Показания и противопоказания к локомату

В предыдущих статьях мы уже говорили о роботизированной технике, которая помогает больному осуществлять движения, которые невозможны в рамках его двигательной активности.

На данный момент, вершиной роботизированной реабилитации является Локомат.

Он помогает осуществлять одно из самых главных и самых сложных движений – ходьбу.

Ходьба – это вид произвольного движения человека, за который отвечает бесчисленное количество нервных клеток в головном мозге. Буквально, каждый отдел головного мозга тем или иным способом участвует  в ходьбе.

Поэтому, небольшой разрыв нервных связей может существенно нарушать этот акт произвольного движения.

Одной из основных задач реабилитации больного после инсульта является научить его заново ходить. Обычно, это достигается путем длительных занятий, проходя все уровни двигательной активности, человек встает на ноги и начинаются занятия над тренировкой ходьбы. Зачастую проходят долгие месяцы до того момента, когда человек снова начинает себя ощущать на двух ногах и делает первые неуверенные шаги.

Локомат дает человеку возможность встать на ноги и пойти. Причем, даже на начальных этапах, когда больной еще не стоит самостоятельно на своих ногах.

Методика: Больной встает на беговую дорожку. Его подвязывают специальными ремнями, которые напоминающие парашютное снаряжение. Прикрепляют их к системе рычагов и пружин, которые создают систему противовесов, помещая центр тяжести в нужное место.

Нога крепится специальными застежками и подключается к компьютеру, который считывает все нагрузочные показатели. Так же, считываются все данные со стороны сердечно-сосудистой системы, благодаря чему может контролироваться степень нагрузки, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Больной стоит на своих ногах, перед ним находится экран, на котором проецируется виртуальный человек. Этот человек виртуальный образ его самого. Подключается та самая биологическая обратная связь, о которой мы много говорили в предыдущих статьях.

Начинается движение, беговая дорожка двигается, пациент идет. Аппарат компенсирует недостатки движения. Благодаря этому больной может сам контролировать свое движение. Он видит на экране самого себя, может усиливать темп движения, может переходить на бег. На пути у виртуального человечка встречаются препятствия, которые он преодолевает.

Врач отслеживает степень вовлечения в движение собственных конечностей, уменьшает степень вовлечения  в движение аппарат, тем самым максимально нагружая собственные возможности движения.

Это кажется невероятным, учитывая то, что без аппарата больной не может встать на ноге.

Работа на локомате оказывает следующее положительное влияние:

— Улучает кровообращение в конечностях (я уже говорил в предыдущей статье о важности вертикализации)

— Улучшаем мышечный тонус

— Главное – посылает множество качественных импульсов с нижних конечностей, которые стимулируют различные области головного мозга, а мы помним, что за такой сложный акт, как движение отвечает практически весь мозг. Клеткам “открываются” глаза, они видят что ногам нужно движение, начинают брать на себя эту функцию.

— Эмоциональный эффект – ощущение движения, когда его нет долгие месяцы, дает значимы эмоциональный эффект, который стимулирует мотивацию на выполнение реабилитационных мероприятий.

Локомат – это машина, которая помогает добиваться того, что кажется еще невозможным.

Но у него существует один большой минус – он очень дорог.

Поэтому, не все реабилитационные центры могут его себе позволить. Цена – от 250 тыс евро.

Не все больные могут себе позволить. Цена 10 сеансов – от 15 тыс рублей.

Дорого, но эффективно.

Ограничение ответственности

Lokomat, Pediatric Lokomat, Andago

Локомат, Педиатрический Локомат, Андаго

Показания и противопоказания
Показанием к использованию системы Локомат служит терапия пациентов с нарушениями ходьбы, вызванной церебральными, неврогенными, спинальными, мышечными патологиями или патологией костного скелета. Принимая во внимание противопоказания, система может использоваться в следующих случаях:

Инсульт Рассеянный склероз Церебральный паралич Болезнь Паркинсона Параплегия Черепно-мозговая травма Состояние после эндопротезирования Дегенеративные заболевания суставов (например, остеоартрит коленного сустава) Атрофия мускулатуры позвоночника Мышечная слабость вследствие гиподинамии Гемиплегия

Врач, проводящий занятие, обязан следить за тренировкой на тредмиле. Показания и противопоказания для занятий на Локомате можно отности к таковым на беговой дорожке с разгрузочной системой. В большей степени необходимо обратить внимание на следующие противопоказания:

Ортезы не адаптируются под тело пациента (нижние конечности). Масса тела более 135 кг Тяжелые фиксированные контрактуры Нестабильность костного аппарата (несросшийся перелом, тяжелый остеопороз или нестабильность позвоночного столба) Открытые повреждения мягких тканей нижних конечностей и/или туловища Трофические нарушения Противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы Некооперативное или агрессивное поведение больного, такое как транзиторный психотический синдром Тяжелый когнитивный дефицит Нахождение на инфузионной терапии Нахождение на ИВЛ Пациенты с диспропорциональными проблемами: сильно отличающимися по длине нижними конечностями и/или схожими проблемами с позвоночником (например, дисплазия костной или хрящевой ткани). Пациенты с выраженными дисплазиями опорно-двигательного аппарата. Дисциркуляторные нарушения нижних конечностей Назначенный постельный режим, а также пациенты с различными воспалительными/инфекционными заболеваниями. Артродезы тазобедренного, коленного или голеностопного суставов

Внимание, представленный список не является полным.

С пациентами в хронической стадии заболевания, а также находящихся длительное время в состоянии иммобилизации, рекомендуется начинать с коротких по времени тренировок и максимальную разгрузку веса тела. Если начинать с длительных тренировок у таких пациентов, то возможно развитие побочных явлений. Необходимо учитывать наличие у пациентов в хронической стадии заболевания остеопороза. Пациенты после получения положительных впечатлений от первого занятия просят проводить с ними более длительные и/или более частые тренировки. Это может приводить к чрезмерному растяжению, влияющему на связки, сухожилия и суставы, что в свою очередь, ведет к переразгибанию в суставах, разрыву связок или даже к спонтанным переломам.

ArmeoSpring, ArmeoBoom

АрмеоСпринг, АрмеоБум

Инсульт Рассеянный склероз Церебральный паралич Восстановление после операций по удалению опухоли головного мозга Спинномозговая травма Черепно-мозговая травма Состояния после эндопротезирования локтевого и плечевого суставов Мышечная атрофия Мышечная слабость вследствие гиподинамии Гемиплегия

Наряду с показаниями всегда существуют и противопоказания. Функциональные тренировки на АрмеоСпринг и АрмеоБум не всегда возможны или показаны в каждом случае. В некоторых случаях тренажер не следует использовать во избежание нанесения вреда пациенту. Примите во внимание следующие противопоказания:

·  Ортез не подходит для пораженной руки. Ограничения по длине: длина плеча 220-310 mm, предплечья (от локтя до оси лучезапястного суставаmm

·  Нестабильность костного аппарата (несросшийся перелом, тяжелые остеопорозы)

·  Выраженные, фиксированные контрактуры пораженной конечности

·  Открытые кожные повреждения

·  Парестезия

·  Боли в плечевом суставе

·  Выраженная спастичность

·  Выраженные спонтанные движения, такие как атаксия, дискинезия, миоклония

·  Легочные противопоказания или грубая патология сердечно-сосудистой системы (нестабильность или искусственная поддержка этих функций)

·  Необходимость в продолжительной инфузионной терапии

·  Выраженная постуральная нестабильность

·  Противопоказанное сидячее положение

·  Некооперативное или агрессивное поведение пациентов

·  Выраженный когнитивный дефицит

·  Нуждающиеся в изоляции пациенты по причине наличия инфекции

·  Острые проблемы со зрением (пациент не может видеть элементы на дисплее)

Вышеуказанный список противопоказаний не является полным. Решение о возможности пациента проходить терапию находится в компетенции врача, который несет медицинскую ответственность за проведение безопасного занятия. Врач обязан в каждом случае индивидуально оценить возможные риски терапии, а также возможные побочные эффекты и возможные осложнения терапии. При этом ситуация каждого отдельного пациента играет такую же большую роль, как и оценка рисков специфических групп пациентов.

С пациентами в хронической стадии заболевания, а также находящихся длительное время в состоянии иммобилизации, рекомендуется начинать с коротких по времени тренировок. Если начинать с длительных тренировок у таких пациентов, то возможно развитие побочных явлений. Кроме того, необходимо учитывать наличие у пациентов подвывихов в плечевом суставе и остеопороза. Такие пациенты после получения положительных впечатлений от первого занятия просят проводить с ними более длительные и/или более частые тренировки. Это может приводить к чрезмерному растяжению, влияющему на связки, сухожилия и суставы.

Erigo

Вертикализатор Erigo облегчает задачу врачей-реабилитологов и физиотерапевтов при реабилитации пациентов с двигательными нарушениями. Вертикализатор Erigo обеспечивает раннюю реабилитацию уже прикованных к постели пациентов путем контроля за распределением нагрузки на нижние конечности и способствует восстановлению центров статики и баланса в ЦНС. Вследствие этого сокращается время реабилитации больных с двигательными нарушениями.

Цели использования Erigo можно определить в целом следующим образом:

1.  Способствует ранней мобилизации больных с двигательными нарушениями.

2.  Профилактика вторичных осложнений, вызванных постельным режимом

3.  Восстановление проприоцептивной чувствительности у больных с церебро-спинальными нарушениями за счет стимуляции опорных зон и поперечных суставов стопы.

С учетом противопоказаний и индивидуальных особенностей пациентов установка Erigo применяется при:

§  Нестабильном кровяном давлении

§  Спастичности нижних конечностей

§  Вертикализации пациентов с тяжелыми нарушениями ЦНС

§  При недостаточной функции легких

Как и при любой другой терапии, врач всегда ответственен за наблюдение за состоянием пациента. Помните, что нагрузка на нижние конечности, и перевод в вертикальное положение не всегда является средством выбора восстановления больных с двигательными нарушениями. Эксплуатация вертикализатора ограничена определенными физикальными параметрами пациентов, поэтому установка Erigo не используется в следующих случаях:

·  Контрактуры нижних конечностей, которые ограничивают степень подвижности бедра, колена, голеностопа

·  Масса тела больше чем 135 кг (297 lb)

·  Длина ног: < 70 или > 102 см (< 28 or > 40 inch)

·  Система не может быть адекватно настроена для пациента

·  Нестабильность опорно-двигательного аппарата (несросшиеся переломы, выраженная нестабильность ПДС позвоночника, тяжелый остеопороз; псевдоартроз)

·  Открытые поражения кожи в области нижних конечностей и/или в области спины

·  Грубые нарушения сердечно-сосудистой деятельности

·  Некооперативное или агрессивное поведение больного, вызванное, например, транзиторным психотическим синдромом

·  Пациенты с выраженными дисплазиями опорно-двигательного аппарата.

·  Сосудистые заболевания нижних конечностей

·  Все пациенты с предписанным постельным режимом, иммобилизацией, (например, при остеомиелите или других воспалительных / инфекционных заболеваниях).

Вышеуказанный перечень ограничений не является абсолютным. Решение о том, может ли пациент тренироваться на установке Erigo принимает лечащий врач под свою ответственность. Как часть этой ответственности, он должен оценить возможные риски и побочные эффекты для каждого конкретного случая, не превысят ли они возможный положительный эффект.