Побочные действия при сит

Ретроспективный анализ результатов разных исследователей, применяющих СИТ, показывает, что эффективность ал- лерген-специфической иммунотерапии при бронхиальной астме достигает более 75%. При целенаправленном отборе больных для СИТ, при наличии высокой квалификации специалиста-аллерго- лога, при строгом учете индивидуальной чувствительности пациента, при правильном введении лечебных доз аллергена риск побочных эффектов СИТ незначителен. Однако врач-аллерголог должен быть информирован о том, что несмотря на высокий результат в конце и после проведенного курса терапии, в про-
цессе проведения лечения и введения в организм лечебных доз специфического аллергена возможны нежелательные эффекты, наличие которых существенно ограничивает возможности широкого внедрения СИТ. Наиболее опасным осложнением является развитие анафилактических реакций (13,69,73). Риск таких реакций наиболее вероятен в период проведения основного курса инъекций терапевтических доз аллергена больным с высокой степенью гиперчувствительности к специфическому аллергену. В редких случаях остается вероятность таких реакций и в период введения так называемых «поддерживающих» доз лечебной формы аллергена.

По характеру проявления осложнения при проведении СИТ могут быть местные и общие побочные реакции. Общие реакции могут быть конституциональными и системными.

Конституциональная реакция может проявляться анафилактическим шоком, системные реакции проявляются через 10 — 30 минут после инъекции лечебной дозы аллергена и выражаются симптомами разной степени тяжести: умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли, крапивницы, синдромной реакции со стороны шоковых органов (приступа бронхиальной астмы и др.). Местные побочные реакции выражаются на месте инъекции аллергена отеком с явлениями зуда, гиперемии. Несмотря на то, что местные реакции в большинстве случаев опасности для пациента не представляют, в то же время следует обратить внимание на то, что, как было указано выше, в случае чрезвычайно выраженных местных проявлений реакции, необходимо проследить ее развитие и предотвратить переход в реакцию системного типа. Реакция анафилактического типа может развиваться в течение 10-40 минут после очередной инъекции. В этих случаях необходимо провести больному противоанафи- лактические процедуры, оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь при побочных реакциях (10):

• наложить жгут выше места инъекции (через 15 минут жгут ослабить);
• ввести в место введения аллергена 0,2 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг веса для детей);
• дать пациенту двойную дозу антигистаминного препарата;
• можно ввести под кожу другой руки 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг для детей);
• в случае проявлений анафилактического шока начинают в/в введение солевых растворов; пациент должен лежать горизонтально, так, чтобы его голова находилась ниже ног. Адреналин в разведении 1:100000 вводят медленно (5 — 10 мкг/ мин). Следят за АД, общим состоянием.

При наличии бронхоспазма используют раствор эуфилли- на или теофиллина.

Больным, перенесшим тяжелые реакции, следует оставаться под наблюдением в стационаре в течение 24 часов после нормализации состояния.

После любой генерализованной реакции новая доза аллергена должна быть снижена до 1/3 — 1/4 предшествующей дозы, а последующее увеличение дозы должно идти с интервалом 0,03 — 0,05 мл.

Возможные ошибки при проведении СИТ, повышающие степень риска побочных эффектов СИТ:

1. ~ недооценка индивидуальной гиперчувствительности пациента к специфическому аллергену, результатов предварительного Прик-тестирования аллергена и, как следствие, передозировка лечебной формы аллергена.
2. — неправильное введение аллергена, попадание аллергена в кровеносный сосуд.
3. — необоснованное ускорение курса СИТ и др., неоправданное повышение лечебных доз.
4. — при назначении СИТ не принимаются во внимание противопоказания к назначению СИТ.
5. — введение больному не стандартизированных аллергенов.
6. — отсутствие у врача опыта выявления начальных признаков реакций анафилактического типа на введение препарата и проведения противоанафилактических мероприятий.

В структуре инфекционно-аллергических заболеваний самой распространенной болезнью принято считать бронхиальную астму. Эпидемиологи отмечают тенденцию роста заболеваемости.

Такая ситуация требует эффективных методов терапии. Используются различные методы лечения. При этом Всемирная организация здравоохранения признала СИТ самым эффективным из них для больных бронхиальной астмой.

Наконец-то появилось лечение, которое способно уменьшить или полностью убрать симптомы этого заболевания.

СИТ-терапия при астме

Специфическая терапия – уникальная методика, которая лечит гиперчувствительность радикальным способом. Суть ее состоит во введении в организм инъекции активного вещества, вызывающего аллергию.

Начали применять ее еще в начале 20-го века для лечения сезонного аллергического ринита. Метод доказал свое положительное воздействие, главным его преимуществом является эффективность.

Проявления воспалительных реакций и приступы удушья прекращаются на несколько лет после проведения СИТ при бронхиальной астме. В течение 2-3 месяцев терапии организм все меньше и меньше реагирует на дозы аллергена.

Процедуру лечения необходимо проходить несколько раз, но такой метод обеспечивает длительную ремиссию астмы.

Специалисты рекомендуют сразу после выявления  аллергической бронхиальной астмы приступить к специфическому лечению. Методика показывает наиболее высокий результат, если ее применить на первой стадии заболевания, не дожидаясь осложнений.

Лечением должны заниматься профессиональные аллергологи-иммунологи, так как метод может дать серьезные побочные эффекты.

Механизмы специфической иммунотерапии

Специфическая терапия действует на выработку антител и на аллергический процесс на клеточном уровне. При эффективном лечении у пациента:

• развивается устойчивость к вводимым аллергенам;
• нормализуются иммунные реакции;
• затормаживается активность лимфоцитов;
• смягчаются проявления гиперчувствительности;
• уменьшается воспаление.

Иммунологический ответ на лечение полностью зависит от того, насколько правильно подобрана доза вводимых аллергенов.

Механизмы лечения разнообразны. Они основаны на перестройке иммунитета, контроля выработки цитокинов, антител и иммуноглобулина, которые воздействуют на процесс сенсибилизации. Терапия тормозит начальную и последнюю фазу аллергической реакции, снимает воспаление, снижает повышенную восприимчивость бронхов к раздражителям.

Систематические инъекции определенной дозы аллерговакцины стимулируют иммунную систему, развивая устойчивость к определенному аллергену.

Показания и противопоказания

Ранее СИТ проводили только больным, которым другие способы лечения не помогали. Благодаря сегодняшнему прогрессу специфический метод является довольно результативным и применяется довольно широко. Его можно использовать даже для детей пятилетнего возраста.

Гипосенсибилизацию назначают при хроническом воспалении дыхательных путей, проявляющемся приступами одышки, кашлем и другими проявлениями, причиной которого является воздействие определенных аллергенов, а также при различных видах аллергических реакций.

Основные заболевания:

• сенная лихорадка;
• анафилактическая реакция на яд насекомых;
• атопическая астма с легкими и среднетяжелыми клиническими проявлениями;
• атопический дерматит;
• воспаление конъюнктивы, вызванное аллергеном.

Сопутствующие:

• сердечно-сосудистые болезни;
• патологии эндокринной системы;
• некоторые ЛОР-заболевания;
• гастроэнтерологические болезни.

Самой большой целевой группой для  СИТ являются больные с бронхиальной астмой.

Когда назначают курс

Курс специфического лечения может быть назначен больным с такими заболеваниями:

• аллергией круглогодичной, сезонной, пыльцевой;
• крапивницей;
• хронической неинфекционной аллергией;
• инфекционной аллергией;
• пищевой аллергической реакцией.

Терапию назначают после досконального иммунологического обследования. К тому же аллерген должен быть точно определен.

Лечение назначают в том случае, если нельзя ограничить контакт с раздражителем.

Специфическую иммунотерапию не рекомендуется проводить:

• больным туберкулезом;
• при нарушении функций почек, печени;
• людям с психическими расстройствами;
• при патологиях щитовидной железы;
• беременным;
• при онкологических заболеваниях;
• малышам до 5 лет;
• людям в возрасте старше 55-60 лет.

Нельзя проводить СИТ, когда какое-либо заболевание находится в фазе обострения, а также если ранее этот метод не помог.

Преимущества и недостатки СИТ

СИТ при бронхиальной астме является довольно эффективным методом, но существует риск при вводе аллергена. Были случаи, когда инъекции наносили вред здоровью.

К преимуществам данной терапии можно отнести:

• улучшение состояния при аллергии разных форм;
• длительная ремиссия, сопровождающаяся ослаблением и полным исчезновением симптомов;
• предотвращение перехода легких клинических симптомов аллергии в более тяжелую форму;
• уменьшение потребности в использовании медикаментов;
• относительная безопасность;
• удобное применение;
• сохранение работоспособности пациентов.

Хоть специфическое лечение не считается опасным, но в организм вводится аллерген, поэтому необходимо контролировать состояние больного.

Специфическая иммунотерапия снижает гиперчувствительность не только к какому-либо аллергену, но и к факторам окружающей среды, оказывающим раздражающее действие:

• холодный воздух;
• сигаретный дым;
• пыль;
• резкие запахи.

Преимуществом специфической методики является не только лечение аллергии, но и ее предупреждение.

Наиболее эффективно лечебное действие СИТ на пациентов, которых болезнь не запущена.

В настоящее время иммунная терапия практически не имеет недостатков, но необходимо выделить некоторые моменты:

• большая продолжительность терапии;
• существует малый риск анафилактического шока у пациента во время введения аллергенов;
• побочные реакции.

Эффективность методики определяется качеством аллерговакцин.

Как проводится терапия

Проведение терапии нужно заблаговременно планировать. При сезонной аллергии, например, летней, нужно проводить лечение осенью или зимой. Круглогодичную аллергию можно лечить в течение всего года.

Перед тем как начать проведение СИТ, нужно подготовиться к мероприятию. Для этого следует:

• провести аллергопробы;
• соблюдать рекомендации лечащего специалиста;
• исключить из меню определенные продукты;
• отказаться от антигистаминных средств;
• соблюдать гипоаллергенную диету.

СИТ предусматривает предварительную специфическую диагностику. Она включает:

• изучение аллергологического анамнеза;
• проведение кожных тестов;
• иммунологические тесты;
• элиминационные пробы;
• уточнение этиологических факторов.

Принцип лечения напоминает средневековый метод приучения организма к ядам. В свое время феодалы принимали ядовитые вещества, увеличивая порции, чтобы затем их никто не мог отравить. Так как организм был уже натренирован, он справлялся со смертельными дозами.

Похожее воздействие оказывает введение аллергена в организм с определенной периодичностью. Такой способ формирует иммунитет к определенному веществу и подавляет аллергические реакции.

Варианты использования метода

Метод СИТ можно использовать в нескольких вариантах:

• короткий предсезонный курс длительностью до 6 недель;
• полный предсезонный курс — до 6 месяцев;
• круглогодичная терапия.

Проводят лечение разными способами:

• подкожные инъекции;
• перорально, то есть капли в рот;
• сублингвально – препараты для рассасывания;
• интраназально — капли в нос;
• эндоназально — беспункционный метод синус-катетером.

Проведение одного полного курса длится несколько месяцев. Препарат применять следует до трех раз в неделю. Всего нужно провести 25-40 инъекций в течение 2-3 месяцев.

Подкожные инъекции проводит врач-аллерголог в специализированном кабинете, используя инсулиновые шприцы. Курс терапии рассчитан на лечение аллергии только на один вид раздражителя:

• на пыльцу растений;
• домашнюю пыль;
• на клещей.

Так как отмечается три периода обострения аллергии, для удобства лечебные аллергены объединили в такие смеси:

• ранняя весенняя;
• осенняя;
• летняя.

При регулярном повторении курсов состояние больного заметно улучшается уже в первый год. Для стойкой ремиссии рекомендуется проводить терапию от 3 до 5 лет.

Схема применения

При любой схеме лечение проводится в два приема.

1. Первоначальная фаза: длительная фаза получения максимальной дозы аллергена.
2. Фаза, поддерживающая действие терапии: ввод аллергена в маленьких дозах с постепенным увеличением количества вещества до максимально переносимого.

Существуют краткосрочные курсы терапии. Их схемы таковы:

• шоковый способ: вакцину вводят каждые 2 часа в течение 1 дня;
• мгновенный: инъекцию делают раз в 3 часа в течение 3 суток;
• ускоренный: проводят лечение трижды в день.

Краткосрочные способы менее эффективны, чем длительное лечение. Их проводят только в стационарных отделениях медицинских учреждений, так как существует риск побочных реакций. На это время больного госпитализируют. Лечение может занять несколько дней.

Любые попытки самостоятельно провести аллерготерапию могут привести к серьезным негативным последствиям. Только врач может после проведения обследования назначить иммунотерапию и установить точную дозировку аллерговакцины.

Возможные побочные эффекты

Специфическая иммунотерапия может вызвать ряд побочных эффектов. Чтобы не ухудшить ситуацию, рекомендуется обращаться за лечением только к профессиональным специалистам-аллергологам.

Метод СИТ способен вызвать негативные местные и системные реакции. У многих пациентов могут наблюдаться:

• зуд;
• местное покраснение кожи;
• жжение;
• отек эпидермиса.

Симптомы проходят через несколько дней после ввода лекарства. В том случае, если это начинает сильно беспокоить больного, врач назначает антигистаминные средства. При этом удлиняется интервал между введением вакцины.

Системные побочные признаки заметить можно после процедуры в течение получаса. Они могут проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме.

Легкая степень:

• чихание;
• кашель;
• слезотечение;
• зуд в носу;
• боль в суставах;
• головные боли;
• повышение температуры.

Средняя степень:

• кожная сыпь;
• затрудненное дыхание;
• кожный зуд.

Тяжелая степень:

• бронхиальный спазм;
• отек гортани;
• анафилаксия;
• диффузная сыпь;
• крапивная лихорадка.

Побочные действия в тяжелой форме у аллергиков проявляются в основном на яд перепончатокрылых.

С целью профилактики осложнений рекомендуется придерживаться специальной диеты, назначенной врачом. Аллерголог может порекомендовать принимать антигистаминные препараты. При этом не следует прекращать основное лечение бронхиальной астмы.

Чтобы исключить осложнения любого вида после СИТ, пациенту необходимо внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья. При самых незначительных изменениях в организме нужно сообщать врачу. Соблюдая рекомендации специалистов, можно снизить риск побочных последствий.

Эффективность лечения

Специфическая иммунотерапия показала свою высокую результативность для уменьшения частоты появления симптомов аллергии или приступов удушья.

Клинической эффективности можно добиться только при тесном сотрудничестве пациента с аллергологом. Так как процесс иммунотерапии длителен, нужно понимать, насколько важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Основное действие методики заключается в ликвидации аллергических проявлений и в прекращении приема лекарственных средств. Результатами лечения являются:

• длительная ремиссия;
• уменьшения воздействия аллергенов на развитие воспаления в бронхах;
• уменьшение потребности в фармакологических препаратах.

Положительный результат СИТ достигается после завершения всех курсов терапии. Чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит эффект.

Практически 100% пациентов с аллергическим ринитом, пройдя СИТ, избавляются от гиперчувствительности к причинно-значимым аллергенам.

В заключение

Ученые продолжают искать наиболее эффективные способы лечения аллергической формы бронхиальной астмы. На сегодняшний день прерогативой специалистов стал метод СИТ.

Специфическая иммунотерапия проводится на протяжении довольно длительного времени, но она обеспечивает долгую жизнь без острых аллергических проявлений.

Фармакология предлагает огромное количество препаратов от аллергии. Некоторые из них стоят большие деньги. Но все ли лекарства могут помочь?

Есть такие, что оказывают временное действие, а некоторые могут и навредить. Препараты направлены на снятие симптомов аллергии, а иммунотерапия воздействует на ее причину. Если появляются сомнения в эффективности лечения, СИТ прекращается или корректируется.

На сегодняшний момент СИТ считается наиболее эффективным методом лечения аллергической астмы, но связанным с определенной долей риска для здоровья.