Показания и противопоказания к назначению лфк при переломах

У травматологических больных выделяют четыре периода восстановления здоровья: а) предоперационный; б) период иммобилизации; в) постим- мобилизационный период и г) восстановительный период. Длительность каждого из них зависит от тяжести травмы, характера оперативного вмешательства, возникших осложнений и т.д.

В предоперационном (подготовительном) периоде используются общеразвивающие упражнения, упражнения на релаксацию, дыхательная гимнастика. Для тренировки здоровых конечностей необходимы упражнения с отягощениями (гантели, набивные мячи, эспандеры, резиновые амортизаторы и др.) и упражнения на растяжение.

Период иммобилизации: соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30–90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации. Период длится от момента травмы до снятия иммобилизации. Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексного лечения, поскольку она способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов. ЛГ назначают с первых дней поступления больного в стационар.

Общие задачи ЛФК:

• повышение жизненного тонуса больного;

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;

• профилактика возможных осложнений;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения (ОРУ), дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. ОРУ позволяют реализовать большинство этих задач. ОРУ и дыхательные упражнения составляют 75–80% всех выполняемых упражнений. Специальные упражнения составляют 25–20% всех упражнений.

Из ОРУ выполняют упражнения для здоровых отделов в различных исходных положениях, для различных мышечных групп, в среднем темпе, с полной амплитудой.

Из дыхательных упражнений используют упражнения динамического и статического характера.

Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

К специальным упражнениям этого периода относят упражнения:

— для свободных от иммобилизации суставов;

— идеомоторные упражнения;

— изометрические упражнения.

Упражнения подбираются с учетом:

— облегчения их выполнения (облегченные исходные положения, скольжение по плоскости);

— локализации повреждения (для дистальных и проксимальных сегменов конечностей, различных отделов позвоночника);

— простоты или сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию);

— степени активности (пассивные, активные);

— использования снарядов;

— общефизиологического воздействия;

— развития жизненно необходимых навыков.

При лечебной гимнастике необходимо исключить возможность появления или усиления боли, т.к. последняя, приводя к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение физических упражнений.

В занятия включаются:

— статические и динамические дыхательные упражнения,

— общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют:

— упражнениями на координацию;

— равновесие (профилактика вестибулярных нарушений);

— с сопротивлением и отягощением;

— с предметами.

Улучшению трофики иммобилизированной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизация репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов иммобилизированной конечности.

При иммобилизации сустава уже на ранних стадиях возникают нарушения координационных взаимоотношений мышц антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности, мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс. В связи с этим, больные с первых дней периода иммобилизации должны выполнять идеомоторные упражнения в суставе. Последовательное возбуждение мышц-сгибателей при идеомоторном разгибании способствует сохранению двигательного динамического стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, которые имеют место при реальном воспроизведении данного движения.

Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей функции нервно-мышечного аппарата.

Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30–50 в минуту) и длительных (напряжение удерживается в течение 3 сек. и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают с 2–3-го дня после травмы. Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия. Оптимальным считают 10–12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3–4 дня после травмы продолжительностью 2–3 сек., а в дальнейшем увеличивая время напряжения до 5–7 сек.

При выполнении длительных изометрических напряжений мышц и идеомоторных упражнений необходимо следить за тем, чтобы больные не задерживали дыхание.

При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки и сочетанием работы поврежденной и здоровой рук.

При переломах нижних конечностей в период иммобилизации в занятие включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на стопу); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Перечисленные физические упражнения (ФУ) применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики (УГГ) и самостоятельных занятий. Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2 недели один раз в день. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне. Противопоказания к его назначению: гнойные процессы, тромбофлебит. Лечебной гимнастикой (ЛГ) больные должны заниматься 2–3 раза в течение дня. В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения и длится до восстановления функции поврежденного сегмента на 50%. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки. При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают количество общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные исходные положения (ИП), находившихся на постельном режиме подготавливают к вставанию, тренируют вестибулярный аппарат, обучают движению на костылях, при травме ноги тренируют спортивную функцию здоровой ноги, восстанавливают нормальную осанку. Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Общие задачи ЛФК в этом периоде:

1. Подготовка больного к вставанию.

2. Тренировка вестибулярного аппарата.

3. Обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

Частные задачи:

1. Восстановление функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц).

2. Нормализация правильной осанки.

3. Восстановление двигательных навыков.

ОРУ и дыхательные упражнения составляют 50% от всех упражнений, специальные упражнения – 50%.

В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные и корригирующие упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения на расслабление мышц, упражнения с предметами. На фоне ОРУ проводят специальные активные движения во всех суставах конечности, напряжения мышц продолжительностью 5–7 сек, статическое удержание конечности, тренировка осевой функции и др.

Вначале упражнения выполняют из облегченных исходных положений с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, используя роликовые тележки, блоковые установки, упражнения в воде, движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими укреплению мышц и упражнениями на расслабление мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная с места, находящегося выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготовлять конверты, несложные изделия, выполнять гончарные работы. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых необходимо некоторое время удержать инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и др.). При функциональных нарушениях в суставе больным рекомендуют трудовые операции, связанные с напряжением рук не только на горизонтальном уровне, но и с движением рук в вертикальной плоскости. В эти сроки можно разрешить больным трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения (столярные работы). В этом периоде исключаются силовые упражнения, исключая травмы кисти и пальца. Занятие продолжается 30 минут. Рекомендуются занятия в воде с температурой 36–37 градусов.

В восстановительном периоде – периоде полного восстановления функции, у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной поверхности, препятствующие восстановлению трудоспособности.

Количество ОРУ и дыхательных упражнений составляет 20–25%, специальных – 75–80%. Общую физическую подготовку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных И.П. (лежа, сидя и стоя). ОРУ дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функций последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

Вопросы для самопроверки:

1.Сколько методов достижения неподвижности в зоне повреждения?

2.Какой главный принцип лечения переломов?

3.Сколько периодов ЛФК в травматологии?

4.Общие задачи ЛФК в период иммобилизации.

5.Частные (специальные) задачи ЛФК в период иммобилизации.

6.Общие задачи ЛФК в постиммобилизационный период.

7.Частные (специальные) задачи ЛФК в постиммобилизационный период.

8.Какие критерии восстановления трудоспособности?

Использованная литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

2. ЕпифановВ.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. – 568 с.

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

2.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

3.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. — www.medicinform.net

Медицинский проект. — www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. — www.medliter.ru

Медицинский портал. — www.medbookaide.ru