Побочные действия при приеме терапии от вич
Побочные эффекты возникают у большинства пациентов, получающих лечение. Они могут стать причиной отказа от терапии, замену препарата или нерегулярный прием лекарств. Всё это не только делает борьбу с ВИЧ малоэффективной, но и приводит к формированию резистентности вируса к дальнейшему лечению.
Главное правило в борьбе с побочными эффектами от АРВТ
Раньше до 25% пациентов отказывалось от лечения по причине возникновения побочных эффектов. Сегодня такие случаи встречаются реже благодаря использованию новых схем терапии. Но всё же они бывают, и для их предотвращения требуются не только разъяснительные беседы с пациентами, но и борьба с побочными эффектами.
Пациент не должен самостоятельно отменять лечение или снижать дозу. Вместо этого при возникновении побочных эффектов стоит обратиться к врачу. Только самые тяжелые из них являются основанием для замены препарата. В большинстве случаев преодолеть побочные явления можно, скорректировав образ жизни и применив симптоматические лекарства.
За чем следить и что делать?
Некоторые побочные эффекты можно спрогнозировать. Кроме того, ряд препаратов для антиретровирусной терапии имеют противопоказания. Поэтому пациентов обследуют ещё до начала лечения. В дальнейшем они периодически сдают анализы, позволяющие оценивать липидный профиль, углеводный обмен, функцию жизненно важных органов.
Основные исследования предполагают определение в крови:
- печеночных ферментов;
- креатинина;
- билирубина;
- ферментов поджелудочной железы;
- глюкозы;
- эритроцитов и гемоглобина;
- холестерина, липопротеинов разных фракций.
В ходе терапии и до её начала учитывают отягощающие факторы: злоупотребление алкоголем, нарушения функции щитовидной железы, заболевания почек и печени, гипогонадизм. Риск побочных эффектов выше при одновременном приеме стероидов, бета-блокаторов, тиазидных диуретиков.
Кое-что о смене препаратов АРВТ
Препараты редко меняют по причине побочных эффектов. Большинство из них можно спрогнозировать, потому что перед назначением лечения пациентов обследуют. При обнаружении у него болезней желудка, больному не назначают гастротоксичные препараты, а если выявлен цирроз печени, то не используются лекарства с высокой гепатотоксичностью.
Если же терапию отменяют, это должен делать только врач. В основном необходимость возникает только при тяжелых побочных эффектах, осложнениях, либо если умеренно выраженные побочные явления сохраняются более 1 месяца и снижают качество жизни человека.
Половой вопрос
На фоне проводимой антиретровирусной терапии риск заразить другого человека в среднем в 100 раз ниже, чем при отсутствии лечения. Вероятность инфицирования при вагинальном половом акте близка к нулю. При незащищенном анальном сексе она очень низкая. Высокой сохраняется вероятность заражения только при переливании инфицированной крови. При снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня ВИЧ-инфицированный может заниматься незащищенным вагинальным сексом без риска для партнера. Но лишь при условии, что он продолжает получать антиретровирусную терапию и минимум 1 раз в три месяца сдает анализы.
Рекомендации для борьбы с наиболее распространенными побочными эффектами
Ниже представлены некоторые побочные эффекты препаратов, а также даются советы по борьбе с ними. Представлены показания для замены препарата, если он плохо переносится.
Анемия
AZT может вызывать анемию. Но этот препарат почти не используется. Изредка этот побочный эффект возникает при приёме 3TC.
Умеренная анемия не является поводом для отмены препарата. К тому же, она может быть результатом ВИЧ, а не лечения этого заболевания. Анемия развивается у каждого третьего ВИЧ-инфицированного, не получающего терапии.
Все кажется сложным поначалу
Многие побочные эффекты возникают в начале лечения, но постепенно проходят. Поэтому можно просто подождать их устранения, либо воспользоваться симптоматической терапией.
Одними из самых частых проявлений являются желудочно-кишечные расстройства. У пациентов отмечаются тошнота, диарея, запоры, боль в животе. В подавляющем большинстве случаев все эти симптомы проходят через 1-4 недели. Если симптомы сохраняются дольше, скорее всего, это не побочные эффекты лекарств, а самостоятельные заболевания, не связанные с антиретровирусной терапией (наиболее очевидными причинами являются гастрит или инфекционный энтерит).
Головная боль
Чаще всего возникает при приеме препаратов:
- априцитабин;
- фостемсавир;
- ламивудин;
- ставудин.
Риск возникновения достигает 45% для некоторых лекарств. Но головная боль проходит самостоятельно через несколько дней или недель. Купируется ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными средствами. Но они могут увеличивать риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Диарея
Чаще всего диарея при монотерапии возникает на фоне приема ингибиторов интегразы, любых ингибиторов протеазы, а также в редких случаях при использовании 3TC. Любые комбинации препаратов способны спровоцировать диарею. Та, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям.
Варианты решения проблемы:
- смена препарата – используется схема терапии, которая не содержит ритонавир (вместо него – ингибиторы интегразы или неусиленный атазанавир);
- исключение жирной еды;
- увеличение потребления клетчатки (свежие овощи и фрукты), слизистых супов;
- прием дубильных веществ (крепкий чай, черный шоколад);
- обследование пациента для исключения других причин диареи.
Важно восполнять объем жидкости в организме. В этом обычно помогает обычная вода. Но при тяжелой диарее теряются также электролиты. Их нехватку можно восполнить спортивными напитками или растворами для пероральной регидратации, которые продаются в аптеке. При проблемах с финансами можно приготовить раствор самостоятельно: на литр кипяченой воды 1 чайная ложка соли, столько же соды, 2 столовые ложки сахара.
Диарея опасна не только сама по себе. Она также препятствует полноценному всасыванию антиретровирусных препаратов. Не вся принятая доза попадает в кровь. В результате не только снижается эффективность терапии, но и повышается риск развития резистентности.
Способы борьбы с диареей включают прием:
- лоперамида в таблетках;
- глутамина по 30 г в день, аланилглутамина по 44 г в день или семян индийского подорожника по 30 г в день (но не вместе с лоперамидом!);
- препараты кальция – при диарее, вызванной ингибиторами протеазы (нарушают всасывание некоторых лекарств, поэтому принимаются за 2 часа до или через 2 часа после приема противовирусных средств).
Иногда справиться с диареей помогает активированный уголь, пробиотики, панкреатин.
К лоперамиду обычно прибегают при неэффективности перечисленных выше способов. Его назначают по 2 мг после каждого жидкого стула, но в суточной дозе не более 16 мг. Лоперамид несовместим со многими препаратами, поэтому требуется консультация врача в период лечения. Из часто используемых средств его нельзя принимать вместе с верапамилом, нифедипином, противомалярийными лекарствами, циклоспорином и кларитромицином.
Сухость во рту
Сухость во рту редко возникает на фоне антиретровирусной терапии. Если она возникает на фоне ВИЧ, то чаще свидетельствует о вторичных заболеваниях, связанных с иммунодефицитом. Кроме того, пациенты с ВИЧ нередко страдают от депрессии. Сухость во рту – побочный эффект большинства антидепрессантов, включая амитриптилин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Сыпь
Высыпания на фоне антиретровирусной терапии могут быть аллергическими и неаллергическими.
Чаще всего сыпь возникает при приеме:
- невирапина – 20% пациентов;
- атазанавира – 6%;
- дарунавира – 10%;
- абакавира – 6%.
В большинстве случаев высыпания представлены мелкими пятнами и папулами. Если сыпь аллергическая, есть два варианта решения проблемы:
- отмена препарата и смена схемы антиретровирусной терапии;
- десенсибилизирующая терапия.
В качестве симптоматического лечения используются антигистаминные средства и глюкокортикоиды.
При слабо выраженной сыпи лечение можно продолжать. Есть вероятность, что кожные проявления регрессируют сами по себе. Если же сыпь прогрессирует, сопровождается другими симптомами (зуд, лихорадка, боли в мышцах), препарат часто приходится отменять.
Тошнота и рвота
В большинстве случаев тошнота и рвота наблюдается на фоне использования препарата AZT. Он часто использовался раньше, но сегодня почти не применяется. Соответственно, проблем с тошной большинство пациентов не испытывают.
Если же они появляются, то затрудняют лечение, потому что при рвоте часть недавно принятого препарата покидает желудок и не всасывается. В крови не достигается нужная концентрация лекарств, а это снижает эффективность лечения.
Как бороться с тошнотой:
- принимать препараты после еды;
- если инструкция это запрещает, то принимать лекарственное средство можно после сухой углеводной пищи (соломки, крекеров);
- есть часто, но понемногу;
- избегать жирной еды;
- отказаться на время от молочных продуктов, кофе;
- прекратить курение и употребление алкоголя.
При неэффективности перечисленных мер показан метоклопрамид. Альтернативные препараты: симетикон, дименгидринат, ондансетрон. Любое лечение применяется постоянно, а ситуативно, при возникновении тошноты. Курс терапии – 1-2 недели.
Тошнота обычно уходит через несколько недель. Если она сохраняется 1 месяц, это повод провести фиброгастродуоденоскопию. При отсутствии признаков патологии желудочно-кишечного тракта врач может рассмотреть вопрос о смене схемы лечения.
Хроническая усталость
Возникает часто, но полностью проходит не позже, чем через 1 месяц. Для повышения жизненного тонуса можно использовать тонизирующие средства: кофеин, женьшень, лимонник и другие.
У каждого противовирусного препарата может быть побочное действие, но это же относится к абсолютно любому лекарству. Все очень индивидуально, и если в инструкции к препарату вы видите длинный список побочных эффектов, то это не значит, что у вас обязательно появится хотя бы один из них. Некоторые не испытывают никаких побочных эффектов от терапии, другие испытывают их в мягкой форме, не осложняющей жизнь, у кого-то побочные действия могут быть тяжелыми.
Главное правило в борьбе с побочными эффектами от АРВТ
Ключевой момент в борьбе с возможными побочными эффектами: заранее знать, чего можно ожидать и иметь готовый план действий в случае появления того или иного побочного действия. Если вы собираетесь принимать препарат, у которого есть хотя бы небольшая вероятность опасных побочных действий, вы должны заранее знать симптомы, на которые вам нужно обратить внимание. Также возможно уменьшить симптомы с помощью специальных профилактических действий. Прежде чем начинать пить терапию обсудите с врачом возможный риск, связанный с препаратами.
Половой вопрос
Реакции женщин на самые различные лекарства могут отличаться от мужчин. До сих пор не до конца ясно, почему это происходит. Возможно, что тому виной различие в массе тела или в половых гормонах. Как бы там ни было, женщинам необходима новейшая информация о побочных эффектах именно среди женщин.
За чем следить и что делать?
Когда люди только начинают принимать противовирусную терапию, им обычно становится хуже, а не лучше. Это нормально, и бояться этого не следует. Подавляющее большинство побочных действий исчезают через 4-6 недель после начала приема терапии. Этот период необходим, чтобы организм адаптировался к новым лекарствам. До того как это произойдет, люди могут испытывать головную и мышечную боль, головокружение и тошноту. Как только тело привыкнет, эти побочные эффекты должны исчезнуть.
Необходимо учиться распознавать нежелательные действия, как только они появляются. К большинству побочек можно приспособится. В других случаях, побочные действия могут быть сигналом для обращения за медицинской помощью. После начала приема терапии сообщайте врачу обо всех непривычных для вас реакциях. Если это возможно, постарайтесь поговорить с людьми, которые принимали такой же препарат. Вполне возможно, что они сталкивались с той же проблемой и уже нашли решение.
Все кажется сложным поначалу
Очень часто люди принимают за побочные эффекты симптомы тревоги, стресса и депрессии. Позаботьтесь о себе в ЦЕЛОМ, включая свои эмоции, свои мысли о здоровье, а также стратегию по борьбе с ВИЧ — это позволит вам уменьшить негативные чувства и их последствия.
Период привыкания к лекарствам можно сделать проще и спокойнее. Постарайтесь заранее разгрузить свое расписание и не планируйте на это время серьезных дел и большого объема работы. Если у вас обычно слишком много забот, попросите кого-нибудь о помощи, например по дому или в присмотре за детьми.
В это время на первом месте должно быть ваше здоровье. Старайтесь побольше спать и отдыхать. Питайтесь правильно, с учетом возможной тошноты или диареи. Постарайтесь каждый день делать физические упражнения — хотя бы выходить на прогулку.
В этот период вам особенно нужна поддержка семьи, друзей или группы взаимопомощи. Если вы можете, расскажите им о том, что с вами происходит. Иногда простой разговор помогает, но также вам могут подать хорошую идею по облегчению побочных действий, о которой ваш врач даже не упоминал.
Кое-что о смене препаратов АРВТ
Иногда люди испытывают действительно серьезные побочные эффекты, из-за которых они могут захотеть сменить режим терапии на другой, даже если их лекарства хорошо контролируют ВИЧ.
Замена препарата исключительно по причине побочных действий также позволит «приберечь» этот препарат на будущее в случае провала текущей комбинации. Тем более, что испытываемые вами сейчас побочные эффекты могут не повториться, если вы попробуете это лекарство в будущем.
Однако, следует помнить о том, что просто перестать пить тот или иной препарат очень опасно. Также опасно уменьшать дозу лекарства, не посоветовавшись со своим врачом. Это может привести к развитию резистентности к этому препарату, а возможно, и к другим препаратам этого класса.
Бок о бок с «побочками» от ВААРТ
Побочные эффекты очень часто появляются после начала приема противовирусной терапии, но через несколько недель они уменьшаются или исчезают совсем. Иногда они могут продолжаться в течение всего приема комбинации, но даже в этом случае их можно минимализировать и многие люди решают продолжить прием терапии, несмотря на симптомы.
Большинство симптомов, связанных с препаратами, похожи на заболевания, с которыми люди имели дело и раньше, например, гормональные нарушения, беременность, депрессию или саму ВИЧ-инфекцию. Что бы ни беспокоило человека, очень важно обсудить это с врачом и диагностировать причину недомогания.
Рекомендации для борьбы с наиболее распространенными побочными эффектами:
Хроническая усталость
Все мы чувствуем усталость время от времени, но если усталость продолжается постоянно, независимо от обстоятельств — то это медицинская проблема. Если ее игнорировать, она может ухудшиться.
Симптомы усталости могут быть физическими. Например, трудности при утреннем подъеме или при ходьбе по лестнице. Они могут быть психологическими. Например, неспособность концентрировать на чем-то внимание. Хроническая усталость может иметь массу возможных причин, которые не всегда можно сразу диагностировать.
Первый шаг в борьбе с хронической усталостью — это распознать ее. Если вы чувствуете постоянную усталость, спросите себя: Как быстро вы устаете? Трудно ли вам делать что-то, с чем не возникало проблем пару месяцев назад? Легко ли вам сконцентрироваться на чем-то? Нормально ли вы спите? Чем больше информации о своем физическом и психологическом состоянии вы предоставите врачу, тем проще будет найти средство от вашего состояния.
Рекомендации
- Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время. Изменения в распорядке сна могут вызвать усталость.
- Попытайтесь хотя бы немного поупражняться физически. Это уменьшит стресс и поможет вам чувствовать себя сильнее.
- Покупайте побольше готовых продуктов, чтобы избавить себя от необходимости готовить.
Анемия
Анемия — это потеря красных кровяных клеток. При анемии тканям организма не хватает кислорода, что вызывает чувство усталости и потери сил. У женщин симптомом анемии могут быть нарушения месячного цикла. В некоторых случаях анемия опасна для здоровья. У большинства людей с ВИЧ бывает анемия в те или иные моменты жизни.
Иногда причина бывает в самой ВИЧ-инфекции, в других случаях анемию могут вызвать некоторые противовирусные препараты, например ретровир.
Чтобы вовремя диагностировать анемию необходимо следить за количеством красных телец. Изменения в питании и специальные пищевые добавки уменьшают риск анемии. Также существуют специальные лекарства для ее лечения. В самых худших случаях необходимо прекратить прием препаратов и изменить комбинацию.
Рекомендации
- Регулярно проверяйтесь на количество красных кровяных телец (гемоглобин).
- Рыба, мясо и птица богаты железом и витамином В-12. Оба они снижают риск анемии.
- Шпинат, салат, спаржа, зеленый горошек богаты фолиевой кислотой, которая также полезна для профилактики анемии.
Головная боль
Основная причина головной боли — это напряжение, которое все мы можем испытывать. Тем не менее, некоторые лекарства, включая противовирусные, могут вызывать ее. Существует множество лекарств от головной боли. Кроме того, ее можно уменьшить, если уменьшить стресс.
Рекомендации
- Попробуйте отдохнуть в комнате, где темно и тихо, закройте глаза.
- Положите на глаза холодный компресс, аккуратно помассируйте скулы, примите горячую ванну.
- Чтобы предотвратить головную боль, постарайтесь узнать, что ее может спровоцировать. Избегайте еды, которая может ее вызвать, особенно кофеина (он содержится в кофе, чае и коле), шоколада, вина, цитрусовых, пищевых добавок, сыра, лука и уксуса.
Тошнота и рвота
Некоторые из противовирусных препаратов потенциально могут вызвать тошноту у некоторых людей. Если у вас появилась рвота, тем более если она стала хронической, то необходимо срочно связаться с врачом, тем более, что она может помешать принимать препараты.
Рекомендации
- Включите в рацион бананы, рис, яблочный сок и поджаренный хлеб.
- Оставляйте рядом с кроватью какие-нибудь сухие крекеры или хлебцы. Прежде чем вставать, съешьте парочку и посидите немного в кровати. Это поможет бороться с утренней тошнотой.
- Попробуйте чай из мяты, ромашки или имбиря. Они могут успокаивать желудок.
- Избегайте горячей, острой, сильно пахнущей и жирной пищи.
- Поговорите с врачом о возможности назначения препаратов против тошноты.
Диарея
Хроническая диарея может привести к обезвоживанию, поэтому в этом случае необходимо стараться пить как можно больше жидкости, а также полноценно питаться. Существует множество очень хороших препаратов против диареи. Если ваши лекарства могут ее вызвать, поговорите с врачом о назначении таких препаратов заранее.
Рекомендации
- Ешьте побольше бананов, вареного риса, яблочного сока, каш и хлеба (незернового) — это прекрасное домашнее средство от диареи.
- Избегайте продуктов с нерастворимой клетчаткой, например фруктов и овощей с кожицей. Они могут ухудшить диарею.
- Старайтесь избегать жирной или очень сладкой пищи.
- Принимайте кальций (500 мг дважды в день).
- Пейте побольше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Сухость во рту
Сухость во рту может появиться в результате приема некоторых препаратов. Главное лечение в этом случае — обильное питье и по возможности отказ от сладкой еды и кофеина. «Жевательные резинки без сахара» — это хороший способ преодолеть сухость. Если это не помогает, необходимо посоветоваться с врачом о назначении специальных лекарств.
Рекомендации
- Регулярно полощите рот теплой водой.
- Попробуйте пососать леденец без сахара, лед, или пожевать жвачку.
- Попросите врача назначить полоскание для рта или специальные лекарства.
Сыпь
По непонятным пока причинам, сыпь тяжелее проходит у женщин, принимающих противовирусные препараты, чем у мужчин. Обычно сыпь появляется у людей принимающих невирапин или нелфинавир. Очень важно следить за состоянием кожи, особенно после назначения нового препарата, и срочно обращаться к врачу в случае каких-то симптомов.
Рекомендации
- По возможности замените мыло другими очищающими средствами, используйте нейтральное мыло без запаха.
- Избегайте лишних ванн и душей, они раздражают кожу.
- Постарайтесь не загорать и избегать солнечного ультрафиолета, он может ухудшить проявления сыпи.
- Заранее приобретите лекарство против сыпи, смягчающее кожу и держите его под рукой.