Побочные действия при наркозе
Çàäàëè ìíå òóò âîïðîñ — êàê âëèÿåò íàðêîç íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà? Îòâåò î÷åâèäåí — íåãàòèâíî. Íî íà ñêîëüêî? È êàê äîëãî ïðîäîëæàåòñÿ ýòî âëèÿíèå ? Äàâàéòå ïîïðîáóåì ðàçîáðàòüñÿ.
Íåìíîãî óìíûõ ñëîâ. Ìû áóäåì îñíîâûâàòüñÿ íà ïîíÿòèè «ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ»(T 1/2) ïðåïàðàòà. ×òî ýòî çíà÷èò? Ýòî âðåìÿ çà êîòîðîå êîíöåíòðàöèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà óìåíüøèòñÿ âäâîå. Óñëîâíî: áûë 1 ãðàìì (ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ 1 ÷àñ), ÷åðåç 1 ÷àñ ñòàíåò 0.5 ãðàììà, åùå ÷åðåç ÷àñ 0.25 ãðàììà è òàê äàëåå. Ïðèìåðíî ÷åðåç 5 ïåðèîäîâ ïîëóâûâåäåíèÿ êîíöåíòðàöèÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñòàíåò ìèíèìàëüíîé(åñëè òî÷íî ïîñ÷èòàòü — 3.25%).
Èòàê íàì îñòàåòñÿ òîëüêî óçíàòü ïåðèîäû ïîëóâûâåäåíèÿ íàðêîçíûõ ïðåïàðàòîâ è óìíîæèòü èõ íà 5. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî ìû áóäåì îðèåíòèðîâàòüñÿ íà çäîðîâûõ ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, ñî çäîðîâûìè ïå÷åíüþ è ïî÷êàìè(îñíîâíûå îðãàíû âûâåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ èç îðãàíèçìà). È åùå: â èíñòðóêöèÿõ êî ìíîãèì ïðåïàðàòàì, ïåðèîäû óêàçàíû ïðîìåæóòêîì âðåìåíè(ê ïðèìåðó 14-18ìèíóò). Ìû áóäåì ñ÷èòàòü ïî ñàìîìó äëèííîìó.
Äàëåå áóäóò íàïèñàíû ïðåïàðàò, ÷òî ýòî çà ïðåïàðàò, åãî T1/2 è åãî T1/2 * 5.
-Ëèñòåíîí, êîðîòêèé ðåëàêñàíò, íåîáõîäèìûé äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè: 90 ñåêóíä, 7.5 ìèíóò
-Ðîêóðîíèé, ðåëàêñàíò ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè, íåîáõîäèì äëÿ ïàðàëè÷à ïàöèåíòà íà îïåðàöèè(à òî äåéñòâèòåëüíî íå òå îðãàíû îòðåæóò): 14-18 ìèíóò, 1.5 ÷àñà.
-Ïèïåêóðîíèé, ðåëàêñàíò äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, öåëü òà æå: 120+-40 ìèíóò, 13.3 ÷àñà.
-Ïðîïîôîë, ãèïíîòèê, íåîáõîäèìûé äëÿ ââîäà â íàðêîç(ïåðâè÷íîãî óñûïëåíèÿ): 277-403 ìèíóòû, 33 ÷àñà.
-Òèîïåíòàë, ãèïíîòèê, öåëü òà æå: 10-12 ÷àñîâ, 60 ÷àñîâ.
-Êåòàìèí, ãèïíîòèê, öåëü òà æå, íî ïðèìåíÿåòñÿ â øîêîâûõ ñèòóàöèÿõ: 2-3 ÷àñà, 15 ÷àñîâ.
-Ôåíòàíèë, àíàëüãåòèê: 10-30 ìèíóò, 2.5 ÷àñà.
-Ìîðôèí, àíàëüãåòèê: 2-3 ÷àñà, 15 ÷àñîâ.
Îñîáíÿêîì ñòîèò ãàç ñåâîðàí, íà êîòîðîì ñïÿò âñþ îïåðàöèþ. Îí âûâîäèòñÿ ïðàêòè÷åñêè â íåèçìåííîì âèäå(95%), è âûâîäèòñÿ îí åùå â îïåðàöèîííîé — ïðîáóæäåíèå ïîñëå íàðêîçà.
Èç âûøå ïåðå÷èñëåííûõ öèôð ïîëó÷àåì, ÷òî ÷åðåç 3å ñóòîê îò êàêèõ òî ïðåïàðàòîâ â îðãàíèçìå âîîáùå íè÷åãî íå îñòàíåòñÿ, à êàêèå òî îñòàíóòñÿ â ìèíèìàëüíûõ êîíöåíòðàöèÿõ. È íàäî óïîìÿíóòü ÷òî ïðåïàðàò, ïåðåñòàåò äåéñòâîâàòü íà îðãàíèçì íàìíîãî ðàíüøå ÷åì èç íåãî âûéäåò.
Òåïåðü î âëèÿíèè íà îðãàíèçì. Ðàññìîòðèì âëèÿíèå íà îðãàíèçì ïî òðåì ñèñòåìàì: ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ(÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), äûõàòåëüíàÿ(óãíåòåíèå äûõàíèÿ è ðàñøèðåíèå áðîíõîâ) è öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ(âëèÿíèå íà ìîçãîâîé êðîâîòîê, âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå è ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà ìîçãîì).
Íåìíîãî ïîïîäðîáíåå î íåêîòîðûõ ïàðàìåòðàõ. Çà÷åì íóæíî àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå? Ãðóáî ãîâîðÿ ýòî âûáðîñ êðîâè èç ñåðäöà. Åñëè îí áóäåò ñëèøêîì íèçêèì, îðãàíû íà÷íóò ïîëó÷àòü íåäîñòàòî÷íî ïèòàíèÿ è êèñëîðîäà. Êàê ìîæíî èñïîëüçîâàòü âëèÿíèå íà áðîíõè? Ó àñòìàòèêîâ ìîæåò ñëó÷èòñÿ ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðÿìî íà ñòîëå. Âëèÿíèå íà ìîçãîâîé êðîâîòîê? Ëîãè÷íî, ÷òî åñëè îíî ñíèæàåòñÿ, ìîçãó ñòàíîâèòñÿ õóæå, íî(!) åñëè ìû ñíèçèì ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà ìîçãîì, òî ïîëó÷èì ýòàêóþ ãèáåðíàöèþ. Êàê ñ êîìïüþòåðîì â ñïÿùåì ðåæèìå — ðàáîòàåò, íî ýëåêòðîýíåðãèè ïîòðåáëÿåò ìåíüøå. À êàê íàì èñïîëüçîâàòü âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå? Ìîçã íàõîäèòñÿ â óñëîâíî çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå — ÷åðåïå è äàâëåíèå â íåì ïîñòîÿííîå(âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå). À òåïåðü ïðåäñòàâèì ïðîèçîøëî êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã(èíñóëüò). È ýòî êðîâîèçëèÿíèå áóäåò êàê áû âûòàëêèâàòü ìîçã èç ÷åðåïà. Íåïðèÿòíàÿ êàðòèíà, ïðàâäà? Ïîýòîìó íàì íóæíî ó÷èòûâàòü ýòîò ôàêòîð è íå èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû ïîâûøàþùèå Â×Ä.
-Ëèñòåíîí: â íèçêèõ äîçèðîâêàõ ñíèæàåò ×ÑÑ è ÀÄ, â âûñîêèõ ïîâûøàåò. Îñòàíàâëèâàåò äûõàíèå, ïîâûøàåò ìîçãîâîé êðîâîòîê è Â×Ä.
-Ðîêóðîíèé è ïèïåêóðîíèé: çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íà îðãàíèçì íåò(íó êðîìå ïàðàëè÷à âñåõ ìûøö, âêëþ÷àÿ äûõàòåëüíûå, íî ÍÅ âêëþ÷àÿ ñåðäå÷íóþ).
-Ïðîïîôîë: î÷åíü ñèëüíî ñíèæàåò ÀÄ, î÷åíü ñèëüíî óãíåòàåò äûõàíèå, è î÷åíü ñèëüíî ñíèæàåòñÿ ìîçãîâîé êðîâîòîê, ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà ìîçãîì è Â×Ä(ýòàêèé çàùèòíèê ìîçãà).
-Òèîïåíòàë: óâåëè÷èâàåò ×ÑÑ, íî ñíèæàåò ÀÄ. Îñòàëüíîå àíàëîãè÷íî(íî ìîæåò âûçâàòü áðîíõîñïàçì(!), ïîýòîìó íå ïðèìåíèì ó àñòìàòèêîâ).
-Êåòàìèí: ñòèìóëÿòîð è óâåëè÷èòåëü âñåãî(êðîìå äûõàíèÿ — îíî óãíåòàåòñÿ). Õîòÿ ñàì ïî ñåáå íåãàòèâíî âëèÿåò íà ñåðäå÷íóþ ìûøöó.
-Ôåíòàíèë: ñíèæàåò ×ÑÑ è ÀÄ, óãíåòàåò äûõàíèå, ñíèæàåò ìîçãîâîé êðîâîòîê, Â×Ä è ïîòðåáëåíèå Î2 ìîçãîì.
-Ìîðôèí: àíàëîãè÷åí ôåíòàíèëó.
Ïî ñåâîðàíó: ñíèæàåò ÀÄ, óìåíüøàåò îáúåì îäíîãî âäîõà, íî óâåëè÷èâàåò èõ ÷àñòîòó, óâåëè÷èâàåò ìîçãîâîé êðîâîòîê è ïîâûøàåò Â×Ä. À òàê æå âûçûâàåò ðàñøèðåíèå áðîíõîâ(à çäåñü àñòìàòèêàì ïîâåçëî).
 çàêëþ÷åíèè: ÷åðåç 3å ñóòîê íàðêîçíûå ïðåïàðàòû áóäóò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ(ëèáî ñîâñåì ïîëíîñòüþ) âûâåäåíû èç îðãàíèçìà. Ïî÷òè âñå ïðåïàðàòû íåãàòèâíî âëèÿþò íà íàø îðãàíèçì. Íî íå äàðîì æå àíåñòåçèîëîãè çàðïëàòó ïîëó÷àþò — èõ îáÿçàííîñòü ìèíèìèçèðîâàòü ýòî íåãàòèâíîå âëèÿíèå.
Ñåãîäíÿ ïîñò áóäåò ïîñâÿùåí òåìå: «Ïî÷åìó ÿ äîëæåí ïîäïèñûâàòü ñòîëüêî áóìàã è ÷òî âîîáùå ÿ ïîäïèñûâàþ?» È ïîñìîòðèì ìû íà ýòî ÷åðåç àíåñòåçèîëîãè÷åñêóþ ïðèçìó.
Èòàê: ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð âû ïîäïèñûâàåòå:
à) ñîãëàñèå íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî/îòêàç îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà (à âäðóã âû íå õîòèòå ëå÷èòüñÿ? — ó íàñ ìåäèöèíà äîáðîâîëüíàÿ….êðîìå ïñèõèàòðèè)
á) ñîãëàñèå íà îáðàáîòêó ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ — ïðåäîñòàâëÿåòå äîáðîâîëüíî ïàñïîðò (íó ìû æå äîëæíû çíàòü âîîáùå êòî âû) è ìåäèöèíñêèé ïîëÈñ (÷òîáû ñòðàõîâàÿ îïëàòèëà âàøå ëå÷åíèå). Ìîæåòå êîíå÷íî íå ïðåäîñòàâëÿòü, íî åñëè íå íàéäåì íîìåð âàøåãî ïîëÈñà, òî áóäåòå ëå÷èòüñÿ çà ñâîè äåíüãè, ÷òî ñîáñòâåííî è ïðîèñõîäèò ñ óçáåêàìè/òàäæèêàìè/ïðî÷èìè íåëåãàëàìè ó êîòîðûõ ïîëèñîâ íåò;
â) ñîãëàñèå íà ëå÷åíèå, åñëè êîðîòêî: âàì âðà÷ âñå îáúÿñíèë, âàì âñå ïîíÿòíî è âû ñî âñåì ñîãëàñíû (âäðóã âû óñëûøàëè ïëàí ëå÷åíèÿ è âàì îí íå ïîíðàâèëñÿ);
ã) ñîãëàñèå íà îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (îòäåëüíî!): âàì âðà÷ îáúÿñíèë ÷òî íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ, ðàññêàçàë î òîì ÷òî áóäóò äåëàòü, ðàññêàçàë î âîçìîæíûõ îñëîæíåíèÿõ è âû ñ ýòèì ñîãëàñíû.
Ïîêà íå çàáûë: äëÿ òåõ êòî áóäåò êðè÷àòü «ìíå íè÷åãî íå ðàññêàçûâàëè!!!», à âû ñëóøàëè? ïåðåñïðàøèâàëè? Åñëè âàì íå èíòåðåñíî, íèêòî íå áóäåò ðàñïèíàòüñÿ âî âñåõ ïîäðîáíîñòÿõ. Ôîðìàëüíî ðàññêàæåì è âñå;
ä) ïðè íàëè÷èè ïóíêòà Ã, î÷åíü ÷àñòî: ñîãëàñèå íà àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå (ìîÿ òåìà:) ). -ðàññêàçûâàåòñÿ âèä àíåñòåçèè (âûáîð íàïîìíþ îñòàåòñÿ çà âðà÷îì, ñ ó÷åòîì ìíåíèÿ õèðóðãà è ïàöèåíòà):
-î òîì, ÷òî âñå ìîæåò ïîéòè ÷åðåç îäíî ìåñòî è âèä àíåñòåçèè ðåçêî ïîìåíÿåòñÿ (áûâàåò ê ïðèìåðó ÷òî íà÷àëè ñî ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè, à ïðèøëîñü ïåðåéòè íà ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç)
-î òîì, ÷òî âîçìîæíî ïðèäåòñÿ êàïàòü êðîâü/êîìïîíåíòû êðîâè
-îá îñëîæíåíèÿõ (÷óòü íèæå)
-î òîì ÷òî 6 ÷àñîâ íå åñòü, 6 ÷àñîâ íå ïèòü öâåòíûõ æèäêîñòåé, 2 ÷àñà âîäû ÄÎ îïåðàöèè è âñå ñâîè ïðåïàðàòû ïðèíèìàåì êàê îáû÷íî åñëè âðà÷ Àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã íå ñêàçàë îáðàòíîãî
-â êîíöå ñîãëàñèÿ àáçàö, ÷òî âû ðàññêàçàëè âðà÷ó ïðàâäó, òîëüêî ïðàâäó è íè÷åãî êðîìå ïðàâäû îáî âñåì, ÷òî áû îí íå ñïðàøèâàë, ÷òî âàì ïîíÿòíî êàê âåñòè ñåáÿ ïîñëå îïåðàöèè.
À òåïåðü íåìíîãî îá îñëîæíåíèÿõ, ïðåäñòàâëåííûõ â ñîãëàñèè.
Îáùàÿ àíåñòåçèÿ:
1)Î÷åíü ÷àñòî:
-òîøíîòà (âàñ è ïîñëå áóðíîé ïüÿíêè òîøíèò — ýòî íîðìàëüíî, ó÷èòûâàÿ ÷òî ìîçã íàêà÷àëè äî îòêëþ÷êè)
-áîëü â ãîðëå (òðóáêà â ãëîòêå áûëà)
-äðîæü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïðåäîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, çóä (ìîçãè â ñåáÿ ïðèõîäÿò, ïîñëå îòêëþ÷êè)
-áîëè â ñïèíå, ïîÿñíèöå, ìûøöàõ (îïÿòü æå âñå ê èíòîêñèêàöèè ñâîäèòñÿ — ïðè ïðîñòóäå ó âàñ òîæå âñå áîëèò)
2)Íå÷àñòî:
-òðàâìèðîâàíèå çóáîâ, ãóá, ÿçûêà (êîãäà âñòàâëÿþò òðóáêó â ãîðëî, ñíà÷àëà âñòàâëÿþò â ðîò êëèíîê ñ ôîíàðèêîì, ÷òîáû óâèäåòü êóäà âñòàâëÿþò-åñëè èíòåðåñíî îïèøó ìåòîäèêó âñòàâëåíèÿ òðóáêè, ìîãóò ñëó÷àéíî âûáèòü çóá èëè çàæàòü ãóáó ìåæäó êëèíêîì è ãóáîé… Íèêòî íå çàñòðàõîâàí îò òàêèõ îøèáîê)
-ïðîáóæäåíèå âî âðåìÿ îáùåé àíåñòåçèè (êàæäûé îðãàíèçì èíäèâèäóàëåí, à â èíñòðóêöèÿõ óêàçàíû òîëüêî ñðåäíèå íîðìû, è áûâàåò òàêîå ÷òî òî÷íî ïîäîáðàííàÿ ïî èíñòðóêöèè è ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì äîçà íå äàåò íóæíîãî óðîâíÿ ñíà)
3)Ðåäêî è î÷åíü ðåäêî:
-àñïèðàöèÿ (à ÿ ãîâîðèë: íå æðàòü!!! òàê íåò æå: «ÿ òîëüêî 2 ïå÷åíþøêè, êóñî÷åê òâîðîãà, ñâèíóþ îòáèâíóþ, íîãó íîñîðîãà, ãîëîâó äðàêîíà, íî ýòî æå òàê… ïåðåêóñ»)- â ìîìåíò âñòàâëåíèÿ òðóáêè êîãäà ïàöèåíò íå äûøèò âîçìîæåí çàáðîñ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â òðàõåþ. 100%ûé ñïîñîá ýòîãî èçáåæàòü — ïóñòîé æåëóäîê. Åñëè æå îïåðàöèÿ ýêñòðåííàÿ — 100%îãî ñïîñîáà íåò. Æåëóäî÷íûé çîíä è êðàø — èíäóêöèÿ êîíå÷íî óëó÷øàþò ñèòóàöèþ, íî ãàðàíòèé íåò(îá ýòîì îòäåëüíûé ïîñò íàïèøó)
-ìåäèêàìåíòîçíàÿ äåïðåññèÿ (è ñíîâà ïðèâåò îòðàâëåííûì ìîçãàì; ïðîéäåò êîãäà ïðåïàðàòû âûéäóò èç îðãàíèçìà)
-àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (à íàäî áûëî çàïîìèíàòü íà êàêîé ïðåïàðàò è êàæäîìó âðà÷ó, ñðàçó ïîñëå ñëîâà «Çäðàâñòâóéòå», ãîâîðèòü î íåì)
-ëåòàëüíûé èñõîä (âñå ïîä Áîãîì õîäèì. Äàæå ïðè ïðàâèëüíîé àíåñòåçèè òàêîå âîçìîæíî, êàê ìèíèìóì èç-çà àëëåðãèè, ïðî êîòîðóþ âû çíàòü íå çíàëè)
Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ
-áîëè â ñïèíå (âñå òàêè èãîëêîé òóäà òûêàåì)
-ïîñòïóíêöèîííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü: èãëîé ïðîòêíóëè ïàóòèííóþ îáîëî÷êó è ïîëó÷èëè óòå÷êó ëèêâîðà — ïèòàòåëüíûé ñðåäû äëÿ ìîçãà. Îáîëî÷êà ìîçãà íà÷èíàåò âûòÿãèâàòüñÿ çà óõîäÿùèì ëèêâîðîì. Áîëèò ñèëüíî, íåñêîëüêî äíåé, ëå÷èòñÿ êîôåèíîì (ïî÷åìó — ñàì íå çíàþ).
-òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ êîðåøêîâ: èãîëêîé ïîïàëè â êîðåøîê/íåðâíîå âîëîêíî(ñëó÷àéíî! âñëåïóþ âåäü èäåì) è âîçíèêëî âðåìåííîå îñëàáëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â (ê ïðèìåðó) áîëüøîì ïàëüöå ñòîïû. Êîðåøîê/âîëîêíî âîññòàíîâèòñÿ è ïðîáëåìà óéäåò. Áûâàåò è õóæå, íî íå áóäåì îá ýòîì.
-òîêñè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ìåñòíûé àíåñòåòèê: ïîïàëè â ñîñóä, íî îá ýòîì íå óçíàëè (âñòðå÷àåòñÿ ïðè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè), õîòÿ âûïîëíèëè âñå òåñòû è âñÿ ïðîöåäóðà ñäåëàíà òåõíè÷åñêè ãðàìîòíî. È ïîëó÷èëè îáâàë äàâëåíèÿ, áðàäèêàðäèþ, îáâàë äûõàíèÿ
-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (áåç êîììåíòàðèåâ)
-ýïèäóðèò: âîñïàëåíèå òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Áûëà íà êàêîì-òî ýòàïå íàðóøåíà ñòåðèëüíîñòü. Ìîæåò ïðèøåë íåñòåðèëüíûé êàòåòåð, à ìîæåò âðà÷ íàðóøèë òåõíèêó ïîñòàíîâêè
-ëåòàëüíûé èñõîä (áåç êîììåíòàðèåâ).
Óñòàíîâêà ïîäêëþ÷è÷íîãî êàòåòåðà:
-ïðîêîë àðòåðèè (âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïîñòàíîâêå âñëåïóþ, íå ó âñåõ àíàòîìèÿ êàê â êíèãå)
-ãåìîòîðàêñ (ïðîáèëè àðòåðèþ, ïðîáèëè ïëåâðó è ïîëó÷èëè çàòåêàíèå êðîâè â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è ñäàâëåíèå ëåãêîãî — ïðè÷èíà òà æå ñì. ïóíêò âûøå)
-òðàâìà íåðâíûõ ñòâîëîâ (ïðè÷èíà òà æå ñì. ïóíêò 1)
-ôëåáèò-âîñïàëåíèå âåíû (íàðóøåíèå ñòåðèëüíîñòè)
-àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (â ÷àñòíîñòè íà àíåñòåòèê — ïðîöåäóðà áîëåçíåííàÿ)
-ìèãðàöèÿ êàòåòåðà (òàêîãî åùå íå âèäåë, íî ïèøóò ÷òî âñòðå÷àåòñÿ)-êàòåòåð âûñêàêèâàåò èç âåíû.
PS: Åñëè âû ñ ÷åì — òî íå ñîãëàñíû, ãîâîðèì îá ýòîì âðà÷ó è îí äåëàåò îá ýòîì çàïèñü â ñîãëàñèè.
PSS: Åñëè áîëüíîé ïîñòóïàåò áåç ñîçíàíèÿ, ñîãëàñèå çà íåãî äàåò êîíñèëèóì èç 2õ-3õ âðà÷åé ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì.
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Центральная
нервная система
(ЦНС) — сонливость, головокружение,
зрительные и слуховые нарушения и
двигательное беспокойство. В более
высоких концентрациях любые местные
анестетики могут вызывать нистагм,
дрожь и, наконец, тоникоклонические
судороги с последующей депрессией ЦНС
и смертью.
Периферическая
нервная система —
при аппликации слишком больших доз все
местные анестетики могут оказывать
токсическое действие на ткань нерва
(нейротоксичность).
Сердечно-сосудистая
система —
Действие местных анестетиков на
сердечно-сосудистую систему частично
связано с прямым эффектом на мембраны
гладких мышц и миокарда и непрямым
эффектом на вегетативные нервные
волокна. Как указано местные анестетики
блокируют натриевые каналы в миокарде
и этим подавляют аномальную пейсмекерную
активность, возбудимость и проводимость.
Все эти препараты уменьшают силу
сердечных сокращений и вызывают
расширение артерий, что приводит к
гипотензии.
Аллергические
реакции
— продукты метаболизма эфирных анестетиков
могут вызывать аллергические реакции.
Методы
местной анестезии
Терминальная
(аппликационная)
анестезия достигается путем нанесения
местного анестетика на кожу или слизистые
оболочки. Используется в офтальмологии
(2% раствор лидокаин – акос), ЛОР клинике,
при проведении эндоскопических процедур
(10% лидокаин – аэрозоль). Точка приложения
местного анестетика – терминали
афферентных волокон.
Инфильтрационная
анестезия –
послойное введение раствора местного
анестетика в ткани. Сначала препарат
вводится внутрикожно, затем подкожно.
После разреза кожи, под фасции и т.д.
Анестезия развивается в том месте, где
произведена инфильтрация. При этом
сохраняется тактильная и проприоцептивная
(сухожильная чувствительность), но
полностью отсутствует болевая. Такая
анестезия применяется при операциях
небольшого объема (удаление доброкачественных
новообразований, герниопластика и
.т.п.), а так же широко используется при
проведении болезненных манипуляций
(катетеризация сосудов, пункция
плевральной полости и т.д.). Для
инфильтрационной анестезии в настоящее
время используется 0,25 – 0,5% раствор
лидокаина или 0,25-0,5% раствор новокаина.
Требуется достаточно большое количество
анестетика.
Проводниковая
анестезия
— местный анестетик вводится в область
точки прохождения крупного ствола
афферентного нерва. При этом доза
анестетика относительно небольшая, и
анестезия развивается во всей зоне
иннервации данного нерва. Такая анестезия
часто применяется в травматологии,
стоматологии, при хирургических
вмешательствах на пальцах кисти и стопы.
В качестве анестетиков чаще всего
используют 2% раствор лидокаина, в
стоматологии — ультракаин.
Плексусная
анестезия
— введение анестетика в область крупного
сплетения (например, плечевого).
Современная концепция плексусной
анестезии, описанная Winnie и соавт. в 80 —
х г. г., основана на том факте, что все
основные сплетения в определенной точке
своего образования и распространения
проходят между двумя мышцами и поэтому
расположены между двумя фасциями этих
мышц и лежат в собственной “интерфасциальной
лакуне”, в связи с чем, при условии
точной идентификации данного пространства,
все сплетение может быть блокировано
путем однократной иньекции, без
необходимости выполнения повторных
иньекций, как при других методах
выполнения блокад. Для проведения такой
анестезии необходимо знать специальные
анатомические ориентиры, а для более
точного определения места введения
анестетика применяют специальные
приборы – нейростимуляторы. Применяют
как одноразовое введение местных
анестетиков, так и продленную анестезию,
с помощью многократного введения через
установленный в область нервного
сплетения, специальный катетер.
Используется 2% раствор лидокаина, 0,25%
раствор бупивакаина.
Эпидуральная
анестезия.
Эпидуральная
анестезия (ЭА), она же «перидуральная»
— один из методов регионарной анестезии,
при котором лекарственные препараты
вводятся в эпидуральное пространство.
Это пространство ограничено передним
и задним листком твердой мозговой
оболочки. Последний плотно спаян с
желтой связкой. Передне-задний размер
эпидурального пространства составляет
около 2-3 мм в грудном и 4-5 мм в поясничном
отделе. В эпидуральном пространстве
находятся венозные сплетения и небольшое
количество рыхлой соединительной ткани.
В настоящее время используют как
одномоментную ЭА (однократное введение
местного анестетика перед началом
операции), так и продленную ЭА, которая
предусматривает постановку катетера
для многократного введения анестетика
во время операции и в послеоперационном
периоде (рис.2).
Рис.2.
Введение катетера в эпидуральное
пространство.
Механизм
действия эпидуральной анестезии связан,
преимущественно, с проникновением
препаратов через дуральные муфты в
субарахноидальное пространство, и
вследствие этого, блокадой прохождения
нервных импульсов (в том числе болевых)
по корешковым нервам и далее в спинной
мозг. При этом местный анестетик действует
на задние корешки спинного мозга,
устраняя болевую, но сохраняя при этом
тактильную и проприоцептивную
(сухожильную) чувствительность. За счет
воздействия на передние (двигательные)
корешки спинного мозга наступает не
полная релаксация скелетных мышц, а
блокада преганглионарных симпатических
волокон, что приводит к выраженной
вазодилатации артериол в зоне развития
эпидурального блока.
При
ЭА, аналгезия имеет сегментарный
характер, а выбор места пункции зависит
от области оперативного вмешательства.
(табл. 1).
Табл.1.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #