Показания и противопоказания к ингаляционному наркозу

Что являет собой масочный наркоз? Является ли он опасным для детей? Для большинства родителей мало известно об использовании наркоза – разве только то, что с его участием можно абсолютно безболезненно проводить операции или различные стоматологические процедуры. Так как многие детки вряд ли по собственному желанию показывают свой рот стоматологу использование масочного наркоза у малышей – это наилучшее решение проблемы.

В тех случаях, когда стоматологическое лечение или операцию невозможно провести без обезболивания, самым простым вариантом для работы с маленькими детьми является именно масочный наркоз. Ведь местные анестетики могут быть очень травматичны для нежной слизистой ребёнка а так же, что немаловажно и токсичны!

Если родители посоветовавшись со стоматологом пришли к выводу, что их ребёнку подойдёт именно общее обезболивание, только анестезиолог может решить, какой именно вид наркоза использовать – внутримышечный, внутривенный или масочный. При этом обязательно учитывается вид лечения, состояние пациента и длительность процедуры.

Перед использованием масочного наркоза у детей обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром и при необходимости дополнительно сдать необходимые анализы.

Важно помнить о том, что при использовании наркоза у детей во время стоматологических манипуляций постоянно должен присутствовать анестезиолог. Планируя использовать у детей масочный или любой другой тип наркоза, обязательно четко выполняйте все указания анестезиолога, особенно касающиеся питья и приема пищи.

Часто для многих людей наркоз кажется страшнее, чем сама операция. Пугают возможные неприятные ощущения, возникающие при вхождении в наркоз и выхождении из него, неизвестность, многочисленные разговоры о том, как вреден наркоз для здоровья. А тем более, если возникает в этом необходимость для ребенка.

Насколько безопасен наркоз для детского организма?
Нам известно разве только то, что под его воздействием оперативное вмешательство проходит безболезненно. Но иногда случается так, что нужно об этом знать больше, например, если этот вопрос коснется непосредственно Вашего ребенка.

Так что же необходимо знать о наркозе?

Наркоз (общее обезболивание) являет собой воздействие на организм при помощи медикаментов, является ограниченым во времени. Пациент после введения соответствующих препаратов некоторое время находится в медикаментозном сне. Любые процедуры в это время можно проводить без ощущения боли. Наркоз может в себя включать проведение пациенту искусственного дыхания, постановку капельниц с целью поддержать постоянство внутренней среды организма инфузионными растворами, обеспечение мышечного расслабления, контроль за количеством кровопотери и ее возмещение, профилактику послеоперационной рвоты и тошноты, антибиотикопрофилактику и т.д.

Единой целью всех действий является то, чтобы пациент хорошо перенес операцию и пришел в себя после нее, не ощущая дискомфорта.

Наркоз в зависимости от способа его проведения бывает масочный (ингаляционный), внутримышечный и внутривенный. Его способ выбирает анестезиолог в зависимости от состояния пациента, вида планируемого вмешательства, квалификации хирурга и самого анестезиолога. Иногда для одного и того же оперативного вмешательства могут назначаться разные способы общего обезболивания. Чтобы достичь идеального сочетания в конкретной ситуации, анестезиолог может комбинировать различные виды наркоза.

В зависимости от количества препаратов разных групп и их сочетания наркоз можно условно разделить на «большой» и «маленький». «Маленький» наркоз – это внутримышечный и аппаратно-масочный (ингаляционный). Во время масочного наркоза малыш при самостоятельном дыхании получает необходимый обезболивающий препарат в форме ингаляционной смеси.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства, которые вводят в организм в ингаляционной форме, имеют название ингаляционных анестетиков (фторотан, севофлюран, изофлюран).

Побробнее о препарате «Фторотан» в статье:
Наркоз фторотаном

Такой вид наркоза используется при непродолжительных, малотравматических манипуляциях и операциях, стоматологических вмешательствах и разных видах исследований.

Внутримышечный вид обезболивания на сегодняшний день практически не используется и уходит в прошлое.

«Большой» наркоз являет собой многокомпонентное медикаментозное воздействие на организм пациента. Он включает в себя использование таких групп препаратов, как наркотические анальгетики (не нужно путать с наркотическими веществами), местные анестетики, снотворные средства, миорелаксанты (средства, которые могут на некоторое время расслабить скелетную мускулатуру), комплекс растворов для инфузий, а при необходимости и препаратов крови.

Введение медикаментозных средств проводится как ингаляционным путем, так и внутривенно. Во время оперативного вмешательства пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.

Есть ли противопоказания к проведению масочного наркоза?

Таковых нет, разве что отказ от обезболивания самого пациента или его родственников. При этом многие манипуляции и оперативные вмешательства можно проводить без общего наркоза, а только под местным обезболиванием. Но когда решается вопрос о комфортном состоянии больного во время проведения операции и необходимо избежать физического и психоэмоционального стресса – наркоз обязателен, поэтому необходимы умения и знания анестезиолога.

Наркоз у детей может использоваться не только при оперативном вмешательстве. Он может потребоваться при различных лечебных и диагностических манипуляциях, где необходимо выключить сознание, убрать беспокойство, дать возможность малышу не вспоминать о неприятных ощущениях, вынужденном длительном пребывании в каком-либо положении, об отсутствии родителей, а также стоматологе с бормашиной и различными инструментами.

Во всех случаях, где необходимо спокойствие ребенка, на помощи приходит врач-анестезиолог, главным заданием которого является защита маленького пациента от возможного послеоперационного стресса.

Если операция плановая, необходимо учитывать и такой момент: когда у малыша имеется какая-либо сопутствующая патология, то вмешательство желательно осуществлять вне обострения. После того, как ребенок переболел ОРВИ, ему необходимо восстановиться хотя бы на протяжении двух недель. В этот промежуток времени не желательно проводить каких-либо вмешательств, так как увеличивается возможность развития послеоперационных осложнений.

Кроме того, во время самой операции возможны проблемы из дыханием (в первую очередь вирусная инфекция поражает дыхательные пути).

Анестезиолог и педиатр перед операцией обязательно расспросят всю информацию о Вашем малыше: где и как он родился, проводились ли профилактические прививки, и нет ли нарушений их календаря, как рос и развивался ребенок, чем он болел, наблюдались ли проявления аллергии. Обязательно проводится тщательный осмотр ребенка и изучение анализов, а при необходимости и дополнительных методов исследования. Вам обязательно расскажут о том, что будет происходить с малышом до проведения операции, во время нее и ближайшем послеоперационном периоде.

Подготавливаем ребенка к наркозу

Очень важный момент – это эмоциональная сфера. Ребенку не всегда необходимо сообщать о предстоящем вмешательстве. Исключением являются только такие случаи, когда заболевание мешает малышу, и он сам сознательно старается от него избавиться.

Для родителей наиболее неприятной является голодная пауза, то есть те несколько часов (примерно 4-6) до наркоза, когда нельзя кормить дитя и даже поить водой. Новорожденного малыша, который находится на грудном вскармливании, последний раз можно покормить за 4 часа до проведения наркоза, а для ребенка-искусственника этот срок удлиняется до 6 часов.

Благодаря голодной паузе можно избежать такого осложнения при даче наркоза, как аспирация (попадание в дыхательные пути желудочного содержимого).

Нужно ли делать клизму малышу перед операцией? Обязательно перед операцией кишечник пациента необходимо опорожнить, чтобы в процессе вмешательства избежать возможности непроизвольного отхождения стула. Это условие обязательно необходимо соблюдать, планируя операцию на кишечнике. За 3 дня до вмешательства больному назначается диета, которая предусматривает исключение продуктов, содержащих растительную клетчатку и мяса. Иногда накануне операции пациенту назначают слабительное. Клизма в таком случае не нужна, разве на ее необходимости будет настаивать хирург.

Детские анестезиологи имеют множество приспособлений, чтобы отвлечь внимание маленького пациента от предстоящей процедуры наркоза. Это лицевые маски, пахнущие апельсином и клубникой, дыхательные мешки с изображениями разнообразных животных, электроды ЭКГ с мордочками любимых зверюшек – все то, чтобы засыпание ребенка было комфортным. Но до того момента, пока малыш не уснет, родители обязательно должны находиться рядом с ним. И проснуться от наркоза ребенок должен тоже рядом с родителями (за исключением случаев, когда после операции его переводят в отделение интенсивной терапии).

Какие изменения происходят с ребенком?

После того, как малыш уснул, начинается так называемая хирургическая стадия наркоза. При ее достижении хирург начинает оперативное вмешательство. «Сила» наркоза постепенно уменьшается по окончании операции и ребенок просыпается.

Малыш спит и никаких ощущений, в том числе болевых, не испытывает. Его состояние оценивает анестезиолог по видимым слизистым и кожным покровам, глазам, сердцебиению и деятельности легких. Проводится мониторинг жизненно важных органов, при наличии показаний выполняют лабораторные экспресс-анализы.

При помощи современного мониторного оборудования можно отследить частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень артериального давления, насыщение крови кислородом, степень обезболивания и глубины сна, уровень мышечного расслабления и многое другое. Анестезиолог проводит инфузионную терапию (по необходимости иногда и трансфузионную), кроме средств для наркоза вводят антибактериальные, противорвотные, кровоостанавливающие средства.

Выход ребенка из наркоза

Длительность выхода из наркоза не больше 1,5-2 часов, пока осуществляется действие вводимых для наркоза препаратов. Современные лекарственные средства позволяют сократить этот период до 15-20 минут. Но, несмотря на это, малыша после наркоза обязательно на протяжении двух часов должен наблюдать анестезиолог. Этот период опасный тем, что может возникнуть рвота или тошнота, головокружение, боль в области послеоперационной раны.

У малышей до 1 года может нарушаться их привычный режим бодрствования и сна, но на протяжении 1-2 недель он постепенно восстанавливается. В современной анестезиологии диктуется ранняя активизация пациента в послеоперационный период: как можно раньше начинать вставать с постели, есть и пить – спустя час после малотравматического, непродолжительного операционного вмешательства и через 3-4 часа после операции более серьезной.

Как и чем проводится обезболивание после операции?
В нашей стране обезболивающие препараты назначает лечащий хирург. Это анальгетики ненаркотические (баралгин, анальгин, трамадол) и наркотические (промедол), жаропонижающие (парацетамол, панадол) и противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак).

Возможные осложнения после наркоза

В современной анестезиологии стараются свести к минимуму фармакологическую агрессию. Для этого уменьшается количество препаратов и время их действия, препарат выводится из организма почти в неизмененном виде, или же полностью разрушается собственными ферментами. Но риск осложнений, к сожалению, остается все равно. Хотя он минимальный, но все же существует.

Какие именно осложнения возможны во время проведения наркоза, и каких последствий из-за них можно ожидать?

• Анафилактический шок – это аллергическая реакция, возникающая в результате введения медикаментозных средств (в том числе антибиотиков), переливания препаратов крови и др. Это осложнение, которое может возникнуть в результате введения любого препарата, независимо от возраста человека. Может возникать в 1 на 10000 наркозов.
  Наиболее часто анафилактический шок развивается именно при использовании местных анестетиков, поэтому детям-аллергикам наиболее безопасным вариантом будет именно использование общего масочного наркоза.
• Сердечнососудистая недостаточность являет собой патологическое состояние, при котором сердцу не под силу осуществить адекватное кровоснабжение всех органов. Чаще встречается не как самостоятельное осложнение, в как результат других, к примеру, как недостаточное обезболивание, массивная кровопотеря или анафилактический шок.
• Аспирация – в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Чаще всего такое осложнение может развиваться при экстренных оперативных вмешательствах, а также в тех случаях, если после последнего приема пищи больным прошло мало времени, и желудок полностью не опорожнился. В детском возрасте аспирация может возникать при масочном наркозе в результате пассивного затекания в ротовую полость содержимого желудка. Например, если ребёнок поел прямо перед наркозом, не сообщив об этом предварительно анестезиологу
• Механические повреждения могут возникать при любых манипуляциях, которые проводит анестезиолог (катетеризация вены, интубация трахеи, постановка мочевого катетера или желудочного зонда).

У опытных анестезиологов такие осложнения возникают достаточно редко. Современные препараты для проведения масочного наркоза подвергались многочисленным клиническим и доклиническим испытаниям.

Сначала они использовались у взрослых пациентов, и только спустя несколько лет безопасного использования их разрешили и в детской анестезиологии.

Основной особенностью современных средств для наркоза является отсутствие побочных эффектов, возможность спрогнозировать длительность действия введенной дозы, быстрое выведение из организма. Благодаря этому наркоз не является опасным, может неоднократно повторяться, а после его проведения не возникают отдаленные последствия.

Несомненно, большая ответственность за жизнь больного лежит на анестезиологе. Вместе с другими специалистами он старается помочь малышу справиться с болезнью, отвечая за сохранение его жизни.

Оборудование наркозного кабинета. На что родители должны обратить внимание родители при выборе стоматологии.

Самое главное это лицензия на данный вид деятельности. Не стесняйтесь спрашивать лицензию у клиники.

1 вариант: Клиника имеет лицензию: в штате: анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, педиатр и соответствующее оборудование. Это самый безопасный вариант.

2 вариант: Клиника не имеет лицензии, она вызывает врача анестезиолога иногда даже без мед сестры анестезиста. Педиатр всегда отсутствует. Как правило роль мед сестры анестезиста выполняет мед. сестра (ассистент стоматолога).

Остановимся подробнее на этом варианте.

Выезжая по вызову, анестезиолог не может захватить все необходимое для безопасности работы оборудование. Список оборудования для дачи наркоза находится в приказе утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 909н.

В большинстве клиник пользующихся услугами выездных бригад отсутствует: дополнительный кислород, кардиомонитор, аппарат наркозный, дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких педиатрический, электроотсос (вакуумный отсос), ларингоскоп волоконно- оптический с набором клинков Миллера, дефибриллятор, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, комплект эндотрахеальных трубок, катетеры для аспирации из верхних дыхательных путей.

Немного разъясним про кардиомонитор и пульсоксиметр.

Кардиомонитор показывает: частоту сердечных сокращений и пульс одновременно,если пульс отличается во время наркоза от частоты сердечных сокращений — значит сердце работает слабо.

Кардиомонитор показывает, как сокращается сердце и пишется кривая ЭКГ.

По этой кривой анестезиолог оценивает работу сердечной мышцы, а пульсоксиметр показывает только пульс,так же кардиомонитор показывает температуру тела и как дышит ребенок во время наркоза: частоту дыханий и насыщение крови кислородом во время дыханий.

Ребенок может дышать, но не глубоко, т.е. кислорода может быть мало (почти задыхается). Кардиомонитор показывает артериальное давление. Пульсоксиметр не показывает.

Выездные наркозные бригады оборудованы только пульсоксиметром. Если кислорода мало, то кислород нужно добавлять из баллона, как правило баллона у выездных бригад тоже нет. Он просто очень тяжелый. А если происходит экстренная ситуация, то для реанимации отсутствует реанимационное оборудование.

Вывод: безопаснее и правильнее лечить зубы под общей анестезией (если есть показания) в клиниках где есть на данный вид деятельности лицензия и в штате сотрудников имеются анестезиологи (реаниматологи) мед сестры анестезисты и педиатры.

Осмотр педиатра необходим для выявления противопоказаний к наркозу и оценки текущего состояния здоровья.

В каких клиниках есть точно есть лицензия: Скандинавия, Дункан, Меди.
О других клинках у нас информации нет.

Для безопасности лечения под наркозом обязательно проконсультируйтесь и осмотритесь у педиатра, перед наркозом или накануне. Он может выявить вдруг появившийся шум в сердце, начало катаральных явлений в носоглотке, состояние печени и иммунитета, и определить риски возникновения нежелательных состояний.

Выпуск программы «Медсовет» на телеканале Домашний от 17.09.2015 г. О лечении детских зубов под наркозом рассказали Соболева Оксана Александровна, Максимчук Анна Валерьевна и Кузнецов Владимир Владимирович

рекомендуем прочитать статьи:

Можно ли для лечения зубов применять общий наркоз
Седация в стоматологии, наркоз или нет?
Зачем делать аллергопробы детям
Наркоз Фторотаном