Показания и противопоказания к керамике

В каких случаях стоит отдать предпочтение безметалловым коронкам и почему они считаются самыми эстетичными

Если возникла необходимость протезировать свои зубы, а именно защитить их от разрушения, восстановить функциональность, анатомию и эстетику, то лучшим решением станет установка безметалловой керамической коронки. Улыбка с ней будет выглядеть настолько естественно и эстетично, что даже знакомые не смогут определить наличие стоматологического вмешательства. Почему? Об этом и многом другом можно узнать из сегодняшнего материала, в котором раскрыта наиболее полная и полезная информация про безметалловые коронки.

Как менялись зубные протезы – история развития

Если обратиться к истории протезов, то можно будет обнаружить следующие изменения в применении различных материалов для их изготовления:

• использование металлов и их сплавов: самые первые коронки были изготовлены из металла. Они имели высокий уровень износостойкости и прочности, однако их эстетика была нулевой, а пациентам все меньше хотелось дополнять свою улыбку металлическими зубами,
• протезы из металлопластика: появились в качестве эстетичной альтернативы предыдущему варианту. В основании металлопластикового протеза находится металлический колпачок, а сверху него – пластик, который достаточно эстетичен и напоминает натуральную эмаль по цвету. Однако он имеет низкие эксплуатационные характеристики, недолговечен, стирается, подвержен пигментации от продуктов питания и напитков,

• 

  На фото металлокерамические коронки

  использование металлокерамики: открытие стоматологической керамики (некоторые называют ее «фарфором») стало настоящим прорывом в медицине, ведь этот материал отличался широкой цветовой гаммой и высокой светопропускной способностью. Однако он был достаточно хрупок, чтобы применять его в качестве базиса для протезов. Поэтому его долгое время сочетали опять же с металлами. У такого сочетания много положительных сторон, однако есть и недостатки – металл может просвечивать через фарфоровое покрытие, что особо заметно на фоне натуральных зубов в зоне улыбки. Также металл вызывает у некоторых пациентов аллергию,

• безметалловая керамика: в наши дни пациенты имеют возможность выбирать конструкции, которые не содержат в своем составе металлической составляющей, но изделие все равно будет очень прочным и высокоэстетичным. Виды безметалловых коронок бывают разные, в зависимости от этого они могут существенно отличаться по своим эксплуатационным характеристикам. Информацию о видах ищите далее.

Основные характеристики материала

Когда заходит речь о стоматологической безметалловой керамике, то нужно обратить внимание на два понятия – это собственно керамика и фарфор. По сути, это одно и тоже, но когда говорят фарфор, подразумевают керамику очень высокого качества.

Интересный факт! Керамику получают путем обработки глины (не зря в переводе с греческого «керамика» означает «гончарная глина»), которую смешивают с разными веществами и пропекают, а затем доводят до глазурированного состояния. В итоге получается материал белого цвета, отличающийся естественным блеском и полупрозрачностью.

В настоящий момент цветовая гамма этого материала имеет до 15 оттенков, а при условии применения различных красителей керамику можно сделать идентичной по цвету с натуральными зубами любого пациента. Поэтому она так ценится в протезировании.

Выглядят реставрации с безметалловыми коронками действительно очень правдоподобно (их сложно отличить от натуральных зубов). Посмотрите на фото до и после лечения и убедитесь в этом сами.

Положительные и отрицательные свойства материала

Зубные безметалловые коронки, созданные с применением керамики, имеют ряд положительных свойств, за которые они так ценятся пациентами и врачами. Прежде всего – это возможность создавать высокоэстетичные реставрации. Остальные преимущества выглядят следующим образом:

• материал гипоаллергенен и биосовместим с организмом человека: не вызывает раздражения слизистой,
• нет гальванического синдрома: из-за отсутствия металла,
• материал легкий: к протезу можно быстро привыкнуть,
• комфорт при ношении: нет ощущения инородного тела во рту,
• не нужно так сильно обтачивать эмаль: как это пришлось бы сделать с металлокерамическим изделием. Правда, без обточки твердых тканей все равно обойтись не удастся,
• фарфор не изменяет своего цвета на протяжении всего срока эксплуатации: не накапливает пигментов из напитков и продуктов питания, не окисляется,
• длительная эстетика: керамический материал, в отличие от металла, даже спустя годы эксплуатации не оставляет синюшный ободок на стыке протеза с десной и не способствует появлению кислого или металлического привкуса во рту.

Что касается недостатков, то они также есть. Первый – это достаточная хрупкость классической цельной керамики, именно поэтому ею рекомендуется протезировать преимущественно те зубы, на которые не приходится жевательной нагрузки, т.е. расположенные во фронтальной зоне улыбки. По этой же причине материал в чистом виде не подходит для создания мостов и протяженных ортопедических конструкций.

Второй недостаток – достаточно высокая стоимость безметалловой коронки. Особенно в сравнении с металлокерамическими и металлопластмассовыми. Однако этот минус можно оправдать тем, что и вид такой ортопедической конструкции куда более эстетичный и долговечный.

Применение керамики в протезировании

Безметалловые материалы используются при изготовлении следующих видов микро- и классических протезов:

• для создания коронок,
• виниров и люминиров,
• вкладок на жевательные единицы зубного ряда,
• зубных мостов,
• несъемных ортопедических конструкций.

Читайте по теме: все о выборе зубного моста – как восстановить улыбку классическим протезированием, но с применением современных технологий.

Их чего изготавливаются микропротезы

На самом деле керамика – это не одно определенное сырье, идентичное у каждого производителя средств для протезирования. Здесь применяется несколько веществ, самые распространенные из который представлены ниже:

• цельная керамика,
• керамика в качестве покрытия и диоксид циркония в качестве базиса конструкции,
• оксид алюминия и фарфор,
• дисиликат лития,
• прессованная керамика.

«Со стоматологами я познакомилась очень рано, лет в пять. Правда, не сказать, что это знакомство было очень уж удачным, т.к. пролечили кариес плохо, он потом снова и снова развивался под пломбой, а в итоге лет в 20 я осталась только лишь с корнем на резце, а дырку в ряду закрыли протезом-бабочкой. Который тоже с пугающей регулярностью отваливался. Потом пришла мысль, да и деньги появились, что пора уже поставить нормальный протез. Металлокерамику ставить не хотелось, потому что десны от нее синеют, так что это не вариант. Потом посоветовали хорошую клинику, где не скупятся на современные технологии, и там уже мне поставили циркониевый мост. Как я рада была, что наконец-то моя улыбка выглядит красиво. Сейчас уже совсем забыла, что такое не улыбаться на людях и стараться поменьше открывать рот».

Татьяна Р., отзыв с форума woman.ru

Виды безметалловых коронок

Разбираясь в вопросе – что такое безметалловые коронки, для полного понимания обязательно нужно учитывать, что они в зависимости от материалов в составе также могут быть разными. От этого будут зависеть их эксплуатационные характеристики, и, соответственно, стоимость. Давайте рассмотрим каждый из видов более подробно.

1. Цельнокерамические

Безметалловая коронка на зуб, как на фото, состоит из цельного кусочка керамики.

Цельная керамика для реставрации зубов стала применяться в мире с начала 90-х годов XX века. Протезы из нее получают путем послойного нанесения керамической массы и обжига. Они как раз-таки имеют ту самую хрупкость, о которой говорят при упоминании керамических изделий. Поэтому конструкциями восстанавливают только единичные дефекты и только передние зубы.

2. С каркасом из диоксида циркония

Безметалловая керамическая коронка может иметь в своем основании диоксид циркония. Однако пациентам нужно понимать, что диоксид циркония – это не керамика, а неметаллическое вещество, полученное путем переработки металла и имеющее принципиальные отличия от фарфора и металла. Понимать это важно, т.к. в интернете часто можно встретить некорректную информацию о том, что диоксид циркония – это разновидность керамики или же металл.

Итак, зачем же под керамическое покрытие нужно делать прочный базис из диоксида циркония? Дело в том, что диоксид циркония обладает множеством положительных свойств. Он необычайно прочен и износостоек (прочнее металла), при этом имеет белый цвет – но обладает недостаточной прозрачностью и не всегда смотрится естественно. Специалисты пришли к выводу, что если совместить диоксид циркония и керамическое напыление, то получится конструкция, которая будет служить очень долго (15 и более лет) и при этом обладать непревзойденной эстетикой. Кроме того, в отличие от металла диоксид циркония гипоаллергенен.

Благодаря основанию из диоксида циркония керамическая коронка приобретает и еще одно важное преимущество: ее можно устанавливать и на жевательные зубы, а не только на передние. Такое сочетание различного сырья также активно применяется не только для одиночных реставраций, но и для создания несъемных протяженных мостов на натуральные зубы пациента или на импланты.

Важно знать! У конструкции такого типа все же есть несколько недостатков: первый – высокая цена, второй – необходимость в применении высокоточного инновационного оборудования и укомплектованность клиники сертифицированными техниками, ведь для обработки циркония необходимы CAD/CAM-технологии, программы компьютерного моделирования и фрезерные станки.

3. С основанием из оксида алюминия

Оксид алюминия – это полупрозрачное веществобелого цвета. Он уже несколько десятилетий применяется в ортопедии для укрепления стоматологической керамики. Если сравнивать с диоксидом циркония, то оксид алюминия уступает по прочности, однако выигрывает по прозрачности, именно поэтому им рекомендуется протезировать только зубы, расположенные в зоне улыбки.

Чтобы обработать оксид алюминия, также нельзя обойтись без CAD/CAM-технологий. Сначала на роботизированном станке производится каркас протеза из оксида алюминия, после чего он покрывается керамическим слоем.

4. Из прессованной керамики

Одним из самых популярных и современных безметалловых веществ для протезирования считается IPS e.max, который гораздо прочнее классических керамических. E.Max – это материал, разработанный немецкой компанией Ivoclar Vivadent. Он имеет несколько разновидностей. От того, какой тип сырья выберет врач для работы, будет зависеть способ изготовления безметалловых коронок:

• max Press: это заготовки из стеклокерамики на основе дисиликата лития, предназначенные для прессования и создания высокоэстетичных реставраций,
• max CAD: такие заготовки нельзя обрабатывать этапом прессования, они предназначены для производства прочных и высокоточных по позиционированию протезных конструкций при помощи CAD/CAM-оборудования,
• max ZirPress: напрессовывается каркасы протезов, выполненных из диоксида циркония (e.max ZirCAD),
• max Ceram: высокоэстетичный облицовочный продукт, подходящий для применения на завершающем этапе изготовления конструкции.

В чем преимущества прессованных керамических материалов? Они очень прочные (по данным компании-производителя прочность составляет 500 МПа1 а у классических прочность равна 100 МПа). Вещество подходит для протезирования всех зубов (жевательные, передние). Подходит не только для создания коронок, но и для небольших мостов. Прессованный керамический материал имеет меньшее количество пор по сравнению с классическим, за счет чего приобретает необычайную гладкость. Также IPS e.max не подвержен скоплению налета и бактерий, отталкивает цветовой пигмент, сохраняет первоначальные характеристики на весь период эксплуатации (а срок службы довольно высок – от 10-15 лет при должном уходе).

Технологии изготовления коронок

Как понятно из всего вышеизложенного, технология изготовления безметалловой керамической коронки будет зависеть от вида применяемого сырья. Существует несколько способов обработки протезов. Рассмотрим каждый в подробностях.

1 способ: метод обжига

Самый простой метод, благодаря которому протезы имеют относительно невысокую стоимость (по сравнению с теми изделиями, в основании которых находится прессованная керамика или диоксид циркония). Стоматолог снимает слепки зубов, отправляет в лабораторию, где зубные техники создают гипсовую и восковую модели, на которые наносят керамическую массу, после чего отправляют образец в печь и обжигают. Далее остается только остудить изделие, довести его до совершенства, придать нужный оттенок и форму.

2 способ: CAD/CAM-технология

Такие материалы как диоксид циркония, оксид алюминия и IPS e.max CAD очень прочны, и обрабатывать их ручным способом невозможно. Поэтому изготовление безметалловых керамических коронок осуществляется при помощи высокотехнологичного и высокоточного оборудования, а именно CAD/CAM-технологии. Итак, здесь, до создания протеза, врач выполняет сканирование полости рта пациента, а потом отправляет снимки на экран монитора и обрабатывает, моделирует их в специальной компьютерной программе, по которой впоследствии создается 3D-модель протеза.

Сама конструкция вытачивается из заготовки на фрезерном станке в лаборатории под пристальным руководством техника. Процесс практически полностью автоматизирован, исключает риск возникновения ошибок и человеческий фактор, поэтому после него получаются конструкции, которые максимально точно воссоздают анатомию натурального зуба и идеально позиционируются во рту. После их установки исключен риск проникновения бактерий под протезы.

3 способ: метод прессования

Таким методом в частности обрабатывается прессованная керамика, для этого врач сначала снимает слепки челюстей пациента, которые отправляет в зуботехническую лабораторию. Далее техники создают восковую модель будущего протеза, которую затем совмещают с керамической заготовкой и отправляют в печь, под действие высоких температур. Далее заготовка уходит в пресс-печь, где и создается ортопедическая конструкция. Чтобы изделие окончательно приобрело необходимую форму и цвет, его обрабатывают при помощи алмазных наконечников, глазируют (или напрессовывают сверху e.max ZirPress) и обжигают в вакуумной печи.

Показания и противопоказания к установке

Преимущества безметалловой керамической коронки в том, что ею можно восстанавливать сильно разрушенные зубы (от 50% и более). При этом, если она выполнена из прессованного материала или имеет в основании диоксид циркония, то ее можно устанавливать и на передние, и на жевательные зубы. Однако установка конструкций противопоказана для пациентов с бруксизмом, с пародонтитом и пародонтозом, с аномалиями прикуса.

Процесс установки конструкции

Установка безметалловых коронок не имеет принципиальных отличий от установки подобных микропротезов из других материалов. Так, пациент с врачом проходят несколько последовательных этапов лечения и протезирования, поэтому нужно подготовиться к тому, что процесс реставрации займет время и не ограничится одним визитом в стоматологию. Рассмотрим этапы подробнее:

• первый этап: санация полости рта, удаление налета и зубного камня, лечение десен в случае необходимости,
• второй этап: депульпация зуба и его препарирование. Чтобы протез плотно зафиксировался, а также естественно выглядел и не выделялся в зубном ряду, твердые ткани перед этим необходимо обточить (примерно на 0,5 мм. с каждой стороны). Нерв удаляется для того, чтобы его невозможно было травмировать и обжечь во время обточки твердых тканей,

Важно! Если твердых тканей зуба недостаточно для установки протеза, то также необходимо предварительно будет укрепить корень при помощи штифта или культевой вкладки.

• третий этап: изготовление протеза в лаборатории. Предварительно врач снимет слепки челюстей, а также защитит ваш обточенный зуб от внешнего воздействия бактерий, слюны и пищи – для этого специалист установит временные пластмассовые колпачки,
• четвертый этап: примерка и фиксация на временный клей. Фиксация сначала проводится на временный цемент для того, чтобы пациент с врачом могли учесть все недочеты и выявить имеющиеся проблемы, провести коррекцию изделия. Период временного ношения конструкции составляет около 3-4 недель,
• пятый этап: окончательная установка безметалловой коронки на зуб и ее закрепление при помощи постоянного цемента. После данной манипуляции конструкция становится несъемной, а удалить ее можно только при помощи специального инструмента. Причем в большинстве случаев этот инструмент повреждает материал, поэтому установить изделие повторно после его демонтажа уже не удастся и придется изготавливать новое.

Срок службы керамических изделий

Коронки на зубы из безметалловой керамики могут стоять очень долго, если за ними правильно ухаживать, а также следить за состоянием опорных единиц зубного ряда и слизистой. Однако срок их службы опять же будет зависеть от материала, который преобладает в их составе:

• цельно-керамический материал: около 7 лет,
• прессованная керамика: от 10 и более лет,
• каркас из диоксида циркония с керамическим напылением: от 15 и более лет.

Меры предосторожности и правила ухода

За керамическими протезами нужно ухаживать точно также, как и за натуральными зубами, но более пристальное внимание следует уделять очищению конструкций на стыке с десной, т.к. именно здесь чаще всего скапливается болезнетворный налет и остаются незамеченными маленькие кусочки пищи. Нужно проводить гигиену полости рта два раза в день, использовать помимо щетки с пастой ирригатор и ополаскиватель. Щетка должна иметь мягкую щетину, а пасту лучше приобрести с минимальным количеством абразивов, т.к. иначе можно повредить керамическое покрытие, тогда на нем образуются сколы и трещинки.

Нужно соблюдать и меры предосторожности относительно питания. Однако они не такие и сложные. Главное – не откусывать микропротезами твердые продукты (речь преимущественно про передние зубы), не грызть семечки, чипсы и сухарики.

Два раза в год необходимо проходить профгигиену полости рта, но важно предупредить стоматолога о том, что во рту имеются керамические изделия, чтобы профессионал выполнил процедуру максимально бережно и аккуратно.

Цены на протезирование

Поговорим о том, сколько стоит безметалловая коронка. Если она выполнена из цельной керамики, то цена будет в пределах 20 тысяч рублей. Если из прессованной, то стоимость такого микропротеза начинается от 30 тысяч рублей, а за конструкцию с основой из диоксида циркония придется отдать аналогичную сумму. Когда нужно поставить керамический мост, то итоговая стоимость будет эквивалентна количеству восстанавливаемых зубов, умноженных на стоимость микропротеза.

1. По данным официального сайта производителя ivoclarvivadent.ru

Источник