлорида | в/в |
| Профилактика и лечение послеродовых кровотечений | Рассчитывается индивидуально, 2–3 раза в сутки на протяжении трех дней | в/м |
| Профилактика лактостаза и улучшение отдачи молока | Рассчитывается индивидуально | в/м |
Точную дозировку подбирает только врач, поскольку от количества введенного препарата зависят длительность и сила сокращений матки. Самолечение недопустимо и может привести к плачевным последствиям.
После кесарева сечения инъекции делают сразу после извлечения ребенка прямо в маточную стенку. Затем уколы повторяют на протяжении 3–5 суток.
При введении в вену Окситоцин начинает действовать мгновенно, оставаясь активным в течение 1–1,5 часов. После укола в мышцу терапевтический эффект наступает через 3–5 минут и сохраняется около 3 часов.
Действие препарата на женщин индивидуально и зависит от концентрации рецепторов окситоцина в мышечных слоях матки.
Побочные эффекты
Слишком насыщенный или быстро введенный в вену раствор Окситоцина может вызвать:
- внезапное снижение кровяного давления;
- бронхоспазм;
- нарушение сердечного ритма;
- гипертонус матки;
- головокружение, шум в ушах.
Такие же последствия дает и передозировка препаратом.
При появлении подобных проблем вливание Окситоцина прекращают и проводят симптоматическую терапию: применяют диуретики, чтобы вызвать мочеотделение, снижают количество жидкости в рационе, используют кардиоподдерживающие средства.
Введение окситоцина в мышцу более благоприятно, редко вызывает побочные явления и хорошо переносится здоровыми женщинами.
Иногда возникают такие непродолжительные нарушения:
- головная боль, покраснение кожи, давление в груди (63%);
- подташнивание (38%);
- гипотония, рвота (13%).
У незначительного процента женщин (15–18%) могут появиться отеки, тахикардия, расстройство работы ЖКТ. Все эти симптомы после введения Окситоцина легкоустранимы и не требуют дополнительного лечения.
Тем не менее перед тем как делать инъекции, необходимо ознакомиться с противопоказаниями и побочными явлениями, которые способен вызвать препарат, а также сообщить врачу об аллергии на лекарство (если есть).
Применение Окситоцина после родов всегда обосновано медицинскими показаниями и ничего, кроме пользы, не приносит. Не стоит надеяться, что матка после кесарева сечения или многоплодной беременности восстановится сама. Ей нужно помочь. Это избавит от тяжелых осложнений в будущем и, возможно, сохранит способность беременеть и рожать дальше.
Фото: ru.freepik.com
Полезное видео о восстановлении после родов
Список источников:
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2019 г. № 15-4/И/2-2535 О клинических рекомендациях «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
- Гормоны и гормональные препараты: учебное пособие для студентов всех факультетов / сост.: Л. Б. Куклина, А. И. Левента, И.Ж. Семинский, Л. Н. Минакина, О. П. Клец, Ю. Г. Шапкин // ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013 –63 с.
- Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой // М.: Медицина, 2000
- Ищенко, А. А. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006 Т. 5 № 6 С. 36–40.
Автор
Елена Медведева
Специалист
Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии. Все статьи автора