Побочные действия рака молочной железы
Общие сведения
Рак молочной железы является злокачественной опухолью, которая появляется в железистой ткани груди. Эта форма рака считается наиболее распространенной среди женщин во всем мире. После семидесятых годов прошлого века в развитых странах стремительно увеличилось количество заболевших данным недугом. Ввиду того, что ткани молочных желез состоят из аналогичных тканей у обеих полов, то заболевание раком молочной железы возникает и у мужчин. Однако от общего количества случаев болезни рак молочной железы у представителей мужского пола составляет не более одного процента. Эта форма рака является наиболее изученной, при этом исследования его продолжаются.
Самые давние сведения о подобной болезни дошли к нам еще с 1600 года до нашей эры – случаи опухолей описаны в папирусах, найденных в Египте. На протяжении многих веков врачи сталкивались с подобным заболеванием, которое не поддавалось лечению. Только в семнадцатом веке появились сведения о том, что метастазы рака распространяются по лимфатическим путям, поражая, прежде всего, лимфатические узлы. После того, как хирурги в восемнадцатом веке догадались, что удалению подлежит не только молочная железа, но и лимфоузлы, находящиеся возле нее, а также грудная мышца, тотальной смертности удавалось избегать.
По исследованиям специалистов, наивысшие показатели смертности вследствие рака молочной железы имеют место в группе пациенток, возраст которых составляет от 40 до 50 лет. Факторами риска возникновения данной болезни признаны: возникновение менопаузы в возрасте более чем пятьдесят лет; отсутствие у женщины родов либо поздние роды (в возрасте после тридцати лет); наличие подобного заболевания у родственников (мать, сестра); фиброзно-кистозные образования в груди.
Причины рака молочной железы
Согласно имеющимся данным, рак молочной железы возникает при наличии предопухолевых болезней молочной железы. Прежде всего, это мастопатии и фиброаденомы. Мастопатия является патологическим состоянием, которое проявляется вследствие нарушений в гормональной регуляции. Чаще всего мастопатия появляется у тридцати-, сорокалетних женщин. Симптомами данного состояния являются постоянные болезненные ощущения в груди, возможны выделения из сосков. При мастопатии даже очень осторожные касания к груди могут вызывать болезненность. В молочных железах возникают узелки опухолевидного типа, более плотные, чем ткань груди. Наиболее выражены эти узелки непосредственно перед началом менструации, после нее они уменьшаются либо исчезают вообще. Со временем изменения в тканях груди могут становиться более грубыми. Особенно важно проводить хирургическое лечение очаговой мастопатии. Ведь, согласно исследованиям, среди тех, кто отказался от операции, рак груди проявлялся в четыре раза чаще, чем у остальных женщин.
У молодых женщин и даже девушек возникают доброкачественные узловые образования – фиброаденомы. Это круглые плотные узелки, которые имеют четкое отграничение от основной ткани. Они возникают под воздействием гормонов-эстрогенов.
На появление образований в груди также напрямую влияет состояние репродуктивной системы женщины в целом. Так, воспалительные процессы в матке, кисты в яичниках влияют на увеличение числа женских половых гормонов. К тому же гормоны выделяются с нарушенной цикличностью. На ткани в молочных железах такие явления влияют негативно. Так, в тканях образуются мелкие кисточки, постепенно сливающиеся между собой. Между ними при этом развивается соединительная ткань, и появляются симптомы мастопатии.
Таким образом, главным методом защиты от возникновения рака молочной железы является обеспечение нормальной работы молочных желез. Так, важно сохранить первую беременность, ведь аборт может спровоцировать воспаление придатков матки и последующее бесплодие. Как следствие, нарушается гормональный обмен. При этом повторные беременности, вскармливание ребенка до года и дольше позитивно влияет на функции молочных желез. Также для удержания равновесия гормонального фона в организме важно вести регулярную половую жизнь.
Как правило, женщины самостоятельно выявляют наличие уплотнений в груди. Медленно, но постоянно опухоль растет. Если она располагается вблизи соска, то сосок может начать втягиваться внутрь, и из него могут периодически идти кровянистые выделения. После этого уплотнения появляются уже в подмышечной области. Это метастазы опухоли, продвигаясь по лимфатическим путям, попадают в подмышечные лимфоузлы. Наиболее опасной при подобных симптомах является затягивание с визитом к специалисту. Ведь подобные проявления на первых порах не особенно мешают женщине – она полноценно работает и живет. Иногда, не обращая внимания на подобные образования, больная постоянно откладывает посещения врача, что в итоге становиться роковой ошибкой.
Симптомы рака молочной железы
После появления уплотнений симптомы рака молочной железы не сильно ощутимы. Однако со временем нарастают симптомы, к тому же постепенно появляются новые признаки болезни, которые уже существенно влияют на повседневную жизнь женщины. Так, происходит заметная деформация молочной железы: кожа втягивается, проявляется отечность. Позже образуются метастазы в ближайших лимфатических узлах. Опухоль становиться более объемной, постепенно она проникает в ткани вокруг, занимая участки кожи, клетчатки, ребра. Вследствие разрастания образования больная ощущает очень сильные боли. После этого женщины уже обращаются к специалистам, однако лечение может быть уже неэффективным.
Так, если начать лечение рака на первой стадии болезни, то позитивный результат будет достигнут в 90 % и больше случаев. На второй стадии лечение дает эффект в 60 %, на третьей — в 40 . На четвертой стадии рака болезнь излечивается еще реже.
Формы рака молочной железы
Принято различать определенные формы данного заболевания. Для рака маститоподобного характерны следующие симптомы рака молочной железы: бурное течение болезни, при котором грудь очень быстро увеличивается, при этом больную беспокоят боли и отеки. Кожа горячая, напряженная и красноватого цвета. Все симптомы похожи на проявления острого мастита, поэтому крайне важно дифференцировать эти заболевания.
При рожистоподобной форме рака на коже проявляется резкая краснота, причем покраснение может распространяться за пределы кожи молочной железы. Нередко у больной сильно поднимается температура, поэтому такая форма рака иногда путается с рожистым воспалением.
Еще одна форма рака – рак панцирный. Он возникает из-за раковой инфильтрации сквозь лимфатические сосуды и кожные щели. В итоге на кожном покрове появляется утолщение с бугристостью. В итоге на грудной клетке образуется своеобразный панцирь. Эта форма рака отличается особой злокачественностью.
Плоскостное поражение соска и его ареолы характерно для рака Пэджета. На первоначальных стадиях болезни сосок шелушится и намокает, эти симптомы нередко принимают за признаки экземы. Далее злокачественное образование продвигается внутрь по протокам железы, при этом в ее ткани появляется раковый узел с метастазами в лимфоузлах. Данная форма рака, по сравнению с другими, развивается медленно, при этом поражается только сосок.
Быстрота прогрессирования заболевания в целом зависит от ряда факторов, среди которых главными являются возраст и гормональный статус пациентки. Так, у молодых женщин рак протекает значительно быстрее, за короткое время развиваются метастазы. У более старших пациенток рак может существовать около десяти лет, и метастазы не проявляются вообще.
Диагностика рака молочной железы
В процессе диагностики рака молочной железы важнейшим моментом является самостоятельная проверка молочных желез, которую необходимо проводить регулярно. Таким способом можно обнаружить образование в груди на самом раннем этапе. Чем раньше выявлена опухоль, тем менее травматическим будет хирургическое вмешательство. При обращении к специалисту в первую очередь проводится осмотр и пальпация груди пациентки. Сначала осмотр женщины проводят стоя с поднятыми руками, позже – с опущенными. Далее проводится ее осмотр в горизонтальном положении. Важно выяснить все, что касается опухоли: ее наличие, размер, плотность, тип границ, втяжение соска и другие особенности. В обязательном порядке исследуется также вторая грудь, а также проводится пальпация подмышечных областей и мест над ключицами. Исследуется также печень ввиду возможности метастазов, а также производится рентгеноскопия легких. При диагностике рака молочной железы обязательно проводится ряд исследований. Если речь идет о начальных стадиях болезни, то в лабораторных условиях в обязательном порядке проводится общий анализ крови. В случае возникновения метастазов опухоли необходимо определить локализацию метастазов. Чтобы определить характер опухоли, необходимы биохимические исследования. В процессе гистологических исследований есть возможность обнаружить атипичные и раковые клетки, которые возникают в предопухолевых очагах. При цитологическом исследовании достоверность результатов составляет до 80 — 96 %. Высокую диагностическую ценность имеет двусторонняя маммография.
Лечение рака молочной железы
Применяемая методика лечения рака молочной железы зависит от того, в какой стадии пребывает опухолевый процесс. Если у пациентки ранняя стадия рака молочной железы, то оперативное вмешательство в основном происходит с сохранением органов и лимфатических узлов.
Так, на нулевой стадии терапия рака в основном имеет позитивные результаты. На этой стадии болезнь еще не всегда является злокачественной, но чаще всего это предзлокачественное образование. В данном случае следует регулярно посещать специалиста. По дальнейшим предписаниям доктора проводится терапия. Так, если имеют место небольшие опухоли, то в таком случае можно провести люмпэктомию, во время которой происходит удаление патологических клеток и частей тканей. После люмпэктомии проводится лучевая терапия для разрушения патологических клеток, возможно, пропущенных во время оперативного вмешательства. Развитию злокачественных образований препятствует гормональная терапия, при которой используется Тамоксифен. Еще один тип рака нулевой стадии — дольковый рак. Его патологические клетки образуются в долях молочных желез.
Лечение рака молочной железы на первой стадии лечится с помощью разных методик. Успешно применяется хирургический метод лечения заболевания. Если опухоль в груди сравнительно небольшая, допустимо проведение люмпэктомии, во время которой удаляются исключительно патологические участки. Также возможно удаление пораженного лимфоузла. Чтобы уменьшить вероятность рецидивов рака, используется лучевая терапия, химиотерапия либо курс лечения гормонами. Следует учитывать, что гормональная терапия может длиться очень долго – месяцы и даже годы. Только тогда возможен позитивный результат лечения. Некоторые пациентки предпочитают проведение двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих грудей, опасаясь образования опухоли. Позже проводится пластика молочной железы. Впрочем, на сегодняшний день специалисты предпочитают применять другие методы в борьбе с раковыми клетками.
Во время лучевой терапии, которая считается сегодня стандартным методом лечения рака молочной железы после люмпэктомии, разрушаются патологические клетки, которые могли не удалить во время операции. При химиотерапии используются препараты, атакующие раковые клетки. В основном данный метод используют, для того чтобы предотвратить рецидив рака. При гормональной терапии соответствующие препараты, которые препятствуют поступлению гормонов в раковые клетки.
При лечении рака молочной железы на второй и третьей стадии развития специалист учитывает, что злокачественные образования остаются в пределах груди либо выходят в близлежащие лимфоузлы. Для лечения опухоли может использоваться люмпэктомия, во время которой удаляют образование и часть ткани, а также лимфатический узел. Аналогично используются методы лучевой терапии, лечения гормональными препаратами и химиотерапии.
Как правило, на четвертой стадии развития опухоль уже распространяется на ряд других органов. При этом могут повреждаться легкие, печень, мозг, кости. Ввиду того, что раковые клетки не располагаются в определенном месте, системных методов лечения в таком случае не применяют. Любые методы лечения не дают гарантии выздоровления больной, однако они могут замедлить прогрессирование болезни, и улучшить общее состояние здоровья на определенное время.
На данной стадии рака молочной железы рекомендуют использовать в качестве лечения метод химиотерапии. Параллельно применяется гормональное лечение либо иммунотерапия. При лечении также назначаются препараты, которые могут эффективно преодолевать побочные явление лечения: тошноту, состояние усталости, проникновение в организм инфекций.
Доктора
Лекарства
Профилактика рака молочной железы
Самым важным правилом профилактики данного заболевания является своевременное избавление от разнообразных уплотнений в груди. Очень важен нормальный ритм жизни женщины с точки зрения ее физиологических особенностей. Самообследование, осуществляемое регулярно, позволит вывить образования в молочной железе на ранней стадии. Каждой женщине, которой уже исполнилось двадцать лет, специалисты настоятельно рекомендуют выполнять следующие действия: каждый месяц проводить тщательный самостоятельный осмотр молочных желез; до сорокалетнего возраста проходить осмотр у специалиста каждые три года, после сорокалетнего возраста осмотр проводится каждый год. После тридцати пяти лет женщине следует пройти маммографическое исследование, в возрасте от сорока до пятидесяти лет проходить подобные исследования нужно раз в год либо в два года.
Диета, питание при раке молочной железы
Список источников
- Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев.М.: Гэотар-Медиа, 2010.
- Диагностика рака молочной железы / Под ред. В.А. Хайленко, Д.В. Комова, В.Н. Богатырева. — М.: ООО «Мед. информ. агентство». — 2005.
- Аетягин В. П., Лактионов К. П., Высоцкая И. В. и др. РМЖ (этиология, классификация, лечение, прогноз). — М., 1996.
Большая часть женщин с раком груди заболевает гормонально-зависимой онкологией. Это означает, что под влиянием эстрогена клетки рака усиленно растут и размножаются. Поэтому гормонотерапия при раке молочной железы является важным и эффективным направлением в лечении болезни.
Что такое гормонотерапия
Молочная железа является гормонозависимым органом, гормоны влияют на ее клеточные процессы. Раковая опухоль образуется из мутировавших клеток, которые не уничтожаются иммунной системой. Когда в клетках рака после мутации сохраняются рецепторы к женским половым гормонам, последние провоцируют рост и размножение опухоли. Гормональная терапия направлена на устранение влияния гормонов на раковую опухоль. Такое лечение будет уничтожать злокачественное образование.
Показания к проведению
Перед назначением гормональной терапии рака проводится биопсия. Забранный материал подвергается иммунногистохимическому анализу, по результатам которого определяется чувствительность клеток онкологии к гормонам. Различают 4 варианта результата исследования:
- Устанавливается, что клетки рака чувствительны к эстрогену и прогестерону. Терапия гормонами назначается и эффективна в 80 % случаев.
- Опухоль сохранила только прогестероновые или эстрогеновые рецепторы. Такой результат также является основанием для назначения гормонотерапии.
- Исследование показывает низкий уровень рецепторов или их полное отсутствие. В таком случае терапия гормонами эффективна в 11 % случаев.
- Неинформативный анализ констатируется, когда в биоптат не попали атипичные клетки.
При отсутствии данных о содержании рецепторов эстрогенов (РЭ) или прогесторена (РП) учитываются косвенные признаки гормональной чувствительности. К ним относят постменопаузальный возраст, продолжительное “мягкое” течение болезни, преимущественно костные метастазы.
При обнаружении гормонально-чувствительной опухоли гормонотерапия будет применяться после хирургического удаления новообразования. Это позволит остановить деление возможно оставшихся раковых клеток и обеспечить их отмирание, что существенно снижает риск рецидива онкологии.
Доказано, что у пациенток с эстрогенопозитивным раком груди, которым проводилось гормональное лечение в течение 5 лет, значительно снизились случаи рецидива патологии.
Основные показания к применению гормональной терапии:
- Инвазивный рак (проводится до применения других терапевтических методов для уменьшения размера новообразования).
- Профилактика заболевания при высоком риске патологии.
- Уменьшение вероятности рецидивирующего рака.
- Рак с метастазами.
- Профилактика рака у женщин, ранее вылечивших онкологию медикаментозными способами на ранней стадии.
Особенности лечения
Когда предполагается применение химиотерапии, операции, радиоволнового облучения, гормональная терапия проводится в последнюю очередь. Кроме того, гормональное лечение осуществляется на последних стадиях болезни, когда удаление опухоли не проводится.
Гормонотерапия выполняется перед хирургическим вмешательством, когда опухоль имеет значительные размеры (более 2 см). В таком случае применение гормональных препаратов позволяет уменьшить ее размеры.
При назначении гормональных средств учитываются:
- стадия патологии;
- предыдущие способы терапии;
- возраст пациентки (пременопаузальный или постменопаузальный период);
- наличие хронических болезней;
- гормональная зависимость опухоли.
Виды гормонотерапии
Выделяют 3 вида гормональной терапии:
- Адъювантная.
- Неоадъювантная.
- Лечебная.
Адъювантная имеет профилактические цели. Она заключается в применении гормональных препаратов после удаления опухоли с целью уничтожения микрометастаз за пределами первичного опухолевого очага. Также она позволяет избежать возобновления рака в случае, когда часть клеток после удаления опухоли попала в кровоток. Для пациенток раннего и среднего репродуктивного возраста при раке, имеющем хорошую чувствительность к эстрогенам, лечение может быть ограничено гормонотерапией. Применение препаратов нацелено подавить функцию яичников. Длительность такой терапии 5–10 дней.
Неоадъювантное лечение проводится до оперативного вмешательства. Его продолжительность составляет от 3 до 6 месяцев. Оно нацелено на уменьшение опухоли до размеров, позволяющих провести удаление новообразования. Такое лечение также позволяет уменьшить опухоль для проведения органосохраняющей операции, а не мастэктомии.
К лечебной терапии гормонами прибегают при опухоли больших размеров, которая не подлежит удалению хирургическим путем. Лечение способно уменьшить размер образования, улучшить качество жизни пациентки и увеличить ее продолжительность.
Кроме того, в рамках гормонального лечения нередко проводят удаление яичников. Это связано с тем, что яичники являются источником выработки эстрогена. Хирургическое удаление проводят женщинам до менопаузы. Для нерожавших женщин используют медикаментозное блокирование функции органов. Впоследствии после прекращения лечения функционирование органа может быть восстановлено.
Какие препараты используются
Препараты могут назначаться отдельно, комбинированно или последовательно друг за другом. В лечении онкологии груди используют следующие гормональные средства.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Их действие направлено на блокирование возможности эстрогена влиять на клетки опухоли. Рецептор клетки рака заполняется и эстроген не способен соединиться с ней. Это приводит к тому, что опухоль не получает гормон, необходимый ей для деления и роста. СМЭР действуют выборочно и стимулируют эстрогеновые рецепторы в здоровых клетках других органов.
Наиболее популярным средством данной группы считается Тамоксифен. Выпускается в форме таблеток, имеет хорошо изученный перечень побочных эффектов. Длительность терапии – от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение прекращается после 1–2 месяцев достижения стойкого улучшения. После двухмесячного перерыва курс повторяют.
Ингибиторы ароматазы (ИА). Они понижают уровень эстрогенов в организме. Препараты назначаются пациенткам после менопаузы. В этот период у женщин эстрогены вырабатываются из андрогенов при помощи фермента ароматазы. ИА не назначаются в пременопаузальном периоде, так как это приведет к повышенной выработке эстрогенов яичниками.
ИА считаются наиболее эффективными средствами гормональной терапии рака груди на любой стадии. Имеют более узкий перечень побочных эффектов, чем блокаторы.
Прогестины назначают при низкой эффективности предшествующих групп лекарств. Механизм действия лекарств до конца не установлен, но известно, что они вызывают целый ряд эндокринных изменений. Это снижение уровня эстрогена и глобулина, который связывает половые гормоны, уменьшение секреци гонадотропных гормонов, уменьшение образования эстрогенов из андрогенов внутри печени.
Побочные эффекты
Выделяют общие побочные реакции, характерные для гормональной терапии:
- набор веса;
- сухость слизистых (в том числе влагалища);
- тошнота и рвота;
- отеки;
- ранний климакс.
Прекращение менструаций может иметь обратимый характер. Это значит, что после окончания терапии гормонами менструальный цикл может возобновиться. Это касается женщин, чей цикл был регулярный, а возраст не предполагает наступления менопаузы в ближайшее время. Средний возраст, после которого наступает климакс, – 51–52 года. Поэтому если у женщины приближается период менопаузы, гормоны могут спровоцировать ее преждевременное наступление.
Набор веса является следствием проведения химиотерапии. Так как гормонотерапия в большинстве случаев назначается после химиотерапии, то ошибочно увеличение массы тела относят к следствию приема гормональных. Причем предпосылками к набору веса могут быть уменьшение физической активности, изменение метаболизма из-за прекращения месячных и т. д.
Изменение микрофлоры влагалища напрямую связано со снижением показателя эстрогенов. Это приводит к созданию условий для распространения грибка (кандидоза). При этом больная наблюдает зуд в промежности, неприятный запах выделений.
Тошнота и рвота могут наблюдаться в течение 1–2 первых недель терапии. Потом неприятные симптомы проходят.
Среди редких и опасных осложнений после приема Тамоксифена называют образование тромбов, инсульт, нарушение репродуктивной функции,токсичность для печени, проблемы со зрением. ИА вызывают менее серьезные побочные эффекты: расстройство желудка, повышение уровня холестерина, скованность или болезненность суставов, потенциальное снижение прочности костей. Редкое и опасное (но возможное) осложнение – нарушение функционирования сердечной системы.
Отзывы
«Была опухоль в груди 2-й стадии, делали операцию по удалению рака. После назначены гормоны, подавляющие работу яичников, потому что анализы показали, что опухоль гормоночувствительная. Пью гормоны уже 3-ю неделю, сначала была тошнота и рвота, после недели прошло. Аппетит немного усилился, стараюсь себя контролировать. Слабость связываю с послеоперационным состоянием. Больше побочных пока не наблюдала».
Людмила, 40 лет
«В 2013 году перенесла органосохраняющую операцию на правой молочной железе. Прошла 6 курсов химиотерапии. Сейчас пью гормоны, врач говорит что метастаз нет, риск рецидива практически отсутствует. Иногда беспокоят боли подмышками, но это связано с тем, что удалили частично лимфоузлы и часть мышечной ткани».
Мария, 45 лет