Побочные действия препаратов у детей
Каждое
лекарство таит в себе риск побочного
действия, который определяет нежелательное
последствие его применения во время
или после курса лечения. Побочное
действие может зависеть от фармакологических
свойств препарата или быть проявлением
аллергии.
Нежелательные
явления при использовании лекарств у
детей более редки, чем у взрослых, однако
различия, по-видимому, не очень
существенные. Большинство побочных
явлений в детской популяции обусловлено
действием популярных лекарственных
средств, например цефтриаксона и
амоксициллина/клавуланата –
широко используемых антибиотиков.
Среди
наиболее частых проявлений побочных
реакций регистрируются поражения
желудочно-кишечного тракта – 30-70%,
нервной системы – 20%, обменные нарушения
– 17,5% . По данным Бостонской программы
изучения побочного действия лекарств
аллергические реакции у детей встречаются
в 3 раза чаще, чем у взрослых, однако в
целом (среди госпитализированных детей)
их доля не велика – не превышает
15%.
Побочные реакции служат причиной
прекращения терапии у 50% пациентов и
требуют лечения в трети случаев . С
увеличением числа одновременно вводимых
лекарств частота развития побочных
явлений возрастает, что, как правило,
наблюдается при патологиях, требующих
применения нескольких средств и
длительных курсов лечения (злокачественные
новообразования, сердечные, психические
заболевания, некоторые инфекции). Риск
нежелательных реакций возрастает при
использовании нелицензированных и
назначаемых не по строгим показаниям
лекарств. При назначении таких средств
побочные реакции регистрируются в 6%
случаев, по сравнению с 3,9% при правильном
применении .
Побочные
эффекты лекарств у новорожденных
Значительный
риск побочных явлений лекарственной
терапии у новорожденных, особенно у
недоношенных детей, связан с незрелостью
ряда ферментных систем и механизмов
биотрансформации и выведения лекарств
(табл.
3).
В первую очередь это касается незрелости
микросомального механизма печеночных
клеток. Основные компоненты монооксидазных
систем содержатся в печеночных клетках
новорожденных в значительно меньшем
количестве, чем у взрослых. Это цитохром
Р450, NADPH-оксидаза, цитохром-С-редуктаза,
(уридин-дифосфат)-глюкуронил трансферазы,
а также ферменты, участвующие в окислении
ароматических углеводородов. Например,
у недоношенного ребенка время полувыведения
эуфиллина составляет 100 часов, у взрослого
пациента – 6. Известен «серый синдром»,
развивающийся у новорожденных при
назначении хлорамфеникола (левомицетина).
Низкая активность ферментов, препятствующих
окислению клеточных мембран, и недостаток
витамина Е обусловливают токсичность
кислорода для новорожденных в
концентрациях, безопасных для взрослых.
У
новорожденных почечный клиренс
практически всех лекарственных средств
снижен, что делает необходимым уменьшение
дозировок, как правило, за счет более
редкого введения препаратов.
Другой
важный для детей первых недель жизни
параметр – способность препарата
связываться с белками крови. Такие
препараты, как сульфаниламиды, особенно
длительного действия, имеющие высокое
сродство с протеинами, способны
существенно повышать концентрацию
свободного билирубина в крови ребенка,
что может привести к развитию ядерной
желтухи. Сегодня от применения этих
препаратов можно отказаться. Однако
аналогичным образом действуют и другие
препараты, например цефтриаксон, который
приходится применять при тяжелых
инфекциях, в частности при
менингитах.
Малоизвестное ранее
побочное действие эритромицина у
новорожденных было обнаружено в штате
Теннесси (США): 200 новорожденным он был
назначен в связи с контактом с медиком,
больным коклюшем, при этом у 7 из них
развился пилоростеноз (5-кратное повышение
по сравнению с контрольной популяцией)
[24].
Испытание
лекарственных средств у детейУвеличение
числа активных лекарственных средств
ставит перед педиатром вопрос о степени
безопасности для детей тех из них,
которые одобрены для взрослых, но не
прошли апробации у детей. Эти препараты
имеют приписки о том, что «безопасность
для детей (младше определенного возраста)
не доказана» или «опыт применения в
педиатрии не достаточен». Яркий пример
– столь необходимые педиатрам азольные
противогрибковые препараты, новые
антибиотики (фторхинолоны, карбапенемы)
и некоторые другие препараты. Многие
годы такие «терапевтические сироты»
педиатры применяют в нерекомендованных
возрастах, по жизненным показаниям,
причем в отделениях интенсивной терапии
такие назначения составляют 60% и более
. В США и Европе внедряется законодательство,
стимулирующее испытания лекарственных
средств у детей, однако пока без особых
успехов .
Повышение
безопасности лекарств у детейДля
повышения безопасности лекарственных
средств у детей важны все меры, которые
проводятся в этой области вообще, но
есть и специфические вопросы. В мире
согласно рекомендациям ВОЗ для
предотвращения случайных отравлений
детей лекарствами уже 15 лет используют
трудно открываемые детьми (да и многими
взрослыми) контейнеры – пластиковые,
копеечные.
Существенно
сократить частоту побочных реакций
лекарственных средств у детей позволит
преодоление полипрагмазии, назначение
лекарств по строгим показаниям и
сокращение использования сомнительных,
не испытанных в надлежащих терапевтических
опытах средств. Следует всемерно
сократить применение лекарств за
пределами утвержденных для них показаний.
Достичь этого вряд ли удастся без
коренного улучшения преподавания
студентам медицинских институтов и
врачам основ рационального использования
лекарственных средств. В.К.
Таточенко, д.м.н., профессор НИИ педиатрии
Научного центра здоровья детей РАМН
Требования
к лекарственным формам, разрабатываемых
для малышей:
—
Лечебная форма для малышей подбирается
с учетом возраста малыша основная масса
лекарств разрабатывается для приема
внутрь, для малышей дошкольного возраста
рекомендуются по большей части жидкие
формы (сиропы, растворы, суспензии,
суспензии, эликсиры, полоскания, эмульсии,
растворимые таблетки, гранулы для
дальнейшего растворения, капли ).
Для
малышей школьного возраста, за исключением
указанных лекарственных форм,
разрабатываются тоже таблетки, драже,
гранулы, капсулы, ректальные лекарственные
формы в соответствующих возрастных
дозировках.
Для
деток до 3-х лет не стоит упускать лекарств
в виде таблеток или драже, в особенности
вкусных и ярко окрашенных, приятный
вид, напоминающие кондитерские изделия.
Все
лекарственные формы для новорожденных
и деток I-го г. жизни выпускают стерильными.
Границы количественного содержания
микроорганизмов устанавливают НТД. Они
имеют свои черты и особые обозначения,
отличающие их от аналогичных форм для
взрослых по количественному содержанию
биологически активных веществ, форме
выпуска, окраске, упаковке и иным
параметрам.
Детский
организм от взрослого организма
отличается рядом анатомо-физиологических
особенностей. Ребенок развивается очень
быстро и каждый этап в его жизни (неделя,
месяц, год) следует рассматривать уже
как совершенно иной тип организма.
Это
необходимо учитывать фармацевтам при
изготовлении препаратов для детей.
Для лекарственных форм внутреннего и
ректального применения обязательна
проверка доз веществ списков А и Б.
В ГФ Х и ХIимеется таблица
высших разовых (ВРД) и высших суточных
(ВСД) доз для детей в зависимости от
возраста. В случае отсутствия указания
о дозах в соответствующих нормативных
документах, используют схему,
рекомендованную ГФ (приложение 3, 4)
Все лекарственные формы для новорожденных
и для детей в возрасте до 1 года, независимо
от их способа применения, должны
изготовляться в аптеках в асептических
условиях. Известно, что даже микроорганизмы
низкой вирулентности могут вызвать
серьезные заболевания, особенно у
ослабленных новорожденных.
Лекарственные препараты для новорожденных
должны быть стерильными, а препараты
для детей в возрасте до 1 года по
микробиологической чистоте должны
соответствовать нормативу «Не более
50 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1
мл препарата при отсутствии
Enterobacteriacaeae, P. aeruginosa, S. аureus».
Не допускается использование таблеток
для изготовления других лекарственных
форм (раствора Рингера-Локка для
внутреннего применения, порошков, мазей
и др.)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Жаропонижающие препараты для маленьких детей — опасности и побочные эффектыЛюбая мама беспокоится о здоровье своего ребенка и если подозревает у него наличие у него какого-либо заболевания, старается как можно скорее показать его врачу. Однако если у малыша повышается температура, большинство родителей не считают это очень опасным состоянием и пытаются самостоятельно сбить ее с помощью жаропонижающих препаратов, огромный ассортимент которых представлен сегодня на полках детских отделов аптек. Но далеко не все знают, как правильно использовать эти лекарственные средства и какие у них могут быть побочные эффекты и осложнения от их приема. Описанию опасностей жаропонижающих препаратов для детей и посвящена данная статья. Несмотря на огромное количество аптечных названий жаропонижающих препаратов в их основе лежат всего три действующих вещества — парацетамол, ибупрофен и нимесулид. Каждый из них обладает разной степенью токсичности для детского организма, например нимесулид (в составе препарата Найз) педиатры раньше рекомендовали наравне с парацетамолом для лечения совсем маленьких детей, но после нескольких тяжелых отравлений отношение к этому жаропонижающему средству было пересмотрено и теперь он разрешен к употреблению лишь лицам старше 12 лет. Стоит описать каждое это вещество в отдельности, чтобы понимать, как наиболее безопасно использовать содержащие их препараты. Парацетамол является селективным ингибитором особого фермента — Циклооксигеназы-3 (ЦОГ-3), отвечающей за повышение температуры тела. В связи с высокой избирательностью действия парацетамола, он имеет наименьшее количество побочных эффектов по сравнению с другими детскими жаропонижающими препаратами. Парацетамол входит в состав таких лекарственных средств, как Панадол, Эффералган, Цефекон, Калпол, выпускается в виде таблеток, суспензий, ректальных суппозиториев, сиропов, жевательных таблеток. Каждая из лекарственных форм, содержащая парацетамол, имеет свои преимущества и недостатки — например, суппозитории хороши для грудных детей и в том случае, если у ребенка сильная рвота, а суспензии и сиропы могут быть опасны за счет содержания многих корригирующих веществ — на них возможна аллергия. Парацетамол понижает температуру тела примерно на полтора градуса на срок в четыре часа, однако при сильной лихорадке (39-40 С) дозировка, рекомендуемая для детей уже недостаточна, а повторный прием раньше срока (четырех часов) жаропонижающего средства с парацетамолом может приводить к явлениям передозировки — поражению печени, бледности кожных покровов, вялости и сонливости. Среди других побочных эффектов парацетамола можно отметить тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов, которое проявляется кровотечениями) и метгемоглобинемию — накопление окисленной, неспособной переносить кислород, формы гемоглобина в крови. Однако эти побочные эффекты, хоть и представляют собой опасные для жизни состояния, возникают достаточно редко при длительном, неконтролируемом приеме жаропонижающих препаратов. В некоторых случаях аллергическая реакция возникает в ответ на основное вещество этих лекарственных средств — на сам парацетамол, причем иногда эта непереносимость принимает опасные формы — в виде аллергического ангионевротического отека, например. Противопоказаниями к приему жаропонижающих препаратов с парацетамолом является возраст малыша менее одного месяца, нарушения работы печени или почек, аллергическая непереносимость препарата. Вторыми по распространенности жаропонижающими препаратами для детей являются лекарственные средства содержащие ибупрофен. В отличии парацетамола он блокирует все разновидности ЦОГ — 1, 2 и 3, то есть является неселективным ингибитором этого фермента. В связи с этим ибупрофен обладает намного большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, чем парацетамол, поэтому его стараются использовать лишь при непереносимости последнего либо при сильной лихорадке. Особый вред ибупрофен наносит защите желудка от воздействия желудочного сока — на фоне приема таких жаропонижающих средств нередко может развиваться гастрит и боли в желудке. Ибупрофен входит в состав препаратов Ибупром, Ибуфен и Нурофен и также как парацетамол выпускается в виде свечей, суспензий и сиропов. Побочными действиями от приема ибупрофена являются боль в животе, тошнота, рвота, анемия, бронхоспазм, гипервозбудимость ребенка, нарушение функции почек. Для ибупрофена, как и для многих других неселективных нестероидных противовоспалительных средств, характерно усиление некоторых аллергических процессов, поэтому его прием запрещен при бронхиальной астме, поллинозе и других формах аллергии. Другими противопоказаниями к приему жаропонижающих средств с ибупрофеном относятся возраст ребенка до трех лет, наличие гастрита или язвы желудка, болезни системы крови и нарушения работы почек. Как уже было сказано, нимесудид (входящий в состав препаратов Найз, Нимесил, Нимегезик) рекомендуется для приема только после 12 лет, к тому же, он является селективным ингибитором ЦОГ-2, поэтому хоть и не влияет на защиту желудка, но и оказывает не столько жаропонижающий, сколько обезболивающий эффект. Использование же других нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, анальгин и другие) для снижения температуры тела у ребенка строго запрещено — это может вызвать тяжелое отравление. Народные методы от высокой температуры (растирание спиртом или уксусом) также нежелательны для детей до трех лет — кожа в этом возрасте легко всасывает различные вещества, поэтому такие растирания могут привести к интоксикации организма ребенка. В целом, можно сказать, что использование жаропонижающих препаратов для ребенка оправдано и безопасно, если оно проходит строго по инструкции к препарату с контролем возникновения нежелательных явлений. Если же у малыша сильная лихорадка или частое повышение температуры — лучше показать его врачу. — Вернуться в оглавление раздела «фармакология» Автор: Искандер Милевски Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:
|
Когда заболевает малыш, родитель готов приобрети любые лекарства за любую стоимость, главное узнать, какое средство хорошо помогает. Препарат должен быть эффективным, простым в использовании и отвечать всем требованиям безопасности. Какие медикаменты для лечения детей должны быть в домашней аптечке?
Содержание:
- Особенности лекарств для детей
- Перечень лекарственных детских препаратов для симптоматического лечения и первой помощи
- От температуры
- От насморка
- От кашля
- От боли в горле
- От аллергии
- От конъюнктивита
- От рвоты, диареи, интоксикации
- От ран, ссадин, ушибов
- Противовирусные препараты
- Список детских лекарств для профилактики
Особенности лекарств для детей
Перед тем, как принять решение об использовании того или иного медикамента для маленького ребенка, нужно убедиться, что оно в полной мере отвечает следующим требованиям:
- Препарат должен учитывать физиологические особенности возраста маленького пациента. Например, у детей в возрасте до года функция почек еще развита очень слабо, поэтому лекарственные вещества, поступающие в организм новорожденного, будут выделяться гораздо более быстро.
- Средство должно быть эффективным, действовать быстро и сохранять эффект от воздействия надолго.
- Важно, чтобы лекарство выпускалось в подходящей для малыша форме. Для детей отлично подходят сиропы и свечи. Таблетки, пилюли или капсулы новорожденный принять не сможет.
- Малыши обладают чувствительными слизистыми оболочками, поэтому медикамент должен быть максимально щадящим. Особенно это касается назальных капель, так как в столь юном возрасте есть риск пересушить слизистую носа.
Важно! При лечении ребенка важно помнить, что прием лекарства для маленького пациента должен проходить максимально приятно и безболезненно, чтобы в дальнейшем кроха не боялся принимать таблетки и микстуры, и не капризничал по этому поводу.
Перечень лекарственных детских препаратов для симптоматического лечения и первой помощи
Перед тем, как лечить малыша, стоит проконсультироваться с педиатром, так как самолечение недопустимо в данном случае.
Препарат выбирается в зависимости от того, какие именно симптомы беспокоят ребенка.
От температуры
Детям назначают препараты на основе ибупрофена и парацетамола.
С рождения можно лечить средством на парацетамоле. Примеры наиболее распространенных лекарств:
- Суспензия на основе сахарного сиропа Панадол – одно из лучших средств от температуры для юных пациентов, в том числе и для грудничков. Плюсом является то, что он выводит излишки жидкости из организма.
- Препарат Калпол также в виде сиропа, показан для детей от 3-х месяцев и старше. У него практически нет побочных эффектов.
- Циферкон-Д выпускается в виде свечей, которые подходят для использования с 1-ого месяца жизни.
- Эффералган в виде сиропа и свечей, противопоказаниями к его употреблению являются патологии печени и кишечника.
Особо эффективными средствами о температуры для детей являются средства на основе ибупрофена. Назначают с 3-его месяца жизни и старшим, меняется только дозировка и схема приема. До наступления этого возраста лекарство дается ему только с назначения лечащего врача.
Один из популярных медикаментов данного ряда – сироп Нурофен. Температура у малыша падает примерно через 30 минут после приема. Эффект сохраняется на 6-7 часов. Очевидным минусом этого лекарственного средства является раздражающее воздействие на стенки желудка малыша. Возможны случаи рвоты или проблем со стулом.
Если побочный эффект от приема Нурофена в виде микстуры выражен резко, то рекомендуется попробовать это же лекарство в виде свечей, так побочные эффекты существенно снижаются.
Внимание! Препараты на основе ибупрофена могут отрицательно воздействовать на печень ребенка.
В первые месяцы жизни ребенку, страдающему от повышенной температуры, могут назначить Мотрин детский. Он способен быстро устранить высокую температуру и болевые осушения в теле. Побочные эффекты: кожные высыпания аллергического характера, головная боль и тошнота. В редких случаях – рвоту.
От насморка
Детям до года лучше закапывать капли, так как спреи могут повредить слизистую носа. К наиболее эффективным детским препаратам от насморка относят:
- Аква Марис. Представляет собой морскую воду в очищенном виде, поэтому практически безопасен для ребенка.
- Аквалор Бэби. Не только помогает устранить симптомы насморка, но и повышает иммунитет крохи.
- Назол Бэби. Средство эффективно для лечения простудных заболеваний, для устранения аллергического ринита.
- Отривин Бэби. Капли на основе физраствора могут использоваться не только в качестве лечения, но и для профилактики простудных заболеваний.
- Виброцил. В своем составе препарат содержит масло лаванды, поэтому капли имеют специфический вкус и запах. Эффективно снимает отек полости носа и улучшает дыхание.
От кашля
Кашель – часто симптом простудного заболевания. Бывает сухим и влажным. Для лечения чаще всего назначают сиропы, таблетки.
Важно: нельзя одновременно применять противокашлевые и средства, увеличивающие количество мокроты. Такая тактика чревата осложнениями.
Для правильного лечения нужно обследоваться у врача. По необходимости он направит на сдачу общих анализов крови и мочи, на рентген. Нужно опасаться осложнений или более серьезных заболеваний – коклюша, пневмонии.
- Синекод. Противокашлевое средство, применяющееся для детей от 2-х месяцев. Выпускается в виде капель, которые нужно растворять в воде и принимать внутрь и в виде сиропа со вкусом ванили. Основное действующее вещество – бутамират. Назначается при сухом кашле;
- Фалиминт. Препарат широкого спектра действия на основе антисептика, который устраняет боль в горле, кашлевой синдром, оказывает противовоспалительное воздействие. Рекомендуется при сухом и влажном кашле;
- Доктор Мом. Растительное по составу средство, которое назначается детям при частом и многократном сухом кашле;
- Коделак Бронхо. Разрешен к приему для детей от 2-х лет. Принимается как при сухом, так и при влажном кашле, изготовлен на основе чабреца и других растительных элементов;
- Бромгексин. Выпускается в виде сиропа для совсем маленьких пациентов и в виде таблеток для деток постарше. Часто используется родителями из-за сравнительно низкой стоимости, хорошей переносимости. Основное действующее вещество – нейтральные полисахариды. Рекомендуется при кашле с трудноотделимой мокротой.
От боли в горле
Важно: если у ребенка болит горло, то это может показателем вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, поэтому недопустимо начинать лечить кроху без предварительного осмотра лечащего врача.
Старый и добрый способ борьбы с болью в горле – полоскание. Для его используется теплая вода, а также соль, сода, растворы морской воды из аптеки или отвары трав (ромашка, шалфей, календула).
При болях в горле прекрасно помогают аэрозоли, но в случае с ребенком их нужно применять с осторожностью, так как есть риск повредить слизистую горла. Обычно при болях в области горла назначают Мирамистин (эффективно справляется и с проблемой стоматита в том числе), Гексорал, Антиангин, Тантум-Верде.
Таблетки для рассасывания назначают детям с 3-х месячного возраста. Маленьким пациентам измельчают пилюлю и наносят на влажную пустышку. Обычно детям рекомендуют Шалфей, Граммидин, Септолете, Лизобакт, Фалиминт.
Детские лекарства от аллергии
Детям назначают антигистаминные препараты на основе сиропов, капель, таблеток, суспензий, гелей, веществ для ингаляции.
Наиболее широко применяются жидкие формы, поскольку такие легче всего предложить новорожденным и годовалым деткам. Имеют сладкий фруктовый вкус.
При возникновении кожной аллергии назначают гели, снимающие зуд.
Примеры лекарств:
- Фенистил;
- Тавегил;
- Локоид.
От конъюнктивита
Важно: Лекарства от конъюнктивита имеют внушительный перечень побочных эффектов, поэтому применять их требуется с осторожностью.
Против детского конъюнктивита назначают следующие капли:
- Офтальмоферон;
- Актипол;
- Офтан Иду;
- Сульфацил натрия;
- Тобрекс.
От рвоты, диареи, интоксикации
Понос и рвота у детей возникают при пищевых отравлениях или при интоксикации организма. Назначают такие препараты:
- Смекта;
- Активированный уголь;
- Хилак Форте;
- Линекс;
- Церукал.
От ран, ссадин, ушибов
От порезов, ушибов, ожогов и ссадин не застрахован ни один малыш, поэтому список ранозаживляющих средств представляет собой следующее:
- Мази на основе Бапантена или Пантенола оказывают хорошее ранозаживляющее воздействие;
- Метилурациловая мазь. Разрешена для применения с первых дней жизни ребенка;
- Актовегин. Ускоряет процессы заживления кожи и слизистых;
- Мазь Левомиколь;
- Крем «Спасатель».
Противовирусные препараты
Данные лекарства существенно облегчают течение многих заболеваний вирусного характера, а также при лечении кишечных отравлений и кожных высыпаний.
Рекомендуемые педиатрами противовирусные:
- Афлубин;
- Виферон;
- Анаферон;
- Иммунал;
- Цитовир.
Список детских лекарств для профилактики
Профилактикой в детском возрасте заниматься важно. Основные болезни, которые ребенок может подхватить в детском коллективе – грипп, ОРВИ, глисты.
Детские лекарства для профилактики гриппа и ОРВИ:
- Гриппферон;
- Анаферон;
- Иммунал;
- Цитовир;
- Арбидол.
Для профилактики паразитов:
- Пиперазин;
- Пирантел (таблетки, суспензия);
- Декарис;
- Вермокс;
- Немозол.
Заключение
Таким образом при выборе лекарства для ребенка стоит учесть следующее:
- Перед применением лекарства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Медикаменты должны быть в удобной для пациента медицинской форме (сироп, свечи, капли …).
- Дозировать и предлагать лекарства строго по возрасту и массе ребенка.