Побочные действия в гериатрии
Ãëàâà 1
ÏÐÀÂÈËÀ ÏÐÈÅÌÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ Â ÃÅÐÈÀÒÐÈÈ
Ïðàâèëà ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ãåðèàòðèè:
1. Ïðè íàçíà÷åíèè âðà÷îì ëþáîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ó áîëüíîãî, êàêèå ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà îí ñåé÷àñ ïðèíèìàåò ëèáî ïî íàçíà÷åíèþ äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ëèáî ïî ðåêîìåíäàöèè ðîäñòâåííèêîâ, çíàêîìûõ, èëè ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå (ñ ó÷åòîì ýôôåêòà íàâÿç÷èâîé ðåêëàìû). Èãíîðèðîâàíèå ýòîãî ïîëîæåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ïîñëåäñòâèÿì, òàê êàê âðà÷îì ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ïðåïàðàò, àíàëîãè÷íûé îäíîìó èç óæå ïðèíèìàåìûõ áîëüíûì, èëè ïðåïàðàò, íåñîâìåñòèìûé ñ äðóãèìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè.
2. Çàïèâàòü ëåêàðñòâà ñëåäóåò êèïÿ÷åíîé âîäîé â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 1/3 ñòàêàíà, òàê êàê âîçðàñòíîå èçìåíåíèå îáúåìîâ æèäêîñòåé ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçìåíåíèþ êîíöåíòðàöèè ïðèìåíÿåìîãî ëåêàðñòâà.
3. Äîçû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äîëæíû áûòü óìåíüøåíû è ñîñòàâëÿòü 1/2 èëè 2/3 äîç, ðåêîìåíäóåìûõ äëÿ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ïî óòâåðæäåíèþ ñîöèîëîãîâ, èç 1000 áîëüíûõ, ïîñåòèâøèõ âðà÷à, ñêðóïóëåçíî ñëåäóþò åãî ðåêîìåíäàöèÿì â îòíîøåíèè âðåìåíè è äîçèðîâêè ëåêàðñòâ 150 200 ÷åëîâåê. Ïðè ýòîì æåíùèíû ãîðàçäî ïîñëóøíåå ìóæ÷èí. Ïî äàííûì çàðóáåæíîé ïå÷àòè, òîëüêî 41 % áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò ïîëó÷àëè ïðàâèëüíóþ äîçó ëåêàðñòâ. Íàäî èìåòü â âèäó, ÷òî ñòàðûå ëþäè ìîãóò çàáûòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à è ñàìè óâåëè÷èòü äîçó èëè âîîáùå ïðåðâàòü ëå÷åíèå. Ñíèæåííûå äîçû îñîáåííî ñëåäóåò íàçíà÷àòü â íà÷àëå ëå÷åíèÿ. È çäåñü åñòü îïðåäåëåííûé ñìûñë. Íà÷àëüíûå äîçû ñëåäóåò óìåíüøèòü âäâîå ïî ñðàâíåíèþ ñ äîçàìè äëÿ ìîëîäûõ. Ïî äîñòèæåíèè ëå÷åáíîãî ýôôåêòà äîçó íå ñëåäóåò ñïåøèòü óâåëè÷èâàòü, òàê êàê ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ìîæåò ñìåíèòüñÿ îòðèöàòåëüíûì. Òàê, íàïðèìåð, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñåðäå÷íûì ãëèêîçèäàì â ïîæèëîì âîçðàñòå ïîâûøåíà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìåíüøèìè äîçàìè (íà 1/2 1/3), ÷åì ó ìîëîäûõ. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ â îáû÷íûõ äîçàõ ìîæåò âûçâàòü èíòîêñèêàöèè. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé ìàññà òåëà íå ìîæåò ñëóæèòü êðèòåðèåì äîçèðîâêè ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ, òàê êàê ýòîò ïîêàçàòåëü íå îòðàæàåò ñòåïåíè èíâîëþöèè ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ è òêàíåé.
4. Ïîëèïðîãìàçèÿ ïðèíîñèò áîëüøîé âðåä ñòàðîìó ÷åëîâåêó. Åñëè áîëüíîé îäíîâðåìåííî ïðèíèìàåò 3 4 ëåêàðñòâà, òî âåðîÿòíîñòü îñëîæíåíèé ñîñòàâëÿåò îêîëî 18 %, åñëè áîëåå 4 ïðåïàðàòîâ îêîëî 20 %, à ïðèåì áîëåå 10 ëåêàðñòâ äàåò îñëîæíåíèÿ â 40 % ñëó÷àåâ. Ïðåæäå ÷åì íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ, êàêîå èç èìåþùèõñÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì è ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííóþ óãðîçó äëÿ æèçíè ñòàðîãî ÷åëîâåêà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ñëåäóåò ïðîèçâåñòè âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
5. Åñëè âîçíèêàåò íàäîáíîñòü â ïðèåìå íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ, òî íåîáõîäèìî èõ ïðèíèìàòü íå îäíîâðåìåííî, à ñ èíòåðâàëàìè â 20 30 ìèí, ñîáëþäàÿ îïðåäåëåííóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ïðèåìå, à íå «çàãëàòûâàòü èõ ïðèãîðøíåé». Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó íàðóøåíèþ ýêñêðåöèè íåêîòîðûõ èç íèõ. Òàê, èíäîìåòàöèí, áóòàäèîí, àñïèðèí, çàíèìàÿ òðàíñïîðòíóþ ñèñòåìó ïî÷åê, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ ïåíèöèëëèíà, åñëè èõ íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî. Àíàëîãè÷íî ðàñòåò êîíöåíòðàöèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ïðèåìå âåðîøïèðîíà. Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå èíòåðâàëîâ ìåæäó ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ïîáî÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
6. Ñïîñîá ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî ïðîñòûì. Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò ?-àäðåíîáëîêàòîðû â äîçå 10 ìã íà ïðèåì, òî è òàáëåòêè äîëæíû áûòü òàêîãî íîìèíàëà (10 ìã), à íå 40 ìã, òàê êàê ñòàðîìó ÷åëîâåêó ñî ñíèæåííûì çðåíèåì, ñ âîçðàñòíûì òðåìîðîì ðóê î÷åíü íåëåãêî îòëîìèòü åå 1/4 ÷àñòü. Íåðåäêî, ïîìó÷èâøèñü ñ ýòîé ïðîöåäóðîé, îí ïðèíèìàåò òàáëåòêó öåëèêîì. Òî÷íî òàê æå áûâàåò òðóäíî îòñ÷èòàòü ïîëîæåííîå êîëè÷åñòâî êàïåëü èëè íàëèòü äîëæíûé îáúåì ìèêñòóðû. Âñå ýòî ìîæåò ëåæàòü â îñíîâå âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé â ñâÿçè ñ ïåðåäîçèðîâêîé ëåêàðñòâ.
7. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ñ âîçðàñòîì óõóäøàåòñÿ ïàìÿòü. Ê âå÷åðó ñòàðûé ÷åëîâåê ñ òðóäîì íà÷èíàåò âñïîìèíàòü: «À ïðèíÿë ëè ÿ äíåì ýòî ëåêàðñòâî?». È çàáûâ, ÷òî ïðåïàðàò áûë ïðèíÿò, âíîâü ïðèíèìàåò åãî. Ýòî îáÿçûâàåò âðà÷à íå òîëüêî ðàññêàçàòü, íî è ðàçáîð÷èâî íàïèñàòü áîëüíîìó, ÷òî è êîãäà ïðèíèìàòü. Ïîæèëîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî äàòü ñîâåò: âñå ëåêàðñòâà ðàçëîæèòü ïî îïðåäåëåííûì åìêîñòÿì ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêèðîâêîé: «óòðî», «äåíü», «âå÷åð». Æåëàòåëüíî ñ ýòèìè ðåêîìåíäàöèÿìè îçíàêîìèòü òàêæå ðîäñòâåííèêîâ, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò óõîä çà áîëüíûì.
8. Ïðèåì ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü ñ ó÷åòîì âðåìåíè ïðèåìà ïèùè (òàáë. 2). Áîëüøèíñòâî ïåðîðàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñëåäóåò ïðèíèìàòü çà 30 60 ìèí äî åäû. Îäíàêî òàêèå ïðåïàðàòû, êàê àñïèðèí, ñóëüôàíèëàìèäû, â ðåçóëüòàòå íèçêîãî ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîé ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäî÷íîì ñîêå, ìåäëåííî ðàñïàäàþòñÿ è îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà (âûçûâàÿ íåðåäêî èçúÿçâëåíèÿ è äàæå êðîâîòå÷åíèÿ). Ïîýòîìó èõ, à òàêæå àíàëüãåòèêè (àíàëüãèí, ïåíòàëãèí, àñêîôåí è äð.) è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå (áðóôåí, äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí è äð.) ëó÷øå ïðèíèìàòü ïîñëå åäû. Ïðè íàçíà÷åíèè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ñ ñîëÿìè êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ îáðàçóþòñÿ õèëàòíûå ñîåäèíåíèÿ. Ïîýòîìó ñîëè êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèíèìàòü ïîñëå åäû, à ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû äî åäû. Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ïàíêðåàòè÷åñêèå è êèøå÷íûå ôåðìåíòû, æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû, æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü çà 10 20 ìèí äî åäû èëè âî âðåìÿ åäû. Æåëóäî÷íûé ñîê, ôåñòàë, ïàíçèíîðìêðåîí ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âðåìÿ åäû, òàê êàê îíè îòíîñÿòñÿ ê ñðåäñòâàì çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.
Òàáëèöà 2
Ñîîòíîøåíèå âðåìåíè ïðèåìà ëåêàðñòâ è ïðèåìà ïèùè (ðåêîìåíäîâàíî ÃÍÈÖ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû)
9. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñîñòàâ ïèùè ïðè íàçíà÷åíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Èçâåñòíî, ÷òî â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ëåêàðñòâ ñ ïèùåé è âõîäÿùèìè â åå ñîñòàâ ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè âåùåñòâàìè, à òàêæå ñ ïèùåâàðèòåëüíûìè ñîêàìè, ìîãóò ïðîèñõîäèòü èçìåíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, à çíà÷èò, è èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Íàïðèìåð:
Ïðè ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà èëè êîôåèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ (àñêîôåí, öèòðàìîí, êàôôåòèí) íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç ïèùè ìîëîêî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ïîñêîëüêó èîíû êàëüöèÿ, ñîäåðæàùèåñÿ â ìîëîêå, îáðàçóþò ñ ýòèìè ïðåïàðàòàìè ïëîõî ðàñòâîðèìûå è ïëîõî âñàñûâàþùèåñÿ â êðîâü ñîåäèíåíèÿ. À ïðåïàðàòû ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, íàîáîðîò, öåëåñîîáðàçíî çàïèâàòü ìîëîêîì, ñëèçèñòûìè îòâàðàìè, òàê êàê ñíèæàåòñÿ èõ ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå.
Ïðåïàðàòû æåëåçà, ïàïàâåðèí, àòðîïèí íå ñëåäóåò çàïèâàòü ÷àåì è ôðóêòîâûìè ñîêàìè, òàê êàê ñîäåðæàùèéñÿ â íèõ òàíèí ñíèæàåò àêòèâíîñòü ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåêàðñòâ ãðóïïû àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ, åñëè èõ çàïèâàòü ãðåéïôðóòîâûì ñîêîì. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå íåñîâìåñòèìû ïðåïàðàòû êàëüöèÿ ñ ñîêàìè, ñîäåðæàùèìè ëèìîííóþ êèñëîòó, à ýðèòðîìèöèí, àìïèöèëëèí ñ ôðóêòîâûìè è îâîùíûìè ñîêàìè. Ïðàêòè÷åñêè ïî÷òè âñå ëåêàðñòâà ñëåäóåò çàïèâàòü õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäîé â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 100 ìë (ïîëñòàêàíà). Ïîä âëèÿíèåì ñîñòàâà ïèùè èçìåíÿåòñÿ âñàñûâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïèùà, áîãàòàÿ æèðàìè, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü àñïèðèíà, ôóðàäîíèíà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, 5-ÍÎÊ, ïðîòèâîãëèñòíûõ ñðåäñòâ. Åñëè æå íàäî ïîâûñèòü âñàñûâàåìîñòü æèðîðàñòâîðèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (âèòàìèíîâ À, D, Å, Ê, àíòèêîàãóëÿíòîâ, ñåäóêñåíà è äð.), òî áîãàòàÿ æèðàìè ïèùà ýòîìó ñïîñîáñòâóåò.
Ïðè âçàèìîäåéñòâèè ïðåïàðàòîâ òåîôèëëèíîâîãî ðÿäà ñ æèðàìè ìîæåò âîçíèêíóòü ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèå ñíà, íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Ñàõàð è ñëàäêèå ïðîäóêòû çàìåäëÿþò ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ÷òî ïðèâîäèò ê çàäåðæêå âñàñûâàíèÿ ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû íåëüçÿ çàïèâàòü ãðåéïôðóòîâûì èëè àïåëüñèíîâûì ñîêîì, òàê êàê ñîäåðæàùèåñÿ â öèòðóñîâûõ ôëàâîíîèäû ñîçäàþò ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ â êðîâè, èëè, íàîáîðîò, ïðè óïîòðåáëåíèè îâñÿíûõ õëîïüåâ áëîêèðóåòñÿ óñâîåíèå ëåêàðñòâ èç-çà îáèëèÿ â íèõ êëåò÷àòêè.
10. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïðèåì ëåêàðñòâ è ïèùè, áîãàòîé áåëêàìè. Âñå áåëêè, ïîòðåáëÿåìûå ñ ïèùåé, â ïîñëåäóþùåì âñàñûâàþòñÿ â êðîâü. Åñëè â êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå áåëêà, òî ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ âñîñàâøåãîñÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ñ áåëêàìè êðîâè òàêæå âîçðàñòàåò, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ èõ òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïîýòîìó ïðè ïðèåìå äèãèòîêñèíà, àíòèêîàãóëÿíòîâ, õèíèäèíà, öèìåòèäèíà, êîôåèíà, òåîôèëëèíà ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî áåëêîâàÿ ïèùà ñíèæàåò èõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ýôôåêò.
Ñóëüôàíèëàìèäû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è òðîìáîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà èìåþò áîëüøîå õèìè÷åñêîå ñðîäñòâî ñ áåëêîì, ïîýòîìó âî âðåìÿ ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå ñíèçèòü êîëè÷åñòâî áåëêà â ïèùå (åñòü ìåíüøå ìÿñà, ïòèöû, òâîðîãà, áîáîâûõ). Îäíàêî ýòî íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ áåëêîâîé è âèòàìèíèçèðîâàííîé äèåòû, òàê êàê ìîæíî çíà÷èòåëüíî îñëàáèòü ñàì ñòàðåþùèé îðãàíèçì.
Êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû âûçûâàþò î÷åíü ðåçêèå èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíîâ, ïîýòîìó äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé ïðè èõ ïðèåìå öåëåñîîáðàçíî óâåëè÷åíèå â äèåòå ïîëíîöåííûõ áåëêîâ (òâîðîã, ïå÷åíü, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ðûáà), ñîëåé êàëèÿ (êóðàãà, èçþì, òûêâà, ÿáëîêè), êàëüöèÿ (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû), âèòàìèíîâ.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ äèåòó ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâ, ÷òîáû êîìïîíåíòû ïèùè íå èçìåíÿëè áèîäîñòóïíîñòü ïðåïàðàòîâ è íå âûçûâàëè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Òàê, ïðè ëå÷åíèè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà íå ñëåäóåò åñòü ôàñîëü, îðåõè è äðóãèå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïðèäîêñèí. Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèêîàãóëÿíòîâ êóìàðèíîâîãî ðÿäà íå ðåêîìåíäóþòñÿ çåëåíûå îâîùè, ñîäåðæàùèå âèòàìèí Ê (ëèñòüÿ ñàëàòà, êàïóñòû, êðàïèâû, øïèíàòà), íî î÷åíü æåëàòåëüíû ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìíîãî âèòàìèíà Ñ (÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, êðàñíûé ïåðåö, øèïîâíèê). Ïðè ïðèåìå îáåçáîëèâàþùèõ àíàëüãåòèêîâ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü êîï÷åíûå ïðîäóêòû.
Ëå÷åíèå ìî÷åãîííûìè ñðåäñòâàìè òèàçèäîâîãî ðÿäà ïðèâîäèò ê ãèïîêàëèåìèè, ïîýòîìó ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòà êàëèåì (çåëåíàÿ ôàñîëü, êàðòîôåëü, øïèíàò, ùàâåëü, ëóê, ìîðêîâü, ïåðñèêè, èçþì, êóðàãà, ãîðîõ). À òåì áîëüíûì, êîòîðûå ïîëó÷àþò ìî÷åãîííûå ñïèðîíîëàêòîíîâîãî ðÿäà, òàêàÿ äèåòà íå ïîêàçàíà.
Ïðè ëå÷åíèè ïðîòèâîîïóõîëåâûìè ïðåïàðàòàìè íåîáõîäèìà ïèùà, ñïîñîáñòâóþùàÿ óëó÷øåíèþ êðîâåòâîðåíèÿ (ïå÷åíü, ðûáà, èêðà, ãðàíàòû).
Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ íóæíà ïîëíîöåííàÿ âèòàìèííàÿ äèåòà ìíîãî ôðóêòîâ, îâîùåé, çåëåíè.
Òàêèì îáðàçîì, ïîñòðîåíèå ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ ñòàðîãî ÷åëîâåêà ïðè íàçíà÷åíèè ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ, â èçâåñòíîé ñòåïåíè, ôàêòîðîì, ïðåäóïðåæäàþùèì öåëûé ðÿä îñëîæíåíèé è ïîáî÷íûõ âîçäåéñòâèé.
11. Ïîñêîëüêó ëèöà ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà äîâîëüíî ÷àñòî èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû, òî íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü âðåìÿ ïðèåìà ëåêàðñòâ ïî îòíîøåíèþ ê ïðèåìó ïèùè.
Èç âñåõ îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ íåíàðêîòè÷åñêîãî ðÿäà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ òàéëåíîë (àöåòàìèíîôåí, ïàðàöåòàìîë). Äàííûé ïðåïàðàò íå îêàçûâàåò âðåäíîãî âëèÿíèÿ íà ñëèçèñòóþ æåëóäêà, íî îí íåáåçîïàñåí äëÿ ïî÷åê è ïå÷åíè, îñîáåííî, åñëè åãî ñìåøèâàòü ñ àñïèðèíîì è àëêîãîëåì.
Ïîýòîìó, ïðåæäå ÷åì ïðèíèìàòü âñå ýòè áîëåóòîëÿþùèå ïðåïàðàòû, áîëüíûì íàäî ïîìíèòü ñëåäóþùåå:
íå ñìåøèâàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
íå ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî áîëåå 10 äíåé ïîäðÿä;
íå ïîëüçîâàòüñÿ ëåêàðñòâîì, äåéñòâèÿ êîòîðîãî âû òî÷íî íå çíàåòå.
12. Ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâ áîëüíûìè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïóòè ñíèæåíèÿ òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (òàáë. 3).
Òàáëèöà 3
Ïóòè ñíèæåíèÿ òîêñè÷íîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï
13. Ãîâîðÿ î ïðàâèëàõ ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü è áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû. Äåëî â òîì, ÷òî âñå îðãàíû è ñèñòåìû íàøåãî îðãàíèçìà â òå÷åíèå ñóòîê ôóíêöèîíèðóþò íåîäèíàêîâî. Êðîìå èíäèâèäóàëüíûõ, ñóùåñòâóþò è îáùèå áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâ, ÷òîáû îíè äåéñòâîâàëè ýôôåêòèâíåå è ëó÷øå ïåðåíîñèëèñü.
Íàïðèìåð:
Êîðòèêîñòåðîèäû ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ëó÷øå ïðèíèìàòü â 8 ÷ è â 15 ÷.  ýòî âðåìÿ ïðåïàðàòû íàèáîëåå àêòèâíû.
Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû äåéñòâóþò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíî, åñëè èõ ïðèíèìàòü â 7 ÷ óòðà.
Íàèëó÷øåå âðåìÿ äëÿ ïðèåìà àñïèðèíà 8 ÷ óòðà.  ýòî âðåìÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà ìåíåå óÿçâèìà.
Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû ëó÷øå ïðèíèìàòü ìåæäó 8 è 12 ÷. Îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, íàïðèìåð ïðè çóáíîé áîëè (åñëè ýòî âîçìîæíî), ëó÷øå ïðèíèìàòü â 15 ÷.  ýòîì ñëó÷àå ïðåïàðàò äåéñòâóåò â 3 ðàçà äîëüøå, ÷åì ïðè ïðèåìå â 7 èëè â 19 ÷.
14. Êðîìå òîãî, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ñòàðåþùåãî îðãàíèçìà îêàçûâàþò îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (òàáë. 4).
Òàáëèöà 4
Âëèÿíèå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ñòàðåþùåãî îðãàíèçìà íà ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
(Áåçâåðõàÿ Í. Ñ., 1991)
15. Ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ñòàðîãî ÷åëîâåêà, ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà, êîòîðûå, â èçâåñòíîé ìåðå, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âðà÷ äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèíöèïàìè ìàêñèìàëüíîãî ùàæåíèÿ ïñèõèêè ñòàðîãî ïàöèåíòà.
Îòìå÷åíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå, íàõîäÿùèåñÿ â ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêîé äåïðåññèè, ðàâíîäóøíûå ê îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ â îòëè÷èå îò æèçíåðàäîñòíûõ ëþäåé, êîòîðûå ïðîÿâëÿþò áîëüøîé èíòåðåñ ê æèçíè è, íåñìîòðÿ íà âîçðàñò, àêòèâíû, îïòèìèñòè÷íî íàñòðîåíû è õîòÿò ñîòðóäíè÷àòü ñ âðà÷îì.
Ïîýòîìó ëå÷àùåìó âðà÷ó íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü áîëüøîå âíèìàíèå, ÷òîáû ïîíÿòü ïåðåæèâàíèÿ ñòàðîãî ÷åëîâåêà, è áîëüøîå òåðïåíèå, ÷òîáû çàâîåâàòü åãî àâòîðèòåò è äîâåðèå.
2.5. Принципы фармакотерапии
Основным принципом гериатрической фармакотерапии является более осторожное применение лекарственных средств при лечении пожилых и старых людей, чем молодых. Это положение получает новые обоснования в фармакологических исследованиях, повседневных клинических наблюдениях. Выдвигаемое в гериатрии положение о необходимости перед назначением лекарственной терапии оценить все другие возможности воздействия на больной организм старого человека, не употреблять лекарственных средств, если возможна другая терапия, заслуживает большого внимания.
Повседневный опыт свидетельствует, что не наличие выраженных органических изменений, а неблагоприятные социальные факторы нередко являются причиной того, что пожилой или старый человек чувствует себя больным. Назначение медикаментозной терапии в таких случаях часто является не нужным, а иногда и вредным. В гериатрической практике особенно важно внимание не только к физическому состоянию пациента, но и его психическому статусу, внешним причинам, изменяющим самочувствие, сон, настроение, снижающим желание жить.
В ряде случаев лекарственные средства могут стать причиной развития болезни. При продолжительном медикаментозном лечении необходим периодический пересмотр схемы фармакотерапии с целью сокращения перечня препаратов.
При проведении лекарственной терапии для пожилых и старых людей особенно важен фактор полной уверенности в лечебных свойствах препаратов, а также знание влияния их на организм при длительном применении. Побочное действие лекарственных средств на лиц, перешедших пенсионный рубеж, и особенно людей старческого возраста, нередко носит непредсказуемый характер.
В задачи клинической фармакологии входит оценка показаний к фармакотерапии не только новых, еще мало изученных средств, но и достаточно испытанных, особенно с учетом их применения в комплексе и в течение многих месяцев и лет.
Неоправданное назначение лекарственных средств в гериатрической практике обусловлено не только недостаточной осведомленностью в плане фармакологического воздействия на организм старого человека, но и незнанием физиологических возрастных норм. Вредна не только гиподиагностика (нераспознавание имеющихся заболеваний, патологических процессов), но и гипердиагностика (неправильное восприятие возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания) и в связи с этим нерациональное применение медикаментозной терапии.
Особое внимание должно быть уделено регулярному приему назначенных препаратов. Люди пожилого и особенно старческого возраста часто или забывают принять его, или принимают повторно через короткий срок. В связи с этим в условиях стационара медицинская сестра должна лично дать назначенное врачом средство больному. В домашних условиях должна быть отложена суточная доза лекарственного средства так, чтобы по оставшимся порошкам или таблеткам больной мог судить, сколько раз оно уже принято. В гериатрической практике удобно применять окрашенные таблетки или капсулы. При назначении одновременного приема нескольких препаратов в домашних условиях целесообразно утром раскладывать их на весь день в крышки от лекарственных флаконов, на дне которых положены вырезанные кружочки бумаги разного цвета или же сделаны пометки другого рода. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм. Из-за плохого зрения, дрожания рук больному часто трудно соблюсти точность дозирования, особенно числа капель. Кроме того, отсутствие четкого контроля за плотностью упаковки может быть причиной нарушения герметичности, а следовательно, изменения концентрации лекарственного вещества в связи с испарением, микробным загрязнением, разложением.
Основные принципы и особенности лекарственной терапии в гериатрической практике:
1) опасность неблагоприятного воздействия на органы лекарственных средств, обусловленная возрастными особенностями, которые часто усугублены изменениями, связанными с патологическими процессами, у пожилых и старых людей значительно выше, чем у людей более молодого возраста;
2) в старости приспособление к нагрузкам любого рода, в том числе и к естественным токсическим метаболитам и лекарственным средствам, значительно снижено. В связи с этим сопротивление интоксикации в старом организме меньше и опасна даже небольшая интоксикация;
3) недопустима полипрагмазия (множественная медикаментозная терапия). Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарственных средств, используя их направленное действие на основное заболевание. Способ приема лекарственных средств должен быть возможно более простым. При назначении их следует учитывать психическое здоровье старого человека и социальные условия, возможность ухода. Большое внимание должно уделяться соблюдению интервалов между приемами препаратов;
4) важнейшим правилом является индивидуализация доз; рекомендуют уменьшенные дозы лекарственных средств, особенно в начале лечения. Путем их медленного повышения возможно установить толерантность к препарату. Главным образом это относится к сердечным гликозидам, седативным, гипотензивным и нейролептическим средствам. Начальные дозы этих препаратов следует уменьшать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста. По достижении лечебного эффекта дозы следует уменьшить и определить поддерживающую дозу, которая, как правило, также является более низкой, чем У людей зрелого возраста;
5) лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных или несколько сниженных дозировках, согласно общим правилам. Необходимо учитывать, что опасность интоксикации, побочных воздействий этих веществ на организм пожилого и старого человека больше, особенно при недостаточном снабжении их витаминами, преимущественно группы В;
6) важно учитывать не только полноценность пищевого рациона, но и водный и солевой рацион больных, количество выделяемой мочи. Это приобретает особое значение в связи с весьма частым недостаточным потреблением жидкости старыми людьми, что способствует развитию лекарственной интоксикации;
7) длительный прием многих лекарственных средств, в частности успокаивающих, обезболивающих, снотворных, обусловливает привыкание к ним и ведет к увеличению больным их доз, что является причиной развития лекарственной интоксикации. Рекомендованы назначение их на короткий срок, частая замена одних препаратов другими с аналогичным действием и по возможности перерывы в приеме препаратов;
8) с целью предупреждения токсического воздействия и усиления эффективности целесообразно применение в малых дозах комплекса фармакологических средств, дающих сходный лечебный эффект, дополняющих друг друга, но действующих на разные звенья саморегуляции организма;
9) врожденная или приобретенная специфическая чувствительность к определенным лекарственным веществам может наблюдаться во все возрастные периоды. Лекарственная аллергия — нередкое осложнение у людей старших возрастных групп;
10) так называемые гериатрические средства, средства общей стимуляции, направленные на поддержание метаболических процессов и функций, и в первую очередь целесообразная комплексная витаминотерапия имеют определенное значение в профилактике и лечении преждевременного старения и могут сочетаться с рядом других лекарственных средств при лечении болезней. Витаминотерапию следует рассматривать как фактор, уменьшающий риск развития лекарственной интоксикации и других побочных воздействий.