Показания и противопоказания к мануальной
Термин «мануальная терапия» слышал, пожалуй, каждый человек, даже далекий от медицинской терминологии, но мало кто в действительности знает, что это такое, какие приемы включает, в каких случаях назначается подобный метод воздействия, какие задачи решает и оправдано ли применение такого способа лечения. Ответить на все эти вопросы и разобраться в теме поможет данная статья.
Есть ли разница между мануальной терапией и массажем
В стремлении оздоровить организм, повлиять на его двигательные свойства, нейтрализовать болевой синдром люди нередко прибегают к альтернативным способам и методикам лечения, и одним из таких является мануальная терапия – что значит это слово, в чем заключается лечение?
Внешне система мануальных приемов похожа на массаж – также поглаживают, смещают кожу, давят на определенные зоны, постукивают, растягивают, выкручивают туловище, разминают позвонки, «хрустят». Так же как и массаж, ее применяют в дополнении к основным (классическим) терапевтическим приемам.
Отсутствие принципиальных отличий во внешних технических приемах объясняет то, что эти методы воздействия на тело человека часто сравнивают. Но по сути, это две разные методики вспомогательного лечения, которые объединяет лишь одно – приемы выполняются с помощью рук или специальных приспособлений (аппаратных или механических). Отличие же в том, что мануальная терапия – не просто массажные движения, заключающиеся в воздействиях на поверхностные структуры тела, рефлексогенные зоны или точки, это сложная процедура, серьезное вмешательство в функционирование организма.
Поэтому мануальным терапевтом может быть только дипломированный специалист, обладающий теоретическими знаниями (физиология, анатомия тела, причинно-следственная связь заболевания и неврологической симптоматики, способы влияния на различные ткани и органы) и практическими навыками.
Задачи мануальной терапии
Несмотря на то, что ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) причисляет мануальное лечение к нетрадиционной, народной медицине, в России с 1997 г. это направление официально признано. Оно является полноценной медицинской дисциплиной. Медики, владеющие методиками контактного воздействия руками, включены в перечень врачебных специальностей. Для чего же нужна мануальная терапия?
Основные цели, преследуемые специалистами в этой области, следующие:
- выявить нарушения функционирования костно-мышечной системы, проявляющиеся в виде ограничения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте либо суставе, повышенной гибкости позвоночника, нарушения равновесия в работе разных мышечных групп;
- устранить функциональную блокаду сустава, защитный мышечный спазм и другие отклонения;
- восстановить баланс и правильное положение анатомических структур относительно друг друга, наладить биомеханику;
- уменьшить дискомфорт, скованность в суставах, болезненные ощущения, вернуть двигательную активность;
- нормализовать работу нервной системы, циркуляцию жидкостей, функции внутренних органов (устранить запор, застой желчи, улучшить пищеварение и пр.);
- купировать болевой синдром различного происхождения (миофасциальный, вертеброгенный, головной боли, приступ межреберной невралгии);
- усилить иммунитет, сократить сроки заболевания, устранить патологические процессы, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Методы мануальной терапии
По направленности воздействия лечение вручную делится на 2 типа:
- Мануальная терапия позвоночника (опорно-двигательного аппарата, включая кости, их соединения, мускулатуру, нервные образования).
- Висцеральная терапия (воздействие на внутренние органы).
Лечение начинается с тщательного осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения клинической картины и сопутствующих болезней. Пошаговую инструкцию для решения лечебной задачи средствами мануального массажа врач разрабатывает индивидуально с учетом выявленных проблемных участков. Единых, детально прописанных рекомендаций и методик нет. Нередко врачи практикуют методы лечения, разработанные самостоятельно после многолетней практики.
К наиболее часто используемым методикам относится:
- Подкожная миофасциальная – работа с мягкими тканями для нормализации рефлекторных механизмов, мышечного тонуса. Техника щадящая, без прямых грубых воздействий (мягкая мануальная терапия), позволяет качественно проработать связки, мышцы, убрать напряженность, отек, снять боль.
- Артро-вертебральная – более интенсивный целенаправленный массаж с приемами толчков, вытяжения (тракция). Проводится с целью устранить компрессию нервных корешков, восстановить функциональность пораженных суставов. Процедура болезненная, но эффективная.
- Краниальная (краниосакральная) – общеоздоровительная, заключается в работе с областью шеи и основанием черепа. Что лечит КСТ: тело и душу, показана эта методика взрослым и детям с проблемами, вызванными нарушением мозговых функций, патологиями эндокринной системы.
- Висцеральная – проработка (массаж-лечение в щадящем режиме) внутренних органов через переднюю брюшную стенку.
Приемы и техники
Исходя из ожидаемого терапевтического результата, особенностей пациента, наличия ограничений к применению, терапевт использует различные приемы мануальной терапии или комбинацию нескольких техник. Все они базируются на определенных принципах, таких как:
- Релаксация (иначе расслабление) – имеет сходство с классическим массажем спины и шеи, такой прием мануальной терапии стимулирует кровообращение, подготавливает к более энергичному воздействию. Популярная разновидность этой мягкой, безопасной техники – постизометрическая релаксация мышечных групп, направленная на снижение тонуса, увеличение подвижности.
- Мобилизация (более глубока проработка структур) – осуществляется серией повторяющихся движений, доводя до появления ощущения утраты пружинящего сопротивления в суставе. Может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа. Нередко используется последовательное сочетание различных мягких воздействий: скручивающие движения, вращающие, сдавливающие, тракционное вытяжение, пальцевое нажатие, смещение суставных поверхностей.
- Манипуляция (освобождение от функциональных блоков) – целенаправленные быстрые движения, применяемые для коррекции патологии. Это может быть удар, резкое встряхивание, выворачивание, простой или тракционный (растягивающий) толчок или другое силовое действие, вправляющее диски, ставящее суставные поверхности в оптимальное положение, высвобождающее зажатый в поясничном отделе нерв, снимающее корешковый синдром.
Показания к применению техник мануальной терапии
Лечение руками широко применяют при многих заболеваниях, при правильном подходе такой способ воздействия способен продемонстрировать хорошие результаты.
Показания к мануальной терапии:
- поражения суставов – артриты, остеоартроз;
- патологические процессы в позвоночнике – грыжа, протрузия дисков, нестабильность позвонков, сколиоз;
- дисплазия суставов;
- посттравматическая реабилитация;
- невралгия, сопровождающаяся болевым синдромом;
- радикулит, синдром позвоночной артерии, боли в области поясницы и крестца при остеохондрозе;
- расстройство вегетативной функциональности (ВСД), колебания артериального давления, постоянная головная боль;
- синдром хронической усталости, нервные перенапряжения;
- нарушение функции вдоха;
- дисфункция желудка, печени, связи мозг-кишечник.
Противопоказания
В некоторых случаях обращаться к медику, специализирующемуся на использовании техник, производимых руками, не просто нецелесообразно, а недопустимо. Противопоказания к мануальной терапии:
- воспалительные болезни или острые процессы в ЖКТ, сердце, легких;
- инфекция или активное воспаление спинного мозга, позвоночника, суставов (энцефалит, ревматизм, бурсит, туберкулезный спондилит);
- недавние травмы (до 6 месяцев) или перенесенные операции;
- психические расстройства;
- истощение, интоксикация, заболевания крови;
- злокачественные опухоли любой локализации, доброкачественная сосудистая опухоль;
- дискогенная миелопатия;
- секвестрированная грыжа, переломы или врожденные пороки развития позвоночника;
- остеопороз, метастазы в кости.
Возможные осложнения
Как и при любом медицинском вмешательстве в организм, возникает вероятность возникновения нежелательных последствий. Главная причина этого – недостаточный профессионализм терапевта, постановка неправильного диагноза, неверное применение лечебных приемов, несоблюдение рекомендаций доктора.
Возможные риски:
- усугубление симптоматики;
- травмирование – разрыв связок, повреждение мышечных волокон, ребер, смещение или перелом тела позвонка;
- нарушение местного кровообращения;
- боль в проработанном участке, прострелы, мышечные спазмы;
- блокировка сустава;
- подкожные кровоизлияния.
Можно ли проводить сеансы мануальной терапии при месячных или нужно делать перерыв – такой вопрос звучит нередко. Большинство отечественных и зарубежных специалистов в менструальный период рекомендуют воздерживаться от процедур. Это объясняется тем, что мануальное лечение является формой физического воздействия, что потенциально опасно – возникает риск чрезмерного прилива крови, нарушения физиологии менструального цикла, усилению менструальной боли, стимуляции сокращения маточной мускулатуры и угрозы отслоения плодного яйца.
Как протекает сеанс мануальной терапии
По результатам диагностики врач определяет, какую технику будет применять, сколько нужно сеансов, их периодичность. Как проводится процедура? Во время лечения пациент располагается на специальной кушетке (в домашних условиях проделывать полный комплекс затруднительно). Действия врача визуально напоминают действие массажиста, по механизму это близко к физическим упражнениям. Если есть необходимость, терапевт прибегает к местному обезболиванию.
Продолжительность сеанса мануальной терапии – от 20 минут до 1 ч.
После процедуры пациенту следует прислушаться к советам, которые врач дает своему пациенту с целью закрепить результат. Например, что тот не должен напрягать или переохлаждать проработанные части туловища, что нужно выполнять определенные упражнения, изменить диету.
Длительность лечебного курса зависит от многих факторов, обычно хватает 8-10 сеансов, в тяжелых случаях курс составит 10-15 процедур.
Помогает ли мануальная терапия? Результат во многом зависит от вида заболевания. Лучше всего методика работает при лечении заболеваний скелетно-мышечной системы – при правильной доскональной диагностике и квалифицированном опытном терапевте мануальные приемы достаточно эффективны и способны составить альтернативу лекарствам.
Можно ли делать мануальную терапию каждый день? Решение принимает врач. Этот способ лечения предполагает дозированное воздействие, мышцы, связки должны привыкнуть (обычно на это уходит минимум 48 ч) к новому положению, адаптироваться, успеть отдохнуть. Исключение – отсутствие боли и острых явлений, в таких случаях допустимы сеансы через день.
Дополнительные техники
С мануальной терапией связывают такие методы лечения руками, как:
- миофасциальный релиз – одновременное воздействие на мускулы и соединительную ткань;
- краниосакральная терапия – мягкое прикосновение пальцев к голове или спине для гармонизации ЦНС, энергетических потоков;
- лимфодренаж – ручной массаж, ускорение циркуляции лимфы;
- кинезитерапия – лечебная физкультура (тренировка через боль);
- акупунктура – практика нажатия (специальными иглами) на особые точки на теле.
Выбрать подходящие курсовые манипуляции может только квалифицированный врач.
Как при любом методе лечения и для мануальной терапии существуют показания к применению и противопоказания. При остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска, как ни при каких других заболеваниях, широко применяется мануальная терапия. Врачебная практика убеждает, что эффективность лечения остеохондрозов увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала точечного массажа, потом иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут релаксированы (расслаблены), рекомендовано применять мануальную терапию (остеопатию).
1. Абсолютные показания для проведения мануальной терапии. Показаниями к применению мануальной медицины являются заболевания, связанные с вертеброгенным фактором, и функциональная блокада, то есть ограничение подвижности суставов неорганического (функционального) происхождения и пределах нормальной физиологической функции суставов.
1) дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах;
2) спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне позвонков шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия);
3) спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы (передней лестничной мышцы, мышц грудной стенки, грушевидной мышцы и др.);
4) спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз, и др.);
5) спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);
6) люмбаго;
7) миофасциальные боли с наличием триггерных зон.
Чтобы избежать врачу судебно-юридических «неприятностей», каждый мануальный терапевт должен хорошо знать правила по применению данного метода лечения.
1) Важно обратить внимание на следующее правило: при радикулитах мануальная терапия абсолютно не эффективна, а при остеохондрозах и грыжах межпозвоночного хряща является самым эффективным методом из всех существующих!!! Действительно, если у пациента радикулит, и воспалены корешки нервов, выходящих из спинного мозга, то невозможно вылечить эту патологию, воздействуя мануальной терапией, то есть – воздействуя методом чрезмерного смещения позвонков и растяжением здоровых тканей межпозвоночного диска!!! Однако, нужно помнить, что в 13% случаев встречается ситуация, когда пациент одновременно болен и остеохондрозом, и радикулитом!!!
2) Необходимо обязательно отметить, что существует одно универсальное противопоказание к проведению лечения мануальной терапией: нельзя проводить лечение остеохондроза этим методом при наличии сильного воспаления и отека мягких тканей межпозвоночного сустава (фиброзного кольца, межпозвоночного диска). При наличии сильного воспаления диска – надо сначала снять воспалительный процесс, а потом проводить мануальное лечение.
3) Противопоказанием для применения мануальной терапии является наличие опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации (лёгких, печени, кожи и т. д.).
4) Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга: ювенильный остеохондроз, сколиоз выше третьей степени; выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III—IV стадии) с явлениями спондолистеза, врождённый дефект позвонков spina bifida.
5) Дисковые миелопатии возникают вследствие медленного увеличения остеофитов (шипов), вырастающих от верхней и нижней «площадке» тела позвонков, соединяющихся с верхним и нижнем диском. Если возникает преимущественно заднее направление роста «костных шипов» от тел позвонков, то есть – рост шипов в сторону спинного мозга, то возникает хроническая компрессия поперечника спинного мозга, сопровождающаяся полной или частичной окклюзией (сжатием) артерий, снабжающих кровью нервные ткани спинного мозга. Длительная ишемия участков спинного мозга ведёт к деструкции нервных тканей и к прекращению функции проведения биотоков от мышц конечностей к головному мозгу и назад. Возникают стойкие парезы, которые невозможно излечить мануальной терапией.
6) Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит – воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной этиологии, гнойный эпидурит – воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей ЦНС, арахноидит – воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.); острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты, дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия). Например, миелит, также как и остеохондроз, начинается с клинического симптома в области позвоночника. Могут возникнуть также вторичные миелиты, возникающие как осложнение кори, тифа, дизентерии, скарлатины, травматические миелиты вследствие травмы позвоночника и спинного мозга и инфицирования гематомы. Отличительными клиническими признаки миелита (в отличии от остеохондроза) являются высокая температура (39 ? по Цельсию), озноб, и что очень характерно – с каждым днём всё ярче проявляется парезы и параличи, сначала вялые, а потом спастические параплегии (парезы обоих ног или обоих рук), медленное ухудшение всех видов чувствительности кожи конечностей, расстройство функциональной деятельности тазовых органов: задержка, а потом недержание мочи, запор с последующими профузными поносами. При гнойном эпидурите также возникают боли в позвоночнике, но появляется высокая температура, симптомы компрессии гнойником поперечника спинного мозга с последующими гиперестезиями, парезами и параличами.
7) Полиартриты третьей-четвертой степени мелких суставов, в том числе и рёберно-позвоночных суставов; свежие травматические поражения позвоночника.
8) Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например, остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в диагностике этих заболеваний.
9) Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или терапевтического вмешательства: пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульты, инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, старческий маразм) и др. Очень редко боли в пояснице (и в животе одновременно) вызывает атеросклероз почечных артерий.
10) К абсолютным противопоказаниям для применения мануальной терапии для лечения остеохондрозов являются свежие травмы позвоночника с повреждением мягких тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то частей позвонка (тела, дужек, поперечных отростков, остистых отростков). Из собственного опыта могу сказать, что некоторые пациенты предпочитают скрывать травмы, если они получены в состоянии сильного алкогольного опьянения, если они не хотят начинать неприятный разговор о семейных скандалах или по другим причинам. Применение врачём-мануалистом вытяжения и давления на разорванные связки и осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов костей, что приводит к печальным последствиям. Однако вправление вывихов и подвывихов позвонков осуществляют травматологи под наркозом (местным или общем) сразу после получения травмы, а способы вправления вывихов фактически относятся к методам мануальной терапии. Ручное сопоставление отломков костей, которые осуществляют травматологи под наркозом сразу после получения травмы, также относятся к методам мануальной терапии.
Относительным противопоказанием для применения мануальной терапии – это поздние травмы позвоночника с давностью повреждений более 3 месяцев. Очень часто при сборе анамнеза пациент просто забывает о травме, полученной более трёх месяцев тому назад, так как считает её полностью зажившей, а следовательно, по его мнению травма не имеет большого значения для предстоящего лечебного процесса. Часто оно так и есть. Но иногда при воздействии мануалиста на неокрепшие связки в зоне бывшего их разрыва возникает острая боль, а нежная костная мозоль может дать трещину и сместиться. Вот почему при физическом воздействии врача – мануалиста на пациента, получившего в недавнем прошлом травму, процедура должна проводиться с очень большой осторожностью. Более того, некоторые переломы костей позвоночника могут произойти не по причине травмы, а из-за сильного напряжения крупной мышцы. Например, очень редко, но у спортсменов и у физически развитых мужчин возникают переломы остистых и поперечных отростков позвонка по причине чрезмерного мышечного сокращения при тяжёлой физической работе. Пациенты не обращаются к травматологу за лечением, так как расценивают переломы остистых и поперечных отростков позвонка как боль в мышцах из-за физической нагрузки, а рентгенологи определяют у них более серьёзную патологию. С жалобами на боли в спине такие пациенты могут обратиться к мануальному терапевту или иглотерапевту. При поверхностном обследовании доктор мануальный терапевт или иглотерапевт может ошибочно поставить диагноз «люмбаго, остеохондроз, радикулит» и начать лечение. Чтобы избежать грубых ошибок, врачи данных специальностей должны не жалеть времени на сбор анамнеза и при возникновении сомнения направлять больного на рентгенограмму соответствующего участка позвоночника.
2. Относительные показания:
1) выраженный болевой синдром (выше III степени);
2) спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез, гипорефлексия, анестезия поверхности кожи на конечностях и т.п.);
3) выраженные спондилогенные нейродистрофические синдромы («плечо—кисть» и др.);
4) выраженный спондилогенный заднешейный симпатический синдром («шейная мигрень), цервико-краниалгия и др.;
5) висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных сегментов.
Источник: Молостов Валерий Дмитриевич, «Иглотерапия и мануальная терапия» 2007
А так же в разделе «§ 73. Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии. »
- 1. Как дифференцировать радикулит от остеохондроза.
- 2. Диагностика радикулита.
- 3. Мануальная терапия абсолютно не эффективна при радикулите.
- 4. Диагностика патологии в шейном отделе позвоночника для мануального терапевта.
- 5. Диагностика патологии в грудном отделе позвоночника для мануального терапевта.
- 6. Диагностика патологии в поясничном отделе позвоночника для мануального терапевта.
- 7. Диагностика патологии в крестцово-копчиковым сочленении для мануального терапевта.
- § 64. Общие принципы лечения остеохондрозов.
- 1. Диагностика.
- 3. Тракция. Тракция (растяжение позвоночника) является методом подготовки сустава к проведению манипуляции.
- 4. Мобилизация. Мобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции.
- 5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация.
- 6. Манипуляция – это основное лечебное действие врача-мануалиста, направленное на изменение пространственной локализации костей, составляющих данный сустав.
- 7. Период ремиссии (выздоровления).
- 8. Медикаментозное лечение остеохондрозов и радикулитов.
- 9. Эффективным методом лечения радикулитов является глубокий массаж группы паравертебральных мышц
- § 65. Особенности клиники остеохондрозов шейного отдела позвоночника.
- § 66. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов шейного отдела позвоночника.
- § 67. Особенности клиники остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
- § 68. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
- 2. Вытяжение (тракция) и манипуляции на грудном отделе позвоночника.
- 3. Приемы мобилизации и иммобилизации, применяемые на грудном отделе позвоночника.
- 4. Манипуляции на грудном отделе позвоночника.
- § 69. Особенности клиники остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
- § 70. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
- 2. Методы вытяжения (тракции) поясничного отдела позвоночника.
- 3. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) позвонков поясничного отдела позвоночника.
- 4. Манипуляции на поясничном отделе позвоночника.
- 5. Приемы манипуляции на крестцово-подвздошных сочленениях.
- § 71. Клиническая классификация и лечение грыж межпозвоночных дисков.
- 1. Физиология и патология.
- 2. Классификация межпозвоночных грыж
- 3. Общие принципы лечения грыж.
- 4. Медикаментозное противовоспалительное лечение при грыжевом выпячивании
- § 72. Мануальная терапия для новорождённых.
- 1. Компрессионное воздействие родов на позвоночник ребенка.
- 3. Симптомы травматизации тела ребёнка от поперечного, кольцевидного сжатия родовыми органами матери.
- 4. Лечение врождённого вывиха бедра мануальной терапией.