Показание и противопоказание при переломах позвоночника

Слово массаж является производным от французского слова masser – растирать. Массаж – представляет собой совокупность рефлекторных и механических воздействий на тело и организм человека, на его акупунктурные точки и рефлекторные области.

Воздействие, оказываемое на тело, бывает в виде поглаживания, растирания, давления, вибрации, которые проводятся на тело как при помощи рук, так и благодаря специальным инструментам. Для большего эффекта используют специальные масла, крема, мази, которые могут оказывать разогревающее и тонизирующее действие на определенную область. Масла наиболее часто используется специалистами, так как они содержат в себе смесь уже готовых веществ.

При воздействии на рецепторы кожи и мышц при массаже происходит передача большого количества нервных импульсов к головному мозгу, что оказывает релаксирующий, укрепляющий и обще положительный эффект на организм человека. Кроме того, возможен и тонизирующий эффект при воздействии на определенные области и подборе масел с активными компонентами.

Где впервые использовали в качестве лечения?

Уже давно доказано, что такое механическое воздействие на человека оказывали еще первобытные люди, для того чтобы облегчить или убрать боль в спине и других конечностях. Более детально и разнообразно описывали массаж в Японии и Китае. Для освоения техники у них были построены специальные школы, которые учили выполнять массаж позвоночника (всех отделов), головы, верхних и нижних конечностей, оказывая, лечебный эффект.

И уже в наше время массаж является неотъемлемой частью при лечении и профилактике таких заболеваний, как сколиоз, остеохондроз, спондилит, артроз. Помимо лечения ревматологических заболеваний, его применяют для более быстрой реабилитации после получения более серьезных травм, улучшая микроциркуляцию и тонус мышечной ткани, не давая ей атрофироваться.

Массаж и его виды

Среди большого разнообразия техник и школ трудно создать классификацию. Но условно выделяют такие типы, как:

1. Спортивный – предназначен для подготовки спортивно устроенных лиц, позволяет предотвратить растяжения, разрывы, вывихи во время тренировки и снять усталость, боль после нее.
2. Гигиенический – позволяет проводить профилактику лежачим больным, предотвращать появление пролежней и отеков.
3. Лечебный – позволяет восстановить утраченные мышечные функции вследствие травмы или операции.
4. Косметический – популярен у женщин, направлен в основном на поддержание тонуса мышц лица, уменьшая тем самым вероятность появления морщин.

По происхождению техники выделяют шведский, финский, восточный и отечественный. По способу исполнения он бывает ручной и технический (аппаратный). Благодаря перечисленным техникам можно лечить заболевания:

• Сердца и сосудов.
• Неврологические патологии.
• Суставов и костей.
• Заболевания дыхательной мускулатуры.
• И множество других.

Более доступно и подробно изучена отечественная школа и ее лечебный массаж. В ней выделяют несколько основных приемов, которые при правильном исполнении оказывают лечебный и профилактический эффект:

1. Простые поглаживания. Начинается массаж именно с поглаживания проблемной области для постепенного притока крови. Воздействие не должно быть сильным и грубым, так как изначально возможны болевые ощущения. У приема выделяют виды: плоскостное поглаживание (ладонь плотно лежит на спине и без сопротивления скользит по ней, от шейного к поясничному отделу и в стороны от середины спины), обхватывание конечности непрерывистое (руку или область ноги плотно обхватывают вокруг и ведут к центру конечности), прерывистое обхватывание (чередуется обхватывание и расслабление массируемого участка).
2. Разогрев путем растирания. Воздействие более сильное, на уровне порога боли. Значительно увеличит микроциркуляцию, обеспечив участок притоком свежей крови. Растирание бывает гребнеобразным (средними пальцами) и граблеобразным (подушечками пальцев, которые развели в стороны). Кроме того, выделяют щипцевое растирание (захват участка кожи между большим пальцем и остальными).
3. Разминание проблемных мышц. Является еще более активным действием, которое направлено на определенную группу мышц, делается спиралевидно в центростремительном направлении, от шейного отдела к поясничному. Бывают прерывистые и непрерывистые разминания. В первом случае берут участок кожи и одной рукой смещают на себя, а другой противоположной от себя.
4. Похлопывания или удары после разогрева мышц. Правильное выполнение техники не должно вызывать сильных болевых ощущений, напротив, должно оказать расслабляющий эффект, чувство расслабленности в проблемной зоне. Хлопают ладонной стороной руки с прижатым большим пальцем, делают это попеременно. Поколачивание производят рукой сжатой в кулак. Рубление делают ребром ладони аналогично другим, попеременно с другой рукой.

Показания и противопоказания

Спектр показаний для выполнения массажа очень велик и разнообразен. Наиболее часто и эффективно его применяют:

1. В качестве профилактики и поддержания тонуса у здоровых людей.
2. Для лечебного эффекта при таких заболеваниях, как миозит, миалгия, артрит, радикулит, паралитические расстройства, стенокардия, артериальная гипотония, гипертензия, гастрит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
3. При частых головных болях, возникают из-за проблем в шейной области.
4. Болевой синдром в различных отделах спины (шейном, грудном, поясничном), в нижних и верхних конечностях.
5. Облегчение боли при растяжениях, вывихах, переломах.
6. Профилактика пролежней у малоподвижных и тучных пациентов.
7. Для восстановления мышечных функций после оперативных вмешательств, ожогов конечностей, спаечных состояний.
8. Лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата у маленьких детей и подростков.
9. Профилактический массаж позвоночника грудным детям для правильного роста костей (для детей противопоказаний больше).

Перечень показаний можно перечислять очень долго, но список противопоказаний значительно важнее. Его нельзя делать в следующих случаях:

1. Если имеются любые противопоказания от врача.
2. Кровотечения любого происхождения.
3. Заболевания крови злокачественного характера.
4. Гнойно-воспалительные процессы.
5. Заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы.
6. Воспалительные заболевания сосудов и лимфоцитарного русла.
7. Аллергические процессы по типу отека Квинке, анафилаксия.
8. Злокачественные образования.
9. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос).
10. В послеоперационном периоде или осложнения после операции.
11. При переломе различных отделов спины (шейного, грудного, поясничного).

При несоблюдении этих рекомендаций возможно развитие более серьезных осложнений или даже смерть (массаж при переломе или травме спины). При возникновении подозрения необходимо проконсультироваться у специалиста.

Массаж спины в домашних условиях

Если вы хотите делать массаж в домашних условиях сами или при помощи родных не забывайте ознакомиться с противопоказаниями. Такой массаж будет неэффективным, вследствие незнания правил и техники его выполнения. Дома для лечебного массажа можно использовать различные массажеры, которые значительно улучшат эффект. При использовании массажеров возможно выполнение самомассажа, лечебным он не будет, но позволит снять усталость и напряжение в мышцах.

Массаж в домашних условиях позволит снять усталость и тяжесть со скованных мышц, но если имеются серьезные проблемы лучше всего обратиться к специалистам в этой области. Помните, что при возникновении осложнений в домашних условиях помощь оказать не смогут, а промедление может пагубно сказаться на здоровье больного.

Рекомендуемые движения для массажа дома помогут оказать максимально положительный эффект. Чаще всего применяются простые и нетрудные движения, например:

1. Растирания. Всегда начинайте с них, так как они позволят адаптироваться коже и мышцам к силовому воздействию и увеличить приток крови. Начинают растирания от шеи к пояснице, от центра к периферии. Можно выполнять прямолинейные поглаживания чередованием одной стороны спины и другой. Данный этап длится 10–15 минут.
2. Затем плавно переходят к разминанию мышц спины. Поместив руки друг на друга, увеличивают давление на ткани и двигаются по кругу, упор делается на большие пальцы. Делать не больше 15 минут.
3. Поколачивания и вибрации делать с осторожностью, выполняется ребром ладони или всей поверхностью ладони. Можно использовать и более грубые движения, такие как защипывания участка кожи и перекатывание его большим Пальцев поверх по спине, движения ребром ладони по типу пилы. Длительность не должна превышать 20 минут.

Положительный эффект виден в виде покраснения и уменьшение боли. Такой регулярный массаж способен держать мышцы в тонусе и улучшить качество жизни больного.

Массаж при травмах и переломах позвоночника

При переломах выполнение массажа должен проводить специалист этого профиля и по строгим показаниям лечащего врача. Кроме того при различных переломах выполняется разная техника. Переломы бывают:

1. Компрессионный перелом, характеризуется уменьшением межпозвоночного пространства и травмой тела позвонка.
2. Перелом дужки позвонка может быть осложнен неврологической симптоматикой и характеризоваться сильными болями не только в области травмы, но и ниже ее.
3. Перелом других отростков, а именно остистых и поперечных.

Наиболее успешный вид массажа, который применяется при переломах — точечный, рефлекторный и классический с уменьшением силы воздействия.

На ранних этапах когда пациент находится на лечении в стационаре задача массажиста оказать релаксирующий, расслабляющий эффект. Это делается для того, чтобы пациент отвлекся от своей травмы, для улучшения местного кровотока и уменьшения боли. Кроме того, важно помнить, что мышцы неподвижной конечности будут затекать и не способны выполнять свои функции и без массажиста не обойтись.

Массаж назначают не раньше 2 дня после поступления пациента в больницу с переломом. Задача массажиста в этот период не дать мышцам окончательно ослабнуть и поддерживать их в тонусе не только массажем, но и выполнением пассивно-активных движений, таких как сгибание и разгибание, сжимание, разжимание, отведение в стороны и обратное приведение. А массаж должен быть четко дозированным и не вызывать болевых ощущений в травмированной области.

При травмах шейного отдела

При переломах, травмах шейного отдела позвоночника массаж делают в положении пациента лежа на спине, не снимая фиксирующих устройств. Делают аккуратно, плавно начиная с грудной клетки, опускаясь вниз. На грудных мышцах выполняют сначала продольные поглаживания, нажимания и растирания по 4–5 раз, повторяя весь комплекс до 6 раз. Дойдя до межреберных промежутков, выполняется спиралеобразный и прямолинейные растирания и разминания в таком же количестве.

Кроме того, стараются укрепить мышцы живота и поясницы теми же упражнениями, но с более сильной нагрузкой. Затем переходят на конечности, сначала ноги, а затем и руки. Не забывая при этом делать пассивные движения в суставах. Массаж делают 2 раза в день по 20 минут.

После выписки пациента из стационара и снятия фиксирующих устройств наступает второй период и его особенность в том, что задача массажиста вернуть первоначальную подвижность поврежденного отдела или сегмента. Для этого используют массаж шейно-воротниковой зоны. Пациенту в положении сидя воздействуют на мышцы путем их разогревания, растирания и разминания. Но не забывают и о массаже нижних отделов. Весь комплекс повторяется до 5 раз, увеличивая частоту и интенсивность сеансов.

При травмах грудино-поясничного отдела

Массаж позвоночника при травмах грудной клетки отличается тем, что необходимо укрепить мышечный каркас грудной и поясничной области, кроме того, проводя все те же манипуляции, что и при травле шейного отдела. Пациент в положении лежа, начинают с грудной клетки легкими поглаживаниями, увеличивая их частоту, далее переходят к растираниям, выжиманиям, потряхиваниям. Изначально техника не должна быть резкой и грубой, вследствие высокого риска травматизации. Комплекс выполняется до 5 раз. Первый период длится в среднем до 15 дней.

Второй период наступает когда пациент самостоятельно может вставать и ходить. И здесь задача массажиста, кроме поддержания тонуса, заключена в формировании правильной осанки и позы при ходьбе и сидении. Отличие от первого в частоте и силе выполнения массажа, с каждым разом все это необходимо увеличивать до полного выздоровления больного.

Упражнения при компрессионном переломе позвоночника, проводимые после перенесённой травмы позволяют восстановить силу и выносливость переносимой нагрузки. Кроме того, они предотвращают атрофические процессы и увеличивают мобильность позвоночника. К основным эффектам от проводимых лечебных процедур относят активацию обменных процессов, ускорение регенерации и восстановление функционирования нервной системы.

Лечебная физкультура предотвращают образование пролежней, тромбов, сбоев работы пищеварительного тракта, а также психоневрологических нарушений.

Польза лечебной физкультуры

ЛФК после компрессионного перелома грудного или поясничного отдела позвоночника является необходимой мерой для восстановления пациента. Данный метод относится к одному из основных способов реабилитации, так как позволяет устранить последствия перенесённой травмы. Для того, чтобы добиться положительного эффекта, необходимо придерживаться основных правил. К ним относят:

• Исключение самолечения. Пациенту запрещено самостоятельно подбирать упражнения, так как врач создаёт план реабилитационных мероприятий исходя из степени тяжести заболевания, уровня индивидуальной подготовленности, а также наличия сопутствующих патологий.
• Дозированный подход к нагрузке. На начальных этапах реабилитации пациенту разрешают выполнять легкие упражнения, постепенно, уровень нагрузки увеличивается. Дозированная физическая нагрузка позволяет постепенно повысить тонус мышечных волокон, это исключит чрезмерное повышение тонуса. Кроме того, комплекс мероприятий, с увеличением нагрузки, исключит образование таких осложнений, как грыжи или протрузии.
• Регулярное выполнение упражнений. В период восстановления важно регулярно выполнять назначенные рекомендации. Это связано с тем, что перерывы приведут к ослаблению мускулатуры, с последующим перенапряжением.
• Помимо укрепления мышечных волокон и связочного аппарата происходит нормализация дыхательных процессов, артериального давления и работы сердца.

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации, лечебную физкультуру необходимо выполнять в максимально ранние сроки, разрешённые врачом.

Эффективность ЛФК

ЛФК после перенесённого компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника или травмы грудного и шейного отдела требует обязательного контроля за эффективность проводимых мероприятий. Именно на основании полученных результатов в ходе промежуточного исследования решается вопрос о продолжении мероприятий или смене вида нагрузки.

При проведении упражнений, в раннем периоде производится оценка пульса, артериального давления и частоты дыхания. Это связано с тем, что мероприятия подобраны для поддержания работы сердца и легких и предупреждения застойных явлений.

Важно!На этапе реабилитации травматолог оценивает мышечную силу, а также тонус. Производится замер окружности конечностей для того, чтобы исключить атрофию и контрактуры.

Показания и противопоказания

ЛФК после перенесённого компрессионного перелома позвоночника показана для восстановления пациента. Упражнения могут выполняться при осложненных и неосложненных травмах. План мероприятий могут различаться в зависимости от вида травмы и самочувствия пациента. При консервативном лечении лечебную физкультуру подбирают раньше, по сравнению с хирургическим лечением.

Несмотря на то, что лечебная физкультура является полезной, существуют состояния, на фоне которых их выполнение противопоказано. К ним относят:

• Тяжелое самочувствие пациента с наличием сопутствующих травм или хронических патологий. В данном случае реабилитация откладывается до момента стабилизации самочувствия.
• Повышенную температуру тела, которая связана с воспалительными процессами или неврологическими нарушениями.
• Развитие болевого синдрома, который отмечает пациент, во время или после того, как он выполнил упражнения. В данном случае требуется дополнительное обследование, направленное на исключение осложнений. При необходимости пациенту назначается дополнительное лечение.
• Нестабильность артериального давления. Лечебная физкультура может приводить к спонтанному повышению артериального давления, что становится причиной головных болей и повышению риска развития инсульта и инфаркта.
• Неврологические нарушения. При развитии осложнений, связанных с компрессионным переломом, пациенту требуется тщательное наблюдение у невролога и лечение.
• Пожилой возраст. Для пациентов, причиной развития компрессионного перелома стал остеопороз, выполнение лечебной физкультуры противопоказано. Это связано с высоким риском получения сопутствующих травм.

Пренебрежение данными рекомендациями может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к ухудшению самочувствия.

Периоды восстановления

Восстановление после компрессионного перелома разделяют на три периода. Каждый из них отличается особенностями лечебной физкультуры, а также продолжительностью их восстановления. К основным периодам относят:

• Первый период. Средняя продолжительность первого периода после неосложненной травмы зависит от локализации травмы. При переломе поясничного отдела, а также в грудопоясничной области он может продолжаться до двух недель. Перелом в шейном отделе требует более длительной продолжительности первого периода. Это связано с тем, что его разделяют на два этапа. Первый длится до одного месяца, а второй до двух. В течение первого периода пациенту разрешена лечебная физкультура, направленная на улучшение кровообращения в диафрагме, предупреждение застойных явлений в легких, а также поддержание мышечного тонуса в конечностях. Для этого выполняется дыхательная гимнастика и легкие движения к кистях, стопах, локтевых и коленных суставах.
• Второй период продолжается до тех пор, пока пациенту не разрешат самостоятельно вставать и ходить. Начинать выполнять упражнения можно после того, как пострадавший самостоятельно сможет переворачиваться на живот. Средняя длительность второго периода составляет два месяца. Пациенту необходимо встать в позу ласточки и вытянуть руки вперёд, одновременно врач производит надавливания на лопатки и крестец. Одновременно необходимо регулярно проводить дыхательные упражнения. Для ускорения реабилитации на данном этапе рекомендуется выполнять лечебную физкультуру с массажем и иглорефлексотерапией.
  При переломе шейного отдела второй период начинают с момента снятия воротника. Он длится один или два месяца.
• Третий период является наиболее продолжительным. В среднем он может длиться от полугода до восьми месяцев. Для этого необходимо выполнять не только ежедневную зарядку, но и гимнастику. Допускаются пешие прогулки, посещение бассейна, а также занятия на специализированных тренажерах. Запрещены пробежки, скачки, а также соскоки.

Комплексы упражнений при компрессионном переломе позвоночника, техника и правила выполнения

В зависимости от локализации перелома подбираются упражнения. Нельзя использовать универсальные упражнения, так как это может привести к развитию осложнений, которые замедлят процесс восстановления, и отдаленных последствий.

Упражнения для шейного отдела

Упражнения при повреждении шейного отдела направлены на прокачивание мышц шейной группы и выполнение дыхательной гимнастики от застойных явлений. Для этого предусматривают статические нагрузки с напряжением, расслаблением и растяжением.

К основным упражнениям относят:

• Наклоны шеи вперёд и назад после обхвата шеи руками. Большие пальцы лежат спереди, а остальные сзади. Все движения должны быть плавными, при этом задерживаются в течение 3—5 минут в конечной точке. Постепенно руки переносят на трапециевидную мышцу.
• Удерживание челюсти. После открытия рта на область нижних передних зудов накладываются пальцы, а на второй подбородок другие. Челюсть выдвигается вверх и вперёд. Шею вытягивают вперёд и удерживают в течение нескольких минут.
• Повороты головы на бок. Ладонь укладывается на височную область, прикрывая ушную раковину. Голову поворачивают на бок, при этом удерживают ее в течение 10—15 секунд. Дополнительно голова наклоняется на 5 секунд. Данный комплекс упражнений выполняется по 3—5 раз в каждую из сторон.

При развитии болевого синдрома, а также головокружения необходимо прекратить их выполнение.

Упражнения для грудного отдела

Для разработки мышц в грудном отделе необходимо можно выполнять упражнения из различного положения. К основным способам укрепления мышц относят:

• Поднятие рук. Из положения лёжа пациент поднимает поочередно одну и вторую руку. Каждая рука удерживается в течение 10 секунд. Далее руки сгибаются в локтях, для того, чтобы они находились выше уровня головы.
  Круговые движения вокруг своей оси. Все движения должны быть плавными, при этом угол наклона незначительный.
• Движения на четвереньках. Из коленно—локтевой позы совершают движения вперёд и назад, а также вправо и влево.
• Сгибание локтей с одновременным подъемом груза, вес которого не будет превышать 2—3 килограмм.
• Выполнение наклонов поясницы назад.
• Наклоны туловища в бок.

Для достижения положительного эффекта выполняется 4 повторения, при этом количество подходов в течение дня не должно превышать трёх.

Упражнения для поясничного отдела

ЛФК при неосложненном компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела проводятся с первого дня после получения травмы. На начальном этапе проводится дыхательная гимнастика. В дальнейшем, для укрепления косых мышц и мышц брюшного пресса, рекомендуется научиться совершать повороты. Также допускается поднимать ноги и руки.

Особенности выполнения упражнений

Несмотря на индивидуальный подход к подбору упражнений для проведения лечебной физкультуры, существуют определённые особенности, которые затрагивают пациентов пожилого и детского возраста. Данные принципы позволяют избежать осложнений и добиться быстрого восстановления.

В пожилом возрасте

ЛФК при переломе позвоночника в пожилом возрасте имеет определенные особенности, которые связаны с более длительным периодом восстановления, наличием различных хронических заболеваний, а также возрастным снижением плотности костной ткани. Два или три месяца, после того, как пациент получит травму, необходимо использовать специальный корсет, позволяющий вернуть позвоночник в нужное положение, а также расправить точки перелома.

К основным особенностям в данном периоде относят:

• Более длительное выполнение физкультуры. Несмотря на то, что для полного восстановления молодому пациенту достаточно двух месяцев, для пожилых лиц восстановление занимает длительный период до полугода.
• Контроль состояния сердечно—сосудистой системы. Поскольку у пожилых лиц часто отмечаются заболевания сердечно—сосудистой системы, комплекс упражнений должен быть подобран с учетом данных патологий. Кроме того, в момент выполнения данных процедур необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления. При резких скачках и ухудшении самочувствия необходимо немедленно прекратить упражнения.
• Эффективность малогрупповых упражнений.
• Включение в реабилитацию упражнений, направленных на улучшение работы вестибулярного аппарата. Они помогут улучшить равновесие и избежать падений.

Внимание! При этом необходимо отметить, что техника упражнений не отличается от той, что рекомендована лицам молодого возраста.

Отличия могут заключаться только в уменьшении частоты выполнения.

Реабилитация у детей

Лечебная гимнастика у детей при компрессионном переломе должна имеет свои особенности. Это связано не только с возрастными изменениями костной ткани, а также механизмом получения данных видов травм, но и с поведением детей и трудностями нахождения в вынужденном положении.

В раннем периоде после получения травмы пациенту необходимо объяснить всю важность проводимых занятий, а также опасность ранней активации и выполнения запрещённых упражнений.

В большинстве случаев, в раннем послеоперационном периоде требуется постоянный контроль за пациентов, эффективностью выполняемых упражнений, а также возможностью их коррекции. Поэтому, лечебная физкультура может выполняться самим инструктором.

Для этого он самостоятельно сгибает конечности ребёнка, выполняет скручивания, а также массаж. Это позволит избежать ошибок и осложнений. Кроме того, чтобы избежать раненый активации пациента рекомендуется осуществлять тщательный ежедневный контроль.

Основной задачей лечебной физкультуры после перенесённого компрессионного перелома служит образование крепкого мышечного корсета, который позволит сохранить осанку и избежать последующих повреждений.

Для того, чтобы добиться быстрого восстановления необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу—реабилитологу. Он составит индивидуальный план мероприятий, которые подобраны исходя из характера травмы, уровня физического развития, а также сопутствующих патологий. Это позволит снизить риск развития осложнений и отдаленных последствий.