Побочные действия при гипофизе

Гипофиз состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), средней и задней (нейрогипофиз).

В передней доле синтезируются тройные гормоны (адрено- кортикотропин (АКТГ), тиротропин (ТТГ), соматотропин (СТГ)) и три гонадотропных гормона (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютенизирующий гормон (ЛГ) и лактотропный гормон (пролактин, ЛТГ)). Средняя доля гипофиза синтезирует меланинстимулирующий (меланоформный) гормон. В задней доле гипофиза депонируются гормоны окситоцин и вазопрес- син, которые синтезируются клетками гипоталамуса и по аксонам поступают в нейрогипофиз.

Гонадотропины являются белково-пептидными гормонами, стимулирующими развитие и функцию мужских и женских половых желез. Синтез и секреция гонадотропинов происходит под действием гипоталамических нейрогормонов (рилизинг- факторов). Из передней доли гипофиза выделены три гормона, влияющие на функции половых желез: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин. ФСГ способствует развитию яичников и созреванию в них фолликулов, он необходим также для проявления действия ЛГ, кроме того, он усиливает сперматогенез в мужских половых железах. ЛГ у женщин способствует переходу развитого фолликула в желтое тело и удлиняет время существования последнего. У мужчин этот гормон стимулирует функцию интерстициальных клеток семенников (его называют также гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки), вызываемая им активация сперматогенеза связана главным образом с усилением синтеза тестостерона, он способствует также опусканию яичек при криптор- хизме; под влиянием этого гормона возрастает содержание в крови холестерина; он оказывает жиромобилизующий эффект. Пролактин усиливает гормональную функцию желтого тела и активность прогестерона, повышает секрецию молока в молочных железах в послеродовом периоде.

Основным свойством окситоцина является его стимулирующее влияние на мускулатуру матки. Это свойство столь характерно, что препараты, оказывающие такое действие, часто называют окситоцическими средствами. Окситоцин и его синтетические аналоги (демокситоцин) широко применяются в акушерско-гинекологической практике при недостаточности функциональной активности миометрия.

Вазопрессин, или антидиуретический гормон, по структуре близок к окситоцину, но несколько отличается содержанием и расположением аминокислотных остатков. Основным эффектом вазопрессина является регулирование реабсорбции воды дистальными отделами почечных канальцев. Увеличивая проницаемость канальцев, он способствует реабсорбции воды и уменьшению диуреза. В больших дозах вазопрессин оказывает стимулирующее влияние на гладкие мышцы (сосудов, матки, кишечника). Вызываемое вазопрессином повышение АД обусловлено прямым миотропным действием на артериолы и капилляры. В медицинской практике наряду с вазопрессином имеют применение его синтетические аналоги и гомологи (десмоп- рессин, терлипрессин).

? СИНАКТЕН ДЕПО (Synacthen depot)

Синоним: Тетракозактид.

Фармакологическое действие. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие, тормозит развитие соединительной ткани, влияет на углеводный, жировой, белковый, минеральный обмен.

Показания к применению. Рассеянный склероз (обострение); инфантильная миоклоническая энцефалопатия с гипаритмией; ревматические заболевания и диффузные болезни соединительной ткани (при непереносимости перорального применения ГКС, недостаточной эффективности ГКС); истинная пузырчатка, истинная экзема тяжелого хронического течения, псориаз (эрит- родермическая или пустулезная форма); язвенный колит, изолированный энтерит,заболевания почек.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, синдром Иценко-Кушинга, первичная надпочечниковая недостаточность, рефрактерная сердечная недостаточность, острый психоз, инфекционные заболевания.

Побочное действие. Гипергликемия, нарушения менструального цикла, гирсутизм, петехии, экхимозы, пигментация кожи, синдром Иценко-Кушинга. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ. Гипокалиемия, задержка натрия и воды в организме, отеки, при длительном применении в высоких дозах у детей — задержка роста. Остеопороз, мышечная слабость и др.

Способ применения и дозы. Вводят в/м. Взрослым, первые 3 дня 1 мг ежедневно (в тяжелых случаях — каждые 12 ч), затем — по 0,5—1 мг каждые 2—3 дня или далее — 1 мг еженедельно; детям, первые 2—3 дня — по 0,25—1,0 мг (в зависимости от возраста) ежедневно, далее — 0,25—1,0 мг каждые 2— 8 дней.

Форма выпуска. Суспензия для инъекций в ампулах по 1 мг; в упаковке 10 шт.

? САЙЗЕН ^геп)

Фармакологическое действие. Соматотропный гормон, полученный методом генной инженерии на основе клеток млекопитающих. Увеличивает рост и массу тела, оказывает анаболическое действие, задерживает в организме фосфор, кальций, натрий.

Показания к применению. Отставание роста, связанное с гипосекрецией естественного гормона роста; отставание роста у больных с синдромом Шерешевского — Тернера.

Способ применения и дозы. Вводят внутримышечно или подкожно 1 раз в неделю из расчета 12 ЕД/м2 поверхности тела (0,6 ЕД/кг). Возможно увеличение дозы до 20 ЕД/м2 (или 0,8 ЕД/кг). При внутримышечном введении рассчитанную еженедельную дозу разделяют на 3 однократные инъекции (4 ЕД/м2 или 0,2 ЕД/кг) и вводят через день. Лечение проводят длительно под строгим клиническим и лабораторным контролем.

Побочное действие. Боль, отечность, липоатрофия тканей в месте инъекции.

Противопоказания. Новообразования головного мозга, беременность, лактация.

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций во флаконах по 1 и 10 штук в упаковке в комплекте с растворителем по 1 мл в ампулах, 1 флакон содержит по 4 и 10 МЕ соматотропина.

? К0РТИК0ТР0ПИН (СоПкокоршит)

Полипептидный гормон, состоящий из 39 аминокислот

Синонимы: АКТГ, Актон и др.

Фармакологическое действие. Физиологический стимулятор коры надпочечников; усиливает биосинтез и выделение в кровь кортикостероидных гормонов (в основном глюкокортикоидов, а также андрогенов). По действию на организм сходен с глюкокортикоидами.

Показания к применению. Межуточно-гипофизарная недостаточность, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, подагра, бронхиальная астма, экзема, аллергические заболевания и др.

Способ применения и дозы. Внутримышечно 10—20 ЕД 3—

4 раза в сутки. Детям при ревматизме дозы устанавливают в зависимости от возраста: до 1 года по 15—20 ЕД, от 1 года до 6 лет по 20-40 ЕД, от 6 до 14 лет по 40—60 ЕД в сутки. Курс лечения (2—5 недель) при необходимости может быть повторен.

Побочное действие. Задержка воды в организме, ионов натрия и хлора с развитием отеков и повышением АД; тахикардия, отрицательный азотистый баланс, бессонница, повышенная возбудимость нервной системы, аллергические реакции и др.

Противопоказания. Тяжелые формы гипертонической болезни и диабета, болезнь Иценко — Кушинга, беременность, недостаточность кровообращения III стадии, острый эндокардит, психозы, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные операции, сифилис, активная форма туберкулеза, старческий возраст.

Форма выпуска. Порошок во флаконах по 10, 20, 30 и 40 ЕД.

? Ф0ЛЛИТР0ПИН-БЕТА (КДКгорте)

Синоним: Пурегон.

Фармакологическое действие. Фолликулостимулирующее. Восполняет дефицит ФСГ. Регулирует нормальный рост и созревание фолликулов, синтез половых стероидных гормонов.

Показания к применению. Женское бесплодие при анову- ляции (включая синдром поликистозных яичников, рефрактерный к кломифена цитрату); проведение программ вспомогательной репродукции, в том числе экстракорпорального оплодотворения (для индукции суперовуляции).

Способ применения и дозы. В/м, п/к (медленно). Ановуля- ция — начинают с ежедневного введения 50—75 МЕ в течение 7 дней, при отсутствии ответа яичников дозу постепенно увеличивают (оптимально ежедневное повышение концентрации эстрадиола в плазме на 40—100%); при достижении доминантным фолликулом диаметра 18 мм или уровня эстрадиола ЗОО- ООО пг/мл, препарат отменяют и вводят человеческий хорионический гонадотропин.

Противопоказания. Гиперчувствительность, опухоли яичников, молочной железы, матки, гипофиза или гипоталамуса, первичная недостаточность яичников, кисты яичников или увеличение яичников, не связанное с синдромом поликистоза яичников, нарушение анатомии половых органов или фиброма матки, несовместимые с беременностью. Беременность.

Побочное действие. Гиперстимуляция яичников (боль в животе, тошнота, диарея, увеличение яичников и их кист, редко — разрыв кист яичника, асцит, гидроторакс, увеличение веса тела); в месте инъекции — отек, боль, покраснение, зуд.

Форма выпуска. Ампулы с лиофилизатом для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения по 50 или 100 МЕ; в контурной ячейковой упаковке, в комплекте с растворителем в ампулах по 2 мл, в коробке 1, 3, 5 или 10 комплектов.

? ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ (Gonadotropinum chorionicum)

Гормональный препарат, выделяемый из мочи беременных женщин.

Синонимы: Хориогонин, Gonabion, Прегнил и др.

Фармакологическое действие. Оказывает гонадостимулирующее (преимущественно лютеинизирующее) действие.

Показания к применению. Нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, связанные с отсутствием овуляции и недостаточностью желтого тела (при достаточной эстрогенной функции яичников); у мужчин — генетические нарушения с явлениями гипогенитализма, евнухоидизма; гипоплазия яичек, крипторхизм; адипозогенитальный синдром, гипофизарная карликовость с наличием полового инфантилизма и др.

Способ применения и дозы. Внутримышечно от 500 до 3000 ЕД ежедневно или 1—2 раза в неделю в зависимости от заболевания. Курс лечения от 5—6 дней до 6 недель.

Побочное действие. Аллергические реакции, чрезмерное увеличение яичек в паховом канале, что может препятствовать их дальнейшему опусканию.

Противопоказания. Воспалительные заболевания половой сферы, гормонально-активные опухоли половых желез, отсутствие половых желез (врожденное или после операции).

Форма выпуска. Во флаконах, в упаковке 3 штуки с приложением растворителя по 500, 1000, 1500 ЕД.

? 0КСИТ0ЦИН (Oxytocin)

Синонимы: Ipofamin, Oxystin и др.

Полипептидный гормон задней доли гипофиза.

Фармакологическое действие. Вызывает сильные сокращения мускулатуры матки (особенно беременной).

Показания к применению. Для стимулирования родовой деятельности, при гипотонических маточных кровотечениях в послеродовом периоде.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно по 1 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы; при слабой родовой деятельности и затяжных родах внутримышечно или в шейку матки 0,5—1 мл.

Побочное действие. Возможны резкие схватки с развитием внутриматочной гипоксии.

Противопоказания. Угрожающий разрыв матки; поперечное и косое положение плода, несоответствие величины головки плода размерам таза.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл (5 и 10 ЕД) и 2 мл (2 ME), в упаковке 5 штук.

? ДЕСМОПРЕССИН (Desmopressinum)

Синонимы: Адиуретин, Минирин, Пресайнекс, Эмосинт.

Состав и форма выпуска. Синтетический препарат. Действующее вещество — десмопрессин. Выпускают 1) капли в нос (0,01% -ный раствор) — во флаконах по 5 мл с пробками-капельницами; 2) таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг — 30 шт. в упаковке.

Лечебные свойства. Обладает вазопрессиноподобным действием с выраженным антидиуретическим эффектом.

Показания к применению. Нееахарный диабет, ночное недержание мочи; при исследовании концентрационной способности почек.

Правила применения. Режим дозирования индивидуальный в соответствии с рекомендациями врача. При несахарном диабете назначают в нос по 1—3 капли 2—3 раза в день. При ночном недержании мочи — 2—10 капель на ночь.

Побочные явления. Тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, насморк, носовое кровотечение, повышение АД, нарушение слюноотделения, конъюнктивиты, кожная сыпь.

Противопоказания. Врожденная или психогенная полидипсия, анурия, задержка жидкости различной этиологии, в том числе при хронической сердечной недостаточности, повышенная чувствительность к препарату.

? ТЕРЛИПРЕССИН (TerLipressin)

Фармакологическое действие. Вазопрессорное, гемостатическое. Как и вазопрессин, повышает тонус гладких мышц сосудистой стенки, вызывает сужение артериол, вен и венул (особенно в брюшной полости). Уменьшает кровоток в гладкомышечных органах и печени, понижает давление в портальной системе. Способствует сокращению гладких мышц пищевода, повышает тонус и усиливает перистальтику кишечника, стимулирует активность миометрия независимо от наличия беременности.

Показания к применению. Кровотечения из ЖКТ (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода, язв желудка и двенадцатиперстной кишки), мочеполовой системы, во время родов и абортов, метроррагии различного генеза, интраоперационные абдоминальные и гинекологические (местно) кровотечения.

Способ применения и дозы. В/в, в/м (в исключительных случаях), пара- и интрацервикально. Кровотечения: из ЖКТ — по 1000 мкг каждые 4—6 ч, из расширенных вен пищевода — 3—5 дней до остановки и еще в течение 2—3 сут для предотвращения рецидивов, из мочеполовой системы — в/в струйно в течение 1 мин или инфузионно 200—1 000 мкг каждые 4—6 ч. Во время гинекологических операций — пара- или интрацервикально (400 мкг растворяют в 10 мл физиологического раствора), при необходимости дозу увеличивают или вводят повторно.

Противопоказания. Гиперчувствительность, эпилепсия, ранние сроки беременности, токсикоз беременных. ИБС, артериальная гипертензия, аритмии, бронхиальная астма, пожилой возраст.

Побочное действие. Головная боль, бледность, затруднение дыхания, повышение АД, урежение ЧСС, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (редко), усиление перистальтики кишечника (боль в животе, отрыжка, тошнота, рвота), сокращение матки (боль), некроз в месте в/м введения (редко).

Форма выпуска. 0,01%-ный раствор для инъекций в ампулах по 2 мл.

? ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ (Levothyroxine sodium)

Синонимы: Л-Тирок, Л-Тироксин, Тиро-4, Эутирокс.

Синтетический аналог б-тироксина (натриевая соль левовра- щающегося изомера тироксина).

Фармакологическое действие. В малых дозах оказывает анаболическое действие, в средних — стимулирует рост организма, потребность тканей в кислороде и функциональную активность сердечнососудистой системы и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг-фактора и тиреот- ропного гормона. Около 80% дозы всасывается в тонком кишечнике. Стах составляет 5 часов, Tw2 — 8 дней.

Показания к применению. Гипотиреоидные состояния, эути- реоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, карциномы щитовидной железы, а также профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы.

Способ применения и дозы. Внутрь натощак утром: при гипотиреозе — начиная с дозы 12,5—50 мкг в сутки с постепенным ее увеличением до поддерживающей — 0,125—0,15 мг в сутки; после операции по поводу опухоли щитовидной железы — до 0,3 мг в сутки; в комплексной терапии гипертиреоза — по 0,005—0,1 мг в сутки; при эутиреоидном зобе и для профилактики его рецидива после резекции у взрослых — по 0,075— 0,2 мг детям — по 0,0125—0,15 мг в сутки.

Побочное действие. Тахикардия, аритмии, тремор, диарея, бессонница, гипергидроз, нарушения функции надпочечников.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к йоду, ИБС, тахиаритмии, сердечная недостаточность, тяжелые артериальные гипертензии, нарушения функции коры надпочечников.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025; 0,05; 0,1 и 0,15 мг (№ 25, 50).

? ТРИЙОДТИРОНИНА ГИДРОХЛОРИД (Triiodthyronini hydrochloridum)

Синтетический препарат, соответствующий естественному гормону щитовидной железы.

Синонимы: Лиотиронин, Трионин.

Фармакологическое действие, показания к применению и противопоказания те же, что и для тиреоидина.

Способ применения и дозы. Внутрь по 5—20 мкг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают до 60—100 мкг в сутки. Иногда препарат эффективен при резистентности к тиреоидину Аллергических явлений не вызывает.

Побочное действие. Необходима осторожность при коронарном кардиосклерозе и вторичном гипотиреозе при наличии недостаточности коры надпочечников (во избежание обострения дозы не должны превышать 10—20 мкг в сутки).

Форма выпуска. Таблетки по 50 мкг, в упаковке 60 штук.

? КАЛИЯ ЙОДИД (Kaliiiodidum)

Синоним: Йодомарин и др.

Применение. При гипертиреозе, эндемическом зобе, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, глазных заболеваниях (катаракта, глаукома и др.), бронхиальной астме в растворах и микстурах по 0,3—1 г на прием 3—4 раза в день после еды (желательно запивать молоком или киселем). При актиномикозе легких по 1 столовой ложке 10—20% -ного раствора 4 раза в день.

Форма выпуска. Таблетки по 0,04 и 0,1 мг (№ 50).

? МЕРКА30ЛИЛ (Mercazolilum)

Синоним: Tapazole и др.

Фармакологическое действие. Антитиреоидное (тиреоста- тическое) вещество.

Показания к применению. Диффузный токсический зоб.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды 0,005—0,01 г 3—4 раза в день. По достижении ремиссии (через 3—6 недель) дозу уменьшают каждые 5—10 дней на 0,005—0,01 г и постепенно подбирают минимальные поддерживающие дозы (0,005 г 1 раз в день, через день или 1 раз в 3 дня). Высшая разовая доза для взрослых внутрь 0,01 г, суточная — 0,04 г.

Побочное действие. Возможны лейкопения, тошнота, рвота, нарушение функции печени, зобогенный эффект, медикаментозный гипотиреоз, кожная сыпь, боль в суставах.

Противопоказания. Беременность, период лактации, выраженная лейкопения и гранулоцитопения, узловая форма зоба. Не следует сочетать мерказолил с препаратами, вызывающими лейкопению (амидопирин, сульфаниламиды и др.).

Форма выпуска. Таблетки по 0,005 г, в упаковке 20 штук.