Показания и противопоказания для факоэмульсификации катаракты
Факоэмульсификация — это один из основных способов лечения катаракты, позволяющий заменить помутневший хрусталик интраокулярной линзой. Однако, как и любая другая операция, она имеет определенные противопоказания. О них мы и поговорим в данной статье.
На сегодняшний день существует несколько методик коррекции катаракты, среди которых:
- интракапсулярная экстракция, осуществляемая с помощью криоэкстрактора;
- экстракапсулярная экстракция, позволяющая сохранить заднюю стенку капсулы;
- лазерная факоэмульсификации, подразумевающая удаление хрусталика ирригационно-аспирационным методом.
Наиболее передовым и малоинвазивным способом имплантации интраокулярной линзы является лазерная факоэмульсификация. Этот способ подходит для большинства пациентов, благодаря своей малой травматичности. Несомненным преимуществом данного метода является то, что факоэмульсификация катаракты может быть проведена на любой стадии заболевания, однако врачи-офтальмологи все же рекомендуют проводить данную операцию именно при незрелой катаракте.
Несмотря на множество достоинств, которыми отличается от других методов лазерная факоэмульсификация катаракты, она имеет определенные противопоказания, среди которых:
- дистрофия роговицы;
- декомпенсированная глаукома;
- нарушение цветовосприятия;
- онкологические заболевания глаз;
- подвывих хрусталика.
Список противопоказаний может быть и расширен. Все зависит от результатов обследования как врача-офтальмолога, так и других специалистов. Каждый врач должен будет дать свое заключение, эти документы необходимо будет предоставить в клинику, в которой Вы планируете провести факоэмульсификацию катаракты. Перечисленные выше противопоказания являются основными, о каждом из них мы расскажем более подробно.
Дистрофия роговицы
Дистрофия роговой оболочки глаза — это одно из противопоказаний к проведению факоэмульсификации. Она представляет собой прогрессирующую патологию невоспалительного генеза, при которой роговица мутнеет. Визуально данное заболевание напоминает катаракту. Разница заключается в том, что при катаракте мутным становится хрусталик, а при описываемой нами патологии — роговая оболочка. Опасность данного заболевания кроется в том, что обычно оно поражает оба глаза одновременно и прогрессирует довольно уверенно, если, конечно, не посещать врача офтальмолога. Дистрофия сетчатки очень часто сочетается с развитием старческой катаракты. Противопоказанием для проведения лазерной факоэмульсификации она является потому, что зрение улучшается незначительно, и, в целом, по мнению врачей такая операция скорее является стрессом для организма, нежели панацеей.
Декомпенсированная глаукома
По данным ВОЗ, именно катаракта и глаукома становятся главными причинами полной потери зрения. Декомпенсированная глаукома — это, проще говоря, острый приступ данного заболевания, при котором внутриглазное давление достигает максимальных отметок. Также могут повреждаться нервные и сосудистые образования в глазах. Все эти симптомы сопровождаются острой болью, которую невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, а также общим недомоганием, тошнотой или рвотой.
При параллельном наличии катаракты факоэмульсификация не сможет быть проведена пациенту, так как глазное яблоко при остром приступе глаукомы становится очень твердым, и применение лазера в таком случае недопустимо. Проведение факоэмульсификации может стать причиной дополнительного стресса для пациента.
Нарушение цветовосприятия
Несмотря на то, что нарушение цветовосприятия кажется не таким серьезным отклонением в сравнении с остальными перечисленными патологиями, оно также препятствует проведению факоэмульсификации катаракты. Во время проведения этой операции офтальмохирург просит пациента смотреть на определенную световую точку. Это необходимо для того, чтобы глаз оставался в неподвижном состоянии, и специалист мог лазером провести необходимые действия. В том случае, если пациент страдает катарактой, провести операцию по замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, будет весьма затруднительно. Это объясняется тем, что пациент не сможет сконцентрировать внимание на одной точке, так как попросту не сумеет отличить ее от других.
Онкологические заболевания глаз
Под онкологическими заболеваниями глаз подразумевается рак глаза. Однако это определение включает в себя целую группу злокачественных новообразований, которые могут формироваться в слезных железах, на веке, тканях глазного яблока и т. п. Онкологические заболевания сегодня довольно распространены, однако, выяснить основные причины рака глаза ученым пока что так и не удалось. Существует список определенных обстоятельств, при которых он, по мнению специалистов, и развивается, например, негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, наличие ВИЧ-инфекции, а также генетическая предрасположенность. Ввиду недостаточной изученности онкологии зрительных органов врачи настоятельно не рекомендуют проводить лазерную факоэмульсификацию катаракты, так как последствия оперативного вмешательства сложно предугадать и гарантировать, что операция не ухудшит состояние пациента. Именно поэтому данное заболевание входит в список противопоказаний.
Подвывих хрусталика
Название данной патологии говорит само за себя. Как уверяют врачи-офтальмологи, при катаракте подвывих хрусталика встречается довольно часто. Кстати, именно он, зачастую и является причиной ее развития. Сложность проведения факоэмульсификации, в таком случае, заключается в том, что с максимальной точностью определить, на сколько именно смещен хрусталик, даже высококвалифицированному специалисту довольно трудно.
При этом подвывих хрусталика можно назвать скорее относительным, чем абсолютным противопоказанием к лечению катаракты. Если данную патологию своевременно вылечить, то проведение факоэмульсификация катаракты в дальнейшем более чем реально. Главное своевременно посещать врача-офтальмолога и следить за состоянием зрительных органов.
Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются, а противопоказания становятся не такими существенными. Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.
Так же многое зависит от мастерства хирурга и от того, какой набор для факоэмульсификации он использует.
Показания и противопоказания к факоэмульсификации при использовании современной техники
Показания к факоэмульсификации
- возрастные незрелые и зрелые катаракты;
- полные и неполные осложненные катаракты;
- некоторые формы врожденных и травматических катаракт.
Противопоказания к факоэмульсификации
- пленчатая катаракта;
- эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки;
- выраженная сублюксация и люксация хрусталика.
«Большие» факторы
Однако знания показаний и противопоказаний недостаточно для подбора пациента на факоэмульсификацию.
Исходя из нашего опыта, мы выделяем так называемые «большие» факторы, на которые следует обращать особое внимание при обследовании.
К этим факторам относятся:
- диаметр зрачка;
- состояние капсулы хрусталика;
- плотность ядра.
Показания и противопоказания, сложившиеся исторически
Исторически определяются следующие факторы
- преимущественно возрастная катаракта;
- катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу;
- катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки;
- катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной;
- катаракта у активных пациентов;
- катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Такие пациенты часто пытаются лечиться народными средствами, а уже потом идут к офтальмологу.
Противопоказания
- мелкая передняя камера;
- эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
- узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
- бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
- подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.
Подбор клинических случаев должен осуществляться в соответствии с опытом, мастерством хирурга и набором для факоэмульсификации, которым он распологает. Посмотрите видео, как проходит факоэмульсификация.
Неблагоприятные факторы проведения факоэмульсификации
Отметим, что наряду с т.н. «большими» факторами есть и «малые» неблагоприятные факторы. К ним относятся:
- стромальные помутнения роговицы, затрудняющие визуализацию инструментов во время операции;
- миопия высокой степени (при этом размеры глаза увеличены, профиль разреза должен быть более вертикальным);
- гиперметропия высокой степени (интраокулярные пространства меньше, факоигла работает вблизи эндотелия; часто хрусталик больших размеров)
- последствия травм и контузий глазного яблока (наличие синехий, различных рубцов и сращений);
- последствия отслойки сетчатки (глаза гипотоничны, передняя камера глубокая, ресничная связка слабая).
Некоторые наши коллеги к неблагоприятным факторам относят также выраженные костные выступы лица (например, надбровные дуги, переносицу), которые могут мешать манипулировать наконечниками. Темпоральный доступ, обычно применяемый, позволяет не придавать этому фактору большого значения. Возраст больного также важен. Оптимальным для выполнения факоэмульсификации возрастом мы считаем 50±10 лет. Рекомендуем «начинающим» не начинать оперировать с пожилых пациентов, как часто советуют некоторые «коллеги»: «Мол, возьми старую бабку да прооперируй». Это будет ошибкой. У очень пожилых пациентов обычно зрачок узкий и ригидный, капсула тонкая и хрупкая, ядро чаще плотное и объемное, кортикальный слой небольшой, нередко ослаблены волокна цинновой связки.
Итак, оптимальными условиями для «начинающих» считаются:
- хороший доступ к глазному яблоку;
- прозрачная роговица, плотность эндотелиальных клеток 2000-3000 кл/мм2;
- радужка нормальной трофики;
- широкий зрачок;
- передняя камера средней глубины;
- красный рефлекс с глазного дна;
- неизмененная передняя капсула;
- ядро хрусталика средней плотности;
- сохраненные волокна цинновой связки;
- возраст пациента 50±10 лет.
По мере накопления опыта хирург будет расширять показания к факоэмульсификации, начнет оперировать более плотные катаракты, при узком зрачке и др.
Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации.
По-нашему мнению, существует 3 категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации:
- «начинающий» — хирург, выполняющий свои первые факоэмульсификации, владеющий основными интраокулярными манипуляциями (капсулорексис, мобилизация ядра, вырезание бороздок, разлом ядра, аспирация кортикальных масс). Безусловно, что «начинающий» хирург должен уверенно выполнять обычную экстракапсулярную экстракцию катаракты, иметь навыки профилактики и борьбы с осложнениями. Кроме того, желательно, чтобы первый опыт выполнения факоэмульсификаций хирург получил на занятиях в тренажерном зале «Wetlab» на глазах экспериментальных животных.
- «продвинутый» хирург, имеющий большой опыт выполнения факоэмульсификаций, свободно владеющий современными эндокапсулярными техниками.
- «мастер» хирург, имеющий самую высокую офтальмохирургическую квалификацию, значительный опыт и высочайшее мастерство выполнения факоэмульсификаций.
Мы считаем, что «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами. «Продвинутый» хирург может оперировать с одним «большим» неблагоприятным фактором, «мастер» — с двумя. Но взять на факоэмульсификацию пациента с 3 «большими» неблагоприятными факторами, даже при большом опыте и мастерстве хирурга, — весьма рискованное мероприятие.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Факоэмульсификация представляет собой один из современных и безопасных способов лечения катаракты, который получил широкое распространение и пользуется большой популярностью как у пациентов, так и у врачей благодаря своей эффективности и безопасности.
Суть операции состоит в разрушении измененного хрусталика и удалении образовавшихся масс наружу через минимальный разрез. После удаления катаракты в глаз имплантируется искусственная линза, обеспечивающая хороший уровень зрительного восприятия окружающих предметов.
Катаракта — это помутнение хрусталика, которое чаще всего связано с возрастными дегенеративными процессами. К сожалению, изменение носит необратимый характер, поэтому, возникнув однажды, будет только прогрессировать. По мере усугубления помутнения пациент теряет зрение, испытывает серьезный дискомфорт из-за постоянного чувства пелены перед глазами, бликов и других неприятных ощущений.
Лечение катаракты консервативным путем в некоторой степени тормозит ее прогрессирование, но не способно избавить от патологии, поэтому даже ярые противники операции рано или поздно вынуждены обращаться к хирургам.
Проблема катаракты отнюдь не нова. Впервые описана она была примерно полторы тысячи лет до нашей эры — ею страдали древние египтяне, которые пытались лечить заболевание специальными мазями и даже заклинаниями, однако эффект, судя по всему, был сомнительным.
От консервативного лечения врачеватели древности постепенно перешли к хирургическому с использованием специальных острых инструментов и даже скальпелей. Подобная практика была распространена и в средние века. Современная медицина предлагает более точный и безопасный способ лечения с использованием ультразвука, который впервые был представлен медицинской общественности во второй половине прошлого столетия офтальмологом Ч. Кельманом в США.
Результаты применения первого факоэмульсификатора почти 50 лет назад были потрясающими: у девяти из десятка пациентов зрение после вмешательства стало 0,5 и выше, при этом частота осложнений была довольно низкой. Однако, широкому распространению методики препятствовали некоторые технические трудности, а именно — необходимость наличия микрохирургического микроскопа.
Развитие оптики и операционной техники сегодня позволило сделать факоэмульсификацию действительно доступной и очень распространенной процедурой, применяемой во всем мире для пациентов всех возрастов и стадий патологии.
Преимущества и недостатки метода
До недавнего времени катаракта лечилась операцией, в ходе которой хирург делал большой разрез, позволяющий целиком извлечь хрусталик, но такой подход требовал наложения швов и длительной реабилитации, когда на многие месяцы пациент лишался привычного образа жизни, вынужденно соблюдая довольно серьезные ограничения.
Ультразвуковая факоэмульсификация более комфортна, безопасна и выгодно отличается от других способов лечения катаракты благодаря своим несомненным преимуществам:
- Малая длина разреза, позволяющая, тем не менее, полностью извлечь весь измененный и разрушенный хрусталик наружу;
- Отсутствие послеоперационных швов и самостоятельное закрытие разреза;
- Минимальный риск осложнений;
- Быстрота выполнения операции (всего 15-20 минут) и короткий реабилитационный период с восстановлением зрения в ближайшие дни;
- Безболезненность;
- Возможность госпитализации всего на один день;
- Хорошая переносимость людьми пожилого и старческого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями;
- Более низкая частота послеоперационного астигматизма.
Недостатков у метода совсем мало. К ним можно отнести разве что высокую стоимость лечения, особенно, в запущенной стадии патологии, а также необходимость наличия соответствующего оборудования (факоэмульсификатора) и обученных и опытных специалистов.
Показания и противопоказания к операции факоэмульсификации
Главное показание к операции факоэмульсификации — катаракта, то есть помутнение хрусталика глаза.
Симптомами, которые могут привести пациента к хирургу, считаются:
- Пелена, туман перед глазами;
- Снижение зрения до 50% и ниже;
- Появление бликов от ярких источников света;
- Субъективный дискомфорт даже в том случае, если признаки структурного изменения хрусталика минимальны.
Важно, что посредством вмешательства можно излечить любую форму и любую стадию заболевания, однако лучше, если это будет сделано в начальной фазе помутнения, когда и разрушить, и извлечь измененный хрусталик значительно проще и безопаснее.
Таким образом, незрелая катаракта — самый благоприятный период для решения вопроса о хирургическом лечении глаз. Еще недавно пациенты вынуждены были ждать полного созревания катаракты, но сегодня в этом нет никакой необходимости. Более того, раннее проведение вмешательства избавляет от многих осложнений и дает шанс быстрее вернуться к хорошему зрительному восприятию окружающего мира.
Противопоказаний к ультразвуковой факоэмульсификации практически нет. Понятно, что при воспалительном процессе тканей глаза, бактериальной или вирусной инфекции операцию придется отложить до полного выздоровления. Кроме того, психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом, тоже могут послужить поводом для отказа в лечении. Ну и конечно желание самого больного провести факоэмульсификацию или отказ от нее играют фактически первостепенную роль в определении возможности хирургического лечения.
Подготовка к операции
Подготовка к операции включает обязательный осмотр офтальмолога с определением плотности хрусталика, состояния его связок, а также оценкой возможных рисков для пациента. В случае, когда вероятны инфекционные процессы и отек тканей, могут быть показаны антибактериальные средства и противовоспалительные препараты местно, в каплях.
Как и при других вмешательствах, перед факоэмульсификацией нужно будет сдать анализы крови и мочи, пройти флюорографию, посетить терапевта. Перед факоэмульсификацией нет необходимости особенно углубленно обследоваться, ведь операция не предполагает наркоза и малотравматична.
Пациент до операции беседует с хирургом, которому обязательно сообщается перечень всех принимаемых лекарств. Особое внимание — кроверазжижающим препаратам, нестероидным противовоспалительным, которые могут стать причиной излишней кровоточивости.
До операции не следует нагружать себя физически — тяжелый физический труд, занятия в спортзале и др. Алкоголь запрещен категорически. Накануне вмешательства офтальмологи рекомендуют сократить объем съедаемой пищи и выпиваемой жидкости, а за 5 суток до него отменяются все антикоагулянтные средства.
Факоэмульсификация не требует общего наркоза, достаточно лишь местной анестезии специальными глазными каплями. При необходимости хирург может прибегнуть к блокаде лицевого нерва или проводниковой анальгезии.
Как проводится операция?
Результативность и безопасность факоэмульсификации напрямую связаны с профессионализмом и опытом хирурга, а также с качеством применяемого оборудования. Разработано две методики операции ультразвуковой факоэмульсификации:
- Торсионная;
- Продольная.
Продольная техника — более старая, от которой торсионная отличается некоторыми преимуществами:
- Она менее травматична, так как применяется ультразвук меньшей частоты;
- Более эффективна;
- Сопровождается меньшим числом осложнений;
- Позволяет удалить даже самые запущенные стадии катаракты;
- Дает более короткий реабилитационный период.
Торсионная факоэмульсификация осуществляется иглой, движущейся вправо-влево, при этом применяется меньшая частота ультразвука, что дает не только высочайшую эффективность, но и уменьшение температуры воздействующего пучка излучения и отталкивания участков хрусталика, поэтому ткани меньше повреждаются, а риск осложнений еще ниже.
При продольной технике игла разрушает хрусталик тогда, когда движется только вперед, подобно отбойному молотку. При этом используется большая энергия ультразвука, ткани нагреваются сильнее и отталкиваются от иглы. При продольной факоэмульсификации необходим более длинный разрез — до 2,8 мм.
Техника операции включает три этапа:
- Создание доступа к пораженному хрусталику;
- Деструкция и извлечение измененных тканей;
- Имплантация искусственной линзы.
Пациент, которому назначена операция ультразвуковой факоэмульсификации, должен явиться в клинику минимум за час до назначенного времени. Там ему закапают в глаза препараты для расширения зрачка, а также анестезирующие роговицу средства. Оперируемого укладывают на стол, он находится в сознании и может контактировать с хирургом.
Для доступа к пораженным тканям хирург-офтальмолог производит несколько небольших разрезов в месте соединения роговицы и склеры, при этом длина главного разреза не превышает 2,2 мм, дополнительных — до 1,2 мм.
Специальный инструмент иссекает переднюю часть капсулы хрусталика, а затем факоэмульсификатор в виде иглы фрагментирует пораженный орган и превращает его в эмульсию. По мере деструкции плотных масс хрусталика производится отведение их из глаза аспиратором. Для стабилизации внутриглазного давления внутрь органа вводится стерильный физраствор.
техника ультразвуковой факоэмульсификации
В целях восстановления зрения в настоящее время проводится факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы) в капсульный мешок хрусталика, которая становится завершающим этапом вмешательства. Интраокулярная линза — это искусственный материал, способный преломлять свет и фокусировать его на сетчатке, обеспечивая пациенту зрение от 0,5 и выше.
Интраокулярные линзы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его глаза и зрения, они производятся из инертных материалов, не аллергенны и не требуют замены, служа верой и правдой всю оставшуюся жизнь. Линза помещается в глаз через уже проведенный разрез, а затем сама в нем расправляется в нужное положение.
На протяжении часа после операции пациент остается в клинике под наблюдением, затем осматривается врачом и если все хорошо — самостоятельно уходит домой. Следующий осмотр назначается на завтрашний день.
После завершения факоэмульсификации и имплантации искусственного хрусталика нет необходимости в наложении швов, поскольку разрез герметизируется самостоятельно. Это обстоятельство значительно снижает травматичность самой операции и время пребывания пациента в статусе нетрудоспособного.
Видео: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ
Лазерная факоэмульсификация
Разновидностью хирургического лечения катаракты является лазерная факоэмульсификация, о которой тоже нужно сказать несколько слов. В отличие от ультразвукового метода, в этом случае в качестве основного способа деструкции хрусталика используется лазерный пучок. Эта методика не завоевала такого широкого распространения, как ультразвуковая, ввиду необходимости наличия сложного и дорогого оборудования, большего риска осложнений и сложности, предполагающей высочайшее мастерство хирурга.
Лазерная факоэмульсификация выбирается тогда, когда измененные ткани хрусталика оказываются нечувствительными к ультразвуковым волнам, но таких пациентов — всего около 15-17%. Принцип выполнения и послеоперационное ведение пациента аналогичны таковым при ультразвуковой факоэмульсификации.
Видео: лазерная факоэмульсификация
Послеоперационный период и возможные осложнения
Послеоперационный период после факоэмульсификации протекает обычно хорошо, и пациент уже в день вмешательства может отправляться домой, читать, смотреть телевизор и заниматься привычными делами. Спустя несколько часов прооперированный ощутит восстановление чувствительности глазных тканей, а зрение улучшится в ближайшие несколько дней.
Ограничения по нагрузкам нужно будет соблюдать весь первый месяц. Наблюдение должно осуществляться регулярно на протяжении этого периода (до 5-7 осмотров), желательно — в той же клинике и тем же врачом, который проводил операцию. После выздоровления как минимум раз в год желательно посещать офтальмолога по месту жительства.
Офтальмолог может назначить глазные капли на несколько недель после вмешательства. В случае риска инфекционных осложнений — антибактериальные, при воспалении — противовоспалительные. Следует исключить на это время физические нагрузки, а также какое бы то ни было касание или воздействие моющих и косметических средств на роговицу. К работе можно приступить спустя несколько дней, но если профессия связана с возможным действием неблагоприятных факторов на глаза, время восстановления удлиняется.
Осложнения факоэмульсификации редки, особенно, при применении торсионного ультразвука. Специфическим последствием, связанным с повреждающим действием ультразвука, считается отек роговицы, который еще более вероятен при разрушении плотных масс хрусталика при запущенной катаракте.
Помимо отека, возможны повреждения ультразвуковой волной роговицы, связок, выпадение стекловидного тела, неправильная позиция или дислокация интраокулярной линзы, которые потребуют дополнительного хирургического лечения.
Риск неблагоприятных последствий увеличивается не только от субъективных факторов, как, к примеру, недостаточный опыт хирурга, но и от вполне объективных причин, связанных с сочетанием катаракты с глаукомой, диабетом, слабостью связочного аппарата хрусталика, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Намереваясь прооперировать катаракту, пациент сталкивается с необходимостью выбора клиники и специалиста. Понятно, что операции подобного уровня не делаются в любой больнице, обычно — это крупный и хорошо оснащенный государственный или частный медицинский центр.
Немаловажен и финансовый аспект лечения: операция на начальной стадии обойдется значительно дешевле, нежели при уже созревшей катаракте и практически полной потере зрения, хотя в любом случае стоимость лечения остается довольно высокой. Так, цена на факоэмульсификацию колеблется в широких пределах — от 20-30 тысяч рублей за один глаз и до 150 и более. При осложненном течении катаракты пациенту нужно быть готовым заплатить вдвое дороже, ведь риск и сложность лечения возрастут.
Стоимость операции складывается из условий пребывания и уровня клиники, квалификации врача, используемого оборудования и типа интраокулярных линз. Обычные монофокальные линзы фокусируют на сетчатке свет, улучшая зрение прооперированного. Современные мультифокальные линзы дают лучшее качество зрения, ликвидируют астигматизм, избавляют от необходимости использования очков для близи, но и стоят значительно дороже монофокальных.
Выбор клиники, хирурга и типа линзы ложится на пациента, который может выбрать бесплатную операцию в госучреждении по системе медицинского страхования с установкой обычного мягкого искусственного хрусталика или даже жесткого, но во втором случае без больших разрезов и швов роговицы уже не обойтись.
Как правило, желая получить максимальный эффект от лечения, пациенты предпочитают дополнительно платить за современные интраокулярные линзы, при этом стоимость самой операции может покрыть страховка. В случае, если не хочется ждать очереди на лечение, которая может растянуться до полугода, также есть возможность выбора платного лечения и в государственной, и в частной клинике.