Побочные действия при поллинозе

Основные направление лечения поллиноза

Основными направлениями лечения поллиноза — являются:

• элиминация аллергенов
• фармакотерапия
• специфическая иммунотерапия

Элиминация (выведение) пыльцевых аллергенов при лечении поллиноза

Чтобы симптомы поллиноза были менее выражены в первую очередь необходимо предпринять меры, направленные на уменьшение контакта с пыльцой. Можно посоветовать больному поллинозом – выполнять следующие рекомендации:

1. Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому больному поллинозом в этот период времени лучше не гулять по улице.
2. На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении.
3. Пациентам, страдающим поллинозом – следует избегать выезжать на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов на которые больной реагирует.
4. При выходе на улицу больному поллинозом лучше пользоваться затемненными очками.
5. В период обострения поллиноза — чаще стоять под душем, смывая пыльцу.
6. Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.
7. Планируя очередной отпуск, пациенту, страдающему поллинозом, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта. В воздухе на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.
8. Пациенту, страдающему поллинозом – следует знать список родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов, так как – контакт с такими аллергенами может привести к обострению аллергического ринита, конъюнктивита, формированию крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья и других симптомов поллиноза. Родственные аллергены приведены в таблице 2.

Таблица 2. Возможные варианты непереносимости родственных растительных, пищевых аллергенов и фитопрепаратов при поллинозе

Препараты для лечения поллиноза

При лечении поллиноза используют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают выраженность симптомов поллиноза: антигистаминные, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды.

Применять их, больному поллинозом необходимо весь период цветения растений ежедневно.

На следующий сезон обострение поллиноза повторяется и продолжает прогрессировать. Если сезон продолжается три месяца, то стоимость курса лекарственной терапии поллиноза – составляет в среднем около $250 — 300.

Для лечения обострения поллиноза и для профилактики обострения применяются следующие группы препаратов.

1. Антигистаминные препараты
2. Сосудосуживающие препараты
3. Комбинированные препараты
4. Кромогликат натрия
5. Глюкокортикостероиды

Антигистаминные препараты, применяемые при лечении поллиноза

Основными препаратами для лечения поллиноза являются антигистаминные препараты. Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций.

При приеме антигистаминных препаратов внутрь в виде таблеток или сиропа у больных поллинозом уменьшаются такие симптомы аллергического ринита как зуд носа, чихание, риноррея, уменьшается заложенность носа. Эффективны эти препараты при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.

В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы:

• антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату
• антигистаминные препараты 2-го поколения, которые характеризуются значительно меньшей выраженностью негативных побочных эффектов, длительностью терапевтического действия в течение 24 часов, отсутствием привыкания при продолжительном применении

Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение в лечении поллиноза, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм.

Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который проявляется клинически сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты 1-го поколения следует с осторожностью принимать больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов 1-го поколения противопоказано больным порфирией.

К антигистаминным препаратам 1-го поколения относятся: хлоропирамин (супрастин); клемастин (тавегил); дифенгидрамин (димедрол); хинуклидил (фенкарол, бикарфен); димебон (димебон); мебгидролин (диазолин, омерил); дипразин (пипольфен); ципрогептадин (перитол); антигистаминным действием обладает кетотифен (кетотифен, задитен, астафен).

К препаратам 2-го поколения относятся: лоратадин (кларитин), терфенадин (телдан, трексил, гистадил, бронал), астемизол (гисманал, астемисан), цетиризин (зиртек), акривастин (семпрекс), кестин (эбастин).

Побочные негативные эффекты антигистаминных препаратов при лечении поллиноза

К сожалению, практически все эти препараты обладают в той или иной степени выраженными побочными эффектами.

К побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения – относятся:

• сонливость
• головокружение
• нарушения координации
• чувство усталости
• сухость во рту
• тошнота
• возможны рвота, боли в желудке, запоры
• экстрапирамидные расстройства
• агранулоцитоз
• возможны повышение аппетита и увеличение массы тела.

Побочные негативные эффекты у препаратов 2-го поколения выражены значительно слабее, но также присутствуют. При проведении терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения – возможны:

• сухость во рту
• нарушения ритма сердца
• судороги
• повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови
• расстройства настроения и сна
• нарушение внимания, замедление психических и двигательных реакций
• парастезии, миалгии, артралгии

Сосудосуживающие препараты в лечении поллиноза

При выраженной заложенности носа, возникает необходимость включать в лечение поллиноза сосудосуживающе препараты – стимуляторы α-адренорецепторов. Наиболее часто назначаются производные имидазолина, такие как оксиметазолин (африн), ксилометазолин (галазолин, отривин), нафазолин (нафтизин, санорин).

Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями при поллинозе, как правило, не должна превышать 3 – 5 дней, в связи с опасностью развития медикаментозного ринита.

Кроме того – длительное их применение может приводить к рикошетному обострению ринита и таким побочным эффектам, как – артериальная гипертония, риск которых особенно высок при приеме этих препаратов внутрь.

Побочные негативные эффекты сосудосуживающих препаратов

• беспокойство
• сердцебиение
• головная боль
• сухость и раздражение слизистых
• тошнота

Комбинированные препараты в лечении поллиноза

3-я группа препаратов, используемых в лечении поллиноза — комбинированные препараты: антигистаминные препараты в сочетании с псевдоэфедрином. К ним относятся наиболее известные в нашей стране препараты: клариназе, актифед.

Побочные эффекты комбинированных препаратов

связаны с наличием псевдоэфедрина, и проявляются как:

• бессонница, раздражительность, головокружение, чувство усталости
• головная боль (особенно у пожилых), агрессивность у детей
• сухость во рту, анорексия, тошнота, боли в эпигастрии
• повышение артериального давления, развитие аритмий
• нарушение мочевыделения
• кожная сыпь

Кромогликат натрия в лечении поллиноза

Препараты кромогликата натрия при лечении поллиноза применяются местно в виде назальных спреев и капель (ломузол, кромоглин), глазных капель (оптикром, хай-кром), ингаляций (интал).

Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком; процесс взаимодействия сопровождается ингибицией IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток.

Препараты этой группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды в лечении поллиноза

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначаются местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто в лечении поллиноза применяются местные глюкокортикостероиды.

Местные формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и обладают минимальными нежелательными эффектами, однако их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями.

Местные глюкокортикостероиды при назначении больным с поллинозом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, риноррею.

В настоящее время разработаны пять групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов:

• Беклометазон (альдецин, беконазе)
• Будесонид (ринокорт)
• Флунисолид (синтарис)
• Флутиказон (фликсоназе)
• Триамцинолон (назакорт)

Побочные эффекты глюкокортикостероидов для внутреннего приема – выражены в значительно большей степени. Эти негативные эффекты хорошо известны и не нуждаются в описании.

Специфическая иммунотерапия в лечении поллиноза

Метод описан еще в 1911 году Л. Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается одним из наиболее эффективных методов лечения поллиноза.

Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях.

Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление.

Стоимость одного курса специфической иммунотерапии поллиноза – колеблется от $ 300 до $ 600.

Механизм специфической иммунотерапии до сегодняшнего времени не вполне ясен Предполагается, что при СИТ происходит выработка блокирующих антител – IgG.

Известный английский ученый S.R Durham (1995 г.) предположил, что при иммунотерапии в результате блокирования IL-4, индуцирующего синтез IgE, происходит активация Th1 и последующая выработка IgG. Введение больному поллинозом аллергена с постепенным повышением его дозы вызывает в дальнейшем невосприимчивость слизистых к воздействию пыльцевых аллергенов, и у больного поллинозом возникает длительная ремиссия, иногда – в течении 3 — 5 лет и более.

Вводят аллергены, при лечении поллиноза, подкожно, интраназально, сублингвально, перорально, повышая постепенно дозу лечебного препарата.

Курсы лечения, больным поллинозом – проводятся ежегодно, вне сезона цветения растений и на протяжении 3 – 5 лет.

Для более эффективного лечения СИТ больному поллинозом необходимо пройти диспансерное обследование и санацию очагов инфекции.

Противопоказания для специфической иммунотерапии поллиноза

СИТ не рекомендуют проводить:

• у больных активной формой туберкулеза любой локализации
• при заболеваниях жизненно важных органов (печень, почки, сердце, мозг) с нарушением их функции
• при психических заболеваниях
• при заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники)
• при беременности
• в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет
• при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью
• в фазе обострения заболевания

Побочные реакции при проведении специфической иммунотерапии поллиноза

Главная причина скептического отношения к СИТ при лечении поллиноза в ряде стран – это значительная частота побочных реакций, которые обычно развиваются сразу же после введения аллергена. Особенно часто они отмечены при парентеральном – подкожном методе введения аллергена.

Реакции могут быть местными (в области инъекции), системными (поражения кожи, слизистых оболочек) и общими – анафилактический шок. Описаны и смертельные реакции.

По данным ряда авторов, результаты СИТ инъекционным методом у больных поллинозом – системные реакции были отмечены в 20% случаев.

Реакция со стороны кожи была у 52% больных поллинозом, дыхательных путей 12%, кожа + дыхательные пути – у 30%, повышение артериального давления – у 1%, анафилактическая реакция у 5%.

Из этой группы больных поллинозом – большинство системных реакций (85%) были через 30 минут после инъекции.

У 42% больных поллинозом – реакции отмечались в начале лечения (на низких дозах), а у 58% больных поллинозом в конце лечения на высоких дозах.

Если лечение продолжалось в период цветения растений, то системные реакции отмечены у 75% больных поллинозом.

Выявлена закономерность: чем быстрее проводится курс лечения поллиноза, тем больше системных реакций. При медленном нарастании дозы – 0,8% реакций, при быстром – 47%.

Анализ всех случаев смерти после СИТ показал, что в 65% их можно было избежать при достаточной квалификации врача, который проводил лечение.

Основные причины побочных реакций СИТ при лечении поллиноза, описанных в литературе, следующие: ошибка в дозе (передозировка), гиперсенсибилизация и тяжелое течение заболевания, лечения в период обострения поллиноза, быстрое нарастание дозы, назначение одновременно β-блокаторов.

Применение технологий экстракорпоральной гемокоррекции в лечении поллиноза

Избежать многих негативных эффектов применения фармако- и иммунопрепаратов — позволяет включение в комплексное лечение поллиноза методов Экстракорпоральной гемокоррекции.

Так – применение технологий полуселективный модификации аутоплазмы позволяет значительно быстрее и эффективнее вывести из организма этиологически значимые антигены и иммуноглобулины, принимающие участие в запуске специфических аллергических реакций при поллинозе.

Об эффективности технологии термомодификации аутоплазмы, позволяющей блокировать циркулирующие IgE и избежать развития «синдрома рикошета» — мы говорили на другой странице нашего сайта, посвященной эффективности технологий экстракорпоральной гемокоррекции в лечении бронхиальной астмы.

На Рис. 1 и Рис. 2 — проиллюстрированы механизмы развития аллергической реакции по реагиновому типу, и возможность прерывания такой реакции с помощью технологии термоплазмосорбции.

Рис. 1. Синтез иммуноглобулинов E (IgE) иммунной системой (ИС) в ответ на повторное попадание в организм аллергена (АГ) и последующая фиксация IgE своими Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток, с последующей дегрануляцией тучных клеток и выброс ими в окружающее пространство биологически активных метаболитов.

Рис. 2. Проведение метода термоплазмосорбции (ТПС) позволяет инактивировать IgE, блокируя их концевые Fc-фрагменты, не снижая их концентрации в организме. Иммунная система в этом случае «не считает нужным» дополнительно их синтезировать. Инактивированные IgE неспособны фиксироваться на мембранах тучных клеток и, значит, не могут вызвать выброс из них биологически активных веществ.

Использование технологий Экстракорпоральной иммунотерапии – позволяет эффективно изменить активность иммунной системы в заданном направлении, не оказывая при этом, в отличие от кортикостероидных препаратов, иммуносупрессивного эффекта и не снижая потенциала иммунологической защиты.

При наличии очагов хронической инфекции, усугубляющих течение поллиноза – технологии Экстракорпоральной антибактериальной терапии помогут эффективно санировать такие очаги.

В целом – дополнение традиционного медикаментозного лечения поллиноза методами Экстракорпоральной гемокоррекции, позволяет:

• в короткие сроки подавить активность заболевания
• значительно уменьшить курсовые дозы используемых медикаментов, а значить – снизить выраженность их негативных побочных эффектов
• в большинстве случаев – добиться длительной и стойкой ремиссии заболевания