Побочные действия при диабете
Энциклопедия / Заболевания / Железы внутренней секреции / Сахарный диабет
Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови.
Заболевание возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Помимо повышенного уровня сахара крови, заболевание проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.
1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.
2. Сахарный диабет типа 2 – с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без нее.
3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.
4. Другие типы:
- генетические дефекты;
- сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами;
- сахарный диабет, вызванный инфекциями;
- панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз и другие.
Степень тяжести
- легкое течение: нет осложнений.
- средняя степень тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
- тяжелое течение: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета.
К основным симптомам заболевания относят такие проявления, как:
- Обильное мочеиспускание и повышенная жажда;
- Повышенный аппетит;
- Общая слабость;
- Поражения кожи (например витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита;
- Нечеткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза.
Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте.
Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35–40 лет.
Диагностика заболевания осуществляется на основе анализов крови и мочи.
Для постановки диагноза определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство – повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).
Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)
Натощак или через 2 часа после теста:
- венозная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
- капиллярная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
- плазма венозной крови – 4–6,1 ммоль/л.
Результаты анализа при наличии сахарного диабета
Натощак:
- венозная кровь более 6,1 ммоль/л;
- капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л;
- плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.
В любое время дня вне зависимости от времени приема пищи:
- венозная кровь более 10 ммоль/л;
- капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л;
- плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.
Уровень гликированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7–7,5 %.
Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 – в норме или повышен, у больных инсулиномой – резко повышен.
Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2.
Определение концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.
Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % 9,9 ммоль/л). Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Физическая нагрузка и правильное питание при лечении
У значительной части больных сахарным диабетом, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5–10 % от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий – регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю). При концентрации глюкозы в крови >13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.
При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный прием углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20–50 % дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6–12 ч. после физической нагрузки.
Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.
Подробнее о принципах питания при сахарном диабете в нашей отдельной статье.
Лечение препаратами инсулина
Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:
- Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
- Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
- Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
- Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).
Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.
Методика введения инсулина
При введении инсулина в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.
При выборе места инъекции следует избегать уплотненных участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.
- Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20–30 минут до приема пищи.
- Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бедер или ягодиц.
- Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости – во время или сразу после еды.
Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.
Источник: diagnos.ru
Диабет — заболевание, способное отрицательно влиять на многие органы. Обычно побочные эффекты коварного заболевания включают проблемы, связанные
• с ногами;
• диабетической невропатией;
• риском хронического инфицирования.
Основные патологии возникающие вследствие диабета
Диабетик может страдать заболеванием кожи, называемым диабетической дермопатией.
1. Вероятность развития инсульта у диабетиков очень высока, она часто является причиной гибели.
2. Дополнительно, если у больного развивается нарушение обменных процессов, то возникают состояния, называемые гиперосмолярным или гипергликемическим состоянием. Высок риск, что страдающий диабетом может погибнуть, без немедленного лечения.
3. Частым побочным эффектом диабета становятся проблемы с ногами, из-за развития диабетической нейропатии. Если больной имеет диагностированную нейропатию, значит нервы в ногах погибли, и там нет ощущений. Это может касаться либо всей стопы, либо одного места, например, пальцев.
Нейропатии
Гибель нервов приводит к растрескиванию кожи, мозолям, и опасным язвам. Язвы опасны, так как они весьма восприимчивы к инфекциям. Что особенно проблематично для человека, страдающего диабетом. Почти всегда, диабетики имеют плохое кровообращение нижних конечностей. В результате шансы ног, вернуться в здоровое состояние уменьшается. В ряде случаях, неспособность к восстановлению приводит к ампутации.
Дермопатии
У диабетика может развиться специфическая дермопатия. Кожное заболевание характеризуется чешуйчатыми участками кожи, цвет которых варьируется от красного до черно-бурого. Проблема возникает на предплечьях или ногах, но чаще распространено расположение на голенях, поэтому состояние нередко называют пятнами голени.
Помимо визуальной непривлекательности, дермопатия не вызывает опасных проблем в плане здоровья.
Еще один побочный эффект диабета это повышенный риск развития инсульта. Диабетик может страдать от состояния, когда ток крови к мозгу нарушается. Это может привести к повреждению ткани мозга и повлечь временный или постоянный паралич. Инсульт считается основной причиной смерти больных сахарным диабетом.
Гипергликемии
Высокий уровень глюкозы крови является таким побочным эффектом диабета, с которым больные хорошо знакомы, в силу смертельной опасности данного условия, если его не лечить. Инсулиновая недостаточность заставляет уровень сахара больного резко расти. Организм будет стараться всеми доступными способами избавиться от критического избытка сахара, Страдающий сахарным диабетом начнет испытывать жажду и, как следствие, частые позывы к мочеиспусканию. Но поскольку ресурс организма не безграничен, и не рассчитан на работу в условиях постоянной хронической интоксикации, то если состояние не лечить, организм станет обезвоженным, биохимические процессы нарушаться до необратимых значений и страдающий диабетом имеет высокие шансы на гибель, которая обычно происходит в бессознательном состоянии или коме.
Длительное время считалось, что для лечения сахарного диабета 2-го типа достаточно лишь соблюдения определенного режима питания и расширения физической активности. Однако британское исследование по сахарному диабету показало, что даже соблюдение рекомендаций по питанию не позволяет поддерживать нормальный или близкий к таковому уровень глюкозы в крови, а это значит, что развиваются и прогрессируют осложнения сахарного диабета.
Поэтому в настоящее время сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2-го типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности сразу после установления диагноза. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови.
С течением времени эффективность сахароснижающих препаратов может снижаться, и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови вам может понадобиться комбинация препаратов или назначение инсулина. В случаях, когда при выявлении сахарного диабета уровень глюкозы в крови очень высокий, назначение комбинации препаратов или даже инсулина могут оказаться необходимыми сразу после установления диагноза.
Помните, что успешное лечение сахарного диабета невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности: достигнутое с их помощью снижение веса позволяет эффективнее управлять диабетом и избегать осложнений.
Таблетированные препараты
В настоящее время выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. У каждой группы препаратов есть свои преимущества и недостатки, противопоказания и побочные действия, поэтому только врач, с учетом анализа всех «за» и «против», может подобрать вам препарат или их комбинацию. А проведение самоконтроля глюкозы в крови продемонстрирует, насколько эффективна ваша схема лечения.
Таблетированные сахароснижающие препараты можно разделить на несколько групп в зависимости от принципа их действия:
препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток);
- препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой;
- препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.
Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток)
К этой группе относятся 2 класса: бигуаниды и глитазоны. Препараты этих классов увеличивают чувствительность клеток к инсулину без увеличения секреции инсулина. При их приеме практически не бывает гипогликемий.
Бигуаниды крайне эффективны у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточным весом, однако иногда на фоне приема могут развиться побочные реакции в виде метеоризма и нарушения стула.
При приеме глитазонов может наблюдаться задержка жидкости (отеки) и некоторые другие побочные эффекты.
Препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой
К этой группе относятся сразу несколько классов:
- производные сульфонилмочевины;
- глиниды;
- ингибиторы ДПП-4 или по-другому, глиптины.
Производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют собственную секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. У каждого из препаратов этих классов есть свои особенности, поэтому выбор препарата делает врач.
Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) — препараты, которые позволяют восстановить физиологическую секрецию инсулина.
Все препараты этой группы — и производные сульфонилмочевины, и глиниды, и ингибиторы ДПП-4 — можно комбинировать с препаратами, улучшающими чувствительность к инсулину, а также с инсулином. Поэтому зачастую эти препараты выпускаются в виде комбинированных таблеток, содержащих сразу два лекарственных вещества.
Препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике
Единственным представителем является ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты этого класса блокирует расщепление полисахаридов и дисахаридов в кишечнике, поэтому углеводы не всасываются.
Основные побочное действия— выраженный метеоризм (вздутие живота из-за повышенного образования газов в кишечнике) и нарушение стула. Если при приеме этого препарата развивается гипогликемия, то купировать ее можно только глюкозой в чистом виде.
Практически все сахароснижающие препараты выпускаются в форме таблеток.
Инъекционные препараты
Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются так называемые инкретиномиметики.
Эти препараты представляют собой белковые молекулы, которые частично повторяют структуру белка, вырабатывающегося клетками кишечника человека и усиливающего секрецию инсулина поджелудочной железой. Эти препараты вводятся подкожно путем инъекции, как и инсулин.
Преимуществом ряда препаратов этого класса перед другими сахароснижающими препаратами является снижение массы тела. В ряде случаев может развиваться побочное действие — тошнота и рвота.
Все таблетированные и инъекционные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и лактации
Когда может понадобиться инсулин?
Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормления грудью, при оперативном вмешательстве, тяжелой травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии.
Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, а также при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам.
Важно понимать, что применение инсулина при сахарном диабете 2 типа не говорит о тяжести течения диабета. Своевременное назначение терапии, в том числе и инсулина, позволяет избежать развития осложнений сахарного диабета.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-5-sakharosnizhayushchie-preparaty/
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 июля 2019;
проверки требуют 3 правки.
Синтетические противодиабетические средства (синтетические гипогликемические средства, пероральные гипогликемические средства) — лекарственные средства, снижающие уровень глюкозы в крови и применяемые для лечения сахарного диабета. Все синтетические противодиабетические средства выпускаются в таблетированных формах.
Лекарственные средства, преимущественно повышающие секрецию инсулина[править | править код]
Производные сульфонилмочевины[править | править код]
- Толбутамид
- Хлорпропамид
- Глибенкламид
- Глипизид
- Гликвидон
- Гликлазид
- Глимепирид
Механизм действия: стимулируют секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса. В норме при повышении уровня глюкозы стимулируется транспорт глюкозы в β-клетки островков Лангерганса. Путём облегчённой диффузии с помощью специального транспортёра (ГЛЮТ-2) глюкоза проникает внутрь β-клеток и фосфорилируется, что ведёт к увеличению образования молекул АТФ, который блокирует АТФ-зависимые К+-каналы (КАТФ-каналы). При блокаде КАТФ-каналов нарушается выход К+ из клетки и развивается деполяризация клеточной мембраны. При деполяризации клеточной мембраны открываются потенциал-зависимые Са2+-каналы; уровень Са2+ в цитоплазме β-клеток повышается. Ионы Са2+ активируют сократительные микрофиламенты и способствуют движению гранул с инсулином к клеточной мембране, включению гранул в мембрану и экзоцитозу инсулина.
Производные сульфонилмочевины действуют на специфические рецепторы 1 типа (SUR1) КАТФ-каналов и блокируют эти каналы. В связи с этим возникает деполяризация клеточной мембраны, активируются потенциал-зависимые Са2+-каналы, увеличивается вход Са2+ в β-клетки. При повышении уровня Са2+ в β-клетках активируется движение гранул с инсулином к плазматической мембране, включение гранул в мембрану и экзоцитоз инсулина.
Считают также, что производные сульфонилмочевины повышают чувствительность тканей к инсулину и уменьшают продукцию глюкозы в печени.
Гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины мало зависит от уровня глюкозы в крови (разобщают связь уровня глюкозы с секрецией инсулина). Поэтому при применении производных сульфонилмочевины возможна гипогликемия.
Применяют производные сульфонилмочевины при сахарном диабете II типа (недостаточная продукция инсулина, снижение чувствительности тканей к инсулину). При сахарном диабете I типа, связанного с разрушением β-клеток, эти препараты неэффективны.
Производные сульфонилмочевины I поколения — хлорпропамид, толбутамид (бутамид) назначаются в относительно больших дозах, действуют коротко.
Производные сульфонилмочевины II поколения — глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид — назначаются в значительно меньших дозах, действуют более продолжительно; их побочные эффекты выражены в меньшей степени. Однако в связи с длительным действием (12-24 ч) эти препараты более опасны в плане возможности гипогликемии. В настоящее время применяют в основном препараты сульфонилмочевины II поколения. Назначают производные сульфонилмочевины внутрь за 30 мин до еды.
Побочные эффекты производных сульфонилмочевины:
- Гипогликемия
- Тошнота, металлический привкус во рту, боли в области желудка
- Увеличение массы тела
- Повышенная чувствительность к алкоголю
- Гипонатриемия
- Аллергические реакции, фотодерматоз
- Нарушения функции печени, почек
- Лейкопения
Производные аминокислот[править | править код]
Натеглинид — производное фенилаланина. Оказывает быстрое обратимое ингибирующее влияние на КАТФ-каналы β-клеток островкового аппарата. Восстанавливает раннюю секрецию инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой (отсутствует при диабете II типа). Вызывает выраженную секрецию инсулина в первые 15 мин приёма пищи. В последующие 3-4 ч уровень инсулина возвращается к исходному. Натеглинид стимулирует секрецию инсулина в зависимости от уровня глюкозы. При низком уровне глюкозы натеглинид мало влияет на секрецию инсулина. Секреция инсулина, вызываемая натеглинидом, снижается при снижении уровня глюкозы, поэтому при применении препарата не развивается гипогликемия.
Лекарственные средства, преимущественно повышающие чувствительность тканей к инсулину[править | править код]
Тиазолидиндионы[править | править код]
- Пиоглитазон
- Розиглитазон
Механизм действия: стимуляция специфических рецепторов, что изменяет транскрипцию инсулинчувствительных генов, участвующих в контроле метаболизма глюкозы и жиров в жировой ткани, мышцах и печени. В результате усиливается продукция инсулина β-клетками островкового аппарата, повышается чувствительность инсулинзависимых тканей к инсулину, что связано с сенсибилизацией инсулиновых рецепторов.
Бигуаниды[править | править код]
- Метформин
Механизм действия: снижает всасывание глюкозы в кишечнике, снижает глюконеогенез в печени, увеличивает захват глюкозы периферическими тканями (скелетные мышцы, жировая ткань).
Кроме того метформин снижает аппетит, стимулирует липолиз и блокирует липогенез. В результате снижается масса тела и вследствие этого увеличивается количество инсулиновых рецепторов и связывание инсулина с рецепторами (увеличивается чувствительность тканей к инсулину).
Назначают метформин внутрь при сахарном диабете II типа.
При отсутствии инсулина эффект бигуанидов не проявляется.
Бигуаниды могут применяться в комбинации с инсулином при наличии резистентности к нему. Сочетание этих препаратов с производными сульфонамидов показано в случаях, когда последние не обеспечивают полной коррекции нарушений метаболизма.
Побочные эффекты:
- тошнота
- рвота
- понос
- метеоризм
- боли в животе
- лактоацидоз
- слабость
- сонливость
- мышечные боли
- одышка
- гипотермия
- гипотония
- брадиаритмии
Ингибиторы α-глюкозидазы[править | править код]
- Акарбоза
Механизм действия: ингибирует панкреатическую α-амилазу и кишечную мембранносвязанную α-глюкозидазу. Алиментарные полисахариды не расщепляются до моносахаридов, нарушается образование и всасывание моносахаридов в кишечнике. Снижает постпрандиальную гипергликемию.