Показания и противопоказания к лечения периодонтита
Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативного (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их сочетания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вследствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).
В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень пломбирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бактерий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид антисептика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.
Показания и противопоказания
При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особенностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).
Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта следует считать:
1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (гранулема, киста).
2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми каналами корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях.
Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта считают:
1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;
2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;
3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;
4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);
5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;
6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдерживающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.
Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать периодонтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.
Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагоприятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.
Периодонтит – воспалительный процесс в оболочке корня зуба и окружающих тканях. В зависимости от интенсивности течения различают острую и хроническую форму заболевания. Если у пациента диагностируют периодонтит, лечение направлено на устранение причины возникновения, удаление продуктов гниения, антибактериальную и противовоспалительную терапию, герметизацию корня.
Виды лечения периодонтита
Терапия зависит от интенсивности течения, запущенности процесса, состояния организма пациента.
Делится на 2 группы:
- Консервативная – комплекс мер, направленных на подавление микрофлоры, снятие воспаления без хирургического вмешательства. Назначается при остром и хроническом течении без осложнений.
- Хирургическое лечение периодонтита применяется в случае сверхострого развития, при невозможности консервативно подавить воспаление, обеспечить нормальный отток гноя, у пациентов с аллергией на препараты и пломбировочные материалы, при генерализации процесса и поражении костей челюсти. В тяжелых случаях показано удаление зуба.
Показания к лечению периодонтита
Показанием к консервативной терапии является острый или хронический периодонтит однокоренных и многокоренных зубов с нормальной проходимостью каналов при отсутствии перерождений периапикальных тканей (кист, гранулем).
Показания к хирургическому лечению:
- Непроходимость корневых каналов при частых рецидивах в анамнезе.
- Выраженное перерождение периапикальных тканей с образованием кист, гранулем.
- Очаговообусловленные заболевания в анамнезе.
- Значительная подвижность пораженных зубов.
- Выраженная атрофия альвеолярной дуги в области поражения.
- Наличие околокорневых кист при вовлечении в процесс корней соседних зубов.
- Состояния, не позволяющие загерметизировать корень и осуществить заапикальную терапию.
Этапы лечения периодонтита
Лечение острого периодонтита осуществляется за 3-4 визита к врачу.
Первый визит:
- Общий осмотр, сбор анамнеза.
- Рентгенография пораженной области для уточнения диагноза.
- Введение местного анестетика.
- Высверливание кариозных поражений.
- Если периодонтит вызван некачественным лечением пульпита, то проводят депульпацию. Если причина в плохо запломбированных каналах корней, то их распломбируют.
- Определение глубины каналов корней.
- Инструментальное расширение с параллельной струйной обработкой дезинфицирующими растворами. Пломбировка не проводитсядля обеспечения оттока гноя, во время еды пациенту необходимо вкладывать в отверстие ватный тампон. При наличии флюса делается разрез на десне, для обеспечения более качественного оттока гноя.
- Больному назначаются системные антибиотики, метронидазол, НПВС, противоаллергические средства.
Второе посещения назначается через 2-3 дня, включает тщательную промывку корней дезинфицирующими растворами. Затем в них помещается пролонгированный антисептик, полость закрывается временной пломбой.
Третий визит осуществляется на 3-5 день. Если боль прошла, а в каналах нет гнойного отделимого, то их промывают и пломбируют гуттаперчей. Затем делают снимок, подтверждающий заполнение канала пломбировочным материалом до самого корня. Если пациент не жалуется на боль, дискомфорт, то в четвертый визит устанавливается постоянная пломба. Пломбировка каналов в один день с постановкой постоянной пломбы запрещена.
Хронический периодонтит зуба лечится за 2-4 визита, в зависимости от формы и тяжести течения.
Первый визит включает:
- Осмотр, сбор анамнеза.
- Диагностическую рентгенографию.
- Проведение местной анестезии.
- Высверливание кариозных поражений, депульпирование.
- Измерение глубины каналов корней, их инструментальную обработку, промывку антисептиками.
- Введение в каналы ватного тампона, пропитанного сильнодействующим антисептиком.
- Временное пломбирование.
- Назначается курс антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических средств.
Через 2-3 дня пациенту назначается повторный прием. Если нет сильной боли и отека десны, то временная пломба и препарат извлекаются, производится промывка антибактериальными растворами. Затем в каналы ставится временная пломба из материала с высоким содержанием гидроксида кальция. Это вещество проявляет антисептические свойства, ускоряет регенерацию костной ткани в эпицентре воспаления. Полость закрывается временной пломбой.
Третий прием назначается через 2-3 месяца после временной пломбировки. Проводится диагностическая рентгенография, для оценки эффективности лечения. При уменьшении очага деструкции костной ткани принимается решение о постоянной пломбировке. Из корней извлекается временная пломба, проводится промывка антисептическими растворами, устанавливается постоянная пломба из гуттаперчи. Проводится повторная рентгенография для контроля заполнения каналов пломбировочным материалом. Постоянная пломба на зуб накладывается при четвертом визите к стоматологу.
Противопоказания к лечению периодонтита
Относительные противопоказания к лечению:
- Состояние после инфаркта, инсульта.
- Гипертонический криз.
- Психические расстройства.
- Последний триместр беременности.
- Декомпенсация сахарного диабета.
- Тяжелые заболевания внутренних органов.
Если не требуется экстренного вмешательства, то лечения в таких случаях откладывают до стабилизации общего состояния.
Осложнения после периодонтита
Осложнения терапии периодонтита делятся на 2 группы – возникшие в процессе манипуляций и проявившиеся через некоторый промежуток времени.
Осложнения, врачебные ошибки в процессе манипуляций:
- Отлом дрильбора во время механической обработки. Если отломок выступает над устьем канала, то ткани вокруг него рассверливают, кончик захватывают щипцами и извлекают вращательными движениями. Когда инструмент отламывается в глубине и его невозможно захватить, тонким сверлом проходят до верхушки корня параллельно с отломком дрильбора, расшатывают и извлекают. Инородное тело нельзя оставлять в канале. Если его невозможно извлечь, то зуб необходимо удалить.
- Прободение стенки канала дрильбором при неосторожном движении во время механической обработки. Чтобы этого избежать, следует тщательно контролировать движения, при необходимости делая промежуточные рентгеновские снимки канала с введенной корневой иглой. При прободении следует немедленно прекратить расширение и сделать электрофорез и пломбирование ложного хода. Если перфорирована стенка дна, то ее закрывают норакрилом.
- Переломы корня, неполная механическая обработка, приводящая к образованию уступа, проталкивание продуктов некроза в периапикальные ткани, пломбирование корня не на полную длину. В зависимости от типа использованного материала и вида осложнения терапия включает перепломбировку, применение антибактериальных и противовоспалительных веществ, повторную механическую обработку, вплоть до удаления зуба.
Осложнения после манипуляций:
- Умеренная боль при накусе указывает на перераздражение периодонта раздражающими веществами (формалином, трикрезолформалином). В таком случае необходимо использовать менее раздражающий препарат или провести электрофорез калий йодида. Без лечения боль проходит через 3-4 дня.
- Появление кист на десне, сильная болезненность при жевании и пальпации десны наблюдается после введения большого количества пломбировочного материала. Ярко выраженная клиника появляется при разрушении околоверхушечных тканей, попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал. Метод устранения симптомов зависит от использованных материалов, общего состояния. Проводят физиотерапию (флюктуоризацию, дарсонвализацию, УВЧ-терапию), удаляют излишек цемента через свищ или разрез на десне, назначают противовоспалительные препараты.
- Аллергическая реакция на пломбировочный материал – применяются противоаллергические препараты, при необходимости – проводится перепломбировка.
- Повторное инфицирование корня и околокорневых тканей – антибиотикотерапия, новый цикл лечения периодонтита.
- Потемнение эмали спустя несколько месяцев после лечения – не устраняется, можно поставить коронку или винир, идентичные цвету соседних зубов.
Планирование операции
При появлении первых симптомов периодонтита следует немедленно обратиться к врачу. После общего осмотра и подтверждения диагноза с помощью рентгенографии врач рассказывает пациенту о возможных вариантах терапии периодонтита. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать в день первого посещения.
Преимущества различных видов лечения
Выбирая метод лечения, врач исходит из типа и запущенности патологии, а также индивидуальных особенностей пациента. Зачастую возможностей консервативного лечения достаточно для излечения и сохранения зуба, но при наличии осложнений без вмешательства стоматолога-хирурга не обойтись.
Стоимость
Цена манипуляций зависит от многих факторов – запущенности процесса, количества корней, их проходимости, выбранного пломбировочного материала. Вылечить периодонтит зуба в Видном обойдется от 4000-4500 рублей, в Санкт-Петербурге – от 3800-4000 рублей.
Как подготовиться к процедуре
Перед визитом нужно поесть, уменьшив порцию в 2 раза, нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики. При наличии хронических заболеваний следует принять прописанные лекарства и сообщить об этом врачу перед началом лечения. Пациентам с диабетом непосредственно перед манипуляциями следует измерить уровень глюкозы в крови, гипертоникам – артериальное давление.
Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба. У корня образуется наполненный гноем карман. У пациентов возникают сильные болевые ощущения. Прием обезболивающих препаратов приносит лишь временное облегчение, но проблему не устраняет. Единственно правильный выход – немедленное обращение в стоматологическую клинику.
Виды и причины возникновения периодонтита
Различают следующие разновидности заболевания:
- инфекционный периодонтит может развиться, если был запущен и не вылечен кариес, пульпит;
- медикаментозный наблюдается из-за неправильно проведенной стоматологической терапии. Это так называемый периодонтит после лечения;
- травматический развивается вследствие полученной травмы.
По особенностям и интенсивности протекания заболевания различают острый и хронический периодонтит. Острая форма болезни возникает из-за воздействия вредных микроорганизмов. Инфекция проникает через верхушку зуба или через пораженный зубодесневой канал.
Острый периодонтит характеризуется следующими симптомами:
- боль, усиливающаяся при жевании, надавливании на поверхность зуба;
- при отсутствии терапии боль становится пульсирующей и непрерывной;
- ухудшение самочувствия, бессонница, слабость, повышение температуры;
- неприятный запах изо рта.
При отсутствии лечения острый периодонтит приобретает хроническую форму. Воспаление затихает и обостряется периодически. Спровоцировать обострение может переохлаждение, стресс. Симптомы хронического периодонтита:
- увеличение подвижности зубов;
- появление щелей между единицами;
- отек и покраснение десны около больного зуба;
- кровоточивость десен;
- возникновение кист и гранулем.
Пока гной имеет возможность отходить из области воспаления через корневые каналы в кариозную полость, периодонтит может протекать бессимптомно. Но если корневые каналы забиваются частичками пищи, гной скапливается. Из-за слабовыраженных симптомов больной может не обратиться в клинику, а ситуация закончится необходимостью удалять зуб.
Методы лечения периодонтита
Существующие методики лечения данной болезни можно разделить на две группы:
- консервативные;
- хирургические.
К консервативным методам относятся терапевтические и физиотерапевтические. Этапы терапевтического лечения при первом посещении определяет врач. Обычно достаточно одного-двух визитов, в хронических формах – трех.
Примерная схема консервативного лечения:
- получение рентгеновского снимка для диагностики;
- проведение анестезии;
- высверливание пораженных тканей, обеспечение доступа к каналам;
- удаление нерва (при первичном лечении), очистка каналов от старых пломб;
- определение длины каналов;
- их расширение и антисептическая обработка;
- помещение в каналы антисептиков;
- помещение в каналы антисептиков;
Данные манипуляции проводятся при первом визите к стоматологу. Дополнительно назначается прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов.
Второй визит назначается через 2–3 дня. При отсутствии болевых ощущений проводится:
- удаление временной пломбы;
- промывание каналов антисептическими средствами;
- их временное пломбирование. Для лечения каналов при периодонтите требуется около двух месяцев, однако, этот срок индивидуален для каждого пациента.
В третье посещение клиники проводят:
- контрольное рентгеновское исследование;
- удаление временных пломб из каналов, промывание антисептическими растворами;
- установку в каналы постоянных пломб.
Пломба должна доходить до верхушки зуба. Для контроля данной операции выполняется еще один рентгеновский снимок.
При физиотерапевтическом лечении проводятся:
- внутриканальный электрофорез;
- УВЧ;
- лазеротерапия.
Эти варианты лечения возможны только при хронических формах заболевания.
Хирургическое лечение периодонтита
При лечении периодонтитов хирургические методы применяются в самых крайних ситуациях, когда другие методики не принесли желаемых результатов. Суть хирургического вмешательства:
- частичное или полное удаление корня зуба;
- удаление собственно зуба.
Эти радикальные варианты применяются редко, в самых запущенных случаях. Щадящим хирургическим методом является резекция той части зуба, которая подверглась воспалительному процессу. Операция позволяет частично сохранить зуб и его корень, поставить коронки и продлить срок службы единицы.
Показания и противопоказания к лечению
Рассматривать показания и противопоказания для лечения периодонтита можно в связи с выбранными методиками. Лечение показано в следующих случаях:
- нарастание симптомов воспаления;
- околокорневые кисты;
- расшатанность зубов 3-й и 4-й степени.
В некоторых ситуациях использовать консервативные методики лечения не удается. Тогда единственным вариантом является хирургическое вмешательство. Противопоказания к проведению терапевтического лечения периодонтита:
- непроходимость корневых каналов;
- околокорневые кисты, образовавшиеся вокруг нескольких зубов;
- периодонтиты в зубах с прочно фиксированным штифтом;
- размеры очага поражения более 1 см.
Перед применением хирургических методик стоматолог должен убедиться, что ни один из других видов лечения не достиг цели.
Качество обслуживания в наших клиниках
У нас на высшем уровне организована диагностика и лечение зубных болезней, в том числе периодонтита и пульпита. Высокая квалификация специалистов, передовое оборудование и технологии, действенная анестезия позволяют достичь положительных результатов:
- ликвидацию воспалительного процесса в тканях;
- восстановление жевательной функции зуба.
Справиться с периодонтитом консервативным лечением при своевременном обращении удается в 97 % случаев. Запишитесь к нам, чтобы спокойно спать по ночам и гордиться здоровьем своих зубов!
Отзывы пациентов
Отличный врач, вылечила зуб за 30 минут практически безболезненно. В следующий раз только к ней!!! Спасибо огромное!
Юлия Геннадьевна — замечательный врач! Профессиональна и заботлива.
У меня был очень Горький опыт в лечение зубов , и появился жуткий страх врачей -стоматологов. Случайно узнала о враче Бердышеве М.С. Что я могу сказать ?! Я нашла своего врача ! Михаэль Станиславович -врач от Бога ! Во-первых он человечный, входит в положение пациента. Во-вторых он замечательный врач, качественно и аккуратно проводит лечение. Немаловажный момент-есть контакт врач- Пациент, обязательно спросит как себя чувствуете. Я очень рада , что нашла своего врача и И от всего сердца благодарю доктора за все! Ему можно доверится и быть уверенным, что все будет хорошо !
Наталья Николаевна — наша птичка Тари! Моему сыну было 4 года и мы уходили от других стоматологов с лопнувшими в глазах сосудами, от страха. Но волей судьбы мы попали на прием к Наталье Николаевне, и сейчас сыну уже 20 лет, и на этапе выбора профессии он даже думал стать стоматологом, как Наталья Николаевна. Ее подход к детям феноменальный, страх который бывает у деток проходит после 1го посещения. Младшая дочь, ей уже 12 лет, ходит с самого начала на прием как на праздник. Наталья Николаевна доктор от бога, и подходом, и качеством лечения. Я и наш папа посещаем ее тоже, руки золотые, укол делает так, что никогда не поймешь что он уже сделан. Спасибо Наталья Николаевна — за Ваши золотые руки и то с каким отношением Вы делаете это.
Впервые был у стоматолога-терапевта в мужском облике)
Несмотря на это, а также на свой молодой возраст, этот доктор даст фору многим.
Действует очень аккуратно и уверенно. Корректен, внимателен при диагностики, в т.ч. к принесенным снимкам.
Сегодняшний визит показал, что Михаэль Станиславович ДЕЙСТВИТЕЛЬНО соответствует всем приведенным высоким положительным отзывам.
А что касается проведение анестезии — это просто фантастика, есть чему поучиться! Никакого укола просто на просто и не почувствовал!
Спасибо еще раз за помощь в непростое время, когда практически все стоматологии закрыты из-за коронавируса!
Желаю ему дальнейшего развития!
Профессионал! Знающий, компетентный и доброжелательный. Быстро и без боли вылечил кариес. Идеально подобран оттенок пломбы, сделано в форме зуба, не отличишь от живых. Рада, что попала к нему на лечение.
Добрый день! Хочу выразить благодарность врачу Гореловой В.Ю. Обращалась для лечения нескольких зубов, включая подготовку зуба под коронку, а также лечение зуба с удалением нервов. Несмотря на чувствительность зубов и невосприимчивость к обезболивающим, врач провела работы очень профессионально и качественно, обращая внимание на состояние пациента и его жалобы во время лечения. Большое спасибо за профессионализм!
неоднократно посещал доктора Сулейманову А.А., большое спасибо за отношение и профессионализм в работе. Только благодаря её работе зуб был запломбирован, а не удален как предупреждали многие.
За неполный год лечения вылечили много зубов и теперь доверяю только её решениям. Спасибо большое.
Амина, спасибо Вам за отличное лечение и безболезненные уколы!
Огромное спасибо Наилю за отлично проделанную работу!!! Очень редко пишу отзывы, но в этот раз от души хочу высказать свою искреннюю благодарность!!! Наиль залечил мне 6 зубов (по страховке от работы) и сделал это так четко и основательно, что меня ни разу ничего не беспокоило и не мешало. Работу выполнил очень аккуратно, внимательно и профессионально! Еще раз, огромное ему за это спасибо!!! Профессионал своего дела!
Лечил несколько зубов и остался очень доволен. Прекрасный доктор!
Огромное спасибо за лечение моих зубов. Очень чуткий и внимательный подход, ответила на все заданные вопросы. После ряда неудачных обращений в другие клиники, где навязывали не нужные услуги, появилось ощущение, что проблемы с зубами вполне можно решить без особых проблем.
Редко пишу отзывы, но увидела в приложении крайне странный отзыв о Марие Владимировне и решила написать. Врач потрясающий! Внимательная, позитивная, рассудительная, скурпулезная ( при перелечивании каналов я несколько раз ходила на рентген, чтобы все было на 100%), не лечит то, что не надо (а по ДМС обычно это часто встречается), предупреждает о всех манипуляциях и когда надо потерпеть (кстати, когда я отказалась от анестезии , удивило то, как все было аккуратно и практически безболезненно — кто анестезию вообще не любит — просто спрашивайте М.В. насколько все будет терпимо, и если она считает, что не очень все плохо- доверьтесь). В общем — советую! Особенно тем, кто любит, чтобы с ними воач, как с детишками, по- доброму и максимально снимая няпряжение и страх.
Очень хороший врач, всё делает аккуратно и красиво! мне лично понравилось, смело к ней можно идти доверять свои зубы !
Выражаю благодарность Амине за клиентоориентированость и легкую руку. Приходить и лечить зубы у данного врача одно удовольствие. Всем рекомендую данного врача. Амина, спасибо большое!
Большое спасибо врачу за внимательность, доброту и профессиональное лечение! Позитивная и очень приятная!
Впервые вижу такого прекрасного врача. Переделала мне пломбу, быстро, безболезненно. Врач с лёгкой рукой и в команде с прекрасной мед сестрой. Спасибо огромное!
Алина Вячеславовна — профессионал своего дела. За 2 приёма она вылечила мне 3 зуба. Работает очень аккуратно и профессионально. Видно, что человек относится к своему делу с любовью. Спасибо!
Врач хороший. Спасибо большое. Попал к ней по острой боли. Был запущенный зуб. Хоть я и боюсь стоматологов, аж челюсть трясется, но она старалась сделать так, что бы боли не было. Так как зуб был запущен, после неоднократного лечения пришлось его все таки его удалить. Но она до последнего пыталась его сохранить.
Благодарю Эльдара Ахметовича за внимательное отношение.
Выслушал, решил проблему с зубом быстро и качественно! Спасибо!
Своя лаборатория
Закупки материалов без посредников
Опыт работы с 1998 года
Собственные помещения
Профессиональный коллектив
Кариес, пульпит, периодонтит: что нужно знать об этих заболеваниях
Названия самых распространенных зубных заболеваний знакомо всем людям, и не только понаслышке. Разрушение твердых тканей зубов – достаточно длительный процесс. Из-за этого многие ошибочно полагают, что способны его контролировать. Начавшееся поражение зубных тканей не проходит само по себе. Однако кариес, пульпит, периодонтит представляют собой связанные, вытекающие одно из другого заболевания. Раннее обращение за стоматологической помощью позволяет восстановить зуб, продлить его здоровье и функциональность.
В каждой клинике врачи всех специальностей и необходимое оборудование последнего поколения!
Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на сайте www.zub.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя. Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Правовая информация
8 (495) 266-32-23
