Показания и противопоказания к назначению лекарственных средств

Показания и противопоказания к назначению лекарственных средств thumbnail

Аптечка: Лекарственный справочник: 10.Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказаниями для назначения лекарственного средства являются все случаи, когда его применение может представлять опасность для здоровья больного или ухудшать течение заболевания (основного или сопутствующих).

Противопоказания принято делить на «абсолютные» и «условные». К «абсолютным», как правило, относятся гиперчувствительность к данному препарату, тяжёлые заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы и др. «Условными» обычно считают случаи, когда применение лекарственного средства необходимо по жизненным показаниям, а вероятность риска не безусловна или может быть снижена соответствующими мероприятиями. В основном противопоказания связаны с сопутствующими патологическими процессами, нарушениями функционального состояния организма, а также с индивидуальной повышенной чувствительностью к препарату и выраженными побочными явлениями.

Нельзя назначать холиномиметические, антихолинэстеразные вещества, препараты группы стрихнина при эпилепсии и склонности к судорожным реакциям. Атропин и другие холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, гипертрофии (аденоме) предстательной железы, выраженной атонии кишечника и детрузора мочевого пузыря. При бронхиальной астме не назначают неизбирательные β-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин и др.). Опасно применение ингибиторов АПФ (каптоприла и др.) и блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартана и др.) при склонности к ангионевротическим отёкам и т.п.

Противопоказанием к применению различных лекарственных средств может служить склонность больного к развитию аллергических реакций. В каждом случае до назначения нового препарата необходимо выяснить, наблюдались ли у пациента связанные с ним аллергические реакции или гиперчувствительность в прошлом.

В последнее время в инструкциях (и других информационных материалах) по применению лекарственных средств в качестве первого (общего) противопоказания указывается, как правило, «повышенная индивидуальная чувствительность (непереносимость)». Действительно, с появлением всё новых, особенно высокоэффективных, лекарственных средств стали чаще встречаться случаи индивидуальных повышенных реакций на ряд препаратов. Связаны они обычно с наследственными, генетически обусловленными различиями в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств и могут находить выражение в разных видах непереносимости: аллергических реакциях, гематологических осложнениях, неврологических нарушениях, парадоксальных реакциях. Заранее предусмотреть возможность индивидуально повышенной чувствительности к новому лекарственному средству трудно, однако уже при первых признаках непереносимости применение препарата прекращают. В отдельных случаях при необходимости принимают меры для улучшения переносимости (изменение доз, применение корректоров и др.).

Общим правилом является соблюдение осторожности при назначении любого нового препарата, выяснение переносимости больным в прошлом лекарственных средств близкой структуры и действия, тщательное наблюдение за реакцией на назначенное новое лекарственное средство.

К противопоказаниям для применения многих лекарственных средств относятся беременность (особенно в I и II триместрах) и кормление грудью. Целый ряд лекарственных средств проникает через плацентарный барьер и может представлять опасность для развития плода (тератогенность и эмбриотоксичность). Описаны случаи рождения детей с дефектами развития, связанными с приёмом беременными женщинами лекарственных средств. Полностью исключается применение беременными женщинами препаратов, обладающих в той или другой степени тератогенными или эмбриотоксическими свойствами (ретиноиды и др.). Если нет жизненных показаний, прописывать новые лекарственные средства (недостаточно изученные с точки зрения возможных побочных явлений) беременным женщинам вообще не рекомендуется (в течение всего срока беременности).

При жизненной необходимости применения женщинами в детородный период лекарственных средств, потенциально опасных в тератогенном отношении, целесообразно одновременное контролируемое использование контрацептивных средств.

Читайте также:  Медицинская справка об отсутствии противопоказаний для ребенка

Как правило, при отсутствии особой необходимости не назначают высокоэффективные лекарственные средства кормящим грудью матерям. Многие лекарственные средства проникают в грудное молоко и могут оказывать влияние на состояние ребёнка.

В связи с тем, что процессы метаболизма и дезинтоксикации лекарственных средств у детей раннего возраста протекают иначе, чем у взрослых, пациентам этой возрастной группы противопоказано назначение ряда лекарственных средств (в частности, фторхинолонов, задерживающих развитие хрящевой ткани).

Как правило, клиническое изучение эффективности и переносимости новых лекарственных средств проводится вначале у взрослых больных. В ряде инструкций в качестве противопоказаний к применению новых лекарственных средств указывается возраст (до 12—15 лет или другой) — в связи с отсутствием необходимых сведений. При наличии данных и необходимости назначаются лекарственные средства детям в дозах, уменьшенных с учётом возраста, массы (или поверхности) тела, особенностей препарата.

Рациональная фармакотерапия предусматривает соблюдение ряда общих предосторожностей.

При применении многих (особенно нейротропных) лекарственных средств должно полностью исключаться употребление алкогольных напитков. Алкоголь подавляет дезинтоксикационную активность ферментов печени и усиливает реакцию центральной нервной системы (ЦНС) на ряд лекарственных средств. В свою очередь, некоторые лекарственные средства (фуразолидон, мстронидазол и др.) блокируют метаболизм алкоголя и резко повышают его токсичность. Специфическим блокатором метаболизма алкоголя является тетурам (антабус).

Осторожность следует соблюдать при необходимости назначения снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, различных седативных средств пациентам, работа которых требует быстрой и координированной психической и физической реакции (водители транспорта, операторы, работники .умственного труда и др.).

Во всех случаях нужно избегать одновременного применения лекарственных средств, дающих одинаковые нежелательные побочные эффекты (нейро-, ото-, нефро- и кардиотоксичность и др.).

Чрезвычайно важно предупреждать больных о необходимости строгого выполнения указаний врача, касающихся режима применения назначенных им лекарственных средств, и безотлагательного извещения врача о возникших побочных эффектах.

В последнее время увеличилось количество лекарственных средств, отпускаемых без рецепта — для «самолечения». В основном это препараты, используемые однократно или кратковременно при нетяжёлых нарушениях самочувствия (головной и зубной боли, лёгких формах простудных заболеваний и др.). Применять такие лекарственные средства рекомендуется, однако, также по совету врача. Лёгкие недомогания могут быть предвестниками более тяжёлых заболеваний. Особую осторожность необходимо проявлять при «самолечении» детей.

Источник

MedBookAide — путеводитель РІ РјРёСЂРµ медицинской литературы

Елисеев Рћ. Рњ., составитель — Справочник РїРѕ оказанию СЃРєРѕСЂРѕР№ Рё неотложной помощи

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

Неотложная помощь. Для купирования экстрапирамидных расстройств дают внутрь циклодол (10-15 РјРі) РІ сочетании СЃ введением 2 РјР» 20% раствора кофеина подкожно или 50 РјРі аминазина внутримышечно (если дискинезии возникли РІ процессе лечения пиперазиновыми производными фенотиазина — этаперазин, френолон, трифтазин, мажептил, или бутирофенонами — галоперидол, триседил). РљСЂРѕРјРµ того, эффективно введение 2 РјР» 1% раствора димедрола внутримышечно, 10 РјР» 40% раствора глюкозы СЃ 5 РјР» 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, 5-10 РјР» 25 раствора сульфата магния внутримышечно Рё 15-20 РјР» 10% раствора хлорида кальция внутрь, Р° также 10-20 РјРі седуксен внутривенно. Седуксен особенно эффективен РІ случае преобладания РІ структуре СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° вегетативных нарушений.

Читайте также:  Тромболизис при ишемическом инсульте показания противопоказания

Перечисленные препараты можно вводить последовательно СЃ небольшими интервалами РґРѕ исчезновения дискинетической реакции. Для профилактики указанных расстройства антипаркинсонические корректоры (циклодол — 15-20 РјРі) РЅР° всем протяжении нейролептической терапии.

Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологический желирий), как правило, возникают при комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками; быстром повышении (реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной системы у больных пожилого или старческого возраста, сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 — 2 РґРЅСЏ) нарастания экстрапирамидных Рё вегетативных нарушений: тремора, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний РђР”, тахикардии. РќР° фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий РїСЂРё засыпании или пробуждении. РћРЅ характеризуется изменением сознания СЃ наплывом зрительных Рё слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение сольных. Длительность РёС… 30-40 РјРёРЅ, после чего восстанавливается критическое отношение Рє пережитому. Р’ дальнейшем, РїРѕ мере утяжеления состояния, Рє вечеру появляются состояния спутанности СЃ растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные Рё слуховые галлюцинации, Р° также состояния конфабулярной спутанности (больные рассказывают Рѕ том, что РѕРЅРё накануне были РІ театре, ездили Р·Р° РіРѕСЂРѕРґ Рё С‚.Рґ.). Р’ течение РґРЅСЏ больные остаются растерянными, несобранными, хотя РёС… поведение формально упорядочено, Рє вечеру РІРЅРѕРІСЊ возникает делириозное возбуждение. Рћ событиях прошедшего РґРЅСЏ остаются лишь фрагментарные воспоминания.

Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня. при продолжении терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное, не приводит к ликвидации дилириозных явлений. После прекращения психофармакотерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидные расстройства, частично амнезируются делириозные переживания.

Лечение лекарственного делирия в общем не отличается от лечения при делириозных состояний иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

РўРѕРєСЃРёРєРѕ-аллергические реакции РјРѕРіСѓС‚ наблюдаться РїСЂРё терапии психотропными средствами всех классов — нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами. Тяжесть аллергической реакции обусловлена РЅРµ столько локализацией патологических проявлений (кожа, печень Рё РґСЂ.), сколько степенью генерализации процесса. Так, РїСЂРё реакциях местного характера (фотосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек, холестатический гепатит) течение аллергического процесса, как правило, нетяжелое Рё РїСЂРѕРіРЅРѕР· благоприятный. Генерализованные реакции протекают весьма тяжело СЃ интоксикацией (токсико-аллергические реакции). Как правило, РѕРЅРё сопровождаются высокой лихорадкой неправильного типа, адинамией, нарушениями РІРѕРґРЅРѕРіРѕ обмена (обезвоживание, сухость слизистых оболочек), нейтрофильным лейкоцитозом СЃ токсической зернистостью. Поражение печени проявляется очаговыми некрозами ее паренхимы (РІ отличие РѕС‚ фенотиазинового холестатического гепатита). РќР° коже появляется распространенный буллезный дерматит. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, возникают вначале РІ области пяток, локтией, РІ пояснично-крестцовой Р·РѕРЅРµ Рё РјРѕРіСѓС‚ РІ дальнейшем распространяться РЅР° РґСЂСѓРіРёРµ участки тела. Р

Источник

Домашняя аптечка

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

У каждого из нас дома на протяжении жизни в большом количестве скапливаются разнообразные лекарства, которые когда-то давно мы принимали, а сейчас уже и не помним от чего они и зачем. Все это, как правило, лежит в специальном ящичке и называется домашней аптечкой. Заболевая, мы идем в аптеку и покупаем лекарства, которые назначил доктор или посоветовала соседка, несколько дней скрупулезно используем, а затем бережно кладем в нашу домашнюю аптечку. И так повторяется снова и снова. Конечно, так поступать не очень разумно. О домашней аптечке надо заботиться, ее надо грамотно составить, досконально знать все препараты, вовремя выкидывать те лекарства, у которых закончился срок годности и т.д.

Читайте также:  Общие противопоказания к прививкам

06.06.2010

Лекарства в дорогу

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

С началом летнего сезона перед всеми нами в очередной раз встает вопрос о формировании аптечки для путешествия. В зависимости от планируемой поездки набор лекарств будет, безусловно, отличаться. Если вы отправляетесь на курорт и оформили медицинскую страховку, вам следует взять лишь несколько самых необходимых препаратов. Напротив, планируя сложный туристический поход, необходимо грамотно составить аптечку со всеми средствами первой помощи, заблаговременно изучить инструкции к препаратам и иметь четкий алгоритм действий в случае различных непредвиденных ситуаций. В этой статье мы приведем усредненный набор необходимых лекарственных препаратов с краткими рекомендациями по их использованию.

06.06.2010

Лекарственное взаимодействие

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Лекарственное взаимодействие — сложный раздел фармакологии, изучающий механизмы взаимного влияния препаратов друг на друга. В основном это влияние сводится к усилению или ослаблению эффекта одно лекарства другим.

07.08.2014

О чем важно помнить, принимая лекарства

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Лекарства играют важную роль в нашей жизни — они помогают излечить заболевание, облегчить симптомы болезни или предупредить развитие недуга. Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы связан с риском. Все лекарства имеют побочные эффекты, некоторое из них могут быть очень опасными и даже смертельными. Основными причинами развития нежелательных побочных реакций специалисты считают: применение лекарств ненадлежащего качества, в неправильных дозах, не по показаниям, самолечение, нарушения режимов приема препаратов, взаимодействие с другими лекарствами, пищевыми продуктами и средствами народной медицины.

17.06.2012

Побочные реакции лекарственных препаратов

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Не бывает лекарств без побочных явлений. Какие побочные реакции встречаются наиболее часто, мы сегодня и поговорим.

30.10.2019

Самые серьезные ошибки, которых следует избегать при применении лекарственных средств

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru

Как говорил известный советский фармаколог М.Д. Машковский, лекарство – это не святая вода. У любого препарата могут быть побочные эффекты и противопоказания. Чтобы лечение было эффективным и безопасным, необходимо строго соблюдать все предписания врача и рекомендации, содержащиеся в инструкции к препарату. Будьте внимательны к своему самочувствию, при появлении любых неприятных симптомов обращайтесь к врачу.

01.05.2014

Источник